免疫系統(tǒng)疾病的康復治療

康復醫(yī)學概念

康復醫(yī)學是一門新興的學科，是20世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念。康復醫(yī)學和預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學并稱為“四大醫(yī)學”，它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學學科，也就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科。運動療法、作業(yè)療法等是現(xiàn)代康復醫(yī)學的重要內(nèi)容和手段。當前第1頁\共有28頁\編于星期三\20點.骨關節(jié)系統(tǒng).神經(jīng)系統(tǒng).內(nèi)臟系統(tǒng).其他：疼痛、燒傷、癌癥等康復治療的臨床范疇當前第2頁\共有28頁\編于星期三\20點

風濕性疾病風濕性疾病泛指影響骨關節(jié)、及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、筋膜、神經(jīng)等一類疾病.風濕性關節(jié)炎.系統(tǒng)性紅斑狼瘡.強直性脊柱炎.原發(fā)性干燥綜合征.骨關節(jié)炎.痛風當前第3頁\共有28頁\編于星期三\20點風濕性疾病風濕性疾病作為一種難治性慢性病，還沒出現(xiàn)一種特效藥或是根治術可以一勞永逸的解決問題，因此單純的藥物治療是遠遠不夠的，因此這些疾病診療指南中都把輔助和康復治療提到了重要位置。當前第4頁\共有28頁\編于星期三\20點

類風濕關節(jié)炎基本概念康復評定康復計劃康復治療當前第5頁\共有28頁\編于星期三\20點

基本概念

類風濕關節(jié)炎是一種以致殘性多發(fā)關節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病。本病主要以慢性、對稱性、破壞性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，其中雙手、腕、膝、踝和足關節(jié)受累最常見。當前第6頁\共有28頁\編于星期三\20點康復評定（一）生活功能評定1.疼痛評定VAS評分法2.關節(jié)活動度測量3.肌力評定4.步態(tài)評定疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關節(jié)活動受限步態(tài)、關節(jié)攣縮步態(tài)

當前第7頁\共有28頁\編于星期三\20點

康復評定（二）心理功能評定

漢密爾頓焦慮、抑郁量表（三）ADL評定

功能病損信號評定法（SOFI評定法）、Fries功能障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評定、FIM評定（四）生存質(zhì)量評定

生存質(zhì)量問卷、健康評價量表當前第8頁\共有28頁\編于星期三\20點

熱療（全身熱療與局部熱療）冷療電療運動治療（關節(jié)被動活動、主動助力活動、關節(jié)主動活動、等長肌肉收縮、肌耐力訓練、牽引訓練等）物理治療當前第9頁\共有28頁\編于星期三\20點急性期康復重點休息受累關節(jié)使關節(jié)處于在接近功能位的舒適位置上避免關節(jié)負重減輕關節(jié)疼痛和控制炎癥當前第10頁\共有28頁\編于星期三\20點亞急性期康復關節(jié)適當主動和被動運動維持關節(jié)活動度運動不以加重疼痛為度當前第11頁\共有28頁\編于星期三\20點

慢性期康復預防和矯正畸形為主通過體力訓練，增加關節(jié)活動度、增強肌力矯形器的使用當前第12頁\共有28頁\編于星期三\20點

膝關節(jié)骨關節(jié)炎基本概念康復評定康復計劃康復治療當前第13頁\共有28頁\編于星期三\20點

基本概念膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患，又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。當前第14頁\共有28頁\編于星期三\20點

（一）生理功能評定

1.疼痛評定、2.運動功能評定、3.感覺功能評定等（二）ADL能力評定

(三)社會功能評定（四）職業(yè)能力評定（五）生活質(zhì)量評定等康復評定當前第15頁\共有28頁\編于星期三\20點

近期康復目標

1、消炎止痛

2、防止關節(jié)粘連僵直

3、增強肌力、防止肌肉萎縮及關節(jié)囊攣縮

4、改善膝關節(jié)生理活動范圍

5、改善血液循環(huán)當前第16頁\共有28頁\編于星期三\20點

遠期康復治療目標

1、恢復ADL能力

2、恢復社會功能、促進患者回歸社會

3、改善生活質(zhì)量當前第17頁\共有28頁\編于星期三\20點

康復治療藥物治療（非甾體消炎止痛藥、輔助性外用藥）運動療法物理因子治療（溫熱療法、傳導熱療、輻射熱療、超短波）作業(yè)治療（疼痛緩解后可進行功能性作業(yè)治療，改善和恢復患者膝關節(jié)活動度）康復宣教（根據(jù)本人體質(zhì)和條件，進行適當合理的活動和鍛煉。注意防止下肢各關節(jié)長時間超負荷的負重和活動。改變不良生活習慣，如戒煙、限制吸煙等。）

當前第18頁\共有28頁\編于星期三\20點

強直性脊柱炎基本概念康復評定康復計劃康復治療當前第19頁\共有28頁\編于星期三\20點

基本概念

強直性脊柱炎是一種以骶髂關節(jié)及脊柱中軸關節(jié)為主要病變的慢性進行性炎癥性疾病。臨床上表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎、脊柱和外周關節(jié)炎部分患者可伴有不同程度的眼、肺、心血管、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器損害。當前第20頁\共有28頁\編于星期三\20點

康復評定（一）生理功能評定1.疼痛評定

視覺模擬評分法（VAS）簡式MPQ疼痛問卷量表（SF-MPQ）夜間痛評定脊柱痛評定當前第21頁\共有28頁\編于星期三\20點

康復評定夜間痛評定

0分——總體上無疼痛1分——有時有疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠3分——夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠當前第22頁\共有28頁\編于星期三\20點

康復評定脊柱痛評定0分——嚴格的觸診和叩診無疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛當前第23頁\共有28頁\編于星期三\20點

康復評定脊柱痛評定0分——嚴格的觸診和叩診無疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛當前第24頁\共有28頁\編于星期三\20點

康復評定2.運動功能評定脊柱活動度評定：量角器、Schober試驗、枕-墻距、指-地距關節(jié)活動度（ROM）測定胸廓活動度測定徒手肌力檢查步態(tài)分析當前第25頁\共有28頁\編于星期三\20點

康復評定Schober試驗：正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標記，測彎腰后兩標記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm。當前第26頁\共有28頁\編于星期三\20點

康復評定（二）心理功能評定

漢密爾頓量抑郁、焦慮量表（三）ADL評定

改良巴氏指數(shù)評定表功能獨立測量量表（FIM）巴氏強直性脊柱炎功能指數(shù)量表（BASFI）（四）生存質(zhì)量評定

中文版健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）當前第27頁\