臨證病例(八-五十)

臨證病例（八一一五十）

（A）春溫

例一蔣：男，18歲。

春溫壯熱，一候未解。煩躁不安，渴喜多飲，面赤口臭，舌唇焦燥，時(shí)有澹

語(yǔ)，不思納谷。大便八日未解，曾服辛涼之劑未效。脈象滑數(shù)，舌苔黃糙而

燥。

辨證，春溫腑實(shí)。

治法：清上泄下，宜涼隔散化裁。

方藥：

青連翹9克黑桅9克淡子苓6克知母12克

生錦紋6克元明粉4.5克（沖）全瓜萎9克炒枳殼4.5克

花粉6克生甘草2.4克原干扁斛9克（劈、先煎）

二診：前方服后，今晨便下燥矢甚多，壯熱略減，已能安寐，唇舌之燥不若

前甚。脈數(shù)苔黃，陽(yáng)明腑實(shí)雖清，而經(jīng)熱未解，久熱陰液初劫，再擬養(yǎng)陰清

熱泄之。

生石膏30克（杵，先煎）知母9克西洋參6克（先煎）

原干扁斛9克（劈、先煎）花粉9克鮮生地24克

青連翹9克淡苓4.5克生甘草2.4克川貝9克全瓜萎12克

三診：服人參白虎湯加減，身熱頓減，漸思納谷，舌苔薄黃，脈見小數(shù)，伏

邪已得外達(dá)，再擬清養(yǎng)胃陰，以撤余邪。

太子參6克（先煎）原干扁斛9克（劈、先煎）知母12克

生石膏24克（杵、先煎）鮮生地24克淡子苓4.5克

青連翹9克生甘草1.5克冬瓜仁12克川貝4.5克云苓9克

前方進(jìn)2劑，身熱退盡，后以原方去淡苓、石膏，加麥芽，續(xù)服2、3劑，漸

次而愈。

（《葉熙春醫(yī)案》）

例二春溫挾濕，病經(jīng)旬日，身熱略揚(yáng)，四肢漸溫，瞎寐少安，神志雖清，多

言多笑，口渴不喜飲，紅疹肌布，四肢未足，骨楚唇燥，浸少便秘，此由邪

伏三焦，勢(shì)屬非輕，明當(dāng)大節(jié)，慎防變遷，飲食起居，諸宜謹(jǐn)慎，擬清解疏

里之法。

淡豆鼓9克細(xì)生地15克（同打）熟牛萼9克前胡6克

桑葉4.5克括簍子9克（炒）珠連翹4.5克姜山桅6克

炒陳皮3克橘絡(luò)6克佛手3克姜汁竹茹6克

（張鏡人整理：張?bào)K云先生的醫(yī)學(xué)成就，《上海中醫(yī)藥雜志》1：14,1962）

例三姚X男，成年。初診日期：1955年2月16日。

病起五日，身熱高亢，得汗不解，頭痛，胸悶泛惡，腸鳴泄瀉，苔膩口苦，

脈浮濡滑數(shù)，春溫之邪夾濕滯互阻，腸胃運(yùn)化失常，癥勢(shì)鳴張，毋忽。

清水豆卷12克黑桅6克銀柴胡3克薄荷葉3克（后下）

辰赤苓9克塊滑石12克福澤瀉6克銀花炭12克

煨葛根4.5克制半夏4.5克姜川連0.9克

酒炒黃苓4.5克甘露消毒丹15克（包煎）1齊I」。

二診：熱勢(shì)較低，泄瀉已差，腹痛來盡，胸悶泛惡見減，夜不安寐，苔膩口

苦，脈濡滑數(shù)，春溫濕滯互阻，腸胃三焦不和，再投葛根苓連加味，原方出

入為繼。

煨葛根4.5克水炒川雅連1.2克盾炒黃苓4.5克

清水豆卷12克黑桅6克銀柴胡3克辰赤苓9克

塊滑石12克福澤瀉6克銀花炭12克焦六曲9克

甘露消毒丹15克（包煎）1劑。

三診：泄瀉止，身熱退，胸悶、泛惡亦輕，夜寐較安，苔薄，脈濡小數(shù)，再

以原方出入，以盡余波。

清水豆卷12克黑山桅4.5克銀柴胡3克霜桑葉9克

辰赤苓9克塊滑石12克福澤瀉6克炒銀花12克

象貝母9克薄橘紅4.5克生及仁12克梗通草3克

甘露消毒丹12克（包煎）3齊IJ。

四診：從略。

五診：用三仁湯合桑菊飲，此時(shí)大邪已去，汗、瀉之后，自然疲乏，對(duì)余邪

只須用輕揚(yáng)之品：化里濕僅投以芳香輕宣，以盡余波。無須再用重藥，以免

耗傷體力。

（胡建華等：程門雪院長(zhǎng)學(xué)術(shù)淵源與成就，《中醫(yī)雜志》10：21,1979）

例四胡X,男。

春溫不解，邪熱入于營(yíng)血，身有癥疹，色紫黑；肌膚炙手，內(nèi)熱如焚，唇焦

齒垢，舌苔燥黃，初則澹語(yǔ)神糊，延至旬日，漸見發(fā)狂，四處奔走，如見鬼

神，作叩拜頂禮之狀，甚或毆人詈罵，診其脈沉數(shù)有力，大便六日未解，小

漫短赤，此春溫痰火發(fā)狂，大實(shí)大熱之證。因?yàn)橹幏剑曰硖党袣鉁沃?/p>

錦紋軍15克元明粉15克炒枳實(shí)12克生石膏90克

全瓜萎18克粉葛根12克川連4.5克凈連翹12克

膽南星12克石菖蒲9克鮮蘆根：2支

二診：服藥后，大便連下兩次，如膠如漆，膚有微汗，神志較靜，肌熱，狂

態(tài)大減，斑疹漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，察其舌，苔已退去大半。以上方各藥減量少許，加

鮮生地、鮮石斛以涼血、增液。大便續(xù)解三次，其狂若失，神識(shí)清明。后再

投以清理余邪兼扶正之品，而病遂痊。

（余贏鰲整理：射水余無言醫(yī)案，《江蘇中醫(yī)》8：39,1959）

【評(píng)按】春溫有兩種情況。一種是伏氣溫病，指冬傷于寒，至春而發(fā)的急性

熱病，一種是指春季感受溫邪所致的急性新感熱病。前者在發(fā)病前多有肢倦

體痛，口干咽燥，小便短赤而熱等癥，發(fā)病后每見身熱頭痛、煩渴、小便黃

赤、舌赤苔黃、脈細(xì)數(shù)等里熱傷陰癥候，后者初病即現(xiàn)里熱證，并伴有咳嗽,

無汗或少汗，脈多浮數(shù)。根據(jù)臨床不同的癥型，多以清下驅(qū)除里熱、保津存

陰為治療大法。如見熱伏營(yíng)血或肝腎陰濡，又當(dāng)權(quán)變治法。例一為春溫邪熱

郁于胸隔，陽(yáng)明腑實(shí)已現(xiàn)，故用涼隔散化裁清上泄下；其后繼以養(yǎng)陰清熱法

獲痊，反映了葉氏治春溫善于掌握時(shí)機(jī)。例二、例三均為春溫夾濕。例二治

以清解疏里之法，方藥配伍精契，較有特色；例三兼見腸胃運(yùn)化失常，治以

疏解清里、和中理濕，表里同治，不使內(nèi)外合邪。例四為春溫痰火發(fā)狂，大

實(shí)大熱之證，故投豁痰承氣湯，按此方即承氣湯去厚樸（嫌其溫燥），易枯萎

（陷胸隔之痰），加生石膏、葛根清陽(yáng)明，黃連、連翹清心涼膈，南星、菖蒲

豁痰開竅；終以涼血增液、清理余邪，兼以挾正之品收功。從全案分析，余

氏善于融會(huì)前賢治法，雖自出機(jī)杼而有法度可循。

（九）虛損

例一戈XX,女，12歲。

因其母體弱多病，晚生此女，先天不足，累及后天，從襁褓時(shí)既發(fā)育不夠好,

直到現(xiàn)在，身矮肌瘦，稍一動(dòng)作即感勞累氣短，懶于玩耍，且目力非常衰弱,

一讀書寫字，不超過10分鐘，即感目抽而痛，因之休學(xué)?！衅涿}虛軟，

舌淡、面色吮白，目自睛過白，大便有時(shí)不成條，食極少，每頓不過半兩許。

辨證：脾胃不足。

治法：培養(yǎng)后天之本。

方藥：資生丸。

人參45克茯苓30克白術(shù)45克山藥30克慧仁米22.5克

蓮子肉30克英實(shí)22.5克甘草15克陳皮30克

神曲30克白豆蔻12克桔梗15克蕾香15克

川黃連6克砂仁22.5克山楂22.5克白扁豆22.5克

共為粗末，每次6克，煎二次合在一處，午、晚飯后一小時(shí)左右各服一次。

服20天后，食量大增，一月后，每餐可進(jìn)三兩，面色紅潤(rùn)，精神煥發(fā)，喜玩

樂動(dòng)，目力亦見強(qiáng)，能看書寫字持續(xù)半小時(shí)以上。因令她堅(jiān)持服下去，并請(qǐng)

