泌尿系感染患兒的護(hù)理查房

泌尿系感染患兒的護(hù)理查房時(shí)間：2011年9月15地點(diǎn)：內(nèi)二科護(hù)士站參加人員：內(nèi)二科全科護(hù)士主持人:趙紅梅中心發(fā)言人：呂春燕一概述(一)泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路而引起的炎癥感染科累及尿路、膀胱、腎盂及腎實(shí)質(zhì)，各種病原體如真菌、支原體、病毒等均可侵犯泌尿道,但較少見(jiàn)，故泌尿道感染一般是指細(xì)菌性感染。臨床以膿尿或菌尿?yàn)樘卣?，可有尿路刺激征、發(fā)熱及腰疼等癥狀生兒、嬰幼兒泌尿道感染的局部癥狀往往不明顯全身癥狀較重易漏診而延誤治療使感染持續(xù)或反復(fù)發(fā)作從而影響小兒的健康。泌尿道感染是以小兒泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一發(fā)病率一般女孩3％-5％男孩1％，具體因年齡、性別不同而有差異。此外，未做包皮環(huán)切術(shù)的男孩泌尿道感染是已做包皮環(huán)切術(shù)男孩的5～20倍。(二)病因和發(fā)病機(jī)制1尿道感染易感因素與小兒解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。小兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁彈力纖維發(fā)育不全，易被壓扁、扭曲，發(fā)生尿儲(chǔ)留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛門(mén)，易被糞便污染；男孩包皮較長(zhǎng)、包莖，易于積垢而上行感染。小兒泌尿系統(tǒng)畸形相對(duì)多見(jiàn)，如后尿道瓣膜、腎盂-輸尿管結(jié)部狹窄等，各種原因所致的腎盂積水、腎囊腫等，常造成尿儲(chǔ)留有利于細(xì)菌生長(zhǎng)。膀胱輸尿管返流泌尿道感染發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切，膀胱輸尿管返流可為先天發(fā)育異?；蚝筇煲蛩厮?。嬰兒的發(fā)病數(shù)較高，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸緩解。另外排尿功能障礙如神經(jīng)性膀胱、不穩(wěn)定膀胱和非神經(jīng)性膀胱也易致泌尿道感染。其他如泌尿道器械檢查、留置尿管、不及時(shí)更換尿布、蟯蟲(chóng)癥、機(jī)體防御能力低下如營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合征等均易致泌尿道感染。

2病原多數(shù)細(xì)菌可引起泌尿道感染，以革蘭氏陰性桿菌為主，最常見(jiàn)的為大腸桿菌，占首次感染的％.其次為克雷伯桿菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、變形桿菌、沙雷菌和沙門(mén)菌等。格蘭陽(yáng)性菌較少見(jiàn)，主要為表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌和腸球菌；金黃色葡萄球菌見(jiàn)于全身敗血癥。3染途徑上行感染是小兒泌尿道感染的主要途徑，血源性感染通?？蔀槿硇詳⊙Y的一部分，主要可見(jiàn)于新生兒和小嬰兒；慢性菌血癥患兒，如感染性心內(nèi)膜炎和腦室-心房分流等也可致血源性感染。泌尿系等鄰近組織感染和腎周膿腫、闌尾膿腫和盆腔炎癥等可直接蔓延引起泌尿道感染。三)床表現(xiàn)1急性尿路感染病程6月以?xún)?nèi)，不同年齡組癥狀不同新生兒：多由血行感染引起。一般局部泌尿系癥狀不明顯。以全身癥狀為主，癥狀輕重不一，可為無(wú)癥狀性細(xì)菌尿或呈嚴(yán)重的敗血癥表現(xiàn)，可有發(fā)熱、體溫不升、體重不增、拒奶、腹瀉、黃疸、嗜睡和驚厥等。嬰幼兒仍以全身癥狀為主，局部癥狀輕微或缺如。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等。部分患兒可有尿路刺激癥狀如尿線中斷、排尿時(shí)哭鬧、夜間遺尿等。由于尿頻致尿布經(jīng)常浸濕可引發(fā)頑固性尿布皮炎。年長(zhǎng)兒：表現(xiàn)于成人相似，下尿路感染以膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛為主，全身癥狀輕微。上尿路感染多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，有時(shí)也伴有尿路刺激癥狀。2慢性尿路感染病程多在6月以上。輕者可無(wú)明顯癥狀，也可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿或菌尿。反復(fù)發(fā)作者可有貧血、乏力、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、腰痛，重癥者腎實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)腎功能不全及高血壓。四)后急性尿路感染經(jīng)合理抗生素治療后多于數(shù)日內(nèi)癥狀消失而治愈，但有近50%的患兒可有復(fù)發(fā)或再感染，如不及時(shí)糾正，易于頻繁復(fù)發(fā)或慢性感染，最終發(fā)展為腎功能不全，預(yù)后不良。(五)治要點(diǎn)一般治療急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰。口服碳酸氫鈉，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀和增強(qiáng)氨基糖甙類(lèi)抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類(lèi)的療效。有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀者可適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類(lèi)藥如654-2.抗菌治療宜及早開(kāi)始抗菌藥物治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長(zhǎng)兒若能區(qū)分感染部

