中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷演示文稿

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷演示文稿當(dāng)前第1頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)優(yōu)選中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷當(dāng)前第2頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)概述★中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓★樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法：

X線

CTMRI當(dāng)前第3頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)第一節(jié)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、正常X線表現(xiàn)：當(dāng)前第7頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無痛苦，是基本檢查方法。一般用后前位及側(cè)位。

頭顱平片有幾種診斷的可能：

A、明確病變的位置；

B、提示病變存在，但不能確診；

C、臨床表現(xiàn)明顯但無異常發(fā)現(xiàn)，這是平片限度。

（一）頭顱X線平片當(dāng)前第8頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)1、頭顱大小與形狀當(dāng)前第9頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)2、顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)當(dāng)前第10頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)3、顱縫與囟門當(dāng)前第11頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)4、顱壁壓跡：

（1）腦回壓跡當(dāng)前第14頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（2）腦膜中動(dòng)脈壓跡當(dāng)前第15頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（3）蛛網(wǎng)膜粒壓跡當(dāng)前第16頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（4）板障靜脈壓跡當(dāng)前第17頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（5）導(dǎo)靜脈壓跡當(dāng)前第18頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)5、顱底（1）前、中、后顱凹

當(dāng)前第19頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

（2）蝶鞍當(dāng)前第20頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

（3）巖骨與內(nèi)耳道當(dāng)前第21頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)松果體鈣化、大腦鐮鈣化、床突間韌帶鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化等6、顱內(nèi)非病理性鈣化：當(dāng)前第22頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

將有機(jī)碘對(duì)比劑引入腦血管內(nèi)以顯示腦血管；頸動(dòng)脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷：腦動(dòng)脈瘤血管發(fā)育異常血管閉塞等癥（二）腦血管造影當(dāng)前第23頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)正常腦血管分布當(dāng)前第24頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)正常腦血管分布當(dāng)前第25頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)通過觀察脊椎正、側(cè)位片有可能發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變。（三）脊柱X線平片當(dāng)前第27頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

正位：椎體、橫突、棘突、椎小關(guān)節(jié)。側(cè)位：生理彎曲、椎體、椎管、椎小關(guān)節(jié)。

當(dāng)前第28頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)斜位：頸椎：椎間孔、鉤突關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)腰椎：椎小關(guān)節(jié)、椎弓峽部。當(dāng)前第29頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)頸椎X線片注意：環(huán)樞關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)當(dāng)前第30頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)正常腰、骶、尾椎當(dāng)前第31頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

二、正常CT表現(xiàn)（一）頭顱當(dāng)前第33頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)1、平掃（1）顱骨及含氣空腔：用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第34頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（2）腦實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)CT值32~40Hu，髓質(zhì)CT值28~32Hu。當(dāng)前第36頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（3）含腦脊液的間隙：

枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜脈池、三腦室、四腦室、側(cè)腦室、大腦縱裂。CT值0-20Hu。當(dāng)前第37頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（4）非病理性鈣化：

松果體與韁連合鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化。當(dāng)前第39頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)2、增強(qiáng)：

（1）腦實(shí)質(zhì)：正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。（2）血管：腦內(nèi)血管明顯強(qiáng)化。（3）顱內(nèi)其它結(jié)構(gòu)：硬腦膜明顯強(qiáng)化，蛛網(wǎng)膜正常不強(qiáng)化，側(cè)腦室脈絡(luò)叢強(qiáng)化后呈帶狀致密影，松果體、垂體明顯強(qiáng)化。當(dāng)前第41頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（二）脊柱和脊髓1.平掃通過觀察脊椎正、側(cè)位片有可能發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)病變。當(dāng)前第45頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

