二甲雙胍格列吡嗪片有效性及安全性評(píng)價(jià)演示文稿

二甲雙胍格列吡嗪片有效性及安全性評(píng)價(jià)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)優(yōu)選二甲雙胍格列吡嗪片有效性及安全性評(píng)價(jià)當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)糖尿病現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織的資料顯示，糖尿病在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家增加的幅度明顯不同，歐美國家為45％，而發(fā)展中國家可達(dá)到200％。據(jù)了解，我國1994年花在糖尿病和心血管病的醫(yī)療費(fèi)用大約是419億元人民幣，到2000年猛增到1216億元。當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)糖尿病現(xiàn)狀鹽酸二甲雙胍和格列吡嗪是兩種使用廣泛、療效好的口服降糖藥，兩者聯(lián)合用藥，具有協(xié)同降糖作用。二甲雙胍格列吡嗪片適用于患有高血糖癥而又不能單純依賴食物和運(yùn)動(dòng)獲得滿意治療的2型糖尿病人的初步治療；還適用于經(jīng)食物、運(yùn)動(dòng)和單用磺酰脲類或二甲雙胍初步治療均不能取得血糖過多適當(dāng)控制的2型糖尿病人的二線治療。當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)二甲雙胍【通用名】MetforminHydrochloride【商品名】MetforminHydrochlorideSustained-ReleaseTablets【化學(xué)名】11,1-Dimethylbiguanidehydrochloride【CAS登錄號(hào)】1115-70-4(15537-72-1)【結(jié)構(gòu)式】

分子式：C4H12ClN5分子量：165.62【適應(yīng)癥】用于單純飲食及體育活動(dòng)不能有效控制的Ⅱ型糖尿病，特別是肥胖Ⅱ型糖尿病?！鹃_發(fā)商】美國施貴寶公司當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)二甲雙胍【簡(jiǎn)介】二甲雙胍為臨床應(yīng)用最廣泛的雙胍類藥物，目前已占據(jù)美國治療糖尿病藥物市場(chǎng)的28%。雖然二甲雙胍降糖作用比磺酰脲類的格列本脲和格列吡嗪差，但與磺酰脲類降糖藥相比，無低血糖反應(yīng)，對(duì)肥胖和非肥胖患者均有效。【藥理作用】本類藥物可使糖尿病人血糖明顯降低，但對(duì)正常人血糖無明顯影響。二甲雙胍可改善血脂水平，抑制胰高血糖素的釋放。該藥亦屬于胰島素增敏劑，可減少胰島素抵抗。當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)格列吡嗪

【通用名】Glipizide【商品名】Minidiab,Glibense【化學(xué)名】1-cyclohexyl-3-((p-(2-(5-methylpyrazinecarboxamido)ethyl)phenyl)sulfonyl)ure【CAS登錄號(hào)】29094-61-9【結(jié)構(gòu)式】分子式：C21H33N5O4S分子量：451.5828

【適應(yīng)癥】中度或較重度的2型糖尿病患【開發(fā)商】輝瑞制藥有限公司

當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)格列吡嗪【簡(jiǎn)介】本品屬第二代磺酰脲類藥物，由輝瑞制藥有限公司研制，現(xiàn)在國內(nèi)已有公司生產(chǎn)。本品口服吸收迅速，1小時(shí)血藥濃度達(dá)峰。肝臟代謝，代謝物無活性，經(jīng)腎排泄。降糖作用僅次于格列本脲，但因不易積蓄，較為安全。適用于中度或較重度的2型糖尿病及老年患者，特別是餐后血糖控制不佳者。 【藥理作用】1、促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素

2、胰島素增敏作用

3、刺激生長(zhǎng)抑素釋放當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)前言二甲雙胍格列吡嗪為第二代磺酞脈類口服降血糖藥，臨床上主要用于輕中度非胰島素依賴型糖尿病患者，生物半衰期短，約為2-4小時(shí)，血藥濃度峰谷波動(dòng)較大，易引起不良反應(yīng)。本文中以二甲雙胍格列吡嗪緩釋片（秦蘇(r)）為對(duì)照，選擇Beagle犬進(jìn)行半固體骨架型二甲雙胍格列吡嗪緩釋膠t單劑量藥動(dòng)學(xué)初步考察。當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)目錄二、有效性評(píng)價(jià)1、類似2型糖尿病的動(dòng)物模型的建立方法2、二甲雙胍格列吡嗪片在Beagle犬體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)研究3、臨床研究當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)