眼科診視目疾，云系遠(yuǎn)視眼，因營(yíng)養(yǎng)不足所致，可配眼鏡以幫助目力，未予

開藥治療。

（《岳美中醫(yī)案集》）

例二陳X,女，泰國(guó)人。往歲曾患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，有心跳，眼球突出，易

倦等證象，經(jīng)手術(shù)后，證狀好轉(zhuǎn)，不久又出現(xiàn)容易疲倦，食欲不振及眼眶浮

腫，皮膚干燥、月事減少、色黑等證。在某醫(yī)院治療，認(rèn)為甲狀腺大部切除,

功能低減，治以甲狀腺制劑（輕量），謂宜久服，半年余轉(zhuǎn)來中醫(yī)研究院門診

部診治。查詢?nèi)缟辖?jīng)過，此病前為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，后為甲狀腺機(jī)能減退，

根據(jù)現(xiàn)有證象為基礎(chǔ)，調(diào)攝整個(gè)機(jī)體為斡旋，潤(rùn)液育陰，涼營(yíng)沃燥，隨病機(jī)

出入加減于其間。初擬方系人參養(yǎng)榮丸合五子衍宗丸加昆布、海藻,桑螺蛆等,

似效不效。繼擬方；當(dāng)歸、白芍、川可各9克，茯神12克，棗仁9克，元胡

索、丹皮、茅根、澤蘭葉各9克，生谷芽12克，煎服。二星期有效，四星期

效著，心跳胸痹未發(fā)，手不顫，各證大半好轉(zhuǎn)（前藥中，或加桅子、地骨皮、

山萸肉、牡蠣及威靈仙、元胡索等）。繼續(xù)擬方宗前法，加重培育扶正，又四

星期，一般狀況甚佳，基礎(chǔ)代謝率由一15至-20升為一2,病已向愈，體重

加增，自覺無不適。末后擬方，仍宗前法，輕其制而減其量，半清半調(diào)，隔

日服一劑，閱四月無變化，即偶有不適或附帶他病，隨治隨愈，時(shí)值夏熱，

赴青島避暑，病大體已愈，為擬調(diào)攝方：人參歸脾丸500丸，每服3?6克，

日二次。秋涼回京，尚來診一次，一般良好，囑仍服歸脾丸緩調(diào)善后。

（《冉雪峰醫(yī)案》）

例三柳XX,男，43歲，5月18日初診。

患者曾經(jīng)便血，竟至昏厥，胃脫下端時(shí)常作痛，反酸，消化不良，腹中時(shí)常

氣鼓，睡眠欠佳，足脛微痛，但面色發(fā)紅。脈象浮大，舌質(zhì)紅，微有白苔。

此由失血而導(dǎo)致胃陰不足，冶法當(dāng)以補(bǔ)益胃陰為主。

方藥；

烏賊骨9克尖貝6克阿膠珠9克白芨9克沙參9克

淮山藥9克石斛9克玉竹9克牡蠣9克生谷芽12克

雞內(nèi)金6克青木香9克甘草3克

6月2日（二診）：服上方10劑后，胃疼大減，腹中氣鼓亦減，飲食逐漸增力口,

脈象如前，再宗前法。

方藥：

烏賊骨9克尖貝6克阿膠珠9克白芨9克瓦楞子9克

牡蠣9克沙參9克淮山藥12克石斛9克玉竹9克

生地9克麥冬9克雞內(nèi)金6克茯神9克甘草3克

服上方10劑后，即基本恢復(fù)正常。

（李克漁整理：李斯熾醫(yī)案二則，《新醫(yī)藥雜志》7：22,1978）

例四呂XX,女，“歲，通信初診日期：1975年8月31日。

患者于1960年至1968年共妊娠6胎，其中流產(chǎn)5胎，足月分娩一胎。1969

年秋冬開始，月經(jīng)失調(diào)，后突然閉經(jīng)，性欲減退，并有惡寒，全身無力，嗜

睡，記憶力差，感情淡漠，對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍，怕冷、汗多，腰背疼痛，

全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，面部及雙手明顯腫脹，按之隨按隨起，體重由120市斤

增至140市斤，毛發(fā)脫落，眉毛稀疏，并有心悸及心前區(qū)隱痛，胸悶，脈率

緩慢，血壓偏高，納呆，食后腹脹、便澹，小便量少，基礎(chǔ)代謝低于正常，'

診為“甲狀腺機(jī)能減退癥”。用甲狀腺素片每日90毫克維持達(dá)三年之久。舌

質(zhì)多淡胖，苔白潤(rùn)而厚，脈沉遲細(xì)。辨證：起于多次流產(chǎn)，沖任耗損，營(yíng)血

虧乏，脾腎陽(yáng)氣衰微。

治法：固沖任，調(diào)氣血，扶睥溫腎。

方藥：

（1）方：黃黃30克黨參18克白術(shù)24克當(dāng)歸12克

（2）炙甘草、柴胡、升麻各6克巴戟天、杞子各9克陳皮3克

⑵方:黃黃18克茯苓30克白術(shù)、首烏各24克

澤瀉、桂枝、山藥，淫羊蕾各9克菟絲子12克

二方交替服，（1）方服3天，（2）方服1天，治療20余天，精神好轉(zhuǎn)，胃納增

加，大便成形，顏面四肢腫脹、腰痛、伯冷等癥狀均減輕。仍以上方為基礎(chǔ)

加減出入，服藥近一年（有時(shí)自服甲狀素片，每日不超過30毫克），恢復(fù)全日

工作，仍服藥?kù)柟獭?/p>

（鄧鐵濤主治，趙立誠(chéng)等整理；久病腎陽(yáng)虛腫脹（甲狀腺機(jī)能減退癥），《浙江

中醫(yī)雜志舶:363,1980）

例五胡左，6月10日。

年甫弱冠，胸院迫窄，痰涎常滯，咳嗆易作，舌苔粘膩不化，遺泄頻仍，初

有夢(mèng)而后無夢(mèng)，形體羸瘦，精神頹敗，心腎欠虧，君相之火不藏，肺有痰濕,

未宜偏補(bǔ)，丸方緩調(diào)。

大熟地150克燃牡蠣150克黑料豆120克女貞子30克

粉丹皮45克川黃柏45克建澤瀉60克（鹽水炒）

車前子90克（鹽水炒）云茯苓60克焦白術(shù)60克

菟絲子120克抱木茯神60克湘蓮子（連心）150克

上藥共為細(xì)末，以肥玉竹60克煎湯泛丸。如梧桐子大，每晚淡鹽湯送下9克。

（張贊臣介紹；“謝利恒先生醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介”，《上海中醫(yī)藥雜志》10：16,1964）

［評(píng)按］虛損系指臟腑虧損，元?dú)馓撊醵露喾N慢性病的總稱。凡稟賦不足，

后天失調(diào)，病久失養(yǎng)，積勞內(nèi)傷，漸至元?dú)馓澓亩憩F(xiàn)為各種虛損證候。辨

證時(shí)應(yīng)分辨陰，陽(yáng)，氣、血，何者為虛，并本著“虛則補(bǔ)之”、“損者益之”

等原則進(jìn)行調(diào)治。例一證屬先天稟賦不足累及后天，以致脾胃不足；使用資

生丸治療。原方為繆仲醇取《和劑局方》參苓白術(shù)散加味而成。重在補(bǔ)而輔

以調(diào)，配伍相宜而補(bǔ)通得當(dāng)。例二證屬陰血虛虧，營(yíng)熱血燥，投以潤(rùn)液育陰、

涼營(yíng)沃燥之劑，方藥無奇而效驗(yàn)頗著。例三源于大失血后，雖見胃痛，并非

氣滯寒凝，系因胃陰不足所致。而醫(yī)者多易忽略，往往每見胃病，便予溫燥

行氣止痛之品，反使胃痛愈甚，詳讀此例，實(shí)可引以為戒。例四與例二西醫(yī)