椎弓根、椎間孔、椎間盤層面當(dāng)前第46頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)2.脊髓造影行腰穿將對(duì)比劑注入椎管內(nèi)，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動(dòng)的情況和形態(tài)，以診斷椎管內(nèi)占位性病變和蛛網(wǎng)膜粘連。當(dāng)前第48頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)三、正常MRI表現(xiàn)（一）顱腦當(dāng)前第49頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI灰灰白白白灰黑灰黑黑-----低信號(hào)長(zhǎng)T1短T2白-----高信號(hào)短T1長(zhǎng)T2當(dāng)前第50頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)1、腦實(shí)質(zhì)：T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)高于腦皮質(zhì)，

T2WI則低于腦皮質(zhì)。當(dāng)前第51頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)2、腦室、腦池、腦溝：

T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。當(dāng)前第52頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)3、顱神經(jīng)：T1WI顯示為佳，呈等信號(hào)。當(dāng)前第53頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)4、腦血管：動(dòng)脈血流速度快，造成流空效應(yīng)，呈無信號(hào)區(qū)，靜脈血流速度慢，呈高信號(hào)。當(dāng)前第54頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)5、顱骨與軟組織：當(dāng)前第55頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第57頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第58頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)★磁共振功能成像

☆磁共振波譜（MRS）（1）原理：原子核化學(xué)位移特性。（2）臨床應(yīng)用：顱內(nèi)腫瘤診斷、鑒別診斷及治療效果的評(píng)估。

當(dāng)前第60頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

☆磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）（1）原理：觀察水分子微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的一種成像方法。

ADC圖及DWI圖。（2）臨床應(yīng)用：急性期腦梗死及顱內(nèi)占位的鑒別診斷。

當(dāng)前第62頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)☆彌散張量成像（DTI）

直觀反映白質(zhì)纖維束的走行。

當(dāng)前第64頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第65頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第66頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)☆磁共振灌注加權(quán)成像（PWI）（1）基本原理：（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)：rCBV,rCBF,MTT.

（3）臨床應(yīng)用:腦梗死的早期診斷和腫瘤良惡性鑒別。當(dāng)前第67頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)☆腦功能性MRI檢查(fMRI)

（1）基本原理：血氧水平依賴法（BOLD）（2）臨床應(yīng)用：腦組織功能定位。

當(dāng)前第68頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第69頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第70頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

1、脊椎：（1）椎體與附件（2）椎間孔（3）椎間盤

2、脊髓（1）矢狀面（2）冠狀面（3）橫斷面

（二）脊椎和脊髓當(dāng)前第71頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第72頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第73頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)第二節(jié)異常影像學(xué)表現(xiàn)一、異常X線表現(xiàn)（一）頭顱1、頭顱大小與形狀的變化（1）頭顱增大（2）頭顱變?。?）頭顱變形當(dāng)前第74頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)2、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化（1）顱骨缺損（2）顱骨增生（3）顱骨連續(xù)性中斷

當(dāng)前第75頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第76頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)3、顱內(nèi)壓增高（1）顱縫增寬（2）腦回壓跡增多（3）蝶鞍改變4、蝶鞍的變化（1）蝶鞍增大與吸收（2）蝶鞍變形當(dāng)前第77頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第78頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)5、病理性鈣化（1）腫瘤性鈣化（2）炎性鈣化（3）寄生蟲鈣化（4）腦血管疾病鈣化當(dāng)前第79頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)1.腦血管移位2.腦血管形態(tài)改變3.腦血循環(huán)改變.4.腫瘤血管的形態(tài)與分布（二）腦血管造影當(dāng)前第80頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)1.脊柱曲度變化2.脊柱破壞3.脊柱骨質(zhì)增生4.脊柱形態(tài)變化5.椎間隙變化（三）脊柱X線平片當(dāng)前第81頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

二、異常ＣＴ表現(xiàn)（一）頭顱１、腦質(zhì)密度改變：（１）高密度灶（２）等密度灶（３）低密度灶（４）混雜密度灶當(dāng)前第82頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)２、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。

