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孕產(chǎn)婦保健冊(cè)解讀第一頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五孕冊(cè)修訂背景《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》的實(shí)施,以及國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核衛(wèi)生部《孕產(chǎn)婦保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》于2011年6月下發(fā)浙江省自身發(fā)展的需要第二頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五孕冊(cè)修訂方案以國(guó)家《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》為母版,記錄表中的內(nèi)容一個(gè)都不少增加了《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》中的部分內(nèi)容體現(xiàn)浙江省的先進(jìn)性、科學(xué)性第三頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五新舊孕冊(cè)的不同一、內(nèi)容增刪增加了放射線接觸史、不良產(chǎn)科史等的問(wèn)診;體格檢查添加了體質(zhì)指數(shù),心臟問(wèn)診和婦科檢查描述更詳細(xì);檢驗(yàn)項(xiàng)目以數(shù)值代替原先的正常、異?!瓌h除了產(chǎn)前復(fù)查總結(jié)、TORCH檢查等第四頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五新舊孕冊(cè)的不同二、實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目分必查項(xiàng)目與選查項(xiàng)目我們將國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》中的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目和衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》中規(guī)定的必查項(xiàng)目定為浙江省的必查項(xiàng)目。我們還將上述兩部規(guī)范中提到的選做實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容,以及組織專家討論認(rèn)為有必要增加的檢查項(xiàng)目列到新孕冊(cè)中,加上“*”號(hào),確定為浙江省孕產(chǎn)期保健的選做內(nèi)容,各地可以根據(jù)實(shí)際情況、孕產(chǎn)婦的需求適當(dāng)增加第五頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五新舊孕冊(cè)的不同三、按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生要求新冊(cè)突出了基層保健的特點(diǎn)1、新冊(cè)突出基層保健宣教功能:除了“給孕婦的一封信”外,還針對(duì)孕期的不同階段制作了孕各期的保健貼士,詳盡、親切:每次隨訪后按各時(shí)期不同保健要求均有不同的保健指導(dǎo)內(nèi)容第六頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五新舊孕冊(cè)的不同2、新冊(cè)突出了基層保健工作功能:基層進(jìn)行孕產(chǎn)期保健,對(duì)醫(yī)生的基本要求是區(qū)分異常和未見異常、決斷是否需要轉(zhuǎn)診。本次孕冊(cè)修訂,在每次的隨訪記錄,包括產(chǎn)后訪視、42天檢查均設(shè)置了分類和轉(zhuǎn)診記錄,強(qiáng)化了分級(jí)管理、分級(jí)診治的規(guī)范要求,較適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第七頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五新舊孕冊(cè)的不同3、修訂后的孕冊(cè)可操作性增強(qiáng),特別是產(chǎn)后訪視、42天檢查更加貼近基層工作,大部分內(nèi)容有選項(xiàng)供選擇,打鉤即可第八頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五孕冊(cè)記錄的主要內(nèi)容1、封面2、首次隨訪記錄3、產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄4、產(chǎn)時(shí)情況5、產(chǎn)后訪視6、產(chǎn)后42天健康檢查記錄第九頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五封面的填寫三個(gè)住址(戶籍、現(xiàn)住地、產(chǎn)后修養(yǎng)地)必須詳細(xì)到門牌號(hào)、村名左上角的“
市
縣”,指建冊(cè)地的市縣編號(hào)共12格,前2位是地區(qū)編碼,3-4位是縣(區(qū))編碼,5-6位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道編碼,7-8位是年份編碼,后4位是孕婦個(gè)人編碼。如果要區(qū)別本地與非本地的,可以將第9位當(dāng)作戶籍地編碼,加以區(qū)別第十頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五封面填寫的要求不要出現(xiàn)是空號(hào)、錯(cuò)號(hào)的電話號(hào)碼是否農(nóng)業(yè)戶籍必須選擇第十一頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健小結(jié)的填寫早孕建冊(cè)孕周、產(chǎn)前檢查次數(shù)、接受健康教育次數(shù)——填數(shù)字中重度貧血、產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)、高危孕產(chǎn)婦、住院分娩、新法接生、剖宮產(chǎn)——是打√,否打X艾滋病檢測(cè)、梅毒檢測(cè)、乙肝病毒檢測(cè)、甲狀腺功能檢查、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、補(bǔ)充葉酸、產(chǎn)后42天檢查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查——做了打√,未做打X第十二頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健小結(jié)的填寫高危因素:文字描述不是高危孕產(chǎn)婦的,高危管理、高危因素可以是空項(xiàng);未做產(chǎn)前篩查,產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)是空項(xiàng)轉(zhuǎn)歸指高危因素在分娩之前消失,未轉(zhuǎn)歸指高危因素一直延