三級護理查房演示文稿

三級護理查房演示文稿當前第1頁\共有58頁\編于星期三\17點護理查房定義評價護理效果、了解護理工作質(zhì)量的最基本、最常用、最主要的一種方法,是對護理診斷、措施與效果進行集體評價。當前第2頁\共有58頁\編于星期三\17點意義關(guān)注護理重點對象,更明確護理目標。樹立“以病人中心”的護理工作模式,深入整體護理工作的開展,提高護理質(zhì)量。形成三級質(zhì)量監(jiān)控體系,確保護理安全。加強護患溝通。培訓(xùn)護士,建立層級查房,形成臨床護士教育訓(xùn)練的長效機制。當前第3頁\共有58頁\編于星期三\17點護理查房分類

護理行政查房

一級查房（責任護士查房）

護理查房

護理業(yè)務(wù)查房

二級查房（組長查房）

三級查房（護士長查房）

臨床護理技能查房

護理教學(xué)查房

典型護理案例查房

臨床護理教學(xué)查房

當前第4頁\共有58頁\編于星期三\17點臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進行的護理房三級護理查房當前第5頁\共有58頁\編于星期三\17點

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

三級護理查房當前第6頁\共有58頁\編于星期三\17點查房對象.

5、疑難或護理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

三級護理查房當前第7頁\共有58頁\編于星期三\17點

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進行﹡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進行討論。﹡分管責任護士:查房至少2次/班﹡護理組長/高級責任護士:2次/周﹡護士長:至少1次/周當前第8頁\共有58頁\編于星期三\17點三級查房的組織

查房前準備.*物品準備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等*病人準備：參照“查房對象”*護士準備*環(huán)境準備

當前第9頁\共有58頁\編于星期三\17點

查房程序.聽：初級責任護士向護士長、高級責任護士匯報*患者病情*闡述主要護理問題*護理措施及實施效果*護理難點、疑點及需協(xié)助解決的護理問題時間約為15min三級查房的組織當前第10頁\共有58頁\編于星期三\17點

查房程序.查：*高級責任護士對初級責任護士匯報的病情進行補充*對患者進行?？谱o理查體*詢問、核實初級責任護士的護理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況*點評護理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織當前第11頁\共有58頁\編于星期三\17點

查房程序.講：*高級責任護士/護士長分析病情*就病例護理的關(guān)鍵問題向初級責任護士提問*對護理問題、措施的準確性、及時性、有效性進行評價*對病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織當前第12頁\共有58頁\編于星期三\17點

查房程序.總結(jié)：*護士長（或?qū)？谱o士）歸納、總結(jié)病例的護理特點*結(jié)合病例評價初級責任護士高級責任護士的臨床護理思路*糾正不適當?shù)淖o理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護理進展與前沿信息，重點提示病例的護理風險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織當前第13頁\共有58頁\編于星期三\17點

查房程序.

記錄：*記錄人：查房者[護士長（或?qū)？谱o士）/高級責任護士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護理措施要點，客觀記錄在護理記錄中*形式：“護士長查房”、“高級責任護士查房”，并簽名三級查房的組織當前第14頁\共有58頁\編于星期三\17點站位

右

左查房人責任護士車下級上級傳遞護士實習護生當前第15頁\共有58頁\編于星期三\17點

查房站位規(guī)范.

三級查房的組織主查者報告病歷者當值主管高級責任護士查房車進修護士實習護士初級責任護士患者當前第16頁\共有58頁\編于星期三\17點

查房靈活應(yīng)用.1、根據(jù)當時科室收治病人的情況和護理技術(shù)要求進行2、掌握危重病人重點查、突發(fā)病情及時查、疑難問題預(yù)期查、技術(shù)操作隨時查的原則三級查房的組織當前第17頁\共有58頁\編于星期三\17點

查房靈活應(yīng)用.短、頻、快（15分鐘）天天做、班班做、人人參與是最高境界指導(dǎo)下級護士有效解決患者護理問題監(jiān)控?？谱o理質(zhì)量/提升?？谱o理質(zhì)量通過查房提高各層級護士專業(yè)能力三級查房的組織當前第18頁\共有58頁\編于星期三\17點一級查房二級查房三級查房護理業(yè)務(wù)三級查房組織形式當前第19頁\共有58頁\編于星期三\17點查房人：管床責任護士；查房對象：分管所有病人查房頻次：每班；目的：病情觀察、評估，了解需求、解決問題；查房的方式與手段：詢問、觀察、體格檢查等一級護理查房當前第20頁\共有58頁\編于星期三\17點查房人：組長（高責護士）參加人員：組長、管床護士查房時間：每日醫(yī)囑執(zhí)行后帶領(lǐng)管床護士全面查房;查房重點對象：疑難重癥或護理難點患者（結(jié)合上班護士資質(zhì)針對性選擇）目的：指導(dǎo)下級護士、解決疑難問題，監(jiān)控?？谱o理質(zhì)量查房手段：查看病歷、聽取匯報、床邊評估、指導(dǎo)與實施二級護理查房當前第21頁\共有58頁\編于星期三\17點二級查房程序演示當前第22頁\共有58頁\編于星期三\17點物品準備當前第23頁\共有58頁\編于星期三\17點上級護士上級護士下級護士當前第24頁\共有58頁\編于星期三\17點

