良性前列腺增生癥

想當(dāng)年，豪情壯，隨便頂風(fēng)尿三丈?，F(xiàn)如今，中了邪，順風(fēng)使勁尿一鞋。

前列腺為男性附性腺中最大的不對稱的實(shí)質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)。前列腺的解剖部位定義(Definition)

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺肥大（BPE）、尿流動力學(xué)上的膀胱出口梗阻（BOO）為主的臨床癥狀。？

為什么隨著老齡化前列腺不萎縮反而增生？病因(Pathogeny)

目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個(gè)重要因素兩者缺一不可？病理(Pathology)靜態(tài)因素：增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難病理(Pathology)動態(tài)因素:前列腺及圍繞膀胱頸部的平滑肌含有豐富的α腎上腺素能受體，激活后使平滑肌收縮，明顯增加尿道阻力。一動一靜，雙重壓迫梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度。

靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌緊張病理(Pathology)上尿路改變殘余尿增多或尿潴留儲尿期癥狀排尿期癥狀腎積水、腎功能損害逼尿肌失去代償能力逼尿肌代償性增厚，不穩(wěn)定后尿道延長、變形狹窄、尿道阻力增加10膀胱假性憩室形成前列腺增生導(dǎo)致腎積水

臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestations)早期刺激癥狀臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestations)進(jìn)行性排尿困難臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestations)尿潴留表現(xiàn)

殘余尿增加、膀胱區(qū)膨隆

充盈性尿失禁

急性尿潴留：不能排尿，常需導(dǎo)尿臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestations)合并癥表現(xiàn)

感染：尿痛等刺激癥狀

結(jié)石：排尿中斷血尿腎功能不全表現(xiàn)診斷(diagnosis)1、國際前列腺癥狀評分（I-PSS）2、直腸指診3、超聲4、尿流率檢查5、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定6、膀胱鏡檢查：不作為常規(guī)檢查TheInternationalProstateSymptomScore診斷(diagnosis)1、國際前列腺癥狀評分（I-PSS）2、直腸指診3、超聲4、尿流率檢查5、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定6、膀胱鏡檢查：不作為常規(guī)檢查直腸指檢(directeralrectunexamination)診斷(diagnosis)1、國際前列腺癥狀評分（I-PSS）2、直腸指診3、超聲4、尿流率檢查5、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定6、膀胱鏡檢查：不作為常規(guī)檢查前列腺增生診斷(diagnosis)1、國際前列腺癥狀評分（I-PSS）2、直腸指診3、超聲4、尿流率檢查5、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定6、膀胱鏡檢查：不作為常規(guī)檢查膀胱鏡下觀察正常前列腺尿道及前列腺增生鑒別診斷(differentialdiagnosis)前列腺癌膀胱頸攣縮尿道狹窄神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療(Treatment)觀察等待(ConservativeTreatment)藥物治療(DrugTreatment)手術(shù)治療（SurgicalTreatment）其他療法(OtherTreatment)α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥藥物治療(DrugTreatment)α受體阻滯劑(a-blockers)非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長效超選擇性α1A

受體阻滯劑：坦索羅辛解除排尿困難的動態(tài)因素起效快5α還原酶抑制劑(5a-Reductaseinhibitors)非那雄胺度他雄胺解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢聯(lián)合用藥（Combinationtherapies）動靜皆治快慢結(jié)合標(biāo)本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥手術(shù)治療的適應(yīng)癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療：

1.

反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)

2.

反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效

3.

反復(fù)泌尿系感染

4.

膀胱結(jié)石

5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。開放手術(shù)方式(Openprostatectomy)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺剜除術(shù)恥骨后前列腺剜除術(shù)經(jīng)會陰前列腺剜除術(shù)TransurethralresectionoftheprostateTransurethralresectionoftheprostate思考題目前公認(rèn)的能使前列腺體積縮小的藥物是?

Aα-受體阻滯劑

Bβ-受體阻滯劑

C5α還原酶抑制劑

D植物類藥

E雌激素藥物推薦書目EuropeanAssociat