診斷雖同而中醫(yī)辨證有異。治以扶脾溫腎，固沖任、調(diào)氣血。所用（1）、（2）

二方各有側(cè)重。（1）方偏于健脾顧腎，（9）方偏于溫腎顧脾。⑴、但）方交替

使用補(bǔ)而不燥，宜于久服，立方穩(wěn)妥，如操之過急，反致債事。例五久病虛

損，治以丸劑緩圖。方中諸品，有補(bǔ)益之功而無溫燥之弊，遣方用藥，較有

分寸。

（十）螞血

例一宋X,47歲，男。

一年來頭痛，眩暈，口內(nèi)干熱，齒鼻時(shí)細(xì)，面色紅赤，血壓逐漸增高（由80

/60至130/100毫米汞柱）。舌質(zhì)紫黯，舌苔黃褐厚膩，脈沉弦而數(shù)。血查

紅細(xì)胞613萬/立方毫米，血紅蛋白20.5克，骨髓像增生明顯活躍。診為

真性紅細(xì)胞增多癥。

辨證：肝熱上沖，瘀血內(nèi)滯。

治法：清肝涼血，化瘀消滯。

方藥：

龍膽草15克黃苓15克澤瀉15克川號(hào)15克藕節(jié)30克白茅根30克

雞血藤30克山桅9克桃仁9克紅花9克三棱18克莪術(shù)18克

銀柴胡12克銀花20克丹皮5克蘆薈2克青黛3克（沖）

連服23齊!J。頭痛眩暈顯減，出血已止，血壓降至99/60毫米汞柱，紅細(xì)胞

降至490萬，血紅蛋白降到17.9克。但出現(xiàn)便澹乏力，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)，前方減

膽草、去蘆薈，繼服3個(gè)月，癥狀消失，血像及血壓保持正常范圍。

（郭士魁主治，翁維良等整理；清肝化滯法治愈真性紅細(xì)胞增多癥，《浙江中

醫(yī)雜志01：38,1980）

例二盧XX,女，52歲。

患者素有關(guān)節(jié)疼痛史，近一年來皮膚搔癢，搔抓后皮膚出現(xiàn)血斑，以后發(fā)現(xiàn)

出血點(diǎn)，于四肢與胸腹為多。近三天來齒齦出血約2000毫升，晚間溢血更多。

發(fā)熱頭痛，關(guān)節(jié)痛，尿血。用止血藥及維生素等，均未控制出血。檢查：神

識(shí)昏惑，齒齦溢血，四肢及胸部有散在出血點(diǎn)。化驗(yàn)：血色素9.5克，紅細(xì)

胞396萬/立方毫米，白細(xì)胞13500/立方毫米，血小板25740,出血時(shí)間15

分未止，凝血時(shí)間2分。脈浮弦而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃。

辨證：毒熱郁營(yíng)，熱迫血溢。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：

銀花、大青葉，鮮茅根、藕節(jié)各24克連翹、大薊、小薊各15克

丹皮12克鮮菖蒲，鮮佩蘭各9克黃連6克銀柴胡4.5克犀角粉1.5克

（沖服）

二診；前方連服2齊IJ,汗出身熱漸退，齒齦出血減輕，神識(shí)清楚，脈弦數(shù)。

是外熱巳清，營(yíng)分之郁熱尚未宣散，宜清營(yíng)涼血止血。

方藥，

鮮茅根20克銀花、生地、藕節(jié)各24克丹皮、仙鶴草、

龜板、茜草根，大薊、小薊各15克桅子、槐花、阿膠各9克

黃連6克犀角粉1.5克（沖服）o

三診：前方連服5劑，身熱巳退，齒齦已不出血，周身出血點(diǎn)已吸收，無新

出血點(diǎn)，精神和食欲巳恢復(fù)。仍倦怠無力，有時(shí)心悸氣短。脈細(xì)軟，舌淡紅。

是營(yíng)分之熱已清，而中氣仍虛弱，改用健脾養(yǎng)陰止血法。

方藥，

鮮茅根“克生地、龜板各15克生山藥、烏賊骨、大薊、小薊各12克

丹皮、白術(shù)、仙鶴草、茜草根各9克阿膠6克人參3克（沖服）

上方連服4劑，諸癥痊愈。血液檢查亦恢復(fù)正常。

（《邢錫波醫(yī)案選》）

（十一）咳血

例一李XX,男，74歲：初診日期：1974年12月17日。

患者咳血經(jīng)久不愈已四月余。經(jīng)胸透排除肺癌和肺結(jié)核，原有輕度肺氣腫。

目前咳不甚劇，前晚曾咯出鮮血十余口，痰如白沫，有時(shí)左脅隱痛，口干，

動(dòng)則氣急，飲食二便均正常。舌苔薄，脈弦。

辨證：肝火犯肺，肺絡(luò)受傷。

治法：清肺平肝，化瘀和絡(luò)。

方藥：瀉白散合黛蛤散加味。

桑白皮12克地骨皮12克北沙參9克杏仁9克

桃仁4.5克丹皮9克赤芍9克制川軍4.5克黃苔9克

炙蘇子12克黛蛤散12克（包煎）

12月24日（二診），咯血已止，脅痛亦減，咯痰不爽，納食如常，舌苔薄，脈

弦。仍與清肺平肝，滋陰寧絡(luò)之法。

原方去桃仁，加瓜簍皮9克、麥冬9克，再進(jìn)6齊!J。

12月31日（三診）；十余日來來見咯血，但左脅偶有牽痛，咳已少，鼻燥，

二便正常。苔薄膩，脈弦。再擬清養(yǎng)氣陰，潤(rùn)肺化痰以善其后。

北沙參9克桑白皮9克地骨皮9克黃苓9克

杏仁9克冬瓜子12克絲瓜絡(luò)6克赤芍9克炙遠(yuǎn)志4.5克

（《黃文東醫(yī)案》）

例二田XX,男，27歲，初診日期：1976年6月10日。

咳嗽，吐白粘痰。十天前突然咳血，滿口皆血。隨后痰中帶血點(diǎn)、血絲。有

時(shí)痰血相混?？诟桑矢?，時(shí)有胸痛。舌質(zhì)紅，少苔，脈沉，至數(shù)正常。

辨證：肺氣失宣，咳傷肺絡(luò)。

治法：宣肺化痰，理氣止血。

方藥：

桔梗6克貝母10克紫苑10克橘紅6克炙杷葉

6克瓜簍10克麥冬10克百部10克甘草5克

茜草6克阿膠10克藕節(jié)10克仙鶴草12克地骨皮12克

桑葉12克竹葉6克

6月14日（二診）：上方服4齊IJ,咳嗽，痰中已無血，晚間咽干，胸痛減輕，

頭暈愈。下午手燒，腰困，脈沉弱，仍遵上法。方藥：

桔梗6克貝母10克杏仁10克紫苑10克

橘紅6克炙杷葉6克瓜簍仁12克麥冬10克百部10克

蘇子6克茜草6克地骨皮10克甘草5克沉香6克

丹皮6克桑葉10克

6月18日（三診）；服上方4劑，再未咳血，胸痛好轉(zhuǎn)。只有勞動(dòng)時(shí)覺輕微疼

痛?？忍蛋渍?，咽干，盜汗，小便頻數(shù)，手燒，腰困。脈仍沉弱。治宜滋補(bǔ)

肺腎，化痰止嗽，輔以斂汗。上方改橘紅為10克，瓜萎仁10克，地骨皮12

克，加遼沙參10克，五味子5克，菟絲子15克，杜仲12克，煨龍骨10克,

夕段牡蠣10克，浮小麥18克，枸杞子10克，去蘇子、杏仁、紫苑、炙杷葉，

茜草，沉香，桑葉，水煎服。

6月28日（四診）；上方加減服6齊IJ,胸痛輕微，咳嗽痰少而粘，盜汗止，小

便次數(shù)減少，但尿時(shí)仍痛，手心還燒，腰困。脈沉弱。上方加知母10克，桑

葉10克，地骨皮改為21克，繼服6劑,諸證漸安。

（《張子琳醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選輯》）

［評(píng)按］咳血系指由肺經(jīng)氣道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中帶血，或純血鮮紅

間夾氣泡的病證。多因外感風(fēng)熱燥氣或內(nèi)傷情志，直接或間接傷及肺絡(luò)所致。

例一系因肝火犯肺傷及肺絡(luò)而咳血。肝火偏旺，陰虛火擾，灼傷肺絡(luò)，故見

咳血。肝脈布于兩脅，脈絡(luò)瘀滯，癥現(xiàn)脅肋引痛。治以平肝清肺，化痰和絡(luò)。

方用黛蛤散，瀉白散加化瘀藥，證治較為合拍。方中黛蛤散清肝化痰，瀉白

散瀉肺清熱，桃仁、赤芍等活血化瘀，大黃化瘀清熱、推陳致新，肝火得平,

肺氣肅降，瘀熱下行。此案見血而不用止血藥，咳血能自止者，乃審證、求

因、治本三者相結(jié)合之妙。例二為痰血相兼，或痰中帶有血絲、血點(diǎn)。蓋肺

為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，風(fēng)熱燥邪傷肺，則咳痰膠粘不爽，震傷肺中絡(luò)脈而致咳

