中醫(yī)辨證論治演示文稿

中醫(yī)辨證論治演示文稿當(dāng)前第1頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)優(yōu)選中醫(yī)辨證論治當(dāng)前第2頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)中醫(yī)辨證論治與臨床當(dāng)前第3頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)內(nèi)容提要——辨證論治概念辨證原則治療原則辨證論治在臨床中的運(yùn)用當(dāng)前第4頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)又稱辨證施治，包括：辨證→施治（論治）。

——運(yùn)用中醫(yī)的診斷方法，對于病人復(fù)雜的癥狀，進(jìn)行分析綜合，判斷為某種性質(zhì)的證（證候），這個(gè)過程就是“辨證”；進(jìn)而根據(jù)中醫(yī)的治療原則，確定治療方法，這就是“施治（論治）”。

辨證論治概念——當(dāng)前第5頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)例如：某患者近2天出現(xiàn)發(fā)熱較重，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏而黃，咽燥，伴咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等表現(xiàn)；經(jīng)過分析綜合，判斷為“感冒”證屬“風(fēng)熱犯表”證（其病機(jī)特點(diǎn)：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅）；其治法為辛涼解表，方用銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。

當(dāng)前第6頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

辨證原則——全面分析病情——辨證方法——

當(dāng)前第7頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)1、收集全面、完整的資料：詳實(shí)的“四診”資料+相關(guān)的理化檢查結(jié)果→對疾病客觀情況完整認(rèn)識。

2、全面分析：從整體觀念出發(fā)，全面考慮問題、分析問題→比較符合實(shí)際情況的辨證結(jié)論。

如某患者表現(xiàn)——

胃脘部冷痛（寒象）

舌淡紅、苔黃膩（熱象）全面分析病情——→寒熱錯(cuò)雜證。當(dāng)前第8頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)辨證方法

——八綱辨證為基本的辨證方法。中醫(yī)內(nèi)科病證的辨證方法，根據(jù)外感時(shí)?。ò▊蜏夭。┖蛢?nèi)傷雜病的不同而采用不同的辨證方法。外感時(shí)病——①六經(jīng)辨證：三陽經(jīng)→三陰經(jīng)。②衛(wèi)氣營血辨證：輕→重，淺→深。③三焦辨證：上焦→中焦→下焦。

當(dāng)前第9頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)內(nèi)傷雜病——主要采用臟腑辨證——按臟腑歸屬來歸類：肺系病證——主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證。脾(胃)系病證——主要按中焦氣機(jī)升降失常之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證。心系病證——應(yīng)按血脈運(yùn)行障礙和神明失司之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證。肝系病證——主要按肝氣疏泄不暢、肝陽升發(fā)太過、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證。腎系病證——主要按腎陰、腎陽不足的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證。氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證——應(yīng)按其寒熱虛實(shí)、隸屬臟腑的不同進(jìn)行辨證。當(dāng)前第10頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)調(diào)節(jié)整體平衡：調(diào)節(jié)整體平衡，恢復(fù)和建立相對平衡的陰陽關(guān)系，不外去其有余、補(bǔ)其不足兩個(gè)方面——

去其有余，即去其陰陽之偏盛：有溫、清、利、下等各種具體治法；補(bǔ)其不足，即補(bǔ)其陰陽之偏衰，有補(bǔ)陰與補(bǔ)陽之不同。審證求機(jī)論治：“同病異治”與“異病同治”是審證求機(jī)論治在臨證中的基本應(yīng)用，“證同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。明辨標(biāo)本緩急：就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”和“標(biāo)本同治”的方法進(jìn)行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。

