基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第五章患者的清潔衛(wèi)生

（優(yōu)選）基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第五章患者的清潔衛(wèi)生當(dāng)前第1頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)主要內(nèi)容第一節(jié)口腔護(hù)理第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理第三節(jié)皮膚護(hù)理第四節(jié)晨晚間護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)第一節(jié)口腔護(hù)理口腔清潔衛(wèi)生評估口腔的清潔護(hù)理

當(dāng)前第3頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)口腔清潔衛(wèi)生評估患者的一般情況患者配戴義齒狀況患者的口腔衛(wèi)生保健知識患者的口腔情況當(dāng)前第4頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)第一節(jié)口腔護(hù)理口腔清潔衛(wèi)生評估口腔的清潔護(hù)理當(dāng)前第5頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)口腔的清潔護(hù)理目的評估計(jì)劃實(shí)施評價(jià)當(dāng)前第6頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)目的保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，保證患者舒適。觀察口腔粘膜和舌苔的變化、特殊口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。當(dāng)前第7頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)計(jì)劃一般患者口腔護(hù)理用物重患者口腔護(hù)理用物當(dāng)前第8頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)口腔護(hù)理常用漱口溶液溶液名稱濃度作用氯化鈉溶液過氧化氫溶液硼酸溶液碳酸氫鈉溶液呋喃西林溶液醋酸溶液洗必泰（氯已定溶液）甲硝唑溶液0.9%1%-3%2%-3%1%-4%0.02%0.1%0.01%0.08%清潔口腔、預(yù)防感染防腐除臭，用于口腔有潰爛、壞死組織者酸性防腐劑，抗菌作用堿性藥劑，適用于真菌感染清潔口腔，廣譜抗菌用于綠膿桿菌感染清潔口腔，廣譜抗菌用于厭氧菌感染當(dāng)前第9頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)一般患者的口腔護(hù)理實(shí)施適用于不能起床的患者。抬高床頭支架，使患者取半坐臥位，也可側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，取患者的干毛巾圍于領(lǐng)下，臉盆放于旁邊接取漱口污水，備好牙刷、牙膏、漱口水，讓患者自己刷牙。當(dāng)前第10頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)重患者的口腔護(hù)理實(shí)施核對、解釋、體位取治療巾圍于頜下及枕上，置彎盤于口角旁、漱口、口腔評估按順序擦洗、協(xié)助漱口再次觀察口腔取下治療巾，整理用物當(dāng)前第11頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)評價(jià)患者口腔濕潤，感覺舒適，口腔沒異味?？谇粌?nèi)無潰瘍和感染，牙齦無出血?；颊呒凹覍倭私饪谇磺鍧嵎矫娴闹R及技能。當(dāng)前第12頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理頭發(fā)清潔衛(wèi)生評估頭發(fā)的清潔護(hù)理當(dāng)前第13頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)頭發(fā)清潔衛(wèi)生評估頭發(fā)情況頭發(fā)護(hù)理知識及自理能力患者病情及治療情況當(dāng)前第14頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)第二節(jié)頭發(fā)護(hù)理頭發(fā)清潔衛(wèi)生評估頭發(fā)的清潔護(hù)理當(dāng)前第15頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)床上梳頭目的評估計(jì)劃實(shí)施評價(jià)當(dāng)前第16頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)目的床上梳頭可按摩頭皮，促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，除去污垢、頭皮屑，使患者清潔、舒適、美觀。當(dāng)前第17頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)計(jì)劃解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備當(dāng)前第18頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)實(shí)施解釋、體位梳頭編辮子操作后處理當(dāng)前第19頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)評價(jià)操作方法輕柔，患者感覺舒適?；颊咄庥^整潔，心情愉快。當(dāng)前第20頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)床上洗頭目的評估計(jì)劃實(shí)施評價(jià)當(dāng)前第21頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)目的去除頭皮屑及污物，清潔頭發(fā)，減少感染機(jī)會(huì)。按摩頭皮，促進(jìn)頭部血液循環(huán)及頭皮的生長代謝。促進(jìn)患者舒適，增進(jìn)身心健康，建立良好的護(hù)患關(guān)系。當(dāng)前第22頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)評估患者的一般情況、病情及頭發(fā)衛(wèi)生狀況?；颊哳^皮完整度及頭發(fā)營養(yǎng)狀況?；颊邔︻^發(fā)衛(wèi)生保健知識的了解程度。