中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)詳解演示文稿

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)（優(yōu)選）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像表現(xiàn)當(dāng)前第2頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)血管性水腫最常見機(jī)制：血腦屏障破壞CT：均勻低密度，無強(qiáng)化MR：長T1、長T2信號，無強(qiáng)化見于：腫瘤、炎癥、梗死、外傷當(dāng)前第3頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)血管性水腫炎癥腦轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第4頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見于超急性期和急性期腦梗死

只能被MR的DWI序列顯示（高信號）當(dāng)前第5頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)細(xì)胞毒性水腫當(dāng)前第6頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)間質(zhì)性水腫梗阻性腦積水時，腦脊液通過室管膜進(jìn)入腦室周圍的細(xì)胞外間隙。CT：低密度，無強(qiáng)化MR：長T1、長T2信號，無強(qiáng)化

flair序列呈高信號。當(dāng)前第7頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)腫塊？血管性腦水腫？間質(zhì)性腦水腫？當(dāng)前第8頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)腦萎縮腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大范圍：彌漫性、局限性腦萎縮部位：皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因：老年腦、皮層下動脈硬化性腦病、

Alzheimer病、Parkinson病、腦缺氧當(dāng)前第9頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)彌漫性腦萎縮當(dāng)前第10頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)局限性腦萎縮

regionalcerebralatrophy當(dāng)前第11頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)占位效應(yīng)腫瘤、出血本身及水腫造成中線結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池?cái)U(kuò)大腦溝狹窄、閉塞當(dāng)前第12頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)硬膜下出血腦腫瘤占位效應(yīng)當(dāng)前第13頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。

當(dāng)前第14頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)疾病診斷

腦腫瘤

腦血管疾病

顱腦外傷

顱內(nèi)感染疾病當(dāng)前第15頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)

腦腫瘤當(dāng)前第16頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)白質(zhì)擠壓/塌陷征腦回壓平腦膜、血管內(nèi)移顱骨改變：常見增生或吸收病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在腦外腫瘤的定位征象

當(dāng)前第17頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)SCF包繞白質(zhì)擠壓征腦外腫瘤的定位征象

當(dāng)前第18頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)腦膜瘤

占腦腫瘤15%～20%，最常見的腦外腫瘤

起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞

好發(fā)部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角

CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變

MR:T1WI呈等信號，T2WI等/稍高信號

可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變

明顯均勻強(qiáng)化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變

鑒別診斷：因部位而異當(dāng)前第19頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)腦膜瘤，均勻性強(qiáng)化當(dāng)前第20頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)平掃CT

平掃

T1WI增強(qiáng)

T1WIT2WI比較一下哪種方法顯示病灶最多？貼腦膜、腦膜尾征

CSF包繞

多發(fā)腦膜瘤當(dāng)前第21頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體瘤占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見的腫瘤功能性、非功能性內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓微腺瘤：腫瘤小于1厘米巨腺瘤：腫瘤大于1厘米侵襲性垂體瘤：侵犯周圍結(jié)構(gòu)垂體癌：病理學(xué)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)當(dāng)前第22頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)

垂體巨腺瘤

強(qiáng)調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)：腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、動脈瘤、顱咽管瘤鑒別。當(dāng)前第23頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)垂體微腺瘤當(dāng)前第24頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)聽神經(jīng)瘤起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90％以上早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水腫瘤以內(nèi)聽道為中心，與聽神經(jīng)相連，80％出現(xiàn)內(nèi)聽道擴(kuò)大CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強(qiáng)化T1WI呈等低信號，T2WI呈不均勻高信號當(dāng)前第25頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)聽神經(jīng)瘤當(dāng)前第26頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)聽神經(jīng)瘤T1WIT2WI增強(qiáng)橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長T1長T2信號，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大，臨床有聽力下降當(dāng)前第27頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)微小聽神經(jīng)瘤當(dāng)前第28頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤最常見，起源于深部白質(zhì)成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下可為實(shí)性或囊性傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級：密度是否均勻強(qiáng)化程度瘤周水腫及占位效應(yīng)合并出血邊界是否清楚當(dāng)前第29頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤

T1WIT2WIT1WI增強(qiáng)