當(dāng)前第83頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

３、對(duì)比增強(qiáng)改變（１）強(qiáng)化機(jī)理：①異常增生的病理性血管②血腦屏障破壞（２）強(qiáng)化ＣＴ表現(xiàn)：密度增高（３）強(qiáng)化方式：①明顯、中度、輕度、無強(qiáng)化②均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化（４）增強(qiáng)意義：發(fā)現(xiàn)病灶，明確病變性質(zhì)當(dāng)前第84頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（二）脊柱和脊髓1.椎體和附件的變化2.椎管的變化3.椎間盤病變4.脊髓病變當(dāng)前第85頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)三、異常ＭＲＩ表現(xiàn)（一）頭顱１、腦質(zhì)信號(hào)異常：（１）長(zhǎng)Ｔ１長(zhǎng)Ｔ２：Ｔ１WI低信號(hào)，Ｔ２ＷＩ高信號(hào)，主要見于絕大多數(shù)腦內(nèi)腫瘤，炎癥，梗死灶，脫髓鞘病變。

當(dāng)前第86頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第87頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（2）長(zhǎng)T1短T2：在T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。主要見于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化、纖維組織增生。當(dāng)前第88頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第89頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（3）短T1長(zhǎng)T2：在T1WI、T2WI均呈高信號(hào)。主要見于腦出血的亞急性期、腫瘤內(nèi)出血以及脂肪類腫瘤。當(dāng)前第90頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（4）短T1短T2：在T1WI呈高信號(hào)，T2WI低信號(hào)。見于急性出血，黑色素瘤少數(shù)垂體瘤以及腫瘤卒中。當(dāng)前第91頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（5）混雜信號(hào)：

主要見于動(dòng)脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動(dòng)靜脈畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、囊變、鈣化和腫瘤血管等。當(dāng)前第92頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)2、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常：

病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。MRI有軟組織分辨率高、多方位多參數(shù)成像優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前第93頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)3、腦血管改變（1）顯示病灶本身及其周圍腦組織情況。（2）利用MRI流空效應(yīng)顯示正常血管及腦血管畸形中異常血管，巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)的湍流現(xiàn)象以及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。當(dāng)前第94頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)4、對(duì)比增強(qiáng)改變順磁性對(duì)比劑：Gd-DTPA。增強(qiáng)MRI表現(xiàn)：T1WI掃描。

T1WI出現(xiàn)高信號(hào)。強(qiáng)化方式：①明顯、輕度、無強(qiáng)化②均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化當(dāng)前第95頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（二）脊椎和脊髓

1.椎管內(nèi)病變：硬膜外硬膜下髓內(nèi)

2.脊髓當(dāng)前第96頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)第三節(jié)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

一、X線的應(yīng)用價(jià)值和限度二、CT的應(yīng)用價(jià)值和限度三、MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度當(dāng)前第97頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)四、成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用（一）外傷：

1、顱腦外傷：首選CT，其次MRI。

2、脊柱外傷：首選X線，然后CT，嚴(yán)重者，考慮行MRI。（二）腫瘤：CT、MRI

（三）炎癥和脫髓鞘疾?。篊T、MRI

當(dāng)前第98頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（四）血管性疾病

出血急性期：CT敏感亞急性期和慢性期：MRI敏感腦梗死：先行CT檢查，超急性期MRI檢查血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA（五）先天畸形首選MRI當(dāng)前第99頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)第四節(jié)顱內(nèi)腫瘤當(dāng)前第100頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)一、星形細(xì)胞瘤

（一）臨床與病理

1.臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇發(fā)作，神經(jīng)功能障礙，顱內(nèi)壓增高。