當(dāng)前第23頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)計(jì)劃預(yù)期結(jié)果用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備當(dāng)前第24頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)實(shí)施解釋、取體位、圍毛巾、鋪橡膠單洗頭發(fā)擦干頭發(fā)操作后處理洗手、記錄當(dāng)前第25頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)評價(jià)患者頭發(fā)清潔，感覺舒適，個(gè)人形象良好。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，保證患者安全，正確運(yùn)用節(jié)力原則。護(hù)患溝通有效，保護(hù)患者的自尊，滿足患者身心需要。當(dāng)前第26頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)第三節(jié)皮膚護(hù)理皮膚清潔衛(wèi)生評估皮膚的清潔護(hù)理壓瘡的預(yù)防與護(hù)理當(dāng)前第27頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)皮膚清潔衛(wèi)生評估患者皮膚情況患者病情、意識狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、自理能力患者的清潔習(xí)慣當(dāng)前第28頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)第三節(jié)皮膚護(hù)理皮膚清潔衛(wèi)生評估皮膚的清潔護(hù)理壓瘡的預(yù)防與護(hù)理當(dāng)前第29頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)淋浴和盆浴目的評估計(jì)劃實(shí)施評價(jià)當(dāng)前第30頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)目的保持皮膚清潔、干燥，使患者舒適。促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)其排泄功能，預(yù)防皮膚感染。觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據(jù)。當(dāng)前第31頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)計(jì)劃預(yù)期結(jié)果用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備當(dāng)前第32頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)實(shí)施備物、解釋沐浴操作后處理當(dāng)前第33頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)床上擦浴法目的評估計(jì)劃實(shí)施評價(jià)當(dāng)前第34頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)目的去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，促進(jìn)生理和心理的舒適，促進(jìn)健康。刺激皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。促進(jìn)患者身體放松，活動(dòng)肢體，維持關(guān)節(jié)和肌肉的正常功能。為護(hù)理人員提供觀察患者并與患者建立良好護(hù)患關(guān)系的機(jī)會(huì)。當(dāng)前第35頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)評估患者的一般情況病情、意志狀態(tài)、肢體活動(dòng)、自理能力。皮膚的情況當(dāng)前第36頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)計(jì)劃預(yù)期結(jié)果用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備當(dāng)前第37頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)實(shí)施解釋、按需要給予便器必要時(shí)關(guān)閉門窗，以屏風(fēng)遮擋患者備水、洗臉、頸部、擦洗兩上肢、擦洗胸腹部、背部、擦洗下肢、會(huì)陰部、泡洗雙腳、需要時(shí)修剪指、趾甲、梳頭、更換床單，骨突部位用50％乙醇按摩，防止壓瘡的發(fā)生操作后處理當(dāng)前第38頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)評價(jià)患者的皮膚清潔，感覺舒適。護(hù)理措施恰當(dāng)，未發(fā)生皮膚感染、損傷等并發(fā)癥。操作中護(hù)患溝通有效，能滿足患者的身心需要。當(dāng)前第39頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)第三節(jié)皮膚護(hù)理皮膚清潔衛(wèi)生評估皮膚的清潔護(hù)理壓瘡的預(yù)防與護(hù)理當(dāng)前第40頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)壓瘡的概念壓瘡(pressuresores)是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。當(dāng)前第41頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)壓瘡發(fā)生的原因垂直壓力、摩擦力、剪切力潮濕營養(yǎng)狀況年齡使用石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。當(dāng)前第42頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)易患部位的評估壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌肉層較薄的骨隆突及受壓部位。