健康教育和健康促進(jìn)(講解)醫(yī)學(xué)課件

健康教育和健康促進(jìn)(講解)“SARS”事件給我們帶來啟示一、領(lǐng)導(dǎo)對“預(yù)防為主“方針落實不力;二、醫(yī)療衛(wèi)生體制與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不相適應(yīng);三、居民健康觀念和保健意識淡薄;四、缺乏科學(xué)、有效信息傳輸體系;五、健康服務(wù)體系不健全,包含應(yīng)急體系和社會保障體系;六、政府對衛(wèi)生投入太少。新世紀(jì)衛(wèi)生工作面臨挑戰(zhàn)一、醫(yī)學(xué)模式改變;二、老年人口迅猛增加;三、慢性非傳染性疾病快速上升;四、一些新發(fā)覺病種和部分疾病死灰復(fù)燃;五、環(huán)境急劇惡化。健康對健康下了一個科學(xué)定義是世界衛(wèi)生組織成立以來做了三件對人類健康產(chǎn)生巨大影響大事之一?！澜缧l(wèi)生組織健康定義健康不僅是沒有疾病或不虛弱,而是身體、精神健康和社會適應(yīng)完美狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織《組織法》環(huán)境時代1、天花免疫接種17962、第一個州衛(wèi)生局18553、外科消毒18704、公共衛(wèi)生服務(wù)18865、城市衛(wèi)生局6、巴斯德牛奶消毒7、公共衛(wèi)生運動8、胰島素問世醫(yī)藥時代1、磺胺藥2、青霉素3、抗結(jié)核藥生活方法時代1、心臟外科手術(shù)2、脊髓灰質(zhì)炎疫苗3、冠心病保健4、心臟移植5、冠狀動脈搭橋187519001925195019802010年齡標(biāo)化死亡率

美國衛(wèi)生世紀(jì)1234567812312345環(huán)境時代藥品時代生活方法時代健康是基礎(chǔ)人權(quán),是生產(chǎn)力,是人人應(yīng)享受平等權(quán)利;健康是社會責(zé)任,政府和人民應(yīng)共同負(fù)擔(dān)維護(hù)健康責(zé)任;很多發(fā)展中國家因為錯誤地沿用了西方大醫(yī)院模式,忽略了公共衛(wèi)生問題,給這些國家?guī)砹撕芏嘟】滴：?。《世界衛(wèi)生組織》我們認(rèn)識到,高質(zhì)量健康水平是人類生活巨大財富,它有利于發(fā)展社會經(jīng)濟(jì),實現(xiàn)社會公平。我們認(rèn)可,促進(jìn)健康和社會發(fā)展是政府關(guān)鍵義務(wù)和職責(zé),并由社會其她全部部門共同分擔(dān)。《墨西哥健康促進(jìn)部長宣言》影響健康原因人人享受衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)及新時期健康教育與健康促進(jìn)策略20世紀(jì)70年代，一半國家人均期望壽命不足55歲；嬰兒死亡率100‰；2/3人口沒有清潔飲用水；傳染病、慢性病發(fā)病上升；資源分配不合理…背景2000年人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向途徑策略創(chuàng)造支持性環(huán)境加強社區(qū)的行動健康的公共政策發(fā)展個人的技能初級衛(wèi)生保健1977年,30屆世界衛(wèi)生大會提出目標(biāo)1978年,初級衛(wèi)生保健大會貧困;慢性非傳染性疾病、損傷和暴力;老齡化、城市化以及環(huán)境改變…新挑戰(zhàn)1986年首屆健康促進(jìn)大會《渥太華宣言》1998年,51屆世界衛(wèi)生大會提出新目標(biāo)1948年世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章對健康作了新定義,即“健康是指生理、心理及社會適應(yīng)三個方面全部良好一個情況,而不僅僅是指沒有疾病和虛弱現(xiàn)象。1989年WHO又提出,除了軀體健康,還包含心理、社會適應(yīng)、道德品質(zhì)等,只有這些方面同時健全,才稱得上健康。WHO健康新觀念健康觀轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)和科技迅速發(fā)展身體良好身體良好心理健康社會適應(yīng)道德品質(zhì)…健康健康傳統(tǒng)健康觀

現(xiàn)代健康觀健康決定原因◆健康基礎(chǔ)條件和資源是和平、住房、教育、食品、經(jīng)濟(jì)收入、穩(wěn)定生態(tài)環(huán)境、可連續(xù)資源、社會公正與平等?！魹楦纳平】?上述必需條件必需含有堅實基礎(chǔ)?！朵滋A憲章》人類健康與壽命取決于:生活方法與行為60％遺傳原因15％社會原因10％醫(yī)療保健8％氣象原因7％世界衛(wèi)生組織為何？一名出生在日本女嬰期望命為85歲,而出生在非洲塞拉利昂女嬰期望壽命僅有36歲？

美國65歲以下腫瘤病因病因最好估量（％）范圍（％）膳食3510－70煙草3025－40感染101－？生育與性行為71－13職業(yè)42－8地理原因32－4飲酒32－4污染21－5影響健康原因環(huán)境原因行為與生活方法原因衛(wèi)生服務(wù)原因生物學(xué)原因健康精神社會體質(zhì)