續(xù)到分娩時(shí),甚至產(chǎn)后第十三頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五首次隨訪記錄的填寫問(wèn)診部分:填寫空格:如檢查日期、孕周、孕次、產(chǎn)次、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期等打鉤:職業(yè)、文化程度、民族、既往史等在相應(yīng)的選項(xiàng)下打鉤打鉤后詳述:選項(xiàng)后如有下劃線,應(yīng)補(bǔ)充說(shuō)明第十四頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五首次隨訪記錄的填寫打鉤后詳述:(1)家族史中所有的疾病史必須注明疾病名,與當(dāng)事人的親屬關(guān)系(2)個(gè)人史中的詳述服用藥物藥物過(guò)敏史接觸有毒有害物質(zhì)接觸放射線外傷史第十五頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五首次隨訪記錄的填寫問(wèn)診部分現(xiàn)病史指現(xiàn)患疾病,也就是既往史中提到的疾病,現(xiàn)在未痊愈,或者近期患病情況孕產(chǎn)史:按孕次相繼填寫。除生產(chǎn)年月、“其他”外,均可打鉤第十六頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五孕次123456生產(chǎn)年月足月產(chǎn)早產(chǎn)流產(chǎn)(自然、人工、藥物)其他異常妊娠史存活分娩方式平產(chǎn)產(chǎn)鉗臀位產(chǎn)剖宮產(chǎn)胎嬰兒情況死胎死產(chǎn)新生兒死亡出生缺陷兒其他第十七頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五首次隨訪記錄的填寫體格檢查部分增加了體重指數(shù),過(guò)輕:低于19,適中:19-24,過(guò)重:24-29,肥胖:29-34,非常肥胖:高于34心臟聽診需具體描述婦科檢查為必查項(xiàng)目第十八頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五首次隨訪記錄的填寫輔助檢查部分所有輔助檢查均要填寫檢驗(yàn)值血常規(guī)、尿常規(guī)、ABO血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎五項(xiàng)、血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)是必查項(xiàng)目選查項(xiàng)目:B超、心電圖、宮頸脫落細(xì)胞、甲狀腺功能(?)、RH血型、沙眼衣原體、淋病菌檢測(cè)第十九頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五首次隨訪記錄的填寫結(jié)論部分是否高危總體評(píng)估:異常必須具體記錄診斷或異常項(xiàng)目保健指導(dǎo):打鉤,其他的描述轉(zhuǎn)診下次隨訪預(yù)約第二十頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五首次隨訪的規(guī)范要求時(shí)間要求:在孕12周前免費(fèi)檢查:免費(fèi)建冊(cè),免費(fèi)檢查項(xiàng)目為血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知(簽名?)第二十一頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五首次隨訪的規(guī)范要求2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果孕早期進(jìn)行盆腔檢查,孕中期或孕晚期初診者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查,同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查篩查孕期危險(xiǎn)因素:評(píng)估是否適于繼續(xù)妊娠。高危妊娠做好標(biāo)記,專冊(cè)登記、管理、隨訪第二十二頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表的填寫產(chǎn)前檢查復(fù)診時(shí)填。如首次隨訪時(shí)已為孕中晚期,則同時(shí)填寫首次隨訪記錄和產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表兩處主訴:填寫孕婦自述的主要癥狀和不適血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率:要求填寫具體數(shù)值血紅蛋白、尿蛋白:填檢測(cè)結(jié)果第二十三頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表的填寫先露固定:填先露與骨盆入口的關(guān)系(浮、半入、入)其他輔助檢查:血糖、B超、NST等高危評(píng)定及因素:每次產(chǎn)前檢查評(píng)定,標(biāo)記分類:未見異常、異常第二十四頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表的填寫轉(zhuǎn)診指導(dǎo):多選,打鉤?。ㄔ校┣橛涗洠簷z查結(jié)果分析、處理等下次隨訪日期:填寫具體日期,并告知孕婦表下方填寫:產(chǎn)前篩查記錄、產(chǎn)前診斷記錄、宣教記錄第二十五頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)前隨訪——規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定國(guó)家兩個(gè)規(guī)范中要求的孕期檢查次數(shù):孕期至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行一次,孕中期至少2次(建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行一次),孕晚期至少2次(其中至少在孕36周后進(jìn)行1次),發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)浙江省孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范中要求的產(chǎn)前檢查次數(shù):(除早孕建冊(cè)外)孕16-20、24-28、30-34、36周至少各一次;孕36周至40周每周檢查一次,孕40周后每3天查一次第二十六頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)前隨訪——規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定孕28周后的產(chǎn)前隨訪服務(wù),應(yīng)該在確定好的分娩醫(yī)院或有助產(chǎn)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行。