脫屑性紅皮病個案護理

脫屑性紅皮病個案護理第一頁，共18頁。選擇本個案的原因

我科室未接觸過此病例，對積累個案護理有幫助。第二頁，共18頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本前言脫屑性紅皮病(erythrodermadesquamativum)又名Leiners病(Leinersdisese)，見于2個月內(nèi)的嬰兒，臨床表現(xiàn)為皮膚彌漫性潮紅脫屑。病因：以往認(rèn)為脫屑性紅皮病是脂溢性皮炎的全身型，目前傾向為一獨立疾病〔1〕，其病因不明，可能與下列因素有關(guān)：補體缺陷、營養(yǎng)障礙、感染、先天因素、自體過敏、內(nèi)分泌紊亂等。第三頁，共18頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本臨床表現(xiàn)本病發(fā)生于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其是2月齡內(nèi)的嬰幼兒，發(fā)病最早是出生時即存在，最晚是10個月。冬季發(fā)病多，占77.16%，其次是春季。男多于女，男女之比為1.73：1〔2〕，但國外報道女多于男〔1〕，皮疹一般始于臀部和會陰部(63.93%)，其次是頭面部(28.96%)，亦有始于背、腹、腋下和泛發(fā)全身的報道。初起為紅斑、伴有鱗屑，皮疹迅速增多，可有少數(shù)丘疹，數(shù)日或數(shù)周內(nèi)擴展至全身。此時全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤，伴大量云片狀脫屑，面部為糠秕樣脫屑，皺褶部位可有滲液和糜爛，頭頂和眉部常有脂溢性厚痂，部分患兒伴掌跖角化過度、指(趾)甲營養(yǎng)不良。大多數(shù)病人伴腹瀉，少數(shù)伴嘔吐。并發(fā)癥常見營養(yǎng)不良、支氣管肺炎、敗血癥、念珠菌感染和皮膚細菌感染。第四頁，共18頁。02030401點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄病例介紹入院護理評估護理問題參考文獻第五頁，共18頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本治療經(jīng)過護理討論入院情況護理問題病例介紹12345主要診斷第六頁，共18頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本脫屑性紅皮病主要診斷第七頁，共18頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本患兒黃某某，男，因“皮疹4天，體溫不升1小時”于2017-11-2300:15收入本區(qū)?；純簽殡p胎之小，胎齡34周，出生體重1120g。體查：T：不升P：140次/分R：50次/分BP：68/37mmHg，體重：1550g。早產(chǎn)兒外貌，神清，反應(yīng)一般，入院情況前囟平軟，皮膚蒼白，全身皮膚可見散在多形性紅斑，大小不一，壓之褪色，部分結(jié)痂，部分脫屑，頸部滲出明顯，為清亮液體，疹間皮膚正常，右側(cè)腋窩可觸及2腫大淋巴結(jié)，大小約1cm×1cm×1cm，活動良好，無粘連。專科檢查第八頁，共18頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本治療經(jīng)過2017-11-23入院11-24靜脈留置針穿刺失敗，美平已使用3天，改用口服阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療。11-26大便涂片可見少量真菌孢子，加用氟康唑抗真菌治療，同時補充多種維生素、鋅、葉酸、補鐵及促紅細胞生成素等。11-29復(fù)查大便涂片未見真菌，停用氟康唑。12-4日患兒全身皮膚稍干燥，下腹部、腹股溝、臀部可見融合成片紅色斑疹，滲出明顯，全身可見多形性散在紅斑，部分可見散在點狀突起。12-1重新改用氨基酸奶，停用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療。2017-12-4轉(zhuǎn)院第九頁，共18頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理問題護理診斷相關(guān)因素護理目標(biāo)皮膚完整性受損與皮膚脫屑、滲液有關(guān)生命體征穩(wěn)定，避免感染。有感染的風(fēng)險與皮膚破損，抵抗力下降有關(guān)有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機體需要量與攝入不足有關(guān)第十頁，共18頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本皮膚治療過程1-23患兒顏面、軀干及四肢片狀紅斑，大量脫屑，頸部可見水腫性紅斑。遂請皮膚科會診以明確診斷。皮膚科###主治醫(yī)師今日16:30會診，診斷：1.間擦疹（頸部）2.新生兒紅斑。處理：1.注意清潔衛(wèi)生；2.換藥；3.潔悠神1ml外用tid（頸部）；4.莫匹羅星軟膏0.5g外用qN；5.氧化鋅軟膏2g外用bid.11-27皮膚科###副主任醫(yī)師于今日15時會診，診斷：新生兒紅皮癥。建議：1.繼續(xù)貴科抗感染治療；2.先用BB油清洗表面浮痂；3.每支百多邦加生理鹽水5-10ml對開后外涂皮膚表面（bid），必要時繼續(xù)外噴表面抗菌涂料。11-29患兒皮膚紅潤，可見全身散在多形性斑丘疹，大小不一，可見散在點狀突起，有脫屑，腰背部滲出較前減少，疹間皮膚正常。遂請###副主任醫(yī)師會診建議先新生兒藥浴后噴百多邦噴劑。第十一頁，共18頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理措施加強皮膚護理，患兒全身皮膚潮紅脫屑，部分水腫糜爛滲出，認(rèn)真做好全身皮膚清潔及局部的處理。進行保護性隔離，患兒安置在單人病房，定期進行消毒通風(fēng)換氣，保持適宜的溫濕度，病房用物每日用消毒濕巾進行抹拭，患兒所用的包被經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理才使用。操作時使用無菌手套。每天用1/5000高錳酸鉀溶液浸泡洗浴，清除皮膚碎屑及滲出液，洗浴完后全身噴百多邦噴劑。糜爛滲出的地方使用創(chuàng)傷修復(fù)凝膠。精心喂養(yǎng)，專人喂養(yǎng)第十二頁，共18頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護理評價經(jīng)過醫(yī)護人員治療和精心護理，患兒皮膚有所好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)未出現(xiàn)異常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，12-4號患兒病情出現(xiàn)變化，予轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。治療前治療后第十三頁，共18頁。何時建立靜脈通道？護理討論第十四頁，共18頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本皮膚該如何護理？護理討論第十五頁，共18頁。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護