生物遺傳醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境自然社會教育就業(yè)行為生活方式人口數(shù)量頻率自然資源生態(tài)平衡文化精神衛(wèi)生影響健康原因Dever分類法消費類型生活方法和行為有害于健康業(yè)余活動職業(yè)性危害身體環(huán)境環(huán)境原因心理環(huán)境影響健康社會環(huán)境關(guān)鍵原因成熟與老化人類生物學(xué)原因遺傳基因復(fù)合內(nèi)因醫(yī)療服務(wù)保健服務(wù)制度預(yù)防服務(wù)康復(fù)服務(wù)行為與生活方法健康行為:指人體在身體、心理、社會各方面都處于良好狀態(tài)時行為表現(xiàn)。健康相關(guān)行為:1.促進(jìn)健康行為:日常健康行為、保健行為、避免有害環(huán)境行為、戒除不良癖好、預(yù)警行為、求醫(yī)行為、遵醫(yī)行為、病人角色行為等。2.危害健康行為:指偏離個人、她人乃至社會健康期望,客觀上不利于健康行為。①不良生活方法:吸煙、酗酒、缺乏運動、不良生活習(xí)慣;②致病性行為:A型行為（artery）、C型行為（cancer）;③不良疾病行為:自暴自棄、瞞病行為、角色行為缺失、恐懼行為。健康行為（healthybehavior）分類:1、基礎(chǔ)健康行為2、預(yù)警行為（危機發(fā)生前中后處理）3、保健行為（預(yù)防和立刻診療）4、回避環(huán)境危害5、戒除不良癖好與健康長壽親密相關(guān)七項行為規(guī)律三餐免零食營養(yǎng)早餐要按時每七天運動兩三次每晚睡眠八小時為了健康不吸煙保持體重兩不偏適量或者不飲酒健康長壽向百年基礎(chǔ)行為與生活方法良好生活方法心胸豁達(dá),情緒樂觀;勞逸結(jié)合,堅持鍛煉;生活規(guī)律,善用閑暇;營養(yǎng)合適,預(yù)防肥胖;戒除煙草,飲酒適量;家庭友好,適應(yīng)環(huán)境;與人為善,自尊自重;愛好清潔,注意安全。不良生活方法吸煙,酗酒,服藥不合適,體力活動少,飲食高熱量、多鹽,輕信巫醫(yī),社會適應(yīng)不良,生活節(jié)奏破壞。世界衛(wèi)生組織良好行為生活模式WHO1、心胸豁達(dá)、情緒樂觀2、勞逸結(jié)合、堅持鍛煉3、生活規(guī)律、善用閑暇4、營養(yǎng)合適、防治肥胖5、即不吸煙、也不飲酒6、家庭和睦、適應(yīng)環(huán)境7、與人為善、自尊自重8、愛好清潔、注意安全健康四大基石▲合理膳食膳食要平衡,熱量和多種營養(yǎng)要素應(yīng)該有一個基礎(chǔ)平衡?！m量運動運動所致熱量消耗應(yīng)與攝入保持出入量平衡?！錈熛蘧莆鼰煂ι眢w沒有任何益處,適量飲酒對健康有一定益處。▲心理健康世界衛(wèi)生組織危險行為(riskybehavior)危險行為是指偏離個人、她人和社會健康期望,客觀上不利于健康一組行為。危險行為分為四類:1、不良生活方法與習(xí)慣2、致病行為模式3、對待疾病不良行為4、即違法又傷害身體行為不良生活方法是指在一定環(huán)境條件下所形成有害健康生活意識和生活行為習(xí)慣總稱。如不合理飲食、缺乏鍛煉、精神擔(dān)心、生活不規(guī)律等。營養(yǎng)過剩不良生活方法（WHO)1、吸煙2、飲酒3、濫用藥品4、體育活動少5、高熱量和多鹽6、輕信巫醫(yī)7、社會適應(yīng)不良8、破壞生物節(jié)律不良生活方法影響健康特點1、潛伏期長2、特異性差3、協(xié)調(diào)作用性強4、變異性大5、廣泛存在6、難以矯正冠心病危險原因血清膽固醇（降低血清膽固醇20％,降低冠心病50％）高血壓（無聲殺手）肥胖（死于冠心病高5倍）糖尿病甘油三脂精神原因遺傳吸煙（10倍于不吸煙者）年紀(jì)靜坐生活方法性別A型行為與C型行為A型行為是指易患心腦血管疾病行為模式,A是動脈Artery第一個字母,其關(guān)鍵為不耐煩和敵意。冠心病發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率都顯著高于其它性格類型者。C型行為是過分壓抑、自我克制和生悶氣。C是cancer第一個字母,宮頸癌、胃癌、結(jié)腸癌和肝癌發(fā)病率比其它性格類型者高三倍。我們自毀于自己發(fā)明生活方法和行為,……我們自毀于自己發(fā)明環(huán)境污染,……我們自毀于許可有害社會條件繼續(xù)存在。美國衛(wèi)生總署《健康人民》

醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變

救死扶傷對抗疾病/死亡健康教育與健康促進(jìn)對抗早死提升生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替換/互補醫(yī)學(xué)1996年由14個國家包含中國參與“醫(yī)學(xué)目標(biāo)”研究工作組界定了新醫(yī)學(xué)目標(biāo):1）預(yù)防疾病和損傷,促進(jìn)和維持健康;2）緩解疾病疼痛,減輕疾病痛苦;3）照料并治愈病人,對不能治愈病人照護(hù);4）預(yù)防過早死亡,遵照臨終關(guān)心。全科醫(yī)生除了應(yīng)含有很強臨床疾病診治能力外,還必需有良好健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力、小區(qū)衛(wèi)生保健等能力。