臨床呼吸科常用藥物及護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)能力能說出各種藥物的通用名能正確指導(dǎo)病人合理使用藥物知識掌握常用藥物分類、常用劑量、代表藥物的用途、不良反應(yīng)及用藥注意事項態(tài)度具有良好的職業(yè)道德具有較強的與人溝通能力學(xué)會團(tuán)結(jié)協(xié)作當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期三\18點抗生素類止咳化痰類平喘類止血類止咳化痰類心血管常用藥抗結(jié)核藥化療類呼吸科常用藥物當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期三\18點

抗生素類

青霉素類阿莫西林克拉維酸鉀阿莫西林氟氯西林用法用量：肌肉注射和靜滴過敏癥狀：面部發(fā)麻、胸悶、心率快、喉頭水腫、過敏性休克當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期三\18點抗生素類青霉素類用藥前1、使用前必須詳細(xì)詢問過敏史2、皮試后20分鐘觀察結(jié)果，雙人核查并簽名3、注意觀察有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)：以皮疹最為多見當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期三\18點抗生素類處理原則：肌注0.1%腎上腺素0.5--1毫升，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)半小時后重復(fù)使用一次氧氣吸入升壓藥如多巴胺抗組織胺藥以減輕尋麻疹補充血容量喉頭水腫嚴(yán)重者做好氣管切開準(zhǔn)備當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期三\18點頭孢類常用藥物頭孢哌酮舒巴坦頭孢唑肟頭孢西丁頭孢米諾當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期三\18點頭孢類常用藥物觀察及護(hù)理用藥觀察及護(hù)理常規(guī)進(jìn)行皮試，按醫(yī)囑執(zhí)行皮試液的配制方法：取頭孢類藥物（使用的具體藥物）進(jìn)行皮試3.用藥期間及用藥后3天均不能飲酒，可能會出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓下降，心電圖正?；騍T-T改變（雙硫侖反應(yīng)）4.長期大量使用需觀察全身皮膚情況。(凝血障礙)5.注意休息，吸氧，必要時予補液及利尿，納洛酮等藥物。當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期三\18點1.嚴(yán)禁18歲以下及妊娠，哺乳期婦女使用2.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、失眠，誘發(fā)畸形，影響身高發(fā)育；3.使用期間如發(fā)生靜脈炎、皮疹、水腫等過敏反應(yīng)，應(yīng)減慢滴速或停藥；4.可引起少見的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽光暴曬?？_酮類藥物泰能美洛培南用藥觀察當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期三\18點氨基糖苷類常用藥物用藥觀察及護(hù)理慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期三\18點用藥觀察及護(hù)理氨基糖苷類常用藥物觀察及護(hù)理1、用藥前評估：肝腎功能、聽力、年齡、過敏史2、觀察患者有無耳鳴、眩暈、惡心等癥狀3、觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵患者多飲水4、注意用藥的濃度5、兒童、老人慎用或禁用當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期三\18點大環(huán)內(nèi)酯類常用藥物用藥觀察及護(hù)理阿奇霉素、紅霉素用法：口服藥0.5飯后qd針劑0.5+NS500靜滴qd當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期三\18點用藥的觀察與護(hù)理1、充分稀釋，適當(dāng)控制輸液速度，預(yù)防靜脈炎2、監(jiān)測胃腸道反應(yīng)，觀察有無惡心、嘔吐等3、半衰期長，每日一次給藥4、如果發(fā)生假膜性腸炎，應(yīng)停藥當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期三\18點氟喹諾酮類氟喹諾酮類常用藥物左克、星洛、海超、可樂必妥、悉復(fù)歡、拜復(fù)樂