2.病理：I-IV級(jí)，I、II級(jí)分化良好，惡性度低，III、IV級(jí)分化不良，惡性度高。當(dāng)前第101頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)分化良好的星形細(xì)胞瘤，腫瘤多見于腦白質(zhì)，少數(shù)可位于腦灰質(zhì)并向腦膜浸潤(rùn)。腫瘤沒有包膜，有時(shí)沿白質(zhì)纖維或者胼胝體纖維向鄰近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展。腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，腫瘤色灰白與正常白質(zhì)相似：少數(shù)則呈灰紅色，質(zhì)軟易碎。腫瘤可有可為單發(fā)或多發(fā)，囊內(nèi)含有黃色液體?？煞Q為“瘤內(nèi)有囊”，少數(shù)形成大囊，囊壁、瘤節(jié)，可稱為“囊中有瘤”。腫瘤血管近于成熟。分化不良的星形細(xì)胞瘤，呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則，與腦實(shí)質(zhì)分界不清楚。半數(shù)以上有囊變。腫瘤易發(fā)生大片壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障結(jié)構(gòu)不完整。小腦星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球，亦可位于蚓部，有時(shí)可突入第四腦室。腫瘤一部分為囊性，邊界清楚。一部分為實(shí)性，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無明顯邊界。當(dāng)前第102頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)(二)影像學(xué)表現(xiàn)

1.CT表現(xiàn)：

(1)幕上I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤：平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水腫少見，占位效應(yīng)輕。增強(qiáng)：I級(jí)無明顯強(qiáng)化，II級(jí)可表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。當(dāng)前第103頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)(2)幕上III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水腫常見，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。當(dāng)前第104頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)(3)小腦星形細(xì)胞瘤：部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水腫及占位效應(yīng)。增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化當(dāng)前第105頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)2.MRI表現(xiàn)：

(1)幕上星形細(xì)胞瘤：平掃：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)均勻或不均勻。周圍水腫T1WI

低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)：惡性度低的腫瘤多無強(qiáng)化，惡性度高的腫瘤有均勻一致或不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。周圍水腫不強(qiáng)化。

MRS：NAA，Cr降低，Cho升高。

當(dāng)前第106頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)(2)小腦星形細(xì)胞瘤：

平掃：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)：實(shí)性部分強(qiáng)化。當(dāng)前第107頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)I級(jí)星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第108頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)II級(jí)星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第109頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)III級(jí)星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第110頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)III~IV級(jí)星形細(xì)胞瘤當(dāng)前第111頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)小腦半球III級(jí)星形細(xì)胞瘤

當(dāng)前第112頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)(三)診斷與鑒別診斷

1.診斷要點(diǎn)：癲癇，腦受損的定位征象，高顱壓表現(xiàn)。

I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤CT顯示以低密度為主，壞死囊變少，占位征象輕，強(qiáng)化少。

III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤CT以混雜密度為主，呈花環(huán)狀，壞死、囊變多，占位征象重，強(qiáng)化明顯。小腦星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球，囊中有瘤，瘤中有囊，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，易出現(xiàn)阻塞性腦積水。MRI：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。當(dāng)前第113頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)2.影像學(xué)診斷價(jià)值比較：

CT、MRI對(duì)星形細(xì)胞瘤定性診斷準(zhǔn)確性85.8%。顯示幕下腫瘤，MRI優(yōu)于CT。當(dāng)前第114頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)二、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

(一)臨床與病理：

1.臨床表現(xiàn)：癲癇、偏癱和偏身感覺障礙，高顱壓癥狀及精神癥狀。

2.病理：實(shí)體，粉紅色，質(zhì)硬易碎，境界可辨，無包膜，可囊變，出血壞死不常見，70%腫瘤內(nèi)可見鈣化。

當(dāng)前第115頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)(二)影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：平掃：類圓形，邊界不清楚，混雜密度，水腫程度輕，70%病例可見點(diǎn)片狀、條索狀、不規(guī)則團(tuán)狀、皮層腦回狀鈣化。增強(qiáng)：II級(jí)腫瘤無強(qiáng)化，III級(jí)（間變形）腫瘤實(shí)性部分有強(qiáng)化，多為均勻增強(qiáng)，少數(shù)為環(huán)狀強(qiáng)化。當(dāng)前第116頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，鈣化在T1WI、T2WI均為低信號(hào)。低度惡性腫瘤邊界清楚、銳利，周圍無水腫或僅有輕度水腫，占位征象輕。惡性度高的腫瘤鈣化不明顯，占位征象明顯。當(dāng)前第117頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，男，39歲。當(dāng)前第118頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)男，42歲。右額葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤當(dāng)前第119頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