理想防治結(jié)合新型模式防治兼能醫(yī)生防治兼顧醫(yī)療服務(wù)健康教育非藥品和藥品一級預(yù)防臨床診療和二級預(yù)防健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師－－健康教育－－提升自我保健意識和能力健康教育與健康促進(jìn)▲衛(wèi)生干預(yù)必需以人為中心,而不是以疾病為中心,而且必需將關(guān)鍵放在有利于健康工作上,作為人類發(fā)展一部分▲在迎接二十一世紀(jì)挑戰(zhàn)時候,兩個中心概念尤為關(guān)鍵:健康促進(jìn)和健康保護(hù)《健康新地平線》指在調(diào)查研究基礎(chǔ)上,采取健康信息傳輸和行為干預(yù)等方法,促進(jìn)個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采納有利于健康行為和生活方法教育活動與過程。目是消除或減輕影響健康危險原因,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康和提升生活質(zhì)量健康教育（healtheducation）健康教育基礎(chǔ)特征1.健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價教育與社會活動。2.健康教育關(guān)鍵是幫助大家樹立健康意識,建立健康行為和生活方法。追求“知-信-行”統(tǒng)一,知識是基礎(chǔ),信念是動力,行為是目標(biāo)。3.實施健康教育前提是調(diào)查研究,基礎(chǔ)策略是信息傳輸、行為干預(yù)。正確信息是行為轉(zhuǎn)變基礎(chǔ),行為干預(yù)是實現(xiàn)健康教育目標(biāo)手段。健康教育應(yīng)該提供必需知識、技能和服務(wù),幫助個體、群體行為轉(zhuǎn)變。4.健康教育場所遍布小區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校、工廠、公共場所等。不一樣場全部不一樣目標(biāo)人群、教育內(nèi)容和教育方法。健康教育形式與方法健康教育形式公眾會議;專題講座;教育小組;服務(wù)開發(fā)信息（發(fā)放小冊子、彩頁吸引、張貼通告）;報刊文章、新聞等媒體;電子手段（電子郵件、網(wǎng)站和聊天）健康教育方法①語言教育:講座、討論、部分指導(dǎo)、大眾傳媒②形象教育:圖畫、模型、示范演出③電化教育:電影、電視、網(wǎng)絡(luò)④綜合教育:展覽會、衛(wèi)生科普健康教育方法營養(yǎng)咨詢或教育;控制體重;激勵運動鍛煉;應(yīng)付擔(dān)心;養(yǎng)成良好行為習(xí)慣;提升睡眠質(zhì)量。1）文字工具,包含教育手冊、宣傳單、藥品說明書和保健書箱等;2）非文字工具,包含電影、電視機、錄音機、投影儀、多媒體等;3）實物工具,包含多種提升自我保健能力所需操作技能訓(xùn)練器具等。教育工具健康促進(jìn)是促進(jìn)大家提升、維護(hù)和改善她們本身健康過程。是指一切能促進(jìn)行為和生活條件向有益于健康改變教育和生態(tài)支持綜合體。其中環(huán)境包含社會、政治、經(jīng)濟(jì)和自然環(huán)境,而支持包含政策、立法、財政、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)。健康促進(jìn)（healthpromotion）健康促進(jìn)是促進(jìn)大家提升、維護(hù)和改善她們本身健康過程。《渥太華憲章》健康促進(jìn)是指一切能促進(jìn)行為和生活條件向有益于健康改變教育和生態(tài)支持綜合體。勞倫斯?格林健康促進(jìn)＝健康教育＋生態(tài)環(huán)境（自然、社會）健康促進(jìn)＝教育手段＋環(huán)境手段+行政手段健康促進(jìn)內(nèi)容及基礎(chǔ)特征1.健康促進(jìn)是健康與環(huán)境整合,強調(diào)人與環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展。直接作用于影響健康多種原因,包含環(huán)境、社會行為、生物遺傳、衛(wèi)生服務(wù)等,并在組織、政策、經(jīng)濟(jì)、法律等方面提供支持性環(huán)境。2.健康促進(jìn)包含整個人群健康和生活各個層面,而非僅限于疾病預(yù)防。是以健康為中心全民教育,強調(diào)個體和群體有組織地參與。3.在疾病三級預(yù)防中,健康促進(jìn)強調(diào)一級預(yù)防甚至更早階段,即避免暴露于多種行為、心理、社會、環(huán)境危險原因,全方面促進(jìn)健康素質(zhì),促進(jìn)健康。4.健康促進(jìn)關(guān)鍵策略是社會動員,強調(diào)個體、家庭、小區(qū)和多種群體主動地參與。5.健康促進(jìn)工作主體不僅是衛(wèi)生部門,還包含各個領(lǐng)域和相關(guān)部門。三級預(yù)防策略行為生活方法←健康教育與健康促進(jìn)↓〕第一級預(yù)防暴露于危險因子←特異性保護(hù)（病因預(yù)防）↓功效可逆性改變←三早—第二級預(yù)防↓（發(fā)病期預(yù)防）功效不可逆改變←康復(fù)↓〕第三級預(yù)防晚期疾病←臨終關(guān)心（臨床預(yù)防）疾病自然史與三級預(yù)防病因宿主環(huán)境致病因子進(jìn)入宿主體內(nèi)可感受期臨床水平病因繁殖組織生理改變臨床前期征候、癥狀合并、續(xù)發(fā)殘疾死亡臨床期殘障死亡促進(jìn)健康特殊保護(hù)1.衛(wèi)生教育2.重視營養(yǎng)3.重視個性發(fā)展4.提供適宜工作娛樂和休息環(huán)境5.婚姻座談和性教育6.遺傳優(yōu)生7.定時體檢1.預(yù)防注射2.個人衛(wèi)生3.環(huán)境衛(wèi)生4.避免職業(yè)危險5.預(yù)防以外事件6.攝取特殊營養(yǎng)7.消除致癌物質(zhì)8.預(yù)防過敏起源第一級早期診療早期診療1.