治療原則

——當(dāng)前第11頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)把握動(dòng)態(tài)變化——即分期論治：初病之時(shí)，一般不宜用峻猛藥物。進(jìn)入中期，大多正氣漸虛，治當(dāng)輕補(bǔ)；或有因氣、血、痰、火郁結(jié)而成實(shí)證，需用峻劑而治者，亦只宜暫用。及至末期，久虛成損，則宜調(diào)氣血，養(yǎng)五臟，兼顧其實(shí)。如瘕：病之初起，其積未堅(jiān)，治宜消散之；進(jìn)入中期，所積漸堅(jiān)，治宜軟化之；轉(zhuǎn)入后期，正氣已虛，則宜攻補(bǔ)兼施，審其主次處理。順應(yīng)異法方宜：具體包括因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜三個(gè)方面。據(jù)證因勢利導(dǎo)：要求順其病勢，就近去邪，以獲得最佳治療效果。治未病：包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面。重視調(diào)攝護(hù)理：恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，有利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進(jìn)病人早日康復(fù)。忽視調(diào)攝護(hù)理，不僅會(huì)延誤康復(fù)時(shí)間，還會(huì)出現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情反復(fù)。因此，必須重視調(diào)攝護(hù)理。當(dāng)前第12頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)把握證治規(guī)律，以利于辨證論治在臨證時(shí)的正確運(yùn)用——把握方劑主治證候，以利于辨證論治在臨證時(shí)的正確運(yùn)用——

辨證論治在臨床中的運(yùn)用——

當(dāng)前第13頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)把握證治規(guī)律，以利于辨證論治在臨證時(shí)的正確運(yùn)用——主要針對部分有規(guī)律可尋的病證而言的。這里列舉幾例以供參考。

——內(nèi)傷咳嗽、肺癆、水腫、淋證、虛勞。當(dāng)前第14頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)內(nèi)傷咳嗽——內(nèi)傷咳嗽——病理因素主要為“痰”與“火”。其基本的證候類型應(yīng)該為痰濕蘊(yùn)肺證和肝火犯肺證，其演變規(guī)律——痰濕蘊(yùn)肺證—郁久化熱→痰熱郁肺證肝火犯肺證——————邪熱傷陰→肺陰虧耗證?！?dāng)前第15頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

1．痰濕蘊(yùn)肺證——

主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作。

特征性癥狀：咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多。進(jìn)甘甜油膩食物加重。

伴隨癥狀：胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏。

舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。

證機(jī)關(guān)鍵：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

當(dāng)前第16頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

2．痰熱郁肺證主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲。特征性癥狀：痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰。伴隨癥狀：胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)關(guān)鍵：痰熱壅肺，肺失肅降。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。當(dāng)前第17頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

3．肝火犯肺證

主癥：上氣咳逆陣作。

特征性癥狀：咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。

伴隨癥狀：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。

舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

證機(jī)關(guān)鍵：肝郁化火，上逆侮肺。

治法：清肺瀉肝，順氣降火。

代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。當(dāng)前第18頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

4．肺陰虧耗證主癥：咳嗽，咳聲短促。特征性癥狀：干咳，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥。伴隨癥狀：午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦。舌脈：舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)關(guān)鍵：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。

當(dāng)前第19頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)肺癆——

肺癆——病理性質(zhì)主要是陰虛。其基本證候類型應(yīng)該為肺陰虧虛證，其演變規(guī)律——

肺陰虧虛證（在肺—初期）{陰虛火旺→虛火灼肺證（由肺及腎—中期）陰虛及氣→氣陰耗傷證（由肺及脾—中后期）}陰損及陽氣虛及陽→陰陽虛損證（肺脾腎交虧—晚期）當(dāng)前第20頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

1．肺陰虧損證主癥：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅。特征性癥狀：午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，口干咽燥。舌脈：舌邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)關(guān)鍵：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損。治法：滋陰潤肺。代表方：月華丸加減。當(dāng)前第21頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

2．虛火灼肺證主癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅。特征性癥狀：午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，形體日益消瘦。伴隨癥狀：性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。舌脈：舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)關(guān)鍵：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。治法：滋陰降火。代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。當(dāng)前第22頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

3．氣陰耗傷證主癥：咳嗽，咳痰，偶或夾血，或咯血，血色淡紅。伴隨癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面色咣白，顴紅。舌脈：舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。證機(jī)關(guān)鍵：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。當(dāng)前第23頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

