KF病例分析17.6.19莫云長

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

莫云長下鄉(xiāng)的經(jīng)歷分享--附一例病例分析文成縣人民醫(yī)院麻醉科人員及工作麻醉科，4個房間人員5人，4人參與值班兼顧無痛胃腸鏡+無痛人流設(shè)備齊全特殊病人高齡：

大于90歲骨科患者較多，還有一例100歲患者，合并心肺疾病患者孕婦：

碰到過一例重度肺動脈高壓患者（宮口已開，胎膜早破）急診：

腦外，小兒腦外。病例分析患者，女性，79歲，體重：約40kg，因排尿困難3月余，入院行膀胱切開取石術(shù)。體格檢查：雙耳聽力下降，胸背部脊柱側(cè)彎，駝背，既往下肢活動受限，長期臥床，褥瘡，無高血壓，心臟病，糖尿病病史。生化，血常規(guī)，凝血常規(guī)指標(biāo)均在正常范圍。心超：未提示明顯異常麻醉選擇及注意事項全麻？椎管內(nèi)麻醉？患者駝背，不能平臥：（存在困難氣道可能）患者長期臥床：（下肢血管超聲評估）老年：（79歲）雙耳聽力下降：（配合程度較低）麻醉經(jīng)過患者入室后，血壓：160/90mmhg,心率：120次/分，SPO2:98%.開放靜脈，外科醫(yī)生配合下，擺好體位，行腰硬聯(lián)合麻醉，在L3-4部位穿刺成功，給予0.5%羅哌卡因10mg。血壓未出現(xiàn)明顯波動，5min后測定平面，T10位置針刺無反應(yīng)。10min時，靜脈滴注抗生素：頭孢唑啉。護士完成導(dǎo)尿。15min時，麻醉醫(yī)生給予凱紛50mg+歐貝8mg。抽搐伴意識障礙16min，外科開始消毒，此時患者出現(xiàn)突發(fā)抽搐，口吐白沫，呼之不應(yīng)。同時伴隨著飽和度下降，嘴唇發(fā)紫，患者抖動，波形無法測定。立刻加壓給氧，同時準(zhǔn)備氣管插管，之后加壓后呼末二氧化碳波形出現(xiàn)，患者自主呼吸存在，飽和度上升至90%以上。抽搐時心率升高至120-140次/分以上，血壓170-190/90-110mmhg?；颊叱榇こ掷m(xù)約2min左右，給予咪唑安定1mg鎮(zhèn)靜，抽搐停止，之后患者出現(xiàn)煩躁不安，無法配合。后續(xù)處理呼叫心內(nèi)，神內(nèi)會診。血氣分析：PH:7.14，PCO2:47.7;K:3.0;GLU:8.3。給予糾酸，補鉀對癥處理，維持生命體征平穩(wěn)。約半小時后，患者意識逐漸清醒，能與家屬進(jìn)行正常交流。手術(shù)暫停，后2小時，行CT檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，無MRI，無法行MRI檢查。發(fā)生了什么，處理是否妥當(dāng)1.局麻藥中毒？2.心腦血管意外？3.癲癇發(fā)作？4.癔癥發(fā)作？5.抽取藥物錯誤？6.藥物反應(yīng)？局麻藥中毒？

單次腰麻：給予10mg的羅哌卡因，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯超過15min，未追加局麻藥。排除局麻藥中毒可能！心腦血管意外？

心臟：

患者術(shù)中血壓，心率在抽搐發(fā)生后均升高，術(shù)中未觀察到惡性心率失常，術(shù)后心肌酶譜系列也未提示異常，基本排除心源性造成意識障礙。腦：

患者術(shù)后CT未提示異常，患者抽搐后30min完全清醒，肌力與術(shù)前一致。

腦血管意外？癲癇發(fā)作？

患者發(fā)生抽搐后，又重新詢問患者家屬病史，患者及直系親屬均未出現(xiàn)過癲癇，也未出現(xiàn)過抽搐。之后患者未行腦電圖檢查，未完全排除癲癇可能。癇樣發(fā)作（咨詢了神經(jīng)內(nèi)科，有這個專業(yè)名詞）癔癥發(fā)作？

癔癥：生命體征平穩(wěn)。該患者：出現(xiàn)飽和度下降，血壓，心率升高的情況?；九懦幬锸褂缅e誤查看抽取藥物安瓶，均與用藥一致可以排除藥物配伍及藥物不良反應(yīng)1.抗生素：頭孢唑林2.止吐藥：昂丹司瓊3.非甾體抗炎藥：氟比洛芬氟比洛芬藥理說明書搜索相關(guān)信息PUBMEDGOOGLE知網(wǎng)，維普等。。。氟比洛芬與喹諾酮類藥物搜索氟比洛芬，抽搐

可能因素雖然無法完