找尋病例2.篩選檢定3.特殊體檢目:（1）診療和預(yù)防疾病惡化（2）避免疾病蔓延（3）避免并發(fā)和繼發(fā)癥（4）縮短殘障時期第二級限制殘障康復(fù)1.合適診療以遏止疾病惡化,并避免進(jìn)一步并發(fā)和繼發(fā)疾病2.提供限制殘障和避免死亡設(shè)備1.心理、生理和職能康復(fù)2.提供適宜康復(fù)醫(yī)院、設(shè)備和就業(yè)機會3.醫(yī)院工作診療4.療養(yǎng)院長久照料第三級健康促進(jìn)5個活動領(lǐng)域一、制訂健康公共政策;二、發(fā)明支持性環(huán)境;三、強化小區(qū)行動;四、發(fā)展個人技能;五、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。一、制訂健康公共政策把健康問題提到了各個部門、各級領(lǐng)導(dǎo)議事日程上。健康促進(jìn)政策由多樣而互補各方面而成,它包含立法、財政方法、稅收和組織改變。健康促進(jìn)政策要適適用于非衛(wèi)生部門,并考慮在實施過程障礙及克服方法。領(lǐng)導(dǎo)重視應(yīng)表現(xiàn)在組織、政策和資源上。二、發(fā)明支持性環(huán)境人類與其生存環(huán)境是密不可分,這是對健康采取社會－生態(tài)學(xué)方法基礎(chǔ);生活、工作和休閑模式（健康資源）改變對健康相關(guān)鍵影響,應(yīng)幫助發(fā)明一個健康社會。任何健康促進(jìn)政策必需提出:保護(hù)自然,發(fā)明良好環(huán)境以及保護(hù)自然資源。健康促進(jìn)在于發(fā)明一個安全、舒適、滿意、愉悅生活和工作條件。三、強化小區(qū)行動給予小區(qū)以當(dāng)家作主,主動參與和主宰自己命運權(quán)力（小區(qū)賦權(quán)）。小區(qū)開發(fā)在于利用小區(qū)現(xiàn)有些人力、物力資源以促進(jìn)自我?guī)椭蜕鐣С植⑿纬伸`活體制,促進(jìn)公眾參與衛(wèi)生工作和指導(dǎo)衛(wèi)生工作開展。形成以小區(qū)為主體,條塊結(jié)合,以塊為主工作模式。健康教育+社會支持→行為和環(huán)境改變四、發(fā)展個人技能經(jīng)過提供信息、健康教育和提升生活技能以支持個人和社會發(fā)展。促成群眾終生學(xué)習(xí),了解人生各個階段和處理慢性疾病和傷害是極為關(guān)鍵。學(xué)校、家庭、工作場所和小區(qū)都有責(zé)任這么做。不管是工業(yè)化國家,還是發(fā)展中國家,現(xiàn)在都站在標(biāo)識清楚通往人類保健之路十字路口上。假如我們依靠醫(yī)療技術(shù)道路,那么它將是一條崎嶇陡峭路,它將越來越多地消耗我們資源,而取得成就卻越來越少,能夠經(jīng)過這條因為費用昂貴而日趨狹窄谷道人也越來越少。相反,假如我們選擇路是在群眾中普及衛(wèi)生科學(xué)知識,使她們掌握本身健康命運,那么,這條路就會越走越寬廣。

聯(lián)合國兒童基金會前實施主席詹姆斯·格蘭特五、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向衛(wèi)生部門作用不僅僅是提供臨床和診療服務(wù)而必需堅持健康促進(jìn)方向。衛(wèi)生服務(wù)中責(zé)任是要求個人、小區(qū)組織、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和政府共同負(fù)擔(dān)。調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向也要求更重視衛(wèi)生研究及專業(yè)教育與培訓(xùn)轉(zhuǎn)變。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要堅持以人為本、以健康為中心、以初級衛(wèi)生保健為方向。健康促進(jìn)三項基礎(chǔ)策略提倡:提倡政策支持;提倡激發(fā)群眾對健康關(guān)注;提倡衛(wèi)生及相關(guān)部門去滿足群眾需求及愿望;提倡支持環(huán)境和提供方便,使群眾更輕易作出健康選擇。賦權(quán):幫助群眾含有正確觀念、科學(xué)知識、可行技能,激發(fā)其健康潛力;使群眾取得控制影響本身健康決議和行為能力,以保障人人享受衛(wèi)生保健及資源平等機會;使小區(qū)集體行為能在更大程度上影響和控制與小區(qū)健康和生活質(zhì)量相關(guān)原因。協(xié)調(diào):協(xié)調(diào)個人、小區(qū)、衛(wèi)生機構(gòu)、社會經(jīng)濟(jì)部門、政府和非政府組織等在健康促進(jìn)中利益和行為,組成強大聯(lián)盟和社會支持系統(tǒng),共同努力實現(xiàn)健康目標(biāo)。衛(wèi)生宣傳--健康教育--健康促進(jìn)衛(wèi)生宣傳與健康教育:衛(wèi)生宣傳:指衛(wèi)生知識、衛(wèi)生政策單向傳輸,知識傳輸對象比較泛化,沒有針對性,側(cè)重于大家知識積累,不重視反饋和效果;健康教育:是有明確目標(biāo)、有組織、有計劃、有系統(tǒng)和有評價健康教育活動,而不是盲目、憑主觀意愿開展活動。健康教育與健康促進(jìn):健康教育:重視主觀參與,大家經(jīng)過知識、信念改善,進(jìn)而改變行為,以教育為主,改變大家知識、態(tài)度和行為,行政干預(yù)少;健康促進(jìn):融主觀參與與客觀支持于一體,強調(diào)行為改變所需政策支持和環(huán)境支持。