不孕癥專題知識(shí)宣講課件

凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未曾受孕者,稱不孕癥定義

原發(fā)性不孕婚后未避孕而從未妊娠。

繼發(fā)性不孕

曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕。

絕對(duì)不孕夫婦一方有先天或后天解剖生理缺陷，無法糾正而不能受孕。相對(duì)不孕夫婦一方因某種原因阻礙受孕導(dǎo)致暫時(shí)不孕，一旦糾正仍能受孕。

決定妊娠的主要因素卵巢能夠排出成熟的卵子睪丸能夠產(chǎn)生正常的精子卵子和精子運(yùn)行通道通暢并能結(jié)合受精子宮能為受精卵提供正常生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境病因女性因素:約占60%男性因素:30%男女雙方因素:10%女性不孕的因素1、排卵障礙

⑴卵巢病變：先天性卵巢發(fā)育異常、多囊卵巢綜合征、卵巢子宮內(nèi)膜異位征、卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、卵巢對(duì)促性腺激素不敏感綜合征等。⑵下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂：精神過度緊張垂體腫瘤、席漢氏綜合征等。⑶全身性疾?。耗I上腺及甲狀腺功能異常。女性不孕的因素2、輸卵管因素：是不孕癥最常見的因素輸卵管阻塞或通而不暢：輸卵管炎、宮外孕術(shù)后、輸卵管結(jié)扎術(shù)后、發(fā)育不良。3、子宮因素

子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連。4、宮頸因素宮頸粘液的量和性狀的改變:宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸口狹窄5、陰道因素影響性交并阻礙精子進(jìn)入的因素嚴(yán)重陰道炎癥女性不孕的因素男性不孕因素1、精液異常：無精癥、少精癥、弱精癥等先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全、雙側(cè)隱睪等。全身原因：長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性中毒、精神過度緊張。局部原因：腮腺炎并發(fā)睪丸炎、睪丸結(jié)核、精索靜脈曲張。男性不孕因素2、精子運(yùn)送障礙：輸精管阻塞陽痿、早泄3、免疫因素：抗精子抗體使射出的精子發(fā)生凝集4、性功能異常：

外生殖器發(fā)育不良或陽痿男女雙方共同的因素

缺乏性生活基本知識(shí)男女雙方盼孕心切造成的精神過度緊張免疫因素同種免疫：精子或受精卵被吸收后產(chǎn)生抗體物質(zhì)，影響受精或著床自身免疫：血淸透明帶自身抗體阻止精子穿透卵子不孕癥的男方檢查1、病史：結(jié)核、腮腺炎2、外生殖器有無畸形或病變3、精液檢查

正常精液量2∽6ml,平均3∽4ml,<1.5ml為異常PH值7.2~7.5,5~30分鐘內(nèi)完全液化精子數(shù)>8000萬/ml,<2000萬/ml為異常活動(dòng)數(shù)>50%,異常為<35%異常精子<20%,異常為>50%4、全身檢查

檢查步驟與診斷不孕癥的女方檢查1、病史:一般情況、月經(jīng)史、既往史、既往妊娠史2、體格檢查：注意第二性征和內(nèi)外生殖器，有無畸形、炎癥、包塊及乳房泌乳。3、特殊檢查

（1）卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能檢查基礎(chǔ)體溫B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育宮頸粘液陰道脫落細(xì)胞經(jīng)前子宮內(nèi)膜活檢女性激素測(cè)定檢查步驟與診斷（2）輸卵管通暢試驗(yàn)

輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、腹腔鏡直視下輸卵管通液術(shù)、B超下子宮輸卵管造影。

（3）宮腔鏡檢查

宮腔粘連、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、宮腔不全縱隔等。（4）腹腔鏡檢查

直視狀態(tài)下了解子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，行輸卵管美藍(lán)通液。

夫婦雙方經(jīng)上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行以下試驗(yàn)（5）性交后精子穿透力試驗(yàn)（6）宮頸粘液、精液相合試驗(yàn)

女性不孕的治療1、治療器質(zhì)性病變

⑴輸卵管慢性炎癥及阻塞一般療法：活血化淤輸卵管內(nèi)注藥：地米、慶大輸卵管成形：造口、吻合

⑵卵巢腫瘤直徑＞5cm手術(shù)治療⑶子宮病變粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔宮腔粘連。女性不孕的治療

⑷陰道炎細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏⑸子宮內(nèi)膜異位癥保守治療或手術(shù)⑹生殖系統(tǒng)結(jié)核抗結(jié)核治療女性不孕的治療2、誘發(fā)排卵——用于無排卵患者

⑴氯米酚（CC）：排卵率高，受孕率低

⑵HCG：cc停藥7日2000～5000U

⑶HMG：月經(jīng)來潮第6日起，每日肌注一支共7日，應(yīng)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育

⑷LHRH脈沖療法：下丘腦性無排卵

⑸溴隱亭：無排卵伴高催乳素血癥者女性不孕的治療3、補(bǔ)充黃體功能4、改善宮頸粘液

月經(jīng)周期第5日口服己烯雌酚0.1~0.2mg,連服10日。5、輔助生殖技術(shù)輔助生育技術(shù)

人工受精：AIHAID體外受精與胚胎移植（試管嬰兒）配子輸卵管內(nèi)移植宮腔內(nèi)配子移植供胚移植女性不孕的治療造成女性不孕的最常見原因是

A.不排卵B.輸卵管因素C.重度宮頸糜爛D.子宮內(nèi)膜異位癥E.子宮粘膜下肌瘤與不孕癥無關(guān)的疾病是

A宮頸糜爛B子宮內(nèi)膜異位癥C子宮粘膜下肌瘤D生殖器結(jié)