1、實(shí)驗(yàn)性肥胖及糖尿病大鼠模型2、肥胖性胰島素抵抗MSG動(dòng)物模型3、自發(fā)性乙型糖尿病動(dòng)物有五類動(dòng)物，分別為：肥胖小鼠；糖尿病小鼠；KK小鼠（輕度肥胖型糖尿病動(dòng)物）；NZO小鼠（表現(xiàn)為超體重、輕度高血糖及高胰島素水平，早期有胰島素抵抗）；Zuckerfa/fa大鼠（常染色體隱形基因的名稱為fa）。類似2型糖尿病的動(dòng)物模型的建立方法：當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)方法1、實(shí)驗(yàn)試劑參比制劑：二甲雙胍格列吡嗪緩釋片（秦蘇(r)），江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供。規(guī)格5mg/片。試驗(yàn)制劑：半固體骨架型二甲雙胍格列吡嗪緩釋膠囊，自制。規(guī)格5mg/粒。當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)方法

2、血樣預(yù)處理取后肢靜脈血2.5mL于肝素化的離心管中，1000r/min離心10min后，取血漿lmL具塞離心管中，加人內(nèi)標(biāo)蔡普生鈉(Naproxensodium)甲醇標(biāo)準(zhǔn)液(24.7μg/mL)25μL再加人0.2mL、0.1NHCL酸化血漿，用5m乙醚渦旋萃取5min，3500r/min離心10min，放入冰箱冷凍層冷凍1h，將上層乙醚萃取液倒入另一具塞離心管中，在45℃水浴中以溫和氮?dú)饬鞔蹈?，殘?jiān)?00μL流動(dòng)相渦旋(2min)溶解，吸取20μL注入液相色譜儀，記錄色譜圖。當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)方法3、給藥方案

3只Beagle犬采用雙周期交叉試驗(yàn)，一組服用對(duì)照制劑5mgxl片，一組服用實(shí)驗(yàn)制5mgxl粒，一周后進(jìn)行交叉試驗(yàn)。采血時(shí)間均為：0、1、2、3、4、5、6、8、10、12、16、24、36、48h。分別取后肢靜脈血2.5mL，于肝素化試管中，離心，分離血漿。血漿預(yù)處理后，進(jìn)HPLC分析，將所得的二甲雙胍格列吡嗪與蔡普生鈉的色譜峰面積比值代入標(biāo)準(zhǔn)曲線，計(jì)算血藥濃度值。當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)方法4、色譜條件色譜柱：C18(4.6nun*250mm，sum，Dikma公司)；流動(dòng)相：甲醇-0.01mol/L磷酸二氫胺緩沖液（以磷酸調(diào)PH值至3.5）（60：40）；流速：1.2mL/min；檢測(cè)波長(zhǎng)：λ=275nm；柱溫：室溫；進(jìn)樣：20μL當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

1、血濃經(jīng)時(shí)曲線

3只Beagle犬口服參比制劑和實(shí)驗(yàn)制劑的體內(nèi)血濃經(jīng)時(shí)曲線見圖1當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果圖l參比制劑(A)和試驗(yàn)制劑(B)Beagle犬體內(nèi)平均血藥濃度擬合值-時(shí)間曲線圖(n=3)當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2、隔室模型參數(shù)估算用3P97程序?qū)w內(nèi)血濃數(shù)據(jù)進(jìn)行解析，結(jié)果表明兩種制劑均以單室模型，一級(jí)吸收一級(jí)消除模式擬合較為合理。藥動(dòng)學(xué)參數(shù)見表3，4，其中Tmax和Cmax分別為實(shí)測(cè)值。當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果將兩制劑因素間各個(gè)隔室模型藥動(dòng)學(xué)參數(shù)進(jìn)行方差分析，結(jié)果表明：試驗(yàn)制劑與參比制劑相比，Tmax、Cmax、吸收速率常數(shù)Ka、消除半衰期Tl/2均相似，無顯著性差異(P>0.1)，說明兩制劑具有相似的緩釋特征。當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果以平均血藥濃度曲線統(tǒng)計(jì)矩分析結(jié)果計(jì)算試驗(yàn)制劑與對(duì)照制劑的相對(duì)生物利用Fr：當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3、非房室模型解析采用統(tǒng)計(jì)矩的原理對(duì)體內(nèi)血藥濃度時(shí)曲線進(jìn)行非模型化解析，結(jié)果如表5，6所示，將兩制劑因素間各個(gè)非房室模型藥動(dòng)學(xué)參數(shù)進(jìn)行方差分析，結(jié)果表明：試驗(yàn)制劑與參比制劑相比，兩制劑得的體內(nèi)平均滯留時(shí)間十分相似，無顯著性差異(P>0.1)，說明二者具有相似的緩釋特征。當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果4、相對(duì)生物利用度計(jì)算當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果5、生物等效性分析Tmax、Cmax、AUC、MRT四個(gè)參數(shù)是評(píng)價(jià)緩、控釋制劑的重要依據(jù)，兩制劑的Tmax完全一樣，現(xiàn)將MRT及對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后的Cmax、AUC進(jìn)行單雙側(cè)t檢驗(yàn),結(jié)果見表7~表9。當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果綜上所述，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果表明，兩種制劑生物等效。當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果