血。治以祛除外邪，止嗽止血、潤(rùn)肺化痰之法。標(biāo)本兼顧，構(gòu)思周密，療效

頗佳。

（十二）吐血

例一鮑姓，女。

肝脾不和，濕熱交蒸，更兼平素善怒，飲食不節(jié)，久而邪氣聚當(dāng)胃脫，遂致

胃痛發(fā)作之時(shí)，痛如刀割，脫中燔熱，吞酸，滿悶，懊（個(gè)農(nóng)）作吐，有時(shí)

吐物中伴有血出，大便秘結(jié)而黑，舌苔垢膩，經(jīng)XX醫(yī)院檢查，診為“十二

指腸潰瘍”合并“胃出血”，病。脈弦緊而滑，兩關(guān)位獨(dú)盛，亟宜鎮(zhèn)肝和胃，

行氣止痛，搜肅濕熱以內(nèi)消之。

石決明（生研先煎）24克青竹茹12克臺(tái)烏藥9克

鹽橘核12克龍膽草（酒炒）9克旋復(fù)花（布包煎）12克

生赭石12克藕節(jié)?枚煨粉葛根lo5克水制甘草1.5克

董香梗9克陳皮6克焦桅子9克土炒焦白芍4.5克

檳榔炭（醋炒）4.5克炒枳殼6克醋軍炭4.5克川郁金（生白磯水浸）9克

蘇合香丸1粒（沖服）犀黃丸6克（沖服）

共診9次，服藥21齊I」，然后改配丸藥，服兩料后疾病痊愈。

（孔嗣伯介紹；孔伯華先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介，《中醫(yī)雜志》7：5,1962）

例二肖XX,男，40歲。

經(jīng)常胃院當(dāng)心而痛，胸膈痞脹，頭昏目眩，耳鳴心悸，自汗失眠，少氣不足

以息，背惡寒，面色皓白。診視脈虛弦無力，舌質(zhì)淡紅，數(shù)次大量吐血，大

便澹黑，困倦異常。此因胃絡(luò)大傷，脾失統(tǒng)血之職，上溢未盡，流于腸間。

法當(dāng)益氣攝血，仿景岳大補(bǔ)元煎意。

炙黃黃10克西黨參10克淮山藥10克炒棗仁10

克熟地黃10克北五味3克當(dāng)歸身10克北枸杞10

克云茯神7克山萸肉？克炙遠(yuǎn)志3克廣陳皮3克

炙甘草5克

復(fù)診；連服10齊I」，血止汗收，夜能安寐，胃納增進(jìn)，大便轉(zhuǎn)黃，更益心脾。

按上方去地黃、五味，加蒸于術(shù)7克，龍眼肉10克。服至10余劑，胃痛全

止，面色華潤(rùn)，精神振復(fù)。

（《李聰甫醫(yī)案》）

［評(píng)按］吐血多由胃中出血，從口腔吐出于外。若血嘔出，則名嘔血。吐血與

嘔血臨證往往不易嚴(yán)格區(qū)分。本證多因胃中積熱，或肝郁化火傷于陽(yáng)絡(luò)所致。

由于失血量多也可見亡血?dú)饷摗庋獌商摰茸C。例一證屬肝脾不和、濕熱交

蒸，胃中燔熱而致吐血，大便秘結(jié)而黑。治以鎮(zhèn)肝和胃，搜肅濕熱?？资险J(rèn)

為；“肝陽(yáng)過強(qiáng)則胃氣被遏……殊不知破雖在胃；而其源在肝也，倘徒治胃而

不治肝，為舍本逐末，安望其痊。'例二數(shù)次大量失血以致血脫，治以益氣攝

血，更益心脾以善其后。大凡血證后期，肝脾血虧，心營(yíng)失養(yǎng)而無虛火上炎

者，均可施以益氣固脫之法。

（十三）便血

例一張X,男，50歲。

大便下血，時(shí)發(fā)時(shí)止，歷四、五年。近期發(fā)作甚劇，血色鮮而量多，日五、

六次肛門墮脫，頭暈眼黑，氣短心跳，食不甘味，面色蒼白，身疲，神倦，

脈微無力，經(jīng)過二月余。此癥為直腸肛門出血，或因內(nèi)痔發(fā)展所致。乃身體

素虧，氣血運(yùn)行不周，胃腸郁熱，大便時(shí)常燥結(jié)，糞毒無由排泄，迫血下行,

瘀潴腸內(nèi)，灌注既滿，一瀉而下，暫時(shí)出血，血止不久，復(fù)瘀又傾，如此循

環(huán)不已，一若瘦管形成，是以數(shù)年間時(shí)發(fā)時(shí)止所由來也。若不標(biāo)本兼顧，仍

慮不覺再發(fā)，急以止血清熱，補(bǔ)中益氣之品為治。

別植參6克煎濃汁分二次兌服炙黃黃18克漂白術(shù)9克

杭白芍9克（柴胡4。5克同炒）黑升麻3克黑芥穗6克

炒地榆9克炒槐米9克廣皮炭6克當(dāng)歸身9克

黑山桅6克炒枳殼6克陳阿膠9克（另溶分二次兌服）

炙甘草4.5克

二診：服3劑，血止，大便已復(fù)正常，日一次，頭暈心跳，氣短目黑，面色

蒼白如雪。亟需調(diào)補(bǔ)，繼續(xù)常服，以防復(fù)發(fā)。

吉林參9克另煎濃汁分二次兌服野于術(shù)9克云茯苓神各9克

山萸肉（炒）9克龍眼肉15克當(dāng)歸身9克

大熟地9克淮山藥15克炙綿芭24克遠(yuǎn)志（炒）9克

廣木香3克鹿角膠9克（另溶分二次兌服）五味子（打）9克

炙甘草3克

（施稚墨等整理：施今墨醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》5：328,1958）

例二王XX,男，21歲，未婚。

患者一年前曾患胃痛，便血，經(jīng)XX醫(yī)院診治，病情有所轉(zhuǎn)好，但未徹底治

愈。五天前突發(fā)胃病，大便下血甚多，經(jīng)治便血未止，精神極度疲乏，前來

本院治療?，F(xiàn)癥：面色蒼白，唇甲無華，神疲肢倦，萎靡不振，飲食不思，

心悸，失眠，眩暈，夜晚口干，胃脫不甚痛，或只感有時(shí)微痛，大便黯黑如

柏油，大便隱血試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性（++++）,舌質(zhì)淡，苔白燥，脈弦大而無力。

