人工全髖置換術(shù)護理配合演示文稿

人工全髖置換術(shù)護理配合演示文稿當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期三\19點（優(yōu)選）人工全髖置換術(shù)護理配合當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期三\19點人工關(guān)節(jié)的發(fā)展簡史

人工關(guān)節(jié)置換從早期的探索階段至今較成熟發(fā)展階段已有100余年歷史。當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期三\19點1938年~1957年1958年~1970年1971年~至今低摩擦扭矩關(guān)節(jié)置換概念髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變關(guān)節(jié)潤滑材料，人工關(guān)節(jié)之父-----JohnCharnley初步形成階段現(xiàn)代發(fā)展階段人工關(guān)節(jié)的發(fā)展簡史鈷鉻鉬合金，使假體的制作有了相當(dāng)耐用的材料；Peterson“鑄模關(guān)節(jié)成形術(shù)”的概念當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期三\19點人工關(guān)節(jié)翻修時代近30年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)域

療效肯定，10年成功率超過90%

技術(shù)方法、材料學(xué)均取得快速發(fā)展

晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)增加當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期三\19點鈦合金：理論壽命為10～15年鈷鉻鉬合金：理論壽命為10～15年最新型金屬對金屬：理論壽命20年以上。

第四代納米復(fù)合陶瓷：理論壽命30年~40年不同髖關(guān)節(jié)材料使用壽命超低碳不銹鋼材料：理論壽命為4～6年當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期三\19點人工全髖關(guān)節(jié)置換（THA）是用人造髖關(guān)節(jié)置換骨質(zhì)已損傷的髖關(guān)節(jié)，以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)。金屬股骨頭---高分子聚乙烯臼陶瓷股骨頭---高分子聚乙烯臼陶瓷股骨頭----陶瓷臼當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期三\19點適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；

禁忌癥髖關(guān)節(jié)或其他部位存在感染灶

全身情況差不能耐受手術(shù)

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

髖外展肌肌力喪失或不足手術(shù)適應(yīng)癥擴大置換人數(shù)不斷增多當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期三\19點疾病概述手術(shù)步驟應(yīng)用解剖護理要點小結(jié)當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期三\19點

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）相關(guān)解剖當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期三\19點

髂股韌帶

恥骨囊韌帶

相關(guān)解剖韌帶當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期三\19點韌帶

坐骨囊韌帶

輪匝帶

股骨頭韌帶髖臼橫韌帶相關(guān)解剖當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期三\19點肌肉相關(guān)解剖髖肌位于髖關(guān)節(jié)周圍，作用于髖關(guān)節(jié)。分前后兩群，前群主要有髂腰肌，后群主要有臀大肌和梨狀肌等。(1)髂腰?。河慎募『脱蠹〗M成，可使髖關(guān)節(jié)前屈旋外。

(2)臀大?。何挥谕尾繙\層，大而肥厚，其外上1/4部無重要血管神經(jīng)，是臨床肌肉注射的常用部位。作用于髖關(guān)節(jié)，使其后伸和旋外。(3)梨狀?。耗苁贵y關(guān)節(jié)旋外。當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期三\19點血管髖關(guān)節(jié)的血供有臀上、下動脈及旋股內(nèi)、外側(cè)動脈供應(yīng)。相關(guān)解剖當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期三\19點神經(jīng)前方包括股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，后方有坐骨神經(jīng)和臀上神經(jīng)。相關(guān)解剖當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期三\19點疾病概述手術(shù)步驟應(yīng)用解剖護理要點小結(jié)當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期三\19點洗手護士：骨新包全髖補充敷料

衣服外來器械40*50切口膜電刀筆吸引管沖洗器1#可吸收縫線雙份手套引流管無菌燈把負壓引流裝置無菌繃帶棉墊巡回護士：骨盆固定架2個、雙層擱手架、眼貼軟枕2個、頭圈、高頻電刀、吸引器、導(dǎo)尿包。物品準(zhǔn)備當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期三\19點手術(shù)體位及麻醉方法90°健側(cè)臥位側(cè)臥位架前方放在恥骨聯(lián)合上，后方放在骶骨全身氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期三\19點手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

外側(cè)入路后外側(cè)入路當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期三\19點按照假體固定方法骨水泥固定型非骨水泥固定型

非骨水泥固定又稱生物型固定，它靠骨長入多孔、粗糙或噴涂有生物活性材料的表面來固定

當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期三\19點手術(shù)簡要步驟

1.術(shù)野皮膚消毒鋪巾術(shù)野皮膚消毒:碘酊、酒精，會陰部用碘伏。消毒范圍:切口四周15-20厘米，超過患側(cè)的膝關(guān)節(jié)。鋪巾方法：髖部切口周圍鋪四巾，健側(cè)下肢上鋪四層中單，遞中單對折包裹患側(cè)肢體，用無菌繃帶包扎固定，術(shù)野上方鋪雙層中單，粘貼切口膜再鋪剖腹單。當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期三\19點手術(shù)簡要步驟

