中毒搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒演示文稿

中毒搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒演示文稿當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期三\18點優(yōu)選中毒搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒Ppt當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期三\18點毒物的吸收、代謝與排泄毒物呼吸道消化道皮膚黏膜人體作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn)肝臟：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。腎臟腸道汗腺唾液乳汁氣體及易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期三\18點急性中毒搶救原則1.立即中止接觸毒物2.清除胃腸道尚未吸收的毒物3.促進(jìn)已吸收毒物的排出4.應(yīng)用特殊解毒劑當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期三\18點1.中止接觸毒物吸入性中毒：立即脫離現(xiàn)場，置于空氣流通處。吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。接觸性中毒：迅速脫去污染衣物，用大量清水反復(fù)沖洗體表，時間15~30分鐘。特別注意毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處。口服中毒—立即終止服用當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期三\18點常用皮膚清潔劑及其適用對象當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期三\18點注意事項切忌用熱水切忌用少量水擦洗對于遇水加重?fù)p害的毒物，應(yīng)先擦凈毒物，再用水沖洗。如純堿（Na2Co3）、NaHCO3

當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期三\18點2.清除胃腸道尚未吸收的毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物方法：催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期三\18點催吐適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物2～3h內(nèi)）神志清醒者。方法：機(jī)械催吐：飲水300～500ml后，刺激咽后壁。反復(fù)進(jìn)行。藥物催吐：吐根堿糖漿15~20ml加水200ml口服；15~30分鐘即發(fā)生嘔吐。禁忌：意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等。

當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期三\18點洗胃適應(yīng)癥：服毒6h之內(nèi)最有效。體位：頭低左側(cè)臥位。每次灌入洗液量：300~400ml，溫度：25~38℃。洗胃原則：先出后入，快進(jìn)快出，出入基本平衡。首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定。洗胃液：清水或生理鹽水禁忌：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期三\18點洗胃：常用洗胃液及其適用對象當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期三\18點導(dǎo)瀉常用硫酸鈉15~30克或硫酸鎂15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時，不必再導(dǎo)瀉。禁忌：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物

腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴(yán)重有機(jī)磷中毒不宜用硫酸鎂。當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期三\18點灌腸適應(yīng)癥：服毒超過6小時導(dǎo)瀉無效；抑制腸蠕動的毒物（巴比妥類、阿片類）常用生理鹽水或1%微溫皂水高位連續(xù)灌腸，促進(jìn)毒物排除。當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期三\18點3.促進(jìn)已吸收毒物的排出1.利尿排毒①靜脈補(bǔ)液②堿化尿液③酸化尿液④滲透利尿：一般用20%甘露醇250ml靜脈滴注2.血液凈化法：血液透析法、血液灌流法和血漿置換術(shù)當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期三\18點4.應(yīng)用特效解毒劑解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷

阿托品有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

納洛酮阿片類、嗎啡中毒、氟馬西尼

苯二氮卓類中毒

美藍(lán)

亞硝酸鈉鹽中毒

亞硝酸鈉

急性氰化物中毒當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期三\18點有機(jī)磷農(nóng)藥中毒當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期三\18點中毒機(jī)制抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合磷?；憠A酯酶膽堿酯酶水解乙酰膽堿能力喪失致使膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)－－乙酰膽堿積聚膽堿能神經(jīng)功能紊亂（先興奮后抑制）出現(xiàn)相應(yīng)癥狀當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期三\18點有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)1.發(fā)病時間與毒物的品種、劑量和侵入途徑相關(guān)。呼吸道：30min口服中毒：10min～2h皮膚接觸中毒：2~6h。當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期三\18點2.特殊氣味中毒者的皮膚、衣服、嘔吐物、呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭味”。

3.臨床癥狀和體征⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）⑵煙堿樣癥狀（N樣癥狀）⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期三\18點⑴毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）出現(xiàn)最早。主要表現(xiàn)：1.平滑肌痙攣：瞳孔縮小、視物模糊、呼吸困難，嚴(yán)重致肺水腫。2.腺體分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、分泌物增加。3.消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期三\18點⑵煙堿樣癥狀（N樣癥狀）早期：肌束顫動。常見于面部、胸部。有全身緊束感，胸部壓迫感。晚期：肌肉痙攣、肌麻痹。逐漸發(fā)展為全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期三\18點⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期三\18點4.中毒程度評估1）輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主；膽堿酯酶活性50%～70%2）中度中毒：出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀，輕度呼吸困難；膽堿酯酶活性30%～50%3）重度中毒：瞳孔針尖大、血壓降改變、肺水腫、明顯肌震顫、意識障礙；膽堿酯酶活性＜30%（中毒評估對用藥有重要的指導(dǎo)作用！）當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期三\18點有機(jī)磷中毒救護(hù)措施