辨證：便血多次，氣血已虛，此次下血日久未止，氣血耗損更甚，察其面白

唇淡，神疲肢倦，眩暈，心悸等癥，純屬一派虛象，脈大無力，大便色黑，

乃氣血虛失統(tǒng)攝之征，便血而胃痛不甚乃邪少虛多之候。

冶法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)血止血為法。

方藥；參黃四物湯加減。

潞黨參24克北綿在15克生熟地各12克杭白芍

9克當(dāng)歸身9克側(cè)柏葉15克粉丹皮6克阿膠9克（沖服）

地榆炭9克酸棗仁9克炙甘草4.5克

二診：服上藥2齊I」，肉眼便血不顯，大便顏色轉(zhuǎn)黃，大便隱血試驗(yàn)（十），精神

轉(zhuǎn)佳，諸癥顯減，處理擬按上服原方，繼續(xù)服2劑（每日一劑）。

三診：20天之后患者來就診，告知上次便血服二診藥后，諸癥消失，便血巳

止，因事回鄉(xiāng)，停止服藥。兩天前因飲食關(guān)系，昨日復(fù)視大便色黑，稀澹不

成形，但精神尚好，食欲稍減，口干不欲飲水，虛煩不眠，舌邊紅，舌苔白，

左脈弦大，右脈呈弱，睽度脈癥，擬血虛肝熱，氣虛脾寒之候，治以養(yǎng)血清

熱、益氣溫中為法，仿黃土湯加減。

生地15克杭芍9克黑地榆9克潞黨參15克炮

姜炭3克阿膠9克（沖）伏龍肝12克（荷葉包煎）炙草3克

每日1齊I連服3天。服藥后，大便顏色轉(zhuǎn)黃、成形，再服二劑，大便正常,

便血消失，大便隱血試驗(yàn)（一）。囑其注意日常生活、飲食調(diào)理，繼續(xù)服藥?kù)?/p>

固療效，以防復(fù)發(fā)。

（肖熙；胃出血治案，《新中醫(yī)》2；18,1978）

［評(píng)按］凡在大便前后下血，或單純下血統(tǒng)稱便血。《金匱要略》有遠(yuǎn)血，近

血之分。《臨證要訣》云，“血清而色鮮者為腸風(fēng)，濁而黯者為臟毒?！北阊?/p>

因脾虛不攝或濕熱下注大腸，損傷陰絡(luò)而致。例一病程已久，便血色鮮量多,

正虛邪實(shí)，急以止血清熱、補(bǔ)中益氣，標(biāo)本兼顧，扶正與祛邪兼施，血止后

正氣仍未復(fù)，繼以調(diào)補(bǔ)之劑常服，較為穩(wěn)妥。例二證屬遠(yuǎn)血，由于失血過多

而氣血雙虧，治以氣血雙補(bǔ)，以期獲氣充攝血，養(yǎng)血止血之效，較為貼切。

（十四）蓄血證

例一某，女，年未二十，體頗羸弱，一日外出市物，驟受驚嚇，歸即發(fā)狂，

逢人亂毆，力大無窮?！∫哑甙巳找?，狂仍如故……經(jīng)事二月未行?！?/p>

脈沉緊，少腹似脹，……此蓄血證也，下之可愈。遂疏桃核承氣湯與之。

桃仁30克生軍15克芒硝6克炙甘草6克桂枝6克枳實(shí)9克

翌日問之，知服后下黑血甚多，狂止，體亦不疲，且能啜粥，見人羞避不出，

乃書一善后之方與之，不復(fù)再診。

（曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）

例二某，男。少腹脹痛，小便清長(zhǎng)，且目不識(shí)物，論證確有蓄血，而心竊疑

之。乃姑投以桃核承氣湯，服后片時(shí)即下黑糞，而病證如故。再投二劑，加

重其量，病又依然，心更驚奇，因思此證若非蓄血，服下藥三劑，亦宜變成

壞病，若果屬是證，何以不見少差，此必藥輕病重之故也。時(shí)門人章次公左

側(cè)，曰：與抵當(dāng)丸何如?余曰：考其證，非輕劑可疹，乃決以抵當(dāng)湯下之。服

后，黑糞挾宿血齊下。更進(jìn)一劑，病者即能伏榻靜臥，腹脹平，痛亦安。知

藥已中病，仍以前方減輕其量，計(jì)嘻蟲6克，水蛭4.5克，桃仁15克川軍

15克。后復(fù)減至嘻蟲、水蛭各1.2克，桃仁，川軍各4.5克。由章次公調(diào)

理而愈。后更詢諸病者，蓋嘗因勞力負(fù)重，致血凝而結(jié)成蓄血證也。

（曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》）

［評(píng)按］蓄血證為《傷寒論》“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱”所出現(xiàn)的證候。內(nèi)熱

郁結(jié)下焦膀胱，熱盛血瘀者，其人如狂。例一即為蓄血發(fā)狂案，患者經(jīng)事二

月未行，脈沉緊，少腹似脹，因系受驚而發(fā)，故無外邪可知，'但少腹急結(jié)者,

乃可攻之，宜桃核承氣湯”，《傷寒論》原方加枳實(shí)以消痞破結(jié)，助通之力，

藥后下黑血甚多，狂止，體亦不疲。雖用重劑破瘀攻下之品，而體仍不疲者,

乃病者體弱不甚，而藥復(fù)適中病也，即使體氣過虛，或藥量過劑，以致下后

疲憊者，慎勿驚惶失措，仍可用補(bǔ)劑以調(diào)之。例二為男子蓄血。蓄血一證多

見于女子，男子殊為罕見。因其少見而識(shí)證尤當(dāng)精確，否則斟酌攻法，舉棋

難定，反能貽誤病機(jī)。始用桃核承氣湯而病重藥輕，后以抵當(dāng)湯下之乃瘞，

述案詳明，頗堪玩味。

（十五）驚悸、怔忡

例一鐘X,驚悸成病，精神恍惚，耳聾，不能言語(yǔ)，上肢微顫，舌紅少苔微

干，脈沉細(xì)數(shù)。辨證：陰虛血熱，擾及神明。

治法：寧心鎮(zhèn)肝，清熱育陰。

方藥：

朱茯神12克橘紅4.5克竹茹9克玄參9克

蓮子心4。5克龍齒9克川貝母4.5克丹參9克

郁金4.5克杭菊花9克夏枯草9克生鐵落90克（煮水煎藥）

服后能言語(yǔ)，諸證悉減，再診加遠(yuǎn)志、犀角，生地，去夏枯草，后以柔肝熄

風(fēng)鎮(zhèn)驚之法，調(diào)理而愈。

（《沈紹九醫(yī)話》）

例二許XX,男，41歲，已婚，1957年5月20日入院。頭暈打呃，胃脫不

適已月余，1965年12月6日中午突然發(fā)熱，頭暈耳鳴，聽力減退，胃脫部有

跳動(dòng)感，掣引頭胸，氣上沖咽喉，飯后尤甚，腹鳴漉漉有聲，動(dòng)則心悸加劇,

眠食欠佳，疲乏無力。曾經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性結(jié)果，診為神經(jīng)官能癥。舌

苔黃厚膩，口有臭味。方藥；

桂枝15克白術(shù)12克澤瀉9克代赭石12克茯苓12克甘草6克

上方3劑后，心悸胃納正常，后服理中丸，調(diào)養(yǎng)月余，恢復(fù)正常。

（盛國(guó)榮，關(guān)于運(yùn)用桂枝的體會(huì)，《廣東中醫(yī)》6：10,1958）

例三劉XX,女，28歲。

1960年患感冒，醫(yī)者用麻桂重劑發(fā)汗，汗后遂漏不止，神虛怯，觸事怔忡不

寧，常欲閉戶獨(dú)處，或時(shí)悲傷欲哭，惟飲食尚可，隨因調(diào)養(yǎng)失宜，續(xù)見頭痛

暈，怔忡，健忘，失眠諸證。診為神經(jīng)官能癥。曾經(jīng)治療，久病不愈，就診

時(shí)，面如蒙塵，頭暈難舉，兩目昏蒙（一目原有星翳），怔忡耳鳴，夢(mèng)寐不安,

口苦，腕悶，時(shí)欲嘔惡，脈弦滑，苔濁而膩，情緒不樂，言出淚下。

辨證：濁痰入擾，痰濁不去，清陽(yáng)不升。

治法：舒郁降痰。

方藥：溫膽湯加味。

京半夏9克茯苓9克枳實(shí)、郁金、竹茹各6克

膽南星、陳皮各4.5克甘草3克建菖2.4克

服十余劑，頭暈痛減輕，苔稍退，仍覺嘈雜怔忡不寧，煩熱不寐，脈仍弦滑

有力，仍用前方加丹皮4,5克，白芍9克，炒棗仁12克，再服七劑，飲食

睡眠正常，苔已退，脈較前和緩，惟早起眩暈，觸事易驚，恐邪去正虛，神

虛舍空，余痰仍有入擾之機(jī)，仍與溫膽湯加丹參12克，遠(yuǎn)志4.5克、龍眼

肉5枚、炒棗仁12克，連服一一月，病遂痊愈。

（歐陽(yáng)

