肺內彌漫性磨玻璃影的鑒別診斷

肺內彌漫性磨玻璃影定義：雙肺都有且相對對稱為彌漫性GGO，一側肺兩個肺葉以上或分布不對稱為多發(fā)性GGO，兩者鑒別診斷思路相似。分布特征：病變遠離支氣管血管束而分布于臟層胸膜下區(qū)者為外圍分布或周圍分布，沿支氣管血管束分布者為中心分布或中軸分布。產生機制生理基礎：肺密度由肺內氣腔密度、固有肺組織密度、肺內血管外體液量及肺血容量構成。病理基礎：任何疾病導致肺密度生理因素發(fā)生改變將造成肺密度改變，即氣腔密度、肺組織密度、肺內血管外體液量及血容量的改變是肺密度改變的基本病理基礎，從而導致DGGO的形成。分類共性特點及常見疾病個性特點肺固有結構異常中下肺的周圍分布伴有間質增厚、纖維化*間質性肺炎：較明顯的牽拉性支氣管擴張和蜂窩影，*結締組織性疾?。撼０橛邢倥萁Y節(jié)、小葉陰影、肺段陰影及血清學異常，晚期出現蜂窩征。氣腔充氣狀態(tài)異常中央分布為主，伴或不伴小葉中心結節(jié)、腺泡結節(jié)或腫塊性病變。*過敏性肺炎：中央分布為主，伴散在分布的小葉中心結節(jié)及腺泡結節(jié)，結節(jié)邊緣模糊，GGO的形態(tài)及位置可變*肺出血：中央分布為主，邊緣模糊，不伴隨間質增厚及纖維化*肺轉移瘤：單純GGO不常見，表現為散在分布結節(jié)及腫塊，其周圍分布非葉段性的片狀GGO*肺泡癌：中央分布為主，伴小葉中心結節(jié)，肺門及縱隔淋巴結腫大*其他：淋巴瘤、結節(jié)病、類脂質肺炎等肺內血管外體液量增加重力性分布，自上而下、從前往后的梯度曲線變化肺水腫：沿下垂部分布的趨勢，可伴有心影增大及胸腔積液；肺挫傷：與外傷部位相關區(qū)域內沿下垂部分布的趨勢。血流灌注異常肺栓塞，白塞氏綜合征其他：兩種或兩種以上因素異常同時具有氣腔和固有肺結構異常，其磨玻璃影是間質性病變與實質性病變共同作用的結果。慢性阻塞性肺?。和狻髡系K所致，馬賽克征+桶狀胸；肺泡蛋白沉積癥：典型的地圖樣分布和典型的“鋪路石”樣改變。感染：如巨細胞病毒性肺炎及PCP，DGGO伴有小葉中心結節(jié)、腺泡結節(jié)、小葉陰影、“樹芽征”陽性及較廣泛的間質纖維化且無蜂窩影。本例主要的鑒別診斷

——需密切結合臨床1藥物性肺炎：比如淋巴瘤治療藥物美羅華可以引起藥物性肺炎，CHOP方案中的C（環(huán)磷酰胺）也可以引起藥物性肺炎2繼發(fā)性淋巴瘤：淋巴瘤病變晚期累及肺部，如果病人原有的淋巴瘤是非何杰金氏淋巴瘤，晚期可以這樣，如果是何杰金氏淋巴瘤，則可能性不大3繼發(fā)性肺泡蛋白沉積癥：繼發(fā)于淋巴瘤或感染，不作為獨立診斷。4機遇性感染（巨細胞病毒性肺炎及PCP）：淋巴瘤患者常使用激素治療（比如CHOP方案），容易出現機遇性感染，HIV患者合并淋巴瘤也可見，但這種情況不是臨床常見情況，可能性靠后。圖像特點：中央分布彌漫性磨玻璃影，伴有少量小葉中心性結節(jié)和間質纖維化可能的診斷1藥物性間質性肺炎2繼發(fā)性肺淋巴瘤3機遇性感染（PCP或CMV）PCPABCDEFA-F分別是什么??？ABCDEFA:藥物