2.采取后外側(cè)進路切口根據(jù)入路與臀大肌的關(guān)系有改良Gibson

入路和Moore入路3.20號刀片切開皮膚，有尾拭血，電刀切開皮下脂肪，遞甲狀腺拉鉤、骨膜剝離器暴露切口，KK鉗、電刀切開闊筋膜，屈膝內(nèi)旋，遞中S拉鉤暴露外旋肌群部分切斷，暴露股骨頸，切開關(guān)節(jié)囊。當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期三\19點

4.將股骨頭脫位將股骨進一步屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，即可將股骨頭脫位。如脫位困難，此時可先用擺鋸鋸斷股骨頸，再用取頭鉆將股骨頭取出。遞沖洗器脈沖式?jīng)_洗髖臼，紗布擦干。手術(shù)簡要步驟當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期三\19點

5.用髖臼銼磨削髖臼軟骨，髖臼銼自小到大直到顯露出髖臼的軟骨下骨（即界面有較均勻的點狀出血）髖臼磨圓后，用假體磨具適模并確定大小。

手術(shù)簡要步驟當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期三\19點6.準(zhǔn)備股骨髓腔軟鉆使用應(yīng)由小到大直到軟鉆與股骨髓腔的皮質(zhì)有輕微接觸為止，由此可以確認(rèn)股骨假體的遠端直徑銼磨股骨髓腔髓腔銼擴大股骨髓腔(先用小號，再用大號髓腔銼)。手術(shù)簡要步驟當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期三\19點7.試放并安裝假體

以與髓腔銼號相同的股骨假體插入股骨髓腔，必須感覺到很松和容易插入才算股骨骨髓腔擴大已足。用股骨矩研磨銼磨平股骨矩，裝上合適的試放股骨頭，牽引并外旋下肢，用打頭器將試放股骨頭推入髖臼內(nèi)

股骨頭假體柄插入髓腔，邊插入邊抹掉溢出的骨水泥，直至插入的柄與骨的截面完全密合。待骨水泥完全干固后，取與試放股骨頭同號的假體股骨頭裝在頸上，用打頭器輕敲，使假體頭與頸嵌緊。用與試放時復(fù)位相同的方法將假體股骨頭納入髖臼內(nèi)。將下肢放于伸直外旋位手術(shù)簡要步驟當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期三\19點8

放引流管

再次沖洗傷口后在切口下端低位放入負壓引流球引流，固定。清點物品。

9縫合切口

分層縫合，用1號可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊，肌群，闊筋膜，圓針4絲線縫合皮下組織，再次清點，三角針1號絲線縫皮，加壓包緊。

手術(shù)簡要步驟當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期三\19點疾病概述手術(shù)步驟應(yīng)用解剖護理要點小結(jié)當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期三\19點術(shù)前核對外來器械外包裝3M指示膠帶上的信息是否與病歷一致，打開內(nèi)層包布后與巡回護士一起查對第5類指示卡是否變色合格，并交予巡回護士粘貼在護理記錄單反面。

術(shù)中須置2個無菌臺，將常規(guī)器械與外來器械分開放置，術(shù)前清點敷料、縫針、器械數(shù)目并檢查完整性。熟悉手術(shù)步驟，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，及時準(zhǔn)確地傳遞器械

。護理要點

洗手護士當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期三\19點護理要點

洗手護士器械護士必須熟知骨水泥的性質(zhì)，正確掌握骨水泥的調(diào)制方法。調(diào)配骨水泥要和術(shù)者商量，在填充骨水泥前，應(yīng)配合術(shù)者用大量生理鹽水沖洗骨髓腔。

使用人工假體前應(yīng)選擇型號，現(xiàn)拆現(xiàn)用。嚴(yán)格無菌操作，傳遞人工關(guān)節(jié)時，勿用手套直接接觸，應(yīng)用無菌紗布包裹傳遞。當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期三\19點護理要點

巡回護士

術(shù)前一日訪視，術(shù)日認(rèn)真落實三方安全核查制度，做好心理護理建立靜脈通路常選患側(cè)上肢建立靜脈通路，采用18號留置針穿刺，建立大靜脈通路以有利于快速補液皮膚消毒如選用2％碘酒，75％酒精，應(yīng)檢查皮膚脫碘是否徹底，會陰部用0.5％碘伏消毒或用無菌敷貼覆蓋當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期三\19點護理要點

巡回護士

嚴(yán)格控制輸液速度與量，以免發(fā)生肺水腫、心功能不全。遵醫(yī)囑于術(shù)前30分使用抗生素。該手術(shù)應(yīng)盡量安排在層流手術(shù)室，術(shù)前

1小時開啟凈化系統(tǒng)。嚴(yán)格控制手術(shù)間人員數(shù)量，監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作以預(yù)防感染。當(dāng)前第32頁\共有34頁\編于星期三\19點護理要點

巡回護士合理選擇負極板的安放位置并固定妥善，若置于健側(cè)下肢時應(yīng)防止消毒液浸濕。對于手術(shù)體位的安置應(yīng)正確，舒適，牢靠，符合體位安置的原則?；颊叨鄶?shù)為高齡，長時間受壓處加以保護