健康教育是健康促進(jìn)關(guān)鍵組成部分,沒有健康教育,健康促進(jìn)就失去了基礎(chǔ);健康促進(jìn)為健康教育提供了強有力社會支持。健康教育健康促進(jìn)臨床診療危險人群健康人群患病人群健康教育與健康促進(jìn)目與任務(wù)目:健康教育與健康促進(jìn)根本目是消除或減輕影響健康危險原因,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康和提升生活質(zhì)量。任務(wù):①主動爭取和有效開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)決議層,從而制訂各項促進(jìn)健康決議;②促進(jìn)個人、家庭和小區(qū)對預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提升生活質(zhì)量責(zé)任感。經(jīng)過發(fā)展個人自控能力,幫助大家改變不良行為和生活方法,使大家在面臨健康相關(guān)問題時,能明智、有效地做出決議;③發(fā)明有益于健康外部環(huán)境,建立廣泛協(xié)作和支持系統(tǒng),共同努力發(fā)明良好生活環(huán)境和工作環(huán)境;④主動推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)部門轉(zhuǎn)變觀念和職能,從單純醫(yī)療服務(wù)向提供健康服務(wù)方向發(fā)展。健康教育與健康促進(jìn)意義一、健康教育是初級衛(wèi)生保健八大要素之首;二、健康教育與健康促進(jìn)是作為衛(wèi)生保健戰(zhàn)略方法,是架起公平橋梁;三、健康教育與健康促進(jìn)是一項投入少、產(chǎn)出高、效益大保健方法。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展健康教育與健康促進(jìn)內(nèi)容①常見疾病防治包含慢性非傳染性疾病防治、提升警惕防范新老傳染病和加強安全教育,預(yù)防意外傷害;②家庭健康教育包含飲食衛(wèi)生與營養(yǎng)、家庭搶救護(hù)理、居室環(huán)境衛(wèi)生知識、生殖衛(wèi)生教育和家庭心理健康教育;③創(chuàng)建健康城市宣傳和動員;④社會衛(wèi)生公德與衛(wèi)生法規(guī)教育。我們認(rèn)可,促進(jìn)健康和社會發(fā)展是政府關(guān)鍵義務(wù)和職責(zé),并由社會其她全部部門共同分擔(dān)。我們認(rèn)識到,加強社會各階層、各部門之間協(xié)作,從社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境全方位處理衛(wèi)生問題已迫在眉睫?！诘胤?、地域、國家和國際衛(wèi)生政策及項目中,把促進(jìn)健康擺在首要位置.

衛(wèi)生部部長宣言(墨西哥)健康教育與健康促進(jìn)體系建設(shè)一、建立健全組織管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)從中央到地方形成了一套完整健康教育與健康促進(jìn)組織管理體系衛(wèi)生部重新設(shè)置司局級衛(wèi)生宣傳辦公室省區(qū)市都建立了省級健康教育所,縣以上健康教育專業(yè)機構(gòu)達(dá)成3171個省、市、縣各級衛(wèi)生行政部門都設(shè)置了健康教育與健康促進(jìn)主管處室或責(zé)任人從改革開放早期至20世紀(jì)90年代末,中國健康教育機構(gòu)及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)得到恢復(fù)和發(fā)展,從中央到地方形成了一套完整健康教育與健康促進(jìn)組織管理體系及覆蓋城鎮(zhèn)各地各類人群健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò);健康教育形成了一套系統(tǒng)專業(yè)理論、專業(yè)學(xué)科及專業(yè)研究隊伍;健康教育工作模式實現(xiàn)了從單純“衛(wèi)生宣傳”到健康教育與健康促進(jìn)并重健康行為、政策、環(huán)境綜合干預(yù)模式轉(zhuǎn)變;健康教育與健康促進(jìn)國際合作不停得到加強開通12320公共衛(wèi)生公益電話,方便和滿足人民群眾需求立刻為災(zāi)區(qū)群眾提供衛(wèi)生防病手冊二、推進(jìn)健康教育學(xué)科發(fā)展與專業(yè)隊伍能力建設(shè)1985年,《中國健康教育》雜志創(chuàng)刊1986年6月,經(jīng)國務(wù)院同意,中國健康教育研究所成立1986年以后相繼有5所高等醫(yī)學(xué)院校和部分中等衛(wèi)生學(xué)校開設(shè)了健康教育專業(yè),編寫了系列專業(yè)教材,培養(yǎng)健康教育專業(yè)人才1995年起,上海、北京等醫(yī)學(xué)院校開始培養(yǎng)健康教育方向公共衛(wèi)生碩士碩士。