當(dāng)前第30頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤CTT1WIT2WIT1WI+C病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi)出血、明顯水腫、不規(guī)則強(qiáng)化提示惡性程度較高當(dāng)前第31頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤當(dāng)前第32頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏取？梢娾}化CT增強(qiáng)：囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化當(dāng)前第33頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)顱咽管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃：信號與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號MRI增強(qiáng)：囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化當(dāng)前第34頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤顱咽管瘤當(dāng)前第35頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)造釉細(xì)胞型顱咽管瘤顱咽管瘤當(dāng)前第36頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血骨肉瘤、結(jié)腸癌治療后病灶可見鈣化出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度

單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別當(dāng)前第37頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第38頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第39頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)腦膜轉(zhuǎn)移T1WI+C冠狀位當(dāng)前第40頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)顱骨轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第41頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)腦血管疾病當(dāng)前第42頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)腦梗死超急性期：6Hr以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫急性期：6～72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。亞急性期：4～10D，血管性水腫，修復(fù)開始慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生當(dāng)前第43頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)突發(fā)口角歪斜5個小時及48小時對比大腦中動脈高密度征當(dāng)前第44頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)DWI檢測超急性腦梗死女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時

T1WIT2WIDWI當(dāng)前第45頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)起病時間：6~72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT：動脈高密度征、局部腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)密度降低。MR：T1WI呈低信號，T2WI、PDWI、

T2Flair、DWI呈高信號，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強(qiáng)化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。急性腦梗死當(dāng)前第46頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)急性腦梗死MRI當(dāng)前第47頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)出血性腦梗死

當(dāng)前第48頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)腦出血分期

超急性期：6H以內(nèi)急性期：6H～

3D亞急性早期：4～

7D亞急性晚期：1～

2W慢性早期：2W～

1M慢性晚期：1M以上當(dāng)前第49頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)高血壓出血CT表現(xiàn)及演變高密度、周圍水腫、占位效應(yīng)當(dāng)前第50頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)

階

段

T1WIT2WI超急性期

等信號

高信號

急性期

等信號

低信號亞急性早期

高信號

低信號亞急性晚期

高信號

高信號

慢性早期

高信號

高信號/低信號環(huán)慢性晚期

低信號

高信號MR基本病變：出血當(dāng)前第51頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn)某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時。當(dāng)前第52頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)腦血腫MRI表現(xiàn)T1WIT2WI

Gd-DTPA急性期

（脫氧Hb）當(dāng)前第53頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)腦血腫MRI表現(xiàn)亞急性早期：正鐵Hb，縮短T1當(dāng)前第54頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)腦血腫MRI表現(xiàn)亞急性晚期：RBC破裂，縮短T1延長T2當(dāng)前第55頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)腦血腫MRI表現(xiàn)慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2當(dāng)前第56頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)顱腦外傷當(dāng)前第57頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)急性腦挫傷的MRI表現(xiàn)

T1WIT2WIT2Flair病理：水腫、散在出血。水腫T1WI為低信號T2WI、T2flair為高信號，新鮮出血難發(fā)現(xiàn)當(dāng)前第58頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)硬膜外血腫常為腦膜動脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）當(dāng)前第59頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)硬膜下出血靜脈損傷所致，弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯當(dāng)前第60頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)彌漫性軸索損傷旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血、腦水腫臨床表現(xiàn)重，傷后即刻出現(xiàn)意識障礙CT：腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)點(diǎn)片狀出血MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等長T1、長T2信號當(dāng)前第61頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)彌漫性軸索損傷當(dāng)前第62頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)顱內(nèi)感染性疾病當(dāng)前第63頁\共有67頁\編于星期三\18點(diǎn)影像表現(xiàn)腦炎期：CT呈低密度影，MR呈長T1、長T2信號，強(qiáng)化不明顯，有占位效應(yīng)。膿腫期：標(biāo)志：膿腫壁的出現(xiàn)，可顯示膿腔、膿腫壁、水腫區(qū)。膿腔呈低密度，MR

呈長T1、長T2信號，不強(qiáng)化，

DWI呈高信號；膿腫壁呈等/略高密度，T1WI等信號，T2WI呈略低信號，厚度尚均勻，