（十六）不寐

例一田XX,男，成年，初診日期：1958年4月17日。

水火不濟(jì)，引動(dòng)肝陽(yáng)上亢，失眠多夢(mèng)，頭痛偏左，法當(dāng)滋水濟(jì)火，平肝潛陽(yáng)。

大生地12克天麥冬各9克細(xì)石斛9克珍珠母18克（先煎）

夕段龍齒12克（先煎）辰茯神9克炒棗仁9克

夜交藤12克夜合花6克炒杭菊9克嫩鉤藤9克（后下）炒丹皮4.5克

（胡建華等整理：程門雪院長(zhǎng)學(xué)術(shù)淵源與成就，《中醫(yī)雜志》10：19,1979）

例二徐X,女性。大病之后，孕經(jīng)數(shù)月，血分自當(dāng)不敷，肝家榮養(yǎng)較差，氣

痞愈后，仍存余蒂，脈象弦滑而細(xì)數(shù)，姑予滋柔和化以暢生機(jī)。

生牡蠣（包先煎）12克旋覆花（包煎）9克淡茯蓉9克

桑上寄生15克生赭石9克大麻仁9克生鱉甲（先煎）9克

清半夏4.5克炒枳殼實(shí)各2.4克英實(shí)米（鹽水炒）9克

鹽知柏各9克蓮心（朱拌）6克首烏藤8克烏藥6克藕30克

據(jù)來函云“服15齊（J,頭暈減，心下悸、失眠俱轉(zhuǎn)輕”，是以改擬膏方調(diào)理。

處方按原方量，加兩倍，增入焦棗仁6克，炒遠(yuǎn)志18克、血琥珀15克，濃

煎煉蜜收膏，每早晚各服一匙，約9克許，白開水化服。

（孔嗣伯整理:孔伯華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》8：547,1956）

例三沈X,女，56歲，初診日期：1965年7月18日。

失眠經(jīng)久不瘙，已逾五載。轟熱上升，兩目干澀，心悸不寧。脈虛弦，當(dāng)以

半夏秣米、黃連阿膠合溫膽湯三方出入之。

仙半夏6克（杵）北秫米12克〈包）大生地12克

杭白芍6克珍珠母30克（先煎）靈磁石24克（先煎）

小川連1.5克藕粉炒阿膠9克朱茯苓12克炒竹茹6克

小枳實(shí)3克橘皮4。5克柏子仁12克

7月21日（二診），陽(yáng)蹺為病，膽失清寧，失眠經(jīng)久不瘞。兩目干澀，虛煩心

悸，遇事驚慌，脈來虛弦。再以半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方并治之。

仙半夏6克（杵）北秣米12克（包）大生地12克

杭白芍6克靈磁石24克（先煎）小川連L5克藕粉炒

阿膠9克朱茯苓12克炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4.5克

泡遠(yuǎn)志4.5克炒棗仁12克（研）3劑。

7月25日（三診）；迭服半夏秫米、黃連阿膠合溫膽湯三方之后，經(jīng)久之失眠

巳得安睡，心悸已寧，兩目重澀，脈小弦，再循前治。

仙半夏6克（杵）北秫米12克（包）大生地12克

杭白芍6克珍珠母30克（先煎）靈磁石24克霜桑葉9克

黑芝麻12克小川連1.5克藕粉炒阿膠9克炒竹茹6克

小枳實(shí)3克橘皮4.5克泡遠(yuǎn)志4.5克炒棗仁12克（研）3劑。

7月28日（四診）：陽(yáng)能入陰，得半夏秫米之交通陰陽(yáng)，溫膽之寧膽化痰，黃

連阿膠之清心養(yǎng)血，故經(jīng)久之失眠巳安然入睡，兩目重澀巳瘞，脈小弦，再

以前法治之。

仙半夏6克（杵）北秫米12克（包）大生地12克

杭白芍6克霜桑葉9克黑芝麻12克滁菊花9克

拌炒女貞子9克小川連1,6克藕粉炒阿膠9克白茯苓12克

炒竹茹6克小枳實(shí)3克橘皮4.5克泡遠(yuǎn)志4.5克

炒棗仁12克（研）S劑。

嗣后，仍以上述方意，再適當(dāng)配蒼龍齒，朱燈芯、柏子仁、合歡皮、血琥珀

等，以加強(qiáng)養(yǎng)心安神作用，調(diào)治一月而收功。

1975年3月隨訪，睡眠良好，十年來未復(fù)發(fā)。

（《內(nèi)科臨證錄》陳道隆醫(yī)案）

例四XXX,男，40歲，初診日期：1962年12月。

失眠、多夢(mèng)心悸，偏頭痛，耳鳴，為時(shí)較久。常服用解痛片及巴比妥一類鎮(zhèn)

痛安眠藥，但至今仍時(shí)時(shí)發(fā)作。胸腹脹悶，間或作痛，午后為甚。睡眠之中

常有鼻阻塞，呼吸不利感。目督花，咽干。最感痛苦者，為大便不正常已久,

堅(jiān)實(shí)為多，澹瀉較少，每日一、二次或二、三日一次?？诔?，時(shí)有泛酸。小

漫次頻而滴瀝不盡，時(shí)感疲倦軟乏，要求冬令進(jìn)補(bǔ)。經(jīng)診其舌苔微黃而厚，

尤其于舌根部，脈細(xì)勁。

辨證：胃有燥火，肺胃津傷。

治法：降胃為主，甘涼濡潤(rùn)。

方藥：

太子參60克麥冬90克北沙參90克杏仁（去皮尖）90克

白芍60克金石斛90克玉竹60克茯神120克

火麻仁60克焦六曲60克澤瀉60克白扁豆60克

知母60克烏玄參90克北秫米120克川貝母15克

生甘草30克生地黃120克紅棗90克阿膠60克

龜板膠60克蜜500克，冰糖250克收膏。服上膏方后，大便十分舒暢，已

能每日一次，頭痛、失眠等癥，均輕減若失。

（何任：胃腑以通為用，《新中醫(yī)》3：16,1979）

例五徐XX,壯年。

患者操勞憂慮，心神交瘁，久之釀成失眠往往終宵不能合目。西藥治療可取

眠數(shù)小時(shí)，然夢(mèng)魂顛倒，過后益增疲乏。今歲入夏以來，失眠變本加厲，歷

經(jīng)醫(yī)治罔效，自8月14日起至今已達(dá)3夜還未入睡，頭腦懵懵，衣不知熱，

食不知味，……面雖皓白而神采飛揚(yáng)，談笑自若，雙目隱隱現(xiàn)紅絲，脈象兩

關(guān)均弦長(zhǎng)，舌邊有青紋。方藥：

桃仁12克紅花9克當(dāng)歸9克川鶯9克

淮牛膝9克參三七9克大生地9克柴胡6克京赤芍9克

炒枳殼6克炙甘草3克

一劑后即夜臥貼然，連服15齊！J,未見再發(fā)。后此二月，復(fù)來求治，言旬日來

又苦失眠，但不若前次之甚?！瓋申P(guān)仍弦，依然實(shí)證也，因有頭痛目赤，

脅脹等肝火上炎癥象，改用龍膽瀉肝湯。方藥：

黃苓9克龍膽草4.5克小生地9克澤瀉9克

車前子9克生甘草3克柴胡6克黑山桅9克當(dāng)歸6克木通9克

上方共服5劑而夜眠全安，肝火上炎癥象亦除。

（孫幼立整理：范文虎先生失眠醫(yī)案一則，《中醫(yī)雜志》7：15,1963）

［評(píng)按］不寐即一般所謂失眠，系指以經(jīng)常不易入寐為主的證候。多因思慮勞

倦，損傷心脾；或心腎不交、陰虛火旺，肝陽(yáng)擾動(dòng)，或胃不和等因素而發(fā)病。

例一證屬水火不濟(jì)，肝陽(yáng)上亢，法當(dāng)滋陰與安神并用，涵肝木而潛浮陽(yáng)，標(biāo)

本同治。例二乃陰虛肝旺而致不寐。治以滋柔和化合清滋抑化，藥用精當(dāng)，

療效尚佳。例三素體營(yíng)陰虧損，且年逾五十，太沖脈衰，天癸竭，腎陰不足,

肝陽(yáng)偏亢，肝氣郁結(jié)，膽氣不寧，諸證悉見，病情錯(cuò)綜復(fù)雜，故用黃連阿膠

湯清心養(yǎng)血，溫膽湯補(bǔ)心氣、寧膽怯，半夏秫米湯交通陰陽(yáng)，引陽(yáng)入陰。審

證求因，合理使用復(fù)方是本例取效之關(guān)鍵。例四病程日久，兼癥頗多，然又

以大便不利為突出癥狀，患者口臭泛酸，苔黃而厚，脈細(xì)勁，為胃有燥火，

肺胃津傷之證。經(jīng)云“胃不和則臥不安”，故以降胃為主，棄用剛燥苦降下奪

之品，以甘涼濡潤(rùn)之劑，重在和胃，胃因和則臥而得安。例五系因瘀血內(nèi)阻

而致失眠。范氏辨瘀血證重視望診，凡見有雙目紅絲，舌邊有青紋者，乃瘀

血之征。患者爰因思慮郁結(jié)日久，氣與血進(jìn)而為瘀，瘀血不去則眠終不安，

故連投血府逐瘀湯而獲效，實(shí)乃對(duì)活血化瘀法應(yīng)用之發(fā)揮。兩月后復(fù)診時(shí)證

見肝火上炎，正如柯韻伯所說‘肝火旺，則上走空竅，不得睡”，改用龍膽瀉

肝湯而愈，是故同病異證而異治爾。

（十七）癲癇

例一張XX,男，40歲，門診號(hào)：89155o初診日期：

1972年3月16日。

（代訴）1966年間，患者因事思慮太過，久而成疾。初見精神抑郁，繼則出現(xiàn)

一側(cè)頭重痛，心中煩熱，胸悶失眠，有時(shí)或喃喃亂語(yǔ)，或呆若木雞。1971年

昏倒一次，曾在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)治療，服藥未效。因癥狀逐漸加重，遂由家人陪同