病情匯報:重點突出24小時內(nèi)的病情住院病程長患者重點交代疾病轉(zhuǎn)歸護理問題與措施:可不用標準護理診斷/已具體落實的措施提出護理疑難問題時間≤5′病情匯報欠簡潔：類似背誦護理常規(guī)不習慣閱讀病歷向上級護士提出護理難點與問題的意識與能力不足；上級護士指導(dǎo)無記錄(筆記本/筆)難點下級護士：病情與護理實施匯報當前第25頁\共有58頁\編于星期三\17點下級護士查房能力評估要點基本掌握分管患者病情：護理程序應(yīng)用能力：能初步評估分管患者護理問題，實施護理措施；初步建立疾病護理思維：了解?？萍膊∽o理知識例：飲食、體位、常見合并癥與觀察要點、急性突發(fā)性合并癥的應(yīng)急處理、?？朴盟幾⒁馐马棥⒐δ苠憻挼?；當前第26頁\共有58頁\編于星期三\17點上級護士查、講、做

問診查體問診查體當前第27頁\共有58頁\編于星期三\17點查：醫(yī)囑、護理措施落實情況（查看護囑單、治療單執(zhí)行情況）上級護士查、講、做當前第28頁\共有58頁\編于星期三\17點上級護士講解、指導(dǎo)講：補充病史；解答、協(xié)助下級護士解決病人問題，指導(dǎo)、補充專科護理措施，當前第29頁\共有58頁\編于星期三\17點難點(1)?？企w格檢查:重點突出/問診系統(tǒng)上級護士查體/問診/治療護理措施檢查可在查房前完成;突出示教特殊體查的技能;(2)指導(dǎo):重點講解/示教操作/糾正不當護理措施

注意保護性醫(yī)療措施?。?）提問下級護士（教學(xué)、討論）:緊緊圍繞當前病情，就解決當前護理問題進行。當前第30頁\共有58頁\編于星期三\17點上級護士查房能力評估要點

專科護理體查能力：查體、問診重點突出，能有效評估患者護理問題；質(zhì)量監(jiān)控能力：能有效監(jiān)控下級護士醫(yī)囑執(zhí)行、護理措施落實情況；?？谱o理能力：能就個案病情觀察、護理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性措施，并能有效解決患者護理問題，示教、提升?？谱o理技能；歸納、總結(jié)、循證應(yīng)用能力：能圍繞案例，總結(jié)護理特點、臨床護理思路。當前第31頁\共有58頁\編于星期三\17點

護理三級查房

管床護士初級責護上級護士高級責護?？谱o士護士長當前第32頁\共有58頁\編于星期三\17點主查人：護士長（?？谱o士）；參加人員：護長（?？谱o士）、組長、管床護士查房對象：疑難重癥或護理難點患者查房頻次：2-3次/周目的：指導(dǎo)各級護士、解決護理疑難問題查房程序一級護士：匯報病情與護理實施現(xiàn)狀；二級護士：補充病情與護理措施三級護士：聽取匯報、床邊查體評估、指導(dǎo)病情匯報、護理體查、監(jiān)控醫(yī)囑、護理措施落實可在查房前進行三級護理業(yè)務(wù)查房當前第33頁\共有58頁\編于星期三\17點

護士長下級護士上級護士當前第34頁\共有58頁\編于星期三\17點護理文書表達當前第35頁\共有58頁\編于星期三\17點

護理三級查房頻次與記錄要求：48小時內(nèi)有上級護士（二級）查房記錄72小時內(nèi)有護士長（三級）查房記錄

病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控：凡病重、病?；颊?，護理記錄24小時內(nèi)必須有N3、

護長質(zhì)量審核簽名。例：XXX（護長）/XXX（初級責護）病重、病?；颊咦o理業(yè)務(wù)查房

當前第36頁\共有58頁\編于星期三\17點護理查房記錄高級責任護士查房示：防止假體脫位，實施“防止假體脫位護理單”；嚴防深靜脈血栓，實施“深靜脈血栓觀察護理單”；做好病人安全?？谱o理，實施“跌倒護理單”和“壓瘡風險護理單”。