診斷要點(diǎn)：好發(fā)于成人，病程進(jìn)展緩慢?？捎邪d癇、神經(jīng)障礙、偏癱或偏身感覺障礙。腫瘤多發(fā)生于大腦周邊，額葉多見，其次是頂葉和顳葉。CT表現(xiàn)為混雜密度，鈣化是本病的特征。MRIT1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。間變形少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化少，水腫重，可有囊變出血，強(qiáng)化明顯。當(dāng)前第120頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)三、室管膜瘤（一）概述

1.起源于室管膜細(xì)胞

2.占顱內(nèi)腫瘤5.19%，占神經(jīng)上皮腫瘤的12.2%。

3.好發(fā)年齡1~5歲。

4.四腦室多見，也可位于幕上。當(dāng)前第121頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)(二)臨床與病理：

1.臨床表現(xiàn)無固定臨床特點(diǎn)，癥狀取決于腫瘤所在位置。

2.病理表現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，分化程度不一。呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，分界清楚，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，界限不清?？捎谐鲅?、壞死和囊變。

當(dāng)前第122頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)(三)影像表現(xiàn)

CT：平掃：等密度或稍高密度，其內(nèi)可有散在低密度囊邊區(qū)和高密度鈣化。增強(qiáng)：大多數(shù)腫瘤有強(qiáng)化。腦室內(nèi)腫瘤無周圍水腫，但可引起梗阻性腦積水，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤輕度瘤周水腫。

當(dāng)前第123頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

MRI

平掃：T1WI低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化。

當(dāng)前第124頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)左額葉深部腦實(shí)質(zhì)室管膜瘤當(dāng)前第125頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)四腦室室管膜瘤II~III級(jí)

當(dāng)前第126頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)(四)診斷要點(diǎn)

1.多為小兒和青少年，高顱壓及定位體征不定。

2.腫瘤多位于第四腦室，亦可見于三腦室、側(cè)腦室和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。3.CT平掃為等密度和稍高密度，散在小低密度區(qū)和點(diǎn)狀鈣化。

4.MRIT1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

5.增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

6.常合并梗阻性腦積水。

當(dāng)前第127頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)四、髓母細(xì)胞瘤（一）臨床與病理1.病理表現(xiàn)：神經(jīng)上皮胚胎性腫瘤。主要發(fā)生在小腦蚓部，少數(shù)發(fā)生在小腦半球。腫瘤生長(zhǎng)迅速，易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移。質(zhì)脆軟似果醬，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清。有時(shí)有假包膜。腫瘤囊變、出血、鈣化均少見。

當(dāng)前第128頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)2.臨床表現(xiàn)：

軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)差，高顱壓征象。當(dāng)前第129頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)(二)影像學(xué)表現(xiàn)CT：位于小腦蚓部，突入第四腦室，邊界清楚。平掃大多為稍高密度，少數(shù)為等密度。增強(qiáng)：均勻性強(qiáng)化，速升速降型。繼發(fā)三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室積水。

MRI：T1WI低信號(hào)，T2WI等或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

當(dāng)前第130頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)髓母細(xì)胞瘤男，3歲當(dāng)前第131頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)男，9歲，小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤當(dāng)前第132頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)(三)診斷要點(diǎn)：后顱窩中線區(qū)實(shí)體性腫塊。CT為稍高或等密度。MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高或等信號(hào)。梗阻性腦積水。增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。當(dāng)前第133頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)五、腦膜瘤（一）臨床與病理

1、多見于成年人，女性多于男性。

2、起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。

3、大多數(shù)居腦外，偶可發(fā)生于顱外，如眶內(nèi)、鼻竇內(nèi)或顱骨內(nèi)。

4、腫瘤生長(zhǎng)緩慢，血供豐富。

5、腫瘤周圍有包膜。

6、臨近顱骨增厚、變薄或破壞改變。當(dāng)前第134頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（二）影像學(xué)表現(xiàn)