來診。當(dāng)時(shí)患者表情淡漠，神態(tài)呆滯，不欲言語(yǔ)，心中煩熱，胸悶不適，頭

痛失眠，須服安眠藥才能入睡，并見手顫，脅痛，牙痛，胃納欠佳，大便秘

結(jié)，小便頻數(shù)。診見脈數(shù)而沉實(shí)，舌苔霉醬色。

辨證：痰火內(nèi)郁，擾亂心神。

治法：清心除煩，消痰化濁。

方藥：桅子豉湯加味；

淡豆豉9克山桅子“克石菖蒲9克萊瓶子9克

桔梗9克橘皮6克紫金錠1.5克（沖服）

3月20日（二診）：服上藥3劑后，患者自覺心胸舒暢，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩脅

痛，頭痛均減，大便已通，尚見手顫，失眠，下午仍覺煩熱，脈數(shù)，苔霉醬

色。前方已效，繼服3齊JJ。

3月23日（三診）：患者上述各癥俱已日減，病有好轉(zhuǎn)，精神較開朗，已能自

述病情，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，舌苔灰黃，但痰火仍未全消，繼用消痰清熱法。方藥：

山桅子15克膽南星9克枳實(shí)9克川厚樸9克

淡豆豉9克.萊瓶子9克瓜萎仁15克石菖蒲9克甘草6克S齊！J。

3月27日（四診）：患者下午胸中仍煩熱，下半夜已能入睡，頭痛脅痛俱已消

解，胃納轉(zhuǎn)好，脈舌如前。繼用前法而加重清心除煩之品。方藥：

法半夏12克膽南星9克黃連3克竹茹9克

枳實(shí)9克萊瓶子9克川厚樸9克瓜簍仁12克石菖蒲9克3劑。

3月30日（五診）：患者精神好，睡眠安寧，各癥基本消失，惟覺時(shí)有頭脹，

繼用前方加減，再服丸劑而愈。

（劉赤選主治，何國(guó)良整理：癲證，《新中醫(yī)》2：25,1974）

例二湯XX,男，38歲。初診日期；1972年9月10日。

因患血吸蟲病，今春口服睇劑疑中毒，經(jīng)中西醫(yī)多次治療一。半年以來，多次

發(fā)作，每次發(fā)作約兩、三分鐘，痙攣咬牙，口吐白沫?；颊唧w格瘦長(zhǎng)，面容

憂郁，六脈沉細(xì)，舌苔白膩，舌尖紅。胸脅苦滿，腹肌拘攣悸動(dòng)，頭痛甚劇,

心慌，睡眠不安，二便如常。曾經(jīng)神經(jīng)科檢查診為癲癇。服多種西藥，雖能

昏睡，但醒后頭痛更甚，近一個(gè)月來連續(xù)發(fā)作四次，發(fā)病前頭痛更劇，患者

焦急驚怖。

柴胡10克白芍10克黃苓5克制半夏5克黨參8克

桂枝6克甘草6克龍骨9克生牡蠣9克鉤藤9克

淮小麥30克大棗6枚生姜3片

11月23日：服藥14劑后，頭痛大減，癲癇未發(fā)，略有心慌，夜夢(mèng)紛擾，原

方再服14齊限12月10日癥狀均消失，原方略事加減，隨訪四年，未聞復(fù)發(fā)。

（葉橘泉主治，馬永華整理癲癇治驗(yàn)，《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2：45,198D

［評(píng)按］癲與癇均屬神志失常病證。癲證沉默癡呆，語(yǔ)無倫次，靜而多喜，癇

證則為發(fā)作性神志異常（又名癲癇），多為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，

兩目上視，四肢抽搐，或口中如豬羊叫聲，醒后如常人。癲證多因七情所傷,

痰氣郁結(jié)，癇證則因腎虛肝失濡養(yǎng)，脾虛痰涎內(nèi)結(jié)，肝風(fēng)挾痰隨氣上逆，蒙

蔽清竅而突然發(fā)作。癲證經(jīng)久，痰郁化火，可以出現(xiàn)狂證，故常癲狂并稱。

例一為癲證?！鹅`樞■癲狂》云“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚

作極，已而煩心”。本案系因痰火內(nèi)郁，擾亂心神而致。治以清心除煩、消痰

化濁。方用桅子豉湯加膽星、萊瓶子、陳皮、瓜簍仁除痰化濁，：另用紫金錠

送服，取其辟穢化濁，治法頗得要領(lǐng)。例二為癇證，系因氣郁痰阻而致。方

用柴胡桂枝湯加味，實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)用法?！秱摗凡窈鹬瓰樘偌娌《O(shè),

功能和解太少之邪。葉氏指出：主要抓住胸脅苦滿和腹肌拘攣緊張之證，前

者系少陽(yáng)主癥之一，后者即所謂“心下支結(jié)”，亦即心下感覺有物支撐結(jié)聚之

意。據(jù)報(bào)導(dǎo)日本人曾用柴胡桂枝湯治療癲癇433例。125例治愈，79例顯效。

腦電圖消失者64%。其辨證亦以上述二癥為重點(diǎn)，列此以供臨證參考。

（十八）中風(fēng)

例一陳XX,男，52歲。

軀體肥胖，常感眩暈。近忽口眼咽斜，舌強(qiáng)語(yǔ)澀，眼角流淚，口角流涎，手

足麻木無力。脈弦滑，苔白膩。據(jù)了解因情緒抑郁而發(fā)。東垣有言；“凡人年

逾四十氣衰之際，或因憂思忿怒傷其氣者多有此疾，若肥盛則間有之，亦是

形盛氣衰而如此”。今患者形體既盛，又值憂傷其氣，肝郁生風(fēng)，脾虛困濕，

風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，首中經(jīng)絡(luò)。東垣主氣，丹溪主痰，互有因果。法當(dāng)達(dá)郁調(diào)氣，郁

舒則風(fēng)熄，氣和則痰消。

朱茯神10克制半夏10克瓜簍仁（炒）10克

姜竹茹10克雙鉤藤10克旋復(fù)花（布包）7克川郁金7克

左秦充7克膽南星5克明天麻7克遠(yuǎn)志肉（水炙）5克

九節(jié)蒲3克炒枳實(shí)3克

復(fù)診：連服4劑，嘔吐痰涎如絲，遂能語(yǔ)言，但不甚清晰，自訴頭側(cè)掣痛，

面肌痙攣，手足麻木，極感不適。法當(dāng)濡血熄風(fēng)，“血行風(fēng)自滅”。按上方去

九節(jié)蒲、枳實(shí)，加當(dāng)歸身10克、稀簽草10克。

三診：口眼牽正，語(yǔ)言清晰，但仍頭暈，虛風(fēng)夾濕，上擾清空，再擬滌痰定

風(fēng)法。按復(fù)診方改遠(yuǎn)志肉3克，去瓜簍仁、郁金，加枸杞10克、滁菊花7克。

四診：眩暈平定，舌能辨味，胃氣漸復(fù)。三診方去膽南星，加酸棗仁10克，

服至數(shù)十劑而安。

（《李聰甫醫(yī)案》）

例二賈XX,男，67歲，門診號(hào)；158230

形盛體胖，頭暈而昏，舌騫，語(yǔ)言不靈，口吐涎沫，四肢麻，行路略不穩(wěn)，

舌淡苔黃膩，兩目微亦，切脈弦硬。老年水虧木旺之體，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，肝陽(yáng)引