6、體內(nèi)外相關(guān)性研究根據(jù)房室模型嵌合結(jié)果，半固體骨架型二甲雙胍格列吡嗪緩釋膠囊在體內(nèi)的配置過程屬于一室模型，一級(jí)消除一級(jí)吸收模式，因此采用Wagner-Nelson法計(jì)算半固體骨架型二甲雙胍格列吡嗪緩釋膠囊口服后不同時(shí)間點(diǎn)的吸收百分?jǐn)?shù)，結(jié)果見下表10：當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果以二甲雙胍格列吡嗪在體外各時(shí)間的累積釋藥百分率X和體內(nèi)對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的吸收分?jǐn)?shù)Y進(jìn)行線性回歸，得回歸方程：

Y=0.8036X+28.953r=0.8847經(jīng)過相關(guān)分析檢驗(yàn)，對(duì)于給定ɑ=0.01，ɑ=0.874，即r>rɑ，表明二甲雙胍格列吡嗪的犬體內(nèi)吸收與體外釋放具有較好的相關(guān)性。當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)臨床試驗(yàn)階段臨床試驗(yàn)：指任何在人體（病人或健康志愿者）進(jìn)行藥物的系統(tǒng)性研究，以證實(shí)或揭示試驗(yàn)藥物的作用、不良反應(yīng)及/或試驗(yàn)藥物的吸收、分布、代謝和排泄，目的是確定試驗(yàn)藥物的療效與安全性。當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)臨床試驗(yàn)一般分為I、II、III和Ⅵ期臨床試驗(yàn)當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)Ⅱ期、Ⅲ期的臨床研究

臨床研究采用多中心、隨機(jī)、雙盲、三模擬、陽性藥平行對(duì)照研究方法,以格列吡嗪片和二甲雙胍片為對(duì)照,用藥觀察周期12周,評(píng)價(jià)二甲雙胍格列吡嗪片治療2型糖尿病的有效性和安全性。同時(shí)通過比較各組糖化血紅蛋白(HbA1c);空腹血糖;餐后2小時(shí)血糖3項(xiàng)指標(biāo)較用藥前的變化情況來判斷二甲雙胍格列吡嗪片是否為一種安全有效的降糖藥物。當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加試驗(yàn),并簽署知情同意書;(2)2型糖尿病受試者,年齡30~75周歲,性別不限;19㎏/㎡≤體重指數(shù)≤32㎏/㎡;(3)目前空腹血糖在7.0~13.4mmol/L,且HbA1c≥7%;(4)在飲食和運(yùn)動(dòng)控制基礎(chǔ)上,受試者接受磺脲類藥物(≤3片/日)或二甲雙胍或α糖苷酶抑制劑或格列奈類或噻唑烷二酮類單藥治療,且療程不少于3個(gè)月,用藥劑量穩(wěn)定在1月以上;(5)入選前1個(gè)月內(nèi)未使用胰島素治療;(6)育齡期女性受試者同意采取有效的避孕措施。當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)排除標(biāo)準(zhǔn):

(1)已知對(duì)本品及其輔料過敏或高敏體質(zhì)者;(2)3月內(nèi)參加過其它任何臨床試驗(yàn);(3)孕婦、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女;(4)4周內(nèi)使用過影響糖代謝的藥物；(5)慢性肝腎功能疾病；(6)嚴(yán)重胃腸疾??；(7)有慢性缺氧性疾?。?8)有明顯血液系統(tǒng)疾病者等。當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)分組與給藥方法：隨機(jī)化入組352例,觀察治療12周。試驗(yàn)組:二甲雙胍格列吡嗪片+格列吡嗪模擬片+鹽酸二甲雙胍模擬片,各1片,3次/d,口服;格列吡嗪對(duì)照組:格列吡嗪片+二甲雙胍格列吡嗪模擬片+鹽酸二甲雙胍片模擬片,各1片,3次/d,口服;鹽酸二甲雙胍對(duì)照組:鹽酸二甲雙胍片+格列吡嗪模擬片+二甲雙胍格列吡嗪模擬片,各1片,3次/d。當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期二\22點(diǎn)檢測(cè)指標(biāo)：主要療效指標(biāo):HbA1c、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖;次要療效指標(biāo):空腹胰島素、餐后2小時(shí)胰島素、血脂;

安全性指標(biāo):血、尿常規(guī)、心電圖、血生化檢