1、CT

（1）寬基底靠近顱骨或硬腦膜。（2）顱骨增厚、破壞或變薄。（3）平掃大多數(shù)為略高密度，其內(nèi)密度均勻。（4）可有瘤周水腫。（5）增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。當(dāng)前第135頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

2、MRI

（1）T1WI：等信號(hào)，少數(shù)為稍低信號(hào)。

T2WI：高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)。（2）周圍可有水腫，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。（3）腫瘤包膜T1WI低信號(hào)，T2WI低或高信號(hào)。（4）增強(qiáng)掃描立即明顯均一增強(qiáng)，可見腦膜尾征。（5）顱骨改變。（6）MRS：NAA缺乏，Cho升高，Cr降低。

當(dāng)前第136頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)男，35歲，右頂枕凸面腦膜瘤當(dāng)前第137頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)男，56歲，大腦鐮旁腦膜瘤當(dāng)前第138頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)女，65歲，左大腦凸面腦膜瘤當(dāng)前第139頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)女，33歲，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤當(dāng)前第140頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)女，49歲，斜坡腦膜瘤當(dāng)前第141頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)女，61歲，右橋小腦角區(qū)腦膜瘤當(dāng)前第142頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)上矢狀竇旁多發(fā)腦膜瘤，當(dāng)前第143頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第144頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)3、診斷要點(diǎn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)不定，高顱壓征象出現(xiàn)晚。（2）腦外腫瘤征象。（3）CT平掃均勻略高密度。（4）MRIT1WI等或低信號(hào)，T2WI等、高或低信號(hào)。（5）增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。當(dāng)前第145頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（一）臨床與病理

1、分為有功能性和無功能性。

2、屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織分界清楚?？上蛏仙L(zhǎng)突破鞍隔。

3、較大腫瘤可發(fā)生中心壞死或囊變。偶可鈣化。

4、臨床有壓迫癥狀和內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀。六、垂體腺瘤

當(dāng)前第146頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（二）影像學(xué)表現(xiàn)：

1、X線：蝶鞍擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷。

2、CT：（1）垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強(qiáng)掃描。①垂體高度異常②垂體內(nèi)密度改變③垂體上緣膨?、艽贵w柄偏移⑤鞍底骨質(zhì)改變⑥血管叢征

當(dāng)前第147頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（2）垂體體大腺瘤①腫瘤呈圓形、分葉狀，啞鈴狀。②平掃等密度、略高密度、低密度。③垂體卒中：垂體出血和梗死。④周圍結(jié)構(gòu)變化。⑤增強(qiáng)：均勻或不均勻強(qiáng)化。當(dāng)前第148頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)3、MRI

（1）垂體微腺瘤①冠狀面、矢狀面T1WI、T2WI薄層檢查。②T1WI低信號(hào)，伴出血時(shí)為高信號(hào)，T2WI高信號(hào)或等信號(hào)。③垂體高度增加，垂體柄偏斜。④增強(qiáng)：先低后高。當(dāng)前第149頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（2）垂體大腺瘤①鞍內(nèi)并突向鞍上異常信號(hào)，冠狀面呈葫蘆形---束腰征。②T1WI、T2WI與腦灰質(zhì)信號(hào)相似。出血、囊變時(shí)信號(hào)不均勻。當(dāng)前第150頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)當(dāng)前第151頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體微腺瘤女，32歲。當(dāng)前第152頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

垂體大腺瘤女，61歲。垂體窩占位。當(dāng)前第153頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（三）診斷要點(diǎn)

1、垂體微腺瘤的診斷主要依靠MRI。直接征象：T1WI垂體內(nèi)低信號(hào)病灶，間接征象：垂體上緣略膨隆，鞍底輕度下陷，垂體柄偏移。增強(qiáng)掃描：先低后高。當(dāng)前第154頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)2、垂體大腺瘤（1）蝶鞍增大，鞍底下陷，鞍內(nèi)并突向鞍上邊界清楚腫塊。（2）CT略高密度，MRIT1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，明顯均勻強(qiáng)化。當(dāng)前第155頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)七、顱咽管瘤