案例

案例當前第37頁\共有58頁\編于星期三\17點護理查房記錄高級責任護士XXX查房示：注意觀察患肢腫脹疼痛情況，敷料滲濕后應(yīng)及時更換。注意觀察負壓源的負壓力是否在0.02-0.06Kpa范圍內(nèi)；防止引流管打折影響負壓吸引的效果，觀察透明貼膜有無緊貼皮膚，如果沒有,說明有漏氣的可能性，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。應(yīng)選用透明的吸引瓶，并經(jīng)常更換。在更換吸引瓶時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD護創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換吸引瓶。提醒患者或陪護人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護負壓引流設(shè)備?？芍笇?dǎo)患者在床上進行下肢的功能鍛煉，伸曲膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，鼓勵主動進行阻抗運動以防止肌肉的萎縮。由于病人存在著嚴重的低蛋白血癥，營養(yǎng)狀況非常差，又合并有糖尿病，所以飲食指導(dǎo)很重要，而且要具體到每餐病人所需要補充的蛋白量。每天從30克開始，然后根據(jù)病人的食欲，逐步增加蛋白的攝入量。責任護士應(yīng)每天跟蹤了解病人進食的情況，并指導(dǎo)患者可多進食能促進傷口愈合的食物，如富含維生素C、A的蔬菜和水果，做好病人和家屬的宣教工作。

案例存在糾紛風險

案例當前第38頁\共有58頁\編于星期三\17點護理查房記錄高級責任護士XXX查房示：今天掛“防跌倒”標識牌，并告知病人及家人注意防跌倒等相關(guān)事項。

案例

案例當前第39頁\共有58頁\編于星期三\17點醫(yī)囑與護囑的區(qū)別：醫(yī)囑體現(xiàn)的是藥物的用法劑量護囑體現(xiàn)的應(yīng)是執(zhí)行的具體方法如何下護囑當前第40頁\共有58頁\編于星期三\17點需要什么護理劑量？

高級責任護士與普通護士在評估護理成效上的區(qū)別:不僅僅是需做什么,而是強調(diào)什么人去做,如何去做才能達到最佳療效.如何下護囑當前第41頁\共有58頁\編于星期三\17點什么是護理劑量？評估病人，在實施護理措施過程中，需要什么資質(zhì)的護士、護士的人數(shù)，頻次和次數(shù)，實施的最佳時機，才能達到護理的最佳成效。如：降低并發(fā)癥、減輕癥狀、提高病人滿意度、知識改善、低壓力等當前第42頁\共有58頁\編于星期三\17點

將護理技術(shù)操作作出?？铺厣谇蛔o理——白血病病人、頜面外科術(shù)后病人、氣管插管病人的口腔護理，帶有鮮明的?？铺厣?如何下護囑當前第43頁\共有58頁\編于星期三\17點惡性腫瘤化療的口腔護理：護囑：在患者晨起、睡前、進食前后助患者用鹽開水漱口后再用蘇打水含漱，每次含漱2-3分鐘。案例

案例當前第44頁\共有58頁\編于星期三\17點高位不全癱患者膀胱功能訓(xùn)練通過骨盆底肌肉運動訓(xùn)練膀胱功能：護囑：患者平臥，試作排尿動作，先慢慢收緊肛門，再收緊尿道，使骨盆底肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收縮不小于3秒，放松時間10秒，每日5-10次。案例

案例當前第45頁\共有58頁\編于星期三\17點如何解決跨專業(yè)的疑難問題？護理會診Bigidea當前第46頁\共有58頁\編于星期三\17點護理會診可請相應(yīng)專科或多?？频淖o理會診。高級責任護士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護理會診單”當前第47頁\共有58頁\編于星期三\17點請會診科室：

1、簡單描述病人的基本情況：主因、診斷、治療。具體描述與會診科室有關(guān)的癥狀體征和輔助檢查情況。

2、提出護理會診目的。會診意見：1、簡述病人基本情況。2、詳述?？撇轶w情況，提出存在護理問題。3、詳述正確的處理意見。4、提出處理不妥之處（口頭交待，回避病人及家屬）。護理會診內(nèi)容的書寫規(guī)范當前第48頁\共有58頁\編于星期三\17點患者，李秀英，女性，78歲，主因發(fā)作性胸悶、胸痛15年加重3天入院，診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。給予擴冠、抗凝等藥物治療，行冠狀動脈造影術(shù)提示冠狀動脈三支病變，前降支根部90%狹窄，回旋支99%長病變，右冠90%狹窄，于前降支根部置入一枚支架。術(shù)后給予常規(guī)抗凝治療，于第二天患者突發(fā)語言障礙，煩躁，左側(cè)肢體活動不利，為排除腦出血，急行CT檢查，CT提示左側(cè)顳葉腦梗死。為求急性期正確的護理，加快病人的康復(fù)，請神內(nèi)二科張紅護士長給予指導(dǎo)。

案例

案例當前第49頁\共有58頁\編于星期三\17點.今日造口傷口?？谱o士XX查房：傷口評估：左足踝下方有一1.5×1.5cm的慢性傷口，顏色：100%黑色，滲液量少，無異味，疼痛明顯，周圍皮膚紅腫。傷口處理：（1）碘伏消毒，生理鹽水清洗后予外科清創(chuàng)去除黑色痂皮（2）美鹽敷料覆蓋,外用干紗覆蓋繃帶固定（3）避免局部受壓（4）密切觀察肢端血運（5）根據(jù)傷口滲液情況更換敷料。

案例

案例當前第50頁\共有58頁\編于星期三\17點從病人的角度從護士的角度管理的角度從專家(或會診者)的