,衛(wèi)生部將健康教育專業(yè)正式列入國家公共衛(wèi)生專業(yè)職稱系列,學(xué)科名稱由“健康教育”改為“健康教育與健康促進(jìn)”,標(biāo)志著健康教育與健康促進(jìn)在中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)地位得到確立三、實現(xiàn)健康教育理論模式重大轉(zhuǎn)變20世紀(jì)90年代末,中國健康教育工作模式開始發(fā)生深刻改變健康教育與健康促進(jìn)工作目標(biāo)由以疾病為中心衛(wèi)生知識傳輸和行為干預(yù),逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樘岢】瞪罘椒ú⑼七M(jìn)健康政策、社會環(huán)境改變各級政府和相關(guān)部門對健康教育愈加關(guān)注和支持,社會動員和小區(qū)參與氣氛逐步形成四、加強壯康教育與健康促進(jìn)社會協(xié)作網(wǎng)絡(luò)健康教育社會協(xié)作日益廣泛,以政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門協(xié)作、健康教育專業(yè)機構(gòu)為業(yè)務(wù)中心,社會各方面力量共同參與健康教育與健康促進(jìn)社會協(xié)作網(wǎng)絡(luò)逐步建立。醫(yī)院健康教育機構(gòu)組織模式關(guān)鍵場所健康教育與健康促進(jìn)一、主動開展農(nóng)村小區(qū)健康教育與健康促進(jìn),提升農(nóng)民衛(wèi)生保健意識主動探索適宜農(nóng)村小區(qū)健康教育模式:福建省永安縣“四有”經(jīng)驗;山西省“建立農(nóng)村健康教育網(wǎng)絡(luò),培訓(xùn)家庭保健員”模式;江蘇省鹽城市創(chuàng)建健康教育普及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、健康教育村活動以及部分省區(qū)開展改水-改廁-健康教育三位一體工作模式億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動:衛(wèi)生部、愛衛(wèi)會、廣電部和農(nóng)業(yè)部于1994年6月聯(lián)合提議九億農(nóng)民健康教育行動（更名為億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動,以下簡稱“行動”）。歷經(jīng)十余年發(fā)展,“行動”已經(jīng)成為由衛(wèi)生部、愛衛(wèi)會、農(nóng)業(yè)部、國家廣電總局、國務(wù)院扶貧辦、中宣部、婦聯(lián)、教育部、共青團(tuán)中央等九部委聯(lián)合開展一個性健康促進(jìn)活動。“行動”表現(xiàn)了“社會動員”這一健康促進(jìn)關(guān)鍵策略,是滿足農(nóng)村居民健康需求,提升農(nóng)民健康素質(zhì)關(guān)鍵工作形式,是中國農(nóng)村健康教育一個偉大創(chuàng)新。二、深入城市小區(qū),促進(jìn)居民健康生活方法形成建立健康教育示范小區(qū)、示范戶、衛(wèi)生科普入戶、創(chuàng)健康教育學(xué)校、健康大課堂等形式開展健康教育活動以來,伴隨城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將健康教育列為小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”職能,小區(qū)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過家庭病床、門診咨詢、婦幼保健、老年保健等日常診療服務(wù),開展形式多樣健康教育活動開啟“相約健康小區(qū)行”活動,經(jīng)過建立健全中央和省級健康教育巡講教授網(wǎng)絡(luò),組織首席健康教育教授巡講活動,推進(jìn)“衛(wèi)生進(jìn)小區(qū)/相約健康小區(qū)行”活動,帶動了“百（家小區(qū)）、千（個醫(yī)務(wù)人員）、萬（名群眾）”等小區(qū)系列活動開展。健康教育進(jìn)小區(qū)教授為小區(qū)醫(yī)生創(chuàng)辦健康教育講座三、學(xué)校健康教育與健康促進(jìn)學(xué)校健康教育除課堂內(nèi)講授衛(wèi)生知識外,還加強了心理健康教育和青春期衛(wèi)生教育,更為關(guān)注營養(yǎng)、環(huán)境保護(hù)及提升個人健康技能等方面教育。多年來,在衛(wèi)生部門大力支持與配合下,加大了控?zé)煛㈩A(yù)防艾滋病和遠(yuǎn)離毒品等內(nèi)容。豐富健康教育內(nèi)容,對學(xué)生增加健康知識、樹立健康信念和養(yǎng)成健康生活方法發(fā)揮了主動作用衛(wèi)生部等部門在青海開展“結(jié)核病防治知識進(jìn)校園活動”

四、醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)醫(yī)院開展健康教育基礎(chǔ)形式包含院內(nèi)和院外教育兩種形式院內(nèi)教育關(guān)鍵針對門診及住院病人,形式和方法豐富多彩。如咨詢、隨診教育、提供健康教育處方、舉行同種病人咨詢會、健康教育專題講座等。有條件醫(yī)院還采取閉路電視、電子屏幕、播放錄像片等現(xiàn)代化電教手段開展健康教育。院外教育包含小區(qū)外展式健康教育和行為干預(yù),記憶開展大眾宣傳教育為主。比如利用多種衛(wèi)生紀(jì)念日,開展街頭衛(wèi)生宣傳與健康咨詢活動,與新聞媒體合作,與當(dāng)?shù)貓蠹?、刊物、電視臺、廣播電臺合作,開辟教授咨詢、空中門診、衛(wèi)生知識講座等專題欄目,為群眾提供咨詢服務(wù)。