原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康管理服務(wù)孕20周起繪制妊娠圖(孕16-20周起——省規(guī)范)第二十七頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)前隨訪——規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定每次復(fù)診要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查,根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目——《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》基本檢查項(xiàng)目:(1)孕16-24周超聲篩查胎兒畸形,對(duì)需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查(2)孕晚期進(jìn)行一次肝功能、腎功能復(fù)查第二十八頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)前隨訪——規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定建議檢查項(xiàng)目(1)妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查(2)妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病檢查(3)妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等第二十九頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)前隨訪——規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定《浙江省孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范》中要求:孕16-20周復(fù)查肝功能;孕36周后復(fù)查肝、腎功能孕16-20周做B超估計(jì)孕周、診斷多胎、篩查體表重大畸形孕36周后估計(jì)胎兒體重,預(yù)測(cè)分娩方式第三十頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)前隨訪——規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定關(guān)于高危妊娠管理在妊娠各期均應(yīng)篩查,及時(shí)納入管理系統(tǒng)轉(zhuǎn)診填寫轉(zhuǎn)診單或聯(lián)系單轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診第三十一頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)前隨訪——規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定健康教育:根據(jù)孕早期、孕中期、孕晚期的特點(diǎn)進(jìn)行(1)孕期保健指導(dǎo)(2)孕期宣教課:預(yù)約接受健康教育的時(shí)間,各期健教內(nèi)容有要求——《浙江省孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范》第三十二頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)前隨訪——規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定產(chǎn)時(shí)情況、出院前新生兒情況增加的項(xiàng)目:乙肝表面抗原、新生兒身長(zhǎng)、1小時(shí)內(nèi)早接觸早吸吮早開奶、新生兒疾病篩查(27項(xiàng))、預(yù)防接種、乙肝免疫球蛋白刪除的項(xiàng)目:死胎死產(chǎn)原因、產(chǎn)傷等第三十三頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦情況記錄表的填寫一般健康狀況:面色、精神、睡眠、食欲等,具體描述一般心理狀況:關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題血壓、體溫、脈搏:檢查并填寫數(shù)值乳房、惡露、子宮、傷口:對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查,若有異常,具體描述第三十四頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦情況記錄表的填寫宮底高度:填臍下幾指或恥上幾指分類:根據(jù)此次隨訪情況,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類(未見異常和異常),若為異常,具體寫明情況指導(dǎo):打鉤,可以多選,其他指導(dǎo)具體填寫轉(zhuǎn)診第三十五頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)后訪視——規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定產(chǎn)后訪視的次數(shù)與時(shí)間上門訪視訪視人員資質(zhì):取得相應(yīng)的職業(yè)資格、并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)第三十六頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)后訪視新生兒情況記錄表的填寫精神狀態(tài):好、一般、差吸吮:好、困難哭聲:響亮、軟弱、貓叫樣預(yù)防接種指導(dǎo):乙肝疫苗滿月針其他項(xiàng)目:根據(jù)實(shí)際情況選擇性打鉤第三十七頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)后42天健康檢查記錄的填寫體重、血壓:填寫具體數(shù)值分類:根據(jù)此次隨訪情況對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了分類(已恢復(fù)、未恢復(fù)),若為未恢復(fù),具體寫明情況處理:若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常,則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況,具體填寫第三十八頁(yè),共四十一頁(yè),編輯于2023年,星期五產(chǎn)后42天檢查——規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定要求做盆腔檢查——《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》對(duì)孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)檢查,提出診療意見檢查血常規(guī),以便及早發(fā)現(xiàn)貧血,給予積極治療——浙江省《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》高危因素復(fù)查并結(jié)案——浙江省
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