4．陰陽虛損證

主癥：咳逆喘息，咯痰色白有沫，或夾血絲。

特征性癥狀：潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，肢冷，形寒，或見五更泄瀉。

伴隨癥狀：面浮肢腫，心慌，唇紫，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉，

舌脈：舌質(zhì)光淡隱紫，少津，苔黃而剝，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無力。

證機(jī)關(guān)鍵：陰傷及陽，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。

治法：滋陰補(bǔ)陽。

代表方：補(bǔ)天大造丸加減。當(dāng)前第24頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)常見證候演變規(guī)律：陽水—日久→陰水風(fēng)水相搏之證—風(fēng)去濕留→水濕浸漬證——→脾陽虛衰證濕從寒化，傷及脾陽——→脾虛及腎腎陽衰微證—濕從熱化→濕熱壅盛證——————————————→水壅經(jīng)隧久病必瘀由虛致瘀瘀水互結(jié)證濕毒浸淫證陽水陰水———→日久水腫——當(dāng)前第25頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

(一)陽水

1．風(fēng)水相搏證——多見于AGN、MCD

主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，特征性癥狀：浮腫來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。伴隨癥狀：偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。

證機(jī)關(guān)鍵：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。

代表方：越婢加術(shù)湯加減。當(dāng)前第26頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

2．濕毒侵淫證——多見于AGN

主癥：眼瞼浮腫，延及全身。特征性癥狀：身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，皮膚光亮，尿少色赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

證機(jī)關(guān)鍵：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。

治法：宣肺解毒，利濕消腫。

代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。當(dāng)前第27頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

3．水濕浸漬證——多見于MN

主癥：全身水腫。

特征性癥狀：下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重。

伴隨癥狀：胸悶，納呆，泛惡，起病緩慢，病程較長。

舌脈：苔白膩，脈沉緩。

證機(jī)概要：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振。

治法：運(yùn)脾化濕，通陽利水。

代表方：五皮飲合胃苓湯加減。

當(dāng)前第28頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

4．濕熱壅盛證——多見于AGN、MsPGN、MPGN

主癥：遍體浮腫，皮膚繃急光亮。特征性癥狀：胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌脈：舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。證機(jī)關(guān)鍵：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。治法：分利濕熱。代表方：疏鑿飲子加減。當(dāng)前第29頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

(二)陰水

1．脾陽虛衰證——注意與水濕浸漬證鑒別。多見于CGN、難治性NS

主癥：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)。特征性癥狀：脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。證機(jī)概要：脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水。治法：健脾溫陽利水。代表方：實(shí)脾飲加減。當(dāng)前第30頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

2．腎陽衰微證——多見于CGN、難治性NS

主癥：水腫反復(fù)消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起。特征性癥狀：尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白。伴隨癥狀：甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿。舌脈：舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。證機(jī)關(guān)鍵：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。當(dāng)前第31頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

3．瘀水互結(jié)證——多見于難治性NS

主癥：水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主。特征性癥狀：皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿。舌脈：舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。證機(jī)關(guān)鍵：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。治法：活血祛瘀，化氣行水。代表方：桃紅四物湯合五苓散。當(dāng)前第32頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)淋證——常見證候演變規(guī)律：熱淋————————————灼傷血絡(luò)→血淋—熬液成砂→石淋—→膏淋—阻礙氣機(jī)→氣淋阻滯脈絡(luò)脂液外溢———————————————日久→勞淋—————淋久不愈——————————陰虛火旺→血淋—腎虛不固→膏淋—中氣下陷→氣淋實(shí)證—————→虛證當(dāng)前第33頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

1．熱淋——

主癥：小便頻數(shù)短澀，刺痛。

特征性表現(xiàn)：溺色黃赤，尿時(shí)灼熱，苔黃膩，脈滑數(shù)。

伴隨癥狀：寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)。

證機(jī)關(guān)鍵：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。

治法：清熱利濕通淋。

代表方：八正散加減。當(dāng)前第34頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

2．石淋——

主癥：排尿澀痛。

特征性表現(xiàn)：尿中夾砂石，或排尿時(shí)突然中斷，一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰。