位則治療方法不同。上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高的抗生素，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的抗生素。二、簡(jiǎn)要病史及其護(hù)理診斷和護(hù)理措施(一)[護(hù)理評(píng)估]1史及治療經(jīng)過(guò)兒白如玉女10歲現(xiàn)血尿5步入院患兒5天前在家中休息時(shí)突然出現(xiàn)血尿伴輕微尿頻、尿急、尿痛經(jīng)雪山中心衛(wèi)生院治療后癥狀無(wú)明顯緩解由急癥科送入病房。經(jīng)抗炎止血對(duì)癥支持治療4天后痊愈出院2、查體：患兒神志清楚，查體合作，形體消瘦，顏面少華，唇甲略蒼白，外陰尿道口出稍紅腫伴異味。測(cè)身高134㎝，體重㎏，T37.5℃P80次/分R20次/分BP110/70mmHg，心率80次/分，律齊各瓣膜未聞及病理性雜音。3實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查小便常規(guī)示:血3+++蛋白(-)白細(xì)胞(-)全血圖白細(xì)胞4.5χ10

/升中性粒細(xì)胞血紅蛋白90克/升B超示：肝膽胰脾雙腎輸尿管未見(jiàn)異常。(二)[護(hù)理診斷]1P排尿異常:血尿：與膀胱粘膜受損有關(guān)2P排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛:膀胱尿道炎癥有關(guān)3P體溫過(guò)高:與細(xì)菌感染有關(guān)4P焦慮:尿頻、尿急、尿痛有關(guān)5P知識(shí)缺乏:與文化水平低有關(guān)6P活動(dòng)無(wú)耐力:與貧血有關(guān)7P潛在并發(fā)癥:腎功能損壞（三）[護(hù)理措施]1排尿異常:血尿

1)2)3)

注意休息以增加腎臟血流量，利于血尿消退。觀察尿色，尿量遵醫(yī)囑及時(shí)留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查。遵醫(yī)囑用止血藥物。2尿障礙:尿頻、尿急、尿痛1)2)3)

保持會(huì)陰部清潔，便后沖洗會(huì)陰。遵醫(yī)囑用抗菌藥物，注意藥物副作用。鼓勵(lì)患兒多飲水，勤排尿。3體溫過(guò)高1)2)3)4)

每天監(jiān)測(cè)體溫4次至正常3天后改為每天2次。指導(dǎo)其多飲水，多食新鮮蔬菜水果。高熱時(shí)及時(shí)給予物理降溫。高熱汗出時(shí)立即擦干汗液，更換汗?jié)褚路?，保持皮膚清潔干燥。4焦慮1)2)

關(guān)心、愛(ài)護(hù)患兒，多與患兒及家長(zhǎng)交談，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心感受。指導(dǎo)家長(zhǎng)多給患兒心理支持，使其保持良好情緒。5知識(shí)缺乏1)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患兒講解本病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)以消除其顧慮積極配合治療護(hù)理。2)3)4)

告知保持會(huì)陰清潔的重要性以取得患兒的配合。演示講解會(huì)陰清潔的方法和注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)多飲水勤排尿的重要性。6活動(dòng)無(wú)耐力1)2)3)4)

生活規(guī)律，起居有常。注意休息?；顒?dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭昏、乏力立即停止活動(dòng)。逐漸增加活動(dòng)量。7潛在并發(fā)癥:腎功能損壞1)2)3)

觀察尿色，尿量以初步判斷腎功能有無(wú)損害。注意血尿生化指標(biāo)是否有異常。指導(dǎo)其勿擅自服用對(duì)腎臟有損害藥物。四補(bǔ)充發(fā)言1)

楊柳梅護(hù)理診斷補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量﹙與血紅蛋白丟失過(guò)

多有關(guān)﹚并應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施A指導(dǎo)其多食含鐵豐富的食物如動(dòng)物肝臟、血、瘦肉、蛋黃等并增加微生C的攝入，多食新鮮蔬菜水果幫助鐵的吸收。B為患兒創(chuàng)造舒適的進(jìn)餐環(huán)境，保持病室整潔無(wú)異味，進(jìn)餐前停止治療。2)楊春：健康教育向患兒及家長(zhǎng)解釋本病的護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防知識(shí)，排便后保持會(huì)陰清潔女孩清洗外陰時(shí)從前向后擦洗單獨(dú)使用潔具防止腸道細(xì)菌污染尿道，引起上行性感染B指導(dǎo)按時(shí)服藥，定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。五護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言此次查房從泌尿道感染的概念到病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)要病史及其護(hù)理診斷和護(hù)理措施等一系列的學(xué)習(xí)討論使大家對(duì)泌尿道感染的概念及護(hù)理措施觀察要點(diǎn)治療經(jīng)過(guò)健康教育內(nèi)容都有所了解希望大家在以后的工作中靈活運(yùn)用，在以后的查房中勇躍發(fā)言。

你，總有一人牽掛肚難以忘記總有一日子暖甜蜜最為珍從春夏秋冬從陌生到熟悉雖不能時(shí)聯(lián)，卻總在特別日子起你，七夕快，我朋友。有你，因?yàn)橛校偕钜膊挥X(jué)得，

再大的阻也所畏，再大的折也擔(dān)憂，再痛的歷也忘記，因?yàn)橛?，我擁有了整個(gè)世，謝謝你現(xiàn)在的生命里。七夕快，我朋友。有你相識(shí)，最珍的緣分，牽掛，最真的心動(dòng)，思念，最美的心情，問(wèn)候，最動(dòng)的語(yǔ)言，在這七到來(lái)際，最美的祝送給，七夕快，我朋友。有你雨點(diǎn)輕窗，吹散了夢(mèng)想，唯有你模樣舊在腦海里徜，夜深人時(shí)，占滿了心房，

舍半生狂，世時(shí)光，只為擁一段你相處的珍貴緣，七夕快，我朋友。有你，雖然相很遠(yuǎn)但兩顆心卻緊相連雖然不見(jiàn)面音容笑貌猶如前，悄悄的一縷絲，放飛在炎夏日默默的一絲掛，懸掛在無(wú)宇宙靜靜的一聲候，盛開(kāi)在七佳節(jié)七夕快，我朋友。有你，祝福，