五、工礦企業(yè)健康教育與健康促進(jìn)1993年在世界衛(wèi)生組織西太區(qū)支持下,衛(wèi)生部在上海4個行業(yè)四大企業(yè)中開展了“工廠健康促進(jìn)示范項目”1999年,“中國工礦企業(yè)健康促進(jìn)工程”正式開啟,12個大中型工礦企業(yè)和寧波、大連、包頭、無錫4個城市參與了第一批試點8月,衛(wèi)生部和中華總工會聯(lián)合下發(fā)《相關(guān)開展工礦企業(yè)健康促進(jìn)工作通知》,要求各級衛(wèi)生廳（局）、工會和企業(yè),結(jié)合各地實際,開展工礦企業(yè)健康促進(jìn)工程8月27日,衛(wèi)生部印發(fā)了《工礦企業(yè)健康促進(jìn)工作試點實施方案》。健康教育與健康促進(jìn)關(guān)系與區(qū)分1)健康教育是先導(dǎo)（含有造勢功效）,健康促進(jìn)是發(fā)展方向和目標(biāo)。2)健康教育對目標(biāo)人群作用需要自覺性,而健康促進(jìn)含有約束性。3)健康促進(jìn)包含整個人群和大家生活各個方面。4)健康促進(jìn)強調(diào)一級預(yù)防甚至更早預(yù)防。5)健康促進(jìn)融客觀支持和主觀參與于一體。健康促進(jìn)與衛(wèi)生宣傳、健康教育關(guān)系衛(wèi)生宣傳=知識普及+宣傳鼓動健康教育=知+信+行健康促進(jìn)=健康教育+環(huán)境支持后者包容前者,后者是前者發(fā)展。衛(wèi)生宣傳是健康教育手段之一;健康教育是健康促進(jìn)基礎(chǔ);健康促進(jìn)如不以健康教育為先導(dǎo),則變成無源之水、無本之木,而健康教育如不向健康促進(jìn)發(fā)展,其作用就會受到極大限制。健康教育與健康促進(jìn)計劃

設(shè)計、實施與評價ＰＲＥＣＥＤＥ－ＰＲＯＣＥＥＤ模式

（簡稱格林模式）ＰＲＥＣＥＤＥ指在教育和環(huán)境診療和評價中傾向原因、促成原因和強化原因。ＰＲＯＣＥＥＤ指在教育和環(huán)境干預(yù)中利用政策、法規(guī)及組織等手段。格林模式步驟第一步社會診療第二步流行病學(xué)診療第三步行為和環(huán)境診療第四步教育和組織診療第五步管理和政策診療第六步計劃實施第七、八、九步評價階段一、計劃設(shè)計設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)性、整體性、前瞻性、參與性、彈性與從實際出發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計步驟:1.需求評定(小區(qū)/醫(yī)院等)2.確定優(yōu)先項目3.確定總體目標(biāo)和具體目標(biāo)4.制訂干預(yù)策略5.制訂計劃實施方案實施教育計劃進(jìn)行教育診療制訂教育計劃教育效果評價評定教育需求教育程序程序示意圖1.小區(qū)需求評定（了解小區(qū)需處理優(yōu)先問題）包含小區(qū)診療與流行病學(xué)調(diào)查①召開座談會:邀請當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、愛國衛(wèi)生機構(gòu)、預(yù)防保健機構(gòu)、小區(qū)管理機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、教授、技術(shù)人員以及群眾代表等參與座談討論,集中大多數(shù)人意見和基層群眾要求,分析、研究、確定小區(qū)關(guān)鍵健康問題。②分析文件資料:從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門、統(tǒng)計部門公布信息資料、專題匯報、或發(fā)表調(diào)查研究文件中獲取相關(guān)小區(qū)人群健康情況、健康危險原因等方面資料,分析研究、找出小區(qū)存在關(guān)鍵健康問題。③流行病學(xué)調(diào)查:發(fā)覺哪些是小區(qū)最嚴(yán)重、最關(guān)鍵健康問題和需要優(yōu)先處理健康問題,并分析哪些行為原因和環(huán)境原因是引發(fā)這些健康問題危險原因及其影響最大原因是什么,尤其是行為危險原因在小區(qū)人群中分布情況,哪一類人群受影響最大等,為制訂干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。2.確定優(yōu)先項目（如依據(jù)對人群健康威脅嚴(yán)重程度排序）確定優(yōu)先項目在于真實地反應(yīng)小區(qū)存在群眾最關(guān)心健康問題,以及反應(yīng)多種特殊人群存在特殊健康問題,決定最關(guān)鍵、最有效、所用人力、資金最少而能達(dá)成最高效益項目。優(yōu)選標(biāo)準(zhǔn):①對人群健康威脅最嚴(yán)重問題;②該危險原因經(jīng)過干預(yù)是有效;③成本低,效益好。關(guān)鍵性、有效性、可行性多種儀器、器械診療知識多種檢驗、化驗知識合理用藥知識

心理衛(wèi)生知識就診知識高血壓疾病影響原因癥狀、并發(fā)癥生活起居行為自我檢驗技術(shù)搶救方法腦血管病常見病多發(fā)病病因及發(fā)病機制冠心病腫瘤