用法：左克0.3靜滴bid拜復(fù)樂片劑0.4poqd針劑250靜滴qd當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期三\18點用藥的觀察與護(hù)理1、影響軟骨發(fā)育，18歲以下及慎用或禁用2、可引起少見的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽光暴曬和人工紫外線3、控制液體速度：每100ml滴注時間不少于60分鐘4、觀察神志改變情況當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期三\18點其他克林霉素、糖肽類（去甲萬古霉素、穩(wěn)可信、他格適）用藥觀察及護(hù)理當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期三\18點平喘藥物茶堿類喘定、氨茶堿、多索茶堿適應(yīng)癥：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期三\18點用藥觀察及護(hù)理注意事項：1.急性病人不首選喘定；2.氨茶堿不宜用予心律失常；3.給藥速度不宜過快，滴注時應(yīng)在30-60min以上；4.易發(fā)生惡心嘔吐、易激動、失眠、心動過速等不良反應(yīng)。當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期三\18點平喘藥物Β腎上腺素受體激動劑舒利迭每次1-2噴24小時不得超過24噴博利康尼+普米克聯(lián)合用藥霧化2ml+NS3mlbid或tid用藥的觀察及護(hù)理：1.妊娠、哺乳期婦女、甲亢、高血壓、冠心病、心衰患者慎用；2.每次使用后應(yīng)常規(guī)漱口，以減少口部不適，聲嘶等不量反應(yīng)并防止口腔念珠菌感染。當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期三\18點平喘藥物糖皮質(zhì)激素加強龍用法：40毫克靜推或加莫管適應(yīng)癥：除了平喘也可用于化療引起的惡心嘔吐等癥狀注意事項：逐漸減量副作用：體重增加、滿月臉、創(chuàng)口愈合不良骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、低鉀綜合癥當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期三\18點止血藥物1、止血三聯(lián)止血敏3.0+止血芳酸0.4+維生k110毫克用法：加入NS250ml靜滴

當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期三\18點止血2、垂體后葉素適應(yīng)癥：用于大咯血，禁忌癥：高血壓，冠心病，心衰，孕婦等禁用不良反應(yīng)：給藥過多或過快會引起腹痛、腹瀉、血壓升高、心率失常、心絞痛、心梗等最大劑量<40u/d處理措施：硝酸甘油+垂體可避免上述不量反應(yīng)用法：硝酸10mg+NS50ml3ml/h起調(diào)節(jié)起泵入當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期三\18點止血3、酚妥拉明用法：10mg+GS250ml用藥：用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓變化當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期三\18點鎮(zhèn)咳祛痰常見止咳藥1、阿斯美用法：2片tid2、可待因適用于非炎癥性劇烈咳嗽，有一定成癮性，用法：<2片/次；<8/d3、咳必清用法：25mgtid當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期三\18點常見化痰藥物1、氨溴索（沐舒坦）用法：片劑30-60mgpotid口服液10mlpotid2、糜蛋白酶用法：4000u+NS10ml霧化bid或tid3、必嗽平用法：8-16mgpotid當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期三\18點抗結(jié)核藥物抗結(jié)核病藥常用藥物利福平、利副噴丁、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素、氟喹諾酮類藥物當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期三\18點用藥的觀察與護(hù)理常用抗結(jié)核劑量與用法肝太樂2片tid利福噴丁3片biw異煙肼3片qd乙胺丁醇3片qd吡嗪酰胺3片bid（早晨空腹、頓服）當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期三\18點抗結(jié)核藥使用原則是什么？利福平應(yīng)在何時服用效果最佳？服用抗結(jié)核藥患者主訴“血尿”，你如何處理？為什么要長期服用抗結(jié)核藥？抗結(jié)核藥常見的副作用有哪些？當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期三\18點

原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期三\18點早期：指一旦發(fā)現(xiàn)和確診結(jié)核后立即給藥治療聯(lián)合：使用兩種以上的抗結(jié)核藥。適量：藥量不足不能有效殺菌，誘導(dǎo)繼發(fā)性耐藥；劑量過大，毒副作用增加。規(guī)律：病人必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，按時服藥；全程：病人必須按治療方案，堅持治滿療程。當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期三\18點抗結(jié)核藥物的副反應(yīng)肝功能損害腎功能損害聽力損害視神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害過敏反應(yīng)胃腸不適當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期三\18點抗惡性腫瘤藥化療藥物鉑類、紫杉醇類、鹽酸吉西他濱、口服靶向藥物（特羅凱、易瑞沙）

當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期三\18點用藥觀察及護(hù)理1、局部刺激性強：選擇粗大的血管或中心靜脈給藥2、防止外滲：外滲后及時處理：方法3、觀察胃腸道反應(yīng)的程度，作好飲食指導(dǎo)4、觀察骨髓抑制的程度，加強抗感染措施的實施5、鼓勵病人多飲水，勤漱口。當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期三\18點化療藥物外滲后及時處理

停藥（關(guān)閉輸液夾）→抽取殘留藥物→拔出針頭→環(huán)形封閉→藥物外敷→（24小時內(nèi)）冰敷或熱敷→報告護(hù)士長→交班→（24-48小時）抬高患肢→化療結(jié)束→沖洗靜脈通道后接其他液體。當(dāng)前第33頁\共有35頁\編于星期三\18點用藥觀察及護(hù)理特殊用藥