兒科支氣管鏡臨床應(yīng)用培訓(xùn)詳解

（優(yōu)選）兒科支氣管鏡臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件當(dāng)前第1頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)目的兒科支氣管鏡術(shù)操作要了解結(jié)構(gòu)掌握進(jìn)鏡的途徑活檢，灌洗等基本技術(shù)球囊擴(kuò)張，冷凍，氬氣刀，氣管支架等等技術(shù)應(yīng)用當(dāng)前第2頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)2005年成立全國兒科支氣管鏡協(xié)作組會(huì)議

召開第一屆全國兒科支氣管鏡學(xué)術(shù)大會(huì)以來

-------迅速發(fā)展兒科支氣管鏡術(shù)在迅速發(fā)展當(dāng)前第3頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)做了大量宣傳普及工作。（包括會(huì)診，電話咨詢，各地辦班講課等）

更多的人認(rèn)識(shí)到它的重要性，投入到這個(gè)工作中來。國內(nèi)已有40多個(gè)單位可以開展兒童支氣管鏡及其研究工作。當(dāng)前第4頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)

一.氣管鏡的結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)纖維支氣管鏡當(dāng)前第6頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)支氣管鏡前端物鏡工作孔道導(dǎo)光束當(dāng)前第7頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)纖監(jiān)測系統(tǒng)當(dāng)前第8頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)歐林巴斯BF-P10型:它的物鏡視角為90度，景深3mm-50mm，頂端直徑4.8mm，向前可彎曲180度，向后可彎曲100度，插入部分外徑5mm、長550mm;活檢孔道內(nèi)徑2mm、可通過外徑1.8mm的各種鉗、刷、管等進(jìn)行檢查治療。兒科臨床常用的幾種纖支鏡：當(dāng)前第9頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)歐林巴斯BF-PX40和3C30型纖支鏡

插入部分更細(xì)。插入部分外徑分別為2.8和3.6mm，長550mm。由于纖細(xì)所以更適合于小兒。它的活檢孔道內(nèi)徑也相對(duì)變細(xì)為1.2mm，亦能通過此孔道做吸引、注藥以及應(yīng)用外徑１mm以下的活檢鉗和活檢刷檢查治療。當(dāng)前第10頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)電子支氣管鏡當(dāng)前第12頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)電子鏡主機(jī)當(dāng)前第13頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)CCD（電感耦合器件,3.55mm,2.55mm）代替了纖維內(nèi)鏡導(dǎo)像束，稱為電子內(nèi)鏡。CCD的結(jié)構(gòu)由光敏部分、轉(zhuǎn)換部分和輸出電路三部分組成。當(dāng)前第15頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)受光部分由能把光信號(hào)變成電信號(hào)的二極管組成，這些二極管之間是絕緣的，一個(gè)二極管叫一個(gè)象素，二極管有傳象傳色的功能，有多少二極管就有多少象素，象素越多，圖像越清晰。目前內(nèi)鏡有10萬-130萬象素。當(dāng)前第16頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)CCD原理圖當(dāng)前第17頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)現(xiàn)在集光、電、計(jì)算機(jī)高科技于一身的電子支氣管鏡，其圖象質(zhì)量遠(yuǎn)高于纖支鏡，操作管理方便快捷。是發(fā)展方向。但最細(xì)的電子鏡其插入部分的外徑為－5.3mm（FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），兒童型電子支氣管鏡正在進(jìn)一步開發(fā)。當(dāng)前第18頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)纖維電子結(jié)合型(2.8,4.0mm)當(dāng)前第19頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)鏡前端當(dāng)前第20頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)(一)兒科支氣管鏡檢查的特點(diǎn)

支氣管鏡檢查在兒科，由于患者氣道狹窄，病兒在檢查中不能很好地配合等，使支氣管鏡在兒科臨床應(yīng)用中技術(shù)要求高，病人管理復(fù)雜，增加了一定難度，受到很大限制。二.支氣管鏡的臨床應(yīng)用當(dāng)前第23頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)1)選擇合適尺寸的纖支鏡

小兒氣管的直徑依年齡不同則相差很大。新生兒總氣管3.1cm長、直徑僅為6mm，而成人則15cm長、直徑為22mm。年齡越小應(yīng)選擇越細(xì)的纖支鏡。纖支鏡過粗時(shí)，一方面造成聲門，氣管內(nèi)膜創(chuàng)傷，術(shù)后水腫及喉痙攣等。

另一方面，由于纖支鏡的管腔小可造成術(shù)中呼吸困難，窒息的危險(xiǎn)。臨床應(yīng)用當(dāng)前第24頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)2.8和3.6mm直徑纖支鏡可用到新生兒。因其有一1.2mm的活檢孔，可進(jìn)行吸引，給氧、灌洗、活檢和刷檢。4.9mm直徑的纖支鏡多用于1歲以上小兒。因其活檢孔道較粗(2mm)，多應(yīng)用其進(jìn)行支氣管粘膜和肺活檢。2.8mm直徑以下的纖支鏡多無活檢孔道。當(dāng)前第26頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)進(jìn)入途徑當(dāng)前第27頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)兒科纖支鏡術(shù)多用經(jīng)鼻途徑當(dāng)前第29頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)

麻醉方法

灌洗及注藥方法

介入治療-支氣管肺局部治療術(shù)

肺及氣管粘膜活檢和病理檢測方法

纖支鏡術(shù)管理方法

方

法當(dāng)前第32頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)

（一）麻

醉

方

法術(shù)前術(shù)中1.利多卡因局部黏膜

表面麻醉法

“邊麻邊進(jìn)”

安全、易掌握2.靜脈麻醉

芬太尼

異丙酚當(dāng)前第33頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)

（二）灌

洗

及

注

藥

方

法灌洗：診斷和治療沖洗注藥

定位、定量、定次當(dāng)前第34頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)（三）

介入治療——

支

氣

管、肺局部治療術(shù)取

氣

管

深

部

異

物

方

法慢性炎癥

肉芽肺損傷清理肉芽

吸引鉗取異物

沖洗

藥物介入治療當(dāng)前第35頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)（三）氣管黏膜、肺活檢當(dāng)前第40頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)刷檢當(dāng)前第41頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)（四）纖

支

鏡

術(shù)

管

理

方

法術(shù)前管理術(shù)中管理術(shù)后管理管理常規(guī)安全保障當(dāng)前第42頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)護(hù)理當(dāng)前第43頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)

麻醉及手術(shù)方式方面已經(jīng)普及當(dāng)前第44頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)誘導(dǎo)：咪唑安定0.05—0.075mg/kg，芬太尼1—2ug/kg，異丙酚1—1.5mg/kg，入睡后常規(guī)利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。維持：持續(xù)泵注異丙酚6—8mg/kg/h，氣管內(nèi)表面麻醉不可省略。麻醉較淺時(shí)快注10—20mg。停藥后10分鐘可睜眼。（六）應(yīng)用--靜脈復(fù)合麻醉當(dāng)前第45頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)應(yīng)用喉罩當(dāng)前第46頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)二.氣管鏡的進(jìn)展

--使很多新技術(shù)在兒科的應(yīng)用

成為可能—發(fā)展大好時(shí)機(jī)當(dāng)前第48頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)適于兒科的電子鏡

(插入部2.8mm和,4.0mm)當(dāng)前第49頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)適于兒科的纖支鏡

－插入部2.2，2.8，3.3和4.0mm當(dāng)前第50頁\共有51頁\編于星期二\23點(diǎn)1。摻釹釔鋁石榴石激光器（neodynyttriumaluminiumgarne