伴隨癥狀：尿中帶血。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。

證機(jī)關(guān)鍵：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。

治法：清熱利濕，排石通淋。

代表方：石韋散加減。當(dāng)前第35頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

3．血淋主癥：小便熱澀刺痛。特征性癥狀：尿色深紅，或夾有血塊。伴隨癥狀：心煩。舌脈：舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。證機(jī)關(guān)鍵：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方：小薊飲子加減。當(dāng)前第36頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

4．氣淋主癥：小便澀滯。特征性癥狀：郁怒之后，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛。舌脈：苔薄白，脈弦。

證機(jī)關(guān)鍵：氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利。治法：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿。代表方：沉香散加減。當(dāng)前第37頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

5．膏淋主癥：尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢。特征性癥狀：小便渾濁，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊。舌脈：苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈濡數(shù)。

證機(jī)關(guān)鍵：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢。治法：清熱利濕，分清泄?jié)?。代表方：程氏萆蘚分清飲加減。當(dāng)前第38頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)6．勞淋主癥：淋瀝不已，溺痛不甚。特征性癥狀：時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿。舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證機(jī)關(guān)鍵：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)。治法：補(bǔ)脾益腎。代表方：無比山藥丸加減。當(dāng)前第39頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

虛勞——其辨證綱領(lǐng)：以氣血陰陽為綱，五臟虛候?yàn)槟?。其證候演變規(guī)律——

氣虛證——

面色咣白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力，舌苔淡白，脈細(xì)軟弱。

血虛證——面色淡黃或淡白無華，唇、舌、指甲色淡，頭暈?zāi)炕ǎ∧w枯糙，舌質(zhì)淡紅苔少，脈細(xì)。

陰虛證——面顴紅赤，唇紅，低燒潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗，口干，舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)數(shù)無力。

陽虛證——面色蒼白或晦暗，怕冷，手足不溫，出冷汗，精神疲倦，氣息微弱，或有浮腫，下肢為甚，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒印，苔淡白而潤，脈細(xì)微、沉遲或虛大。當(dāng)前第40頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

落實(shí)到所虧虛的臟腑——?dú)馓撟C——肺氣虛證、心氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證。血虛證——心血虛證、肝血虛證。陰虛證——肺陰虛證、心陰虛證、肝陰虛證、脾胃陰虛證、腎陰虛證。陽虛證——心陽虛證、脾陽虛證、腎陽虛證。當(dāng)前第41頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)(一)氣虛

1．肺氣虛證咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白。證機(jī)關(guān)鍵：肺氣不足，表虛不固。治法：補(bǔ)益肺氣。代表方：補(bǔ)肺湯加減。

2.心氣虛證心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗，苔薄白，脈弱。證機(jī)關(guān)鍵：心氣不足，心失所養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)心。代表方：七福飲加減。

當(dāng)前第42頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

3．脾氣虛證飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃。證機(jī)關(guān)鍵：脾虛失健，生化乏源。治法：健脾益氣。代表方：加味四君子湯加減。

4．腎氣虛證神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。證機(jī)關(guān)鍵：腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無權(quán)。治法：益氣補(bǔ)腎。代表方：大補(bǔ)元煎加減。

當(dāng)前第43頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)(二)血虛

1．心血虛證心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華。證機(jī)關(guān)鍵：心血虧虛，心失所養(yǎng)。治法：養(yǎng)血寧心。代表方：養(yǎng)心湯加減。

2．肝血虛證頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉咽，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華。證機(jī)關(guān)鍵：肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)。治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。代表方：四物湯加減。

當(dāng)前第44頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)(三)陰虛

1．肺陰虛證干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅。證機(jī)關(guān)鍵：肺陰虧虛，肺失清潤。治法：養(yǎng)陰潤肺。代表方：沙參麥冬湯加減。

2．心陰虛證心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅。證機(jī)關(guān)鍵：心陰虧耗，心失濡養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)心。代表方：天王補(bǔ)心丹加減。當(dāng)前第45頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

3．脾胃陰虛證口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅。證機(jī)關(guān)鍵：脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰和胃。代表方：益胃湯加減。

4．肝陰虛證頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉咽，面潮紅。證機(jī)關(guān)鍵：陰虛陽亢，上擾清空。治法：滋養(yǎng)肝陰。代表方：補(bǔ)肝湯加減。當(dāng)前第46頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