醫(yī)院健康教育內(nèi)容框圖3.確定總體目標(biāo)和具體目標(biāo)（最終止果和具體量化指標(biāo)）①制訂目標(biāo):即在實施計劃后,預(yù)期要達(dá)成理想結(jié)果。比如:經(jīng)過本項目計劃實施,使小區(qū)內(nèi)吸煙人數(shù)降低,吸煙率降低,與吸煙相關(guān)慢性病發(fā)病率得到控制。②制訂指標(biāo):指標(biāo)指目標(biāo)要達(dá)成具體結(jié)果,要求是明確、具體、可測量而又必需達(dá)成指標(biāo)。教育指標(biāo):是指為實現(xiàn)行為改變所應(yīng)含有知識、態(tài)度、信念和技巧等。是反應(yīng)健康教育計劃近期干預(yù)效果指標(biāo)。行為指標(biāo):是指健康教育計劃實施后,干預(yù)對象特點行為改變指標(biāo),也是反應(yīng)計劃中期效果指標(biāo)。健康指標(biāo):是指經(jīng)過健康教育計劃實施,反應(yīng)干預(yù)對象健康情況改善情況指標(biāo)。4.制訂干預(yù)策略①確定目標(biāo)人群高危人群、敏感人群、現(xiàn)患人群、一般人群。②制訂教育（干預(yù)）策略教育策略:信息交流類（講課、咨詢、小組討論、科普資料）;技能培訓(xùn)類（技能講座、示范、觀摩學(xué)習(xí)）;組織方法類（小區(qū)開發(fā)、小區(qū)活動）。社會策略:政策、法規(guī)、要求、獎懲措施。如公共場所嚴(yán)禁吸煙、商店嚴(yán)禁向未成年人銷售香煙等政策。環(huán)境策略:如工作場所設(shè)置顯著吸煙區(qū)、公共場所不設(shè)售煙亭等。③確定教育場所:幼稚園、學(xué)校、醫(yī)院、工作場所、小區(qū)、居民家庭等。如教育（干預(yù)）策略關(guān)鍵包含以下幾項內(nèi)容:確定教育方法;確定教育內(nèi)容;確定教育材料;組織與培訓(xùn)。醫(yī)院健康教育內(nèi)容和形式醫(yī)護(hù)人員教育患者教育小區(qū)健康促進(jìn)社會性宣傳教育院內(nèi)健康教育院外健康教育5.制訂計劃實施方案（如抽煙項目干預(yù)方案）在項目設(shè)計階段就要考慮評價問題。對監(jiān)測與評價活動、指標(biāo)、方法、工具、時間、監(jiān)測與評價責(zé)任人等作出明確要求。二、組織實施根據(jù)計劃去實現(xiàn)目標(biāo)、取得效果過程,實施計劃是主體工作部分,也是關(guān)鍵和關(guān)鍵。關(guān)鍵步驟:小區(qū)開發(fā)、培訓(xùn)、組織干預(yù)活動、制訂實施時間表,配置和購置必需物品、計劃實施過程監(jiān)測與質(zhì)量控制。實施教育計劃應(yīng)注意多個問題:重視信息雙向溝通;合適反復(fù)關(guān)鍵內(nèi)容,以不一樣方法加以強化;使用適宜教育輔助材料;合適組織病人及家眷集體學(xué)習(xí),利用群體動力,提升教育效果。三、評價健康教育項目計劃評價是全方面監(jiān)測計劃實施情況,控制計劃實施質(zhì)量,確保計劃實施成功關(guān)鍵性方法,也是評定項目計劃是否成功,是否達(dá)成預(yù)期效果關(guān)鍵手段。尤其強調(diào)是:評價不是在計劃實施結(jié)束后才進(jìn)行,而是貫穿于計劃實施全過程。1.評價目①確定健康教育與健康促進(jìn)計劃合理性和優(yōu)異性。②確定計劃實施情況,包含干預(yù)活動數(shù)量與質(zhì)量,以確定干預(yù)活動是否適合目標(biāo)人群,各項活動是否按計劃實施,以及資源利用情況。③確定健康教育/健康促進(jìn)計劃是否達(dá)成預(yù)期目標(biāo),其可連續(xù)性怎樣。④項目產(chǎn)出是否有混雜原因影響,影響程度怎樣。⑤向公眾和投資者說明項目結(jié)果,擴大項目影響,改善公共關(guān)系,以取得目標(biāo)人群、小區(qū)、投資者更廣泛支持與合作。⑥總結(jié)健康教育/健康促進(jìn)項目成功經(jīng)驗與不足之處,提出深入項目方向。2.評價類型形成性評價過程評價效應(yīng)評價結(jié)局評價總結(jié)性評價形成評價形成評價是一個為健康教育計劃設(shè)計和發(fā)展提供信息過程,包含為指定干估計劃所做需求評定及為計劃設(shè)計和實施提供所需基礎(chǔ)材料。其目在于使健康教育計劃符合目標(biāo)人群實際情況,使計劃更科學(xué)、更完善。形成評價具體內(nèi)容:①了解目標(biāo)人群多種基礎(chǔ)特征。②了解目標(biāo)人群對干預(yù)見解。③了解教育材料發(fā)放系統(tǒng),包含生產(chǎn)、貯存、批發(fā)、零售以及發(fā)放渠道。④對問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查及修改。⑤了解哪些健康教育干預(yù)策略適適用于目標(biāo)人群,健康教育材料預(yù)試驗,確定其適宜性。⑥針對計劃實施早期階段可能出現(xiàn)問題,依據(jù)新情況對計劃做適度調(diào)整。過程評價評定項目運作情況教育干預(yù)是否適合于教育對象,并為她們所接收？教育干預(yù)是否按既定活動類型、時間、頻率加以實施,干預(yù)質(zhì)量怎樣？教育材料是否全部發(fā)放給目標(biāo)人群？教育覆蓋面怎樣？目標(biāo)人群參與是否主動？不愿參與原因何在？教育服務(wù)利用情況（如展覽、咨詢等服務(wù)項目）,利用率低原因何在？是否建立完整信息反饋體系？各項統(tǒng)計完整性、質(zhì)量怎樣？在項目實施期間有沒有重大環(huán)境改變（如多種重大事件）,對項目實施影響怎樣？工作人員職業(yè)技能、工作態(tài)度、責(zé)任心及與教育對象、工作人員之間配合工作情況。修正項目計劃病房教育:患者在住院期間進(jìn)行常常性健康教育工作,是住院教育關(guān)鍵。醫(yī)生與病人交談擬頂行為目標(biāo)責(zé)任護(hù)士針對行為目標(biāo)對病人進(jìn)行教育病人或陪護(hù)人護(hù)理員實施