當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期三\18點1、清除毒物（1）脫離中毒現(xiàn)場，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。（2）洗胃

洗胃液—生理鹽水或1:5000高錳酸鉀200至300ml灌入胃腔再抽出，洗至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。因洗胃液用量大，不使用低滲溶液，注意溫度。洗胃強(qiáng)調(diào)盡早盡快、充分徹底、反復(fù)多次。（3導(dǎo)瀉--硫酸鈉20g加一杯200ml水口服

當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期三\18點2、特效解毒藥

阿托品：對抗M樣作用。膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、雙復(fù)磷、氯解磷定）:恢復(fù)膽堿酯酶活性。用藥原則：盡早、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。注意：觀察阿托品化的表現(xiàn)，預(yù)防藥物中毒。輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時應(yīng)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期三\18點抗膽堿能藥---阿托品的給藥方法中毒程度輕中重用量首次1~2mg首次4mg后改2mg首次8~10mg后改2~4mg給藥途徑im/iviviv間隔時間30min~1hr（必要時重復(fù)）15~30min重復(fù)（用至阿托品化）10~15min重復(fù)（用至阿托品化）阿托品化后維持量0.5~1mgq4~6hrim2mgq4~6hrim/iv2mgq2~4hriv維持時間12~24hr24~48hr48~72hr當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期三\18點“阿托品化”指征瞳孔較前散大顏面潮紅皮膚干燥，口干肺部濕羅音顯著減少或消失心率加快（100~120次/min）警惕：阿托品過量中毒當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期三\18點

另抗膽堿能藥---東莨菪堿的應(yīng)用1）東莨菪堿治療劑量與致死量相距較大，相對安全2）對中樞興奮作用比阿托品強(qiáng)，能興奮呼吸中樞又有一定的鎮(zhèn)靜作用利于呼吸衰竭的救治3）引起心動過速、煩躁、尿潴留的副作用較小4）較少引起藥物性的體溫升高5）對小動脈、小靜脈的解痙作用有利于肺水腫治療6）在較大劑量時，對煙堿樣癥狀有一定作用當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期三\18點

膽堿酯酶復(fù)能劑1）常用藥：氯解磷定（PAM-CI）、雙復(fù)磷（DMO4）氯磷定對1605、甲胺磷、甲拌磷療效較好；雙復(fù)磷對敵百蟲、敵敵畏較好。氯磷定用法：輕度中毒，0.25～0.5g肌注，中度中毒0.75～1g肌注或靜注，重度中毒1.5～2.0g靜注。視病情重復(fù)給藥。緩慢注射（過快可引起呼吸抑制、抽搐）。煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥（酶活性＞60%），要在抗膽堿能藥基礎(chǔ)上使用。當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期三\18點特別注意阿托品化后，減少阿托品用量，防止中毒。達(dá)阿托品化后應(yīng)逐漸減少用量，不能突然停藥。膽堿酯酶復(fù)活劑禁止與堿性藥物配伍應(yīng)用。（水解成劇毒氰化物）病情好轉(zhuǎn)后藥物決不能減量過快或驟然停藥，應(yīng)繼續(xù)觀察使用3~5天，防止病情反復(fù)惡化。當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期三\18點3、搶救中的對癥處理患者休克用升壓藥（去甲腎上腺素）腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥對于呼吸衰竭患者除使用呼吸機(jī)外可應(yīng)用納洛酮心律失常用抗心律失常藥（奎尼丁）危重患者輸血補(bǔ)充膽堿酯酶心跳停止時實施心肺復(fù)蘇當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期三\18點

搶救后特殊表現(xiàn)

（1）中毒后“反跳”現(xiàn)象：有機(jī)磷殺蟲藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至1周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。當(dāng)前第33頁\共有35頁\編于星期三\18點

（2）中間型綜合征：指發(fā)生在急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病變出現(xiàn)前，突然出現(xiàn)的肌力減弱或麻痹現(xiàn)象。表現(xiàn)：急性中毒經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后24～96小時，突然出現(xiàn)抬頭、肩外展、