5．腎陰虛證腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細(xì)。證機(jī)關(guān)鍵：腎精不足，失于濡養(yǎng)。治法：滋補(bǔ)腎陰。代表方：左歸丸加減。(四)陽虛

1．心陽虛證心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白。證機(jī)關(guān)鍵：心陽不振，心氣虧虛，運(yùn)血無力。治法：益氣溫陽。代表方：保元湯加減。

當(dāng)前第47頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

2．脾陽虛證面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇。證機(jī)關(guān)鍵：中陽虧虛，溫煦乏力，運(yùn)化失常。治法：溫中健脾。代表方：附子理中湯加減。

3．腎陽虛證腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更瀉泄，舌質(zhì)淡胖，有齒痕。證機(jī)關(guān)鍵：腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán)。治法：溫補(bǔ)腎陽。代表方：右歸丸加減。當(dāng)前第48頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

把握方劑主治證候，以利于辨證論治在臨證時(shí)的正確運(yùn)用——有是證，用是方：主要針對具有同一證候的病證來進(jìn)行歸納，以便掌握運(yùn)用。列舉幾首常用方劑并歸納以說明?！?dú)w脾湯證、柴胡疏肝散證、龍膽瀉肝湯證。

當(dāng)前第49頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)歸脾湯證——適應(yīng)證：心脾兩虛、氣血不足證——（1）心血不足、心失所養(yǎng)：心悸怔忡、健忘失眠。（2）脾氣虛弱：食少體倦、面色微黃。（3）脾不統(tǒng)血：便血、尿血、皮下紫癜、婦女崩漏。治療方法——（1）心脾同治，重點(diǎn)在脾。（2）氣血并補(bǔ)，重用補(bǔ)氣，意在生血。治療病證——心悸、不寐、癎病、眩暈、陽痿、郁證、血證（鼻衄

、吐血、便血、尿血、紫斑）、自汗盜汗、內(nèi)傷發(fā)熱等。當(dāng)前第50頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)1．心悸——心血不足證心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。證機(jī)關(guān)鍵：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。代表方：歸脾湯加減。2.不寐——心脾兩虛證不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。證機(jī)關(guān)鍵：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。代表方：歸脾湯加減。

當(dāng)前第51頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

3.癎病——心脾兩虛證反復(fù)發(fā)病，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。證機(jī)關(guān)鍵：癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。治法：補(bǔ)益氣血，健脾寧心。代表方：歸脾湯合六君子湯加減。

4．眩暈——?dú)庋澨撟C眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色咣白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)關(guān)鍵：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。當(dāng)前第52頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

5．陽痿——心脾虧虛證陽痿不舉，心悸，失眠多夢，神疲乏力，面色萎黃，食少納呆，腹脹便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)關(guān)鍵：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養(yǎng)。治法：補(bǔ)益心脾。代表方：歸脾湯加減。

6．郁證——心脾兩虛證多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。證機(jī)關(guān)鍵：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。代表方：歸脾湯加減。當(dāng)前第53頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

7．鼻衄——?dú)庋澨撟C

鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色咣白，頭

暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

證機(jī)關(guān)鍵：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。

治法：補(bǔ)氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

8．吐血——?dú)馓撗缱C

吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證機(jī)關(guān)鍵：中氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，血液外溢。

治法：健脾益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

當(dāng)前第54頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

9．便血——?dú)馓摬粩z證

便血色紅或紫暗，食少，體倦，面色萎黃，心悸少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

證機(jī)關(guān)鍵：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。

治法：益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

10.尿血——脾不統(tǒng)血證

久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證機(jī)關(guān)鍵：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。

治法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

當(dāng)前第55頁\共有61頁\編于星期三\18點(diǎn)

11．紫斑——?dú)獠粩z血證反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。證機(jī)關(guān)鍵：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠。治法：補(bǔ)氣攝血。代表方：歸脾湯加減。

12．自汗盜汗——心血不足證自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。證機(jī)關(guān)鍵：心血耗傷，心液不藏。治法：養(yǎng)血