動(dòng)濁痰閉竅所致。

治以補(bǔ)中氣、化痰濕，熄風(fēng)鎮(zhèn)靜為主。半夏白術(shù)天麻湯加減。

決明子15克茯神12克制半夏9克白術(shù)9克

靈磁石9克鉤藤9克刺蓑藜9克僵蠶9克明天麻6克石菖蒲3克

復(fù)診：服藥8齊I」，頭昏顯瘙。但大便欲解時(shí)失禁，有呃逆等癥，屬中氣不足,

改用補(bǔ)中氣和脾胃兼熄風(fēng)化痰藥。服九劑，四肢和，便下止。后加桃仁，紅

花及補(bǔ)肝腎活血方善后，共服藥25劑病愈。

（張麗珍整理：魏長(zhǎng)春老醫(yī)師治療中風(fēng)驗(yàn)案，《浙江中醫(yī)雜志》4：27,1966）

例三林，50歲。猝然昏仆不省人事，急扶入院請(qǐng)西醫(yī)救治，醒后左肢不遂，

病已十二日，癥狀尚無好轉(zhuǎn)。脈弦勁，頭偏右痛，面紅目亦，口眼喝斜，舌

苔厚膩，微黃，口苦有火味，此病乃阡陽(yáng)上亢，痰熱蒙蔽清竅。

治以平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)逆，降火滌痰通絡(luò)。

桅子6克黃苓6克陳皮4.5克半夏6克

膽南星6克牛膝9克元參9克羚羊汁一匙

又方：

石決明30克生牡蠣30克磁石30克龍骨18克龜板18克先煎代水煎藥

二診：服4劑頭痛已愈，面赤亦退，大便通暢，神情頗清，惟嗜食生果及澄

汁，致胃脹不消，呃逆頻繁，時(shí)帶酸味。

陳皮4.5克半夏6克川連2.1克黃苓4.5克

竹茹6克枳殼4.5克萊瓶子6克旋復(fù)花6克

代赭石18克柿蒂6克

三診，服3劑，呃逆已上，舌苔稍退，口苦亦減，手已能舉，惟左腳不用，

撫摸則諸筋抽痛，食后有時(shí)暖酸，目多哆淚。

白英藜6克木瓜6克甘菊6克陳皮4.5克

半夏6克枳殼4.5克白芍6克膽南星6克川連2.1克

鉤藤9克（后下）竹茹6克麥芽9克羚羊汁一匙

又方：

代赭石18克龜板18克龍骨13克磁石20克石決明30克生牡蠣30克（先

煎代水煎藥）

四診；服4齊IJ,左肢稍能轉(zhuǎn)動(dòng)，原方加牛膝9克，川楝9克，去竹茹、麥芽。

五診：前方服6齊I」，近日能由床起，行數(shù)步至椅上坐，免人扶腋，目淚未愈。

熟地12克淮山藥9克由茱6克牛膝9克枸杞9克

甘菊6克龜板15克（先煎）磁石18克（先煎）

石決明18克（先煎）白芍6克青箱子6克杜仲9克續(xù)斷6克

服10齊!J,已能扶杖而行。

（《劉鐵巷醫(yī)案》）

例四謝X,64歲。

因心中懊儂非常。旬日前即覺頭疼，不以為意。一日晨起至工所，忽仆于地,

狀若昏厥。移時(shí)復(fù)蘇，其左手足遂不能動(dòng)，且覺頭疼甚劇。醫(yī)者投以清火通

絡(luò)之劑，兼法王勛臣補(bǔ)陽(yáng)還五湯之意，加生黃黃數(shù)錢（克），服后更甚。腦中

疼如刀刺，須臾難忍，心中甚熱。脈左部弦長(zhǎng)，右洪長(zhǎng)，皆重按有力。詢其

家人，謂其素性嗜酒，近因心中懊儂，益以酒澆愁，饑時(shí)恒以燒酒當(dāng)飯?！?/p>

其左脈之弦長(zhǎng)，懊儂所生之熱也，右脈之洪長(zhǎng)，積酒所生之熱也。二熱相并,

挾臟腑氣血上沖腦部。……醫(yī)者不知致病之由，竟投以治氣虛偏枯之藥，而

此癥此脈，豈能受黃黃之升補(bǔ)乎?所以服藥后而頭疼加劇也。治宜降血平腦。

以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血癥無上之妙晶，屢經(jīng)實(shí)驗(yàn)，故以為君。

佐以龍、牡、二石、楝，芍、玄參、膽草、炙草、鐵銹水等，潛鎮(zhèn)清熄。方

藥；

懷牛膝30克生龍骨18克（打）生牡蠣18克（打）

川楝子12克生杭芍18克生石膏30克（研細(xì)）代赭石18,

克（生打）烏玄參12克龍膽草9克、生甘草6克

服兩劑，頭疼痊愈，脈亦和平，左手足已能自動(dòng)，遂改用全當(dāng)歸，生杭芍、

玄參，天冬各15克，生黃芭，乳香，沒藥各9克，紅花3克。連服數(shù)劑，即

扶杖能走矣。方中用紅花者，欲以化腦中之瘀血也。為此時(shí)脈已和平，頭已

不疼，可受黃黃之溫補(bǔ)。故方中少用9克，以補(bǔ)助其正氣，即借以助歸、芍、

乳、沒以流通血脈，更可調(diào)玄參、天冬之寒涼也。

（《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》張錫純醫(yī)案）

例五陳XX,男，50歲，初診日期：1973年2月4日。

20天前剛睡一覺醒來，想翻動(dòng)身體，即覺手足不靈活，勉強(qiáng)從右側(cè)翻到左側(cè)。

可是，再想翻回來就不行了，隨即口角歪斜，說話費(fèi)勁，發(fā)音不清，舌頭運(yùn)

動(dòng)不自然，手足左半正常，右半呈弛緩性癱瘓，經(jīng)XX醫(yī)院診斷為腦血栓形

成。住院半月，療效不顯，后服中藥治療。診得脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄

少津，胸悶心煩，咽干思飲，小便色深，乃陰虛陽(yáng)亢，內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)，經(jīng)脈血滯

之候。即疏稀蒼至陰湯，以治中風(fēng)的陰虛證。方藥：

制稀蒼30克干地黃9克鹽知母12克當(dāng)歸3克

枸杞子9克炒赤芍12克龜板6克牛膝6克甘菊花9克

郁金9克丹參9克連翹、桅子，花粉各9克

服3齊!J,煩熱退，語(yǔ)言清，口角歪斜也有改善，是心經(jīng)之熱已退，而經(jīng)筋中

所滯之血熱，尚未清徹也。復(fù)于方中去連翹，桅子，加橘絡(luò)6克、廣地龍3

克，連服7劑，癱瘓恢復(fù)，手足運(yùn)動(dòng)正常。惟舌質(zhì)尚紅，脈仍弦細(xì)，陰虛尚

待繼續(xù)滋養(yǎng)，改用六味地黃丸，連服10劑完全康復(fù)。

（任應(yīng)秋：臨證點(diǎn)滴，《陜西新醫(yī)藥》2：42,1977）

例六嚴(yán)X,男，56歲。初診日期：1975年H月6日。

先患頭暈，繼即突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，面白唇暗，口角流涎，左

半身癱瘓，四肢不溫，口眼歪斜，先送縣醫(yī)院救治，不見好轉(zhuǎn)，后又轉(zhuǎn)送義

X縣醫(yī)院扎頭皮針，經(jīng)兩日針刺，牙關(guān)松動(dòng)，仍呈半昏迷狀態(tài)，兩側(cè)瞳孔大

小不等，對(duì)光反射減弱，診斷為腦出血（內(nèi)囊出血），醫(yī)院來請(qǐng)會(huì)診，診其脈

浮細(xì)而弦，舌淡苔薄，乃陽(yáng)虛陰盛，閉塞清竅之候。以細(xì)辛3克煎湯化開蘇

合香丸3克灌服，三小時(shí)內(nèi)灌兩次，下午三時(shí)左右，逐漸清醒，并有饑餓感。

隨即疏稀蒼至陽(yáng)湯，以治中風(fēng)的陽(yáng)虛證。方藥：

九制稀蒼草30克黃黃9克天南星6克白附子6克

川附片9克川苜3克紅花6克細(xì)辛1.5克防風(fēng)6克

牛膝6克僵蠶3克蘇木6克

以其陽(yáng)虛諸癥頗著，而又偏于左半身也。連續(xù)進(jìn)本方11劑，約兩星期左右，

基本恢復(fù)正常，惟行動(dòng)時(shí)左側(cè)尚有沉滯感而巳。

（任應(yīng)秋：臨證點(diǎn)滴，《陜西新醫(yī)藥》2；42,1977）

例七趙XX,男，59歲，初診日期：1939年9月18日。

猝然昏倒，左邊半身麻木不仁，步履艱難，口角喝斜，流涎不止，言語(yǔ)騫澀,

帶有痰聲，不能起床已月余矣，脈沉而細(xì)，宜養(yǎng)正活絡(luò)祛痰，以王清任法加

減之。

生黃黃45克赤芍9克當(dāng)歸9克地龍肉6克

川苜3克桂枝尖4.5克桃仁泥3克南紅花6克竹瀝水（兩次兌）12克生姜

汁（兩次兌）3滴

舒絡(luò)丹1丸白水下。

9月9日（二診）；服藥患側(cè)覺溫，但仍麻木不仁，再以前法加量治之。

生黃黃60克赤芍9克.當(dāng)歸9克竹瀝水（兩次兌）2克生姜汁（兩次兌）3滴

桂枝尖4.5克川葛4.5克地龍肉9克舒絡(luò)丹2丸白水下。

9月20日（三診）：服藥見效，患側(cè)已能轉(zhuǎn)動(dòng)，口歪雖在巳不流涎，且能自飲,

語(yǔ)