根據(jù)臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位也不同當(dāng)前第43頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)壓瘡的預(yù)防避免局部組織長期受壓避免局部受刺激促進(jìn)血液循環(huán)手法按摩改善營養(yǎng)狀況當(dāng)前第44頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)壓瘡的分期淤血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期當(dāng)前第45頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)淤血紅潤期的護(hù)理此期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，使之不再繼續(xù)發(fā)展，及時(shí)去除致病原因。主要的護(hù)理措施為增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。當(dāng)前第46頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)炎性浸潤期的護(hù)理此期應(yīng)保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)以上措施外，有水泡時(shí)，對于未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收。大水泡用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體，不必剪去表皮，再涂上消毒液，最后用無菌敷料包扎。可用紫外線、紅外線烤燈配合處理。

當(dāng)前第47頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)淺度潰瘍期的護(hù)理此期護(hù)理原則是清潔瘡面，促進(jìn)愈合。仍需解除壓迫，應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥。當(dāng)前第48頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)壞死潰瘍期的護(hù)理此期護(hù)理原則是去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。當(dāng)前第49頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)第四節(jié)晨晚間護(hù)理晨間護(hù)理晚間護(hù)理

當(dāng)前第50頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)晨間護(hù)理目的評估計(jì)劃實(shí)施評價(jià)當(dāng)前第51頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)目的使患者清潔舒適，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥，保持病室的整潔。觀察和了解病情，為診斷、治療和護(hù)理計(jì)劃的制訂提供依據(jù)。進(jìn)行心理護(hù)理及衛(wèi)生宣傳。當(dāng)前第52頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)計(jì)劃預(yù)期結(jié)果用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備當(dāng)前第53頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)實(shí)施備齊用物攜至床旁，酌情關(guān)門窗，遮擋患者放平床上支架，進(jìn)行口腔護(hù)理，洗臉，洗手，幫助患者梳頭協(xié)助患者翻身，檢查皮膚受壓情況、按摩、叩背整理病床當(dāng)前第54頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)第四節(jié)晨晚間護(hù)理晨間護(hù)理晚間護(hù)理當(dāng)前第55頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)晚間護(hù)理目的評估計(jì)劃實(shí)施評價(jià)當(dāng)前第56頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)目的使患者清潔、舒適、易于入睡。當(dāng)前第57頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)計(jì)劃預(yù)期結(jié)果用物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備當(dāng)前第58頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)實(shí)施備齊用物攜至床旁，協(xié)助患者漱口（口腔護(hù)理），洗臉，洗手。擦洗背臀，熱水泡腳，為女患者清潔會(huì)陰部。進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理，整理床單位，必要時(shí)協(xié)助排便，掛好蚊帳將便器放于易取處，用物歸位，做好護(hù)理記錄。當(dāng)前第59頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)臥床患者床更換床單法目的評估計(jì)劃實(shí)施評價(jià)當(dāng)前第60頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)目的保持病床的清潔、平整，使患者感覺舒適。保持病室整潔、美觀。預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前第61頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)評估患者病情，意識狀態(tài)。患者皮膚的受壓情況，肢體活動(dòng)情況，有無導(dǎo)管、傷口、牽引等?；颊咝睦頎顟B(tài)、理解合作程度。床單位的清潔程度。當(dāng)前第62頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)計(jì)劃操作者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備當(dāng)前第63頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)實(shí)施（1）核對、移開床旁桌、椅、移開枕頭至遠(yuǎn)側(cè)松開床尾蓋被，協(xié)助患者翻身至對側(cè)，背向操作者，松開近側(cè)各層單、中單污染面向內(nèi)卷，用掃床刷掃凈橡膠單，將大單污染面向內(nèi)卷，用掃床刷掃凈床墊、依次將大單、橡膠單、中單逐層鋪好拉平、協(xié)助患者翻身側(cè)臥于鋪好的一側(cè)當(dāng)前第64頁\共有67頁\編于星期三\2點(diǎn)實(shí)施（2）轉(zhuǎn)至對側(cè)，取出污中單、污大單，同法