（一）臨床與病理

1、腫瘤小如蠶豆，大如鵝卵，球形或不規(guī)則形。

2、大多為囊性或部分囊性，囊壁鈣化。少數(shù)為實(shí)性，質(zhì)硬，鈣化多。

3、兒童以發(fā)育障礙，顱壓增高為主。成人以視力障礙，精神異常及垂體功能低下為主。當(dāng)前第156頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（二）影像學(xué)表現(xiàn)

1、CT

（1）鞍區(qū)囊性或部分囊性病變，圓形、類圓形或分葉狀。（2）囊壁殼狀鈣化，實(shí)體內(nèi)點(diǎn)狀、不規(guī)則鈣化。（3）增強(qiáng)：實(shí)性部分均勻或不均勻強(qiáng)化，囊壁亦可出現(xiàn)強(qiáng)化。（4）無腦水腫，室間孔阻塞可出現(xiàn)腦積水。當(dāng)前第157頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)2、MRI

（1）囊性病變T1WI高、等、低或者混雜信號(hào)，T2WI高信號(hào)。實(shí)性腫瘤T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。（2）增強(qiáng)：腫瘤實(shí)性部分呈均勻或不均勻增強(qiáng)，囊性部分殼狀增強(qiáng)。當(dāng)前第158頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)顱咽管瘤女，3歲。當(dāng)前第159頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（三）診斷要點(diǎn)

1、兒童多見，高顱壓，視力、視野及內(nèi)分泌功能紊亂方面改變。

2、CT平掃顯示鞍區(qū)囊性病變，可有鈣化。腫瘤囊壁及實(shí)性部分可強(qiáng)化。

3、MRI顯示各種信號(hào)強(qiáng)度的鞍區(qū)占位病變。當(dāng)前第160頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)八、生殖細(xì)胞瘤(松果體瘤、畸胎瘤）（一）臨床與病理

1、最多者為生殖細(xì)胞瘤，其次為畸胎瘤。

2、腫瘤向后長(zhǎng)入大腦大靜脈池，向前突入第三腦室，易引起梗阻性腦積水。

3、腫瘤多呈球形，包膜完整，也可浸潤(rùn)生長(zhǎng)，沿腦室擴(kuò)散。

4、異位松果體瘤多位于視交叉和中腦。

5、臨床有顱內(nèi)壓增高和內(nèi)分泌癥狀。當(dāng)前第161頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（二）影像學(xué)表現(xiàn)

1、CT

（1）松果體生殖細(xì)胞瘤：①三腦室后部占位性病變②邊緣清楚，稍不規(guī)則，不均勻稍高密度，鈣化常見。放療后可囊變。③增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。④有室管膜播散時(shí)，腦室壁出現(xiàn)帶狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。當(dāng)前第162頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)

（2）畸胎瘤松果體區(qū)混雜密度病灶，其內(nèi)可見鈣斑、牙齒及骨骼。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或只輕微部分強(qiáng)化。

2、MRI

（1）T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。（2）幕上腦積水常見。（3）室管膜播散時(shí)，MRI增強(qiáng)顯示更清楚。當(dāng)前第163頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤當(dāng)前第164頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)男，23歲，左側(cè)丘腦生殖細(xì)胞瘤當(dāng)前第165頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)（三）診斷要點(diǎn)

1、好發(fā)于兒童、青少年，顱內(nèi)壓增高癥狀。

2、松果體區(qū)占位性病變，有較大鈣斑，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，考慮為生殖細(xì)胞瘤。若病變含有牙齒及骨骼，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或只輕微部分強(qiáng)化，考慮畸胎瘤。

3、如有室管膜轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)掃描可見沿腦室壁結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。當(dāng)前第166頁\共有181頁\編于星期三\18點(diǎn)九、聽神經(jīng)瘤（一）臨床與病理

1、病理：