孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)流程及要點

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)流程及要點第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五孕前保健孕前保健的目的是預防后代發(fā)生先天性和遺傳性疾病，避免環(huán)境中有害因素對生殖細胞功能的損害，從而提高出生人口素質(zhì)。流程：準備懷孕男女孕前三個月到醫(yī)療保健機構(gòu)進行相關(guān)檢查項目。如結(jié)婚即準備妊娠者可在婚檢同時做好孕前檢查與咨詢。社區(qū)服務(wù)站及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在社區(qū)內(nèi)做好婚前保健及孕前保健重要性的宣傳。健康教育及指導

1、有準備、有計劃妊娠，避免高齡妊娠。2、合理營養(yǎng)，控制體重增加。3、有遺傳病、慢性病和傳染病而準備妊娠的婦女，應(yīng)予評估并指導。4、增補葉酸，既往有神經(jīng)管缺陷的孕婦，則需每天補充葉酸0.4mg。5、合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。6、避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免接觸寵物。7、改變不良生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。8、保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。9、合理選擇運動方式。10強調(diào)早期、定期產(chǎn)前檢查的重要性。囑其孕3個月內(nèi)一定到社區(qū)服務(wù)站或到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行早孕建冊并保健。第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五孕前保健

常規(guī)保健1、評估孕前高危因素：（1）詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。（2）評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時告之。（3）詳細了解不良孕產(chǎn)史。（4）生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等。2、身體檢查：血壓、體重、體重指數(shù)（BMI），BMI=體重（kg）/身高（㎡），常規(guī)婦科檢查。3、輔助檢查（1）必查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、空腹血糠、HBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查、宮頸細胞學（1年內(nèi)未查）。（2）備查項目：TORCH、宮頸陰道分泌物檢查、甲狀腺功能檢測、OGTT、血脂檢查、婦科超聲檢查、ECG、胸部X檢查。第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五孕期檢查

孕期保健的主要特點是要求在特定的時間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目。產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定。產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)及孕周不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年）建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。根據(jù)目前我國孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五

首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周+6）1、健康教育及指導：⑴流產(chǎn)的認識和預防。⑵營養(yǎng)和生活方式的指導（衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。⑶繼續(xù)補充葉酸0.4-0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素。⑷避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑸慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹必要時，孕期可接種破傷風或流感疫苗。⑺改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五首次產(chǎn)前檢查2、常規(guī)保?。孩沤⒃衅诒＝∈謨?。⑵仔細詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預產(chǎn)期。⑶評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，生殖道手術(shù)史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸因素。⑷身體檢查。包括測量血壓、體質(zhì)量，計算BMI；常規(guī)婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五首次產(chǎn)有檢查3、必查項目：⑴血常規(guī)；⑵尿常規(guī)；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸腎功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋體；⑼HIV篩查。（注：孕前6個月已查的項目，可以不重復檢查）4、備查項目：⑴丙型肝炎病毒（HCV）篩查。⑵抗D滴度檢查（Rh陰性者）。⑶75gOGTT（高危孕婦或有癥狀者）。⑷地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。⑸甲狀腺功能檢測。⑹血清鐵蛋白（血紅蛋白<105g/L者）。⑺結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。⑻宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）。⑼宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。⑽細菌性陰道病（BV）的檢測（早產(chǎn)史者）。⑾胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查[妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）和游離β-hCG，妊娠10-13周]。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當天的體質(zhì)量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯(lián)合孕中期血清學篩查結(jié)果再決定羊膜腔穿刺檢查。⑿超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠及孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11-13周超聲檢查胎兒頸后透明層厚度（NT）；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫(yī)學基金會標準進行。⒀絨毛活檢（妊娠10-12周，主要針對高危孕婦）。⒁心電圖檢查。第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導：⑴流產(chǎn)的認識與預防。⑵妊娠生理知識。⑶營養(yǎng)和生活方式的指導。⑷中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意思。⑸血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補充元素鐵60-100mg/d。⑹開始補充鈣劑，600mg/d。2、常規(guī)保?。孩欧治鍪状萎a(chǎn)前檢查的結(jié)果。⑵詢問陰道出血、飲食、運動情況。⑶身體檢查，包括血壓、體質(zhì)量，評估孕婦體質(zhì)量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質(zhì)量增長是否合理；胎心率測定。3、必查項目：無。4、備查項目：⑴胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15-20周，最佳檢測孕周為16-18周）。注意事項：同孕早期血清學篩查。⑵羊膜腔穿刺檢查檢查胎兒染色體核型（妊娠16-21周；針對預產(chǎn)期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群）。第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五妊娠20-24周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導：⑴早產(chǎn)的認識與預防。⑵營養(yǎng)和生活方式的指導。⑶胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。2、常規(guī)保?。孩旁儐柼?、陰道出血、飲食、運動情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。3、必查項目：⑴胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠18-24周），篩查胎兒的嚴重畸形。⑵血常規(guī)、尿常規(guī)。4、備查項目：宮頸評估（超聲測量宮頸長度）。第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五妊娠24-28周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導：⑴早產(chǎn)的認識與預防。⑵妊娠期糖尿病（GDM）篩查的意義。2、常規(guī)保?。孩旁儐柼印㈥幍莱鲅?、宮縮、飲食、運動情況。⑵身體檢查，同妊娠14-19周+6產(chǎn)前檢查。3、必查項目：⑴GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查（GCT），如血糖≥7.2mmol/L、≤11.1mmol/L，則行75gOGTT；若≥11.1mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦的方法是可不必先行50gGCT，有條件者可直接行75gOGTT，其正常上限為空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L?；蛘咄ㄟ^檢測空腹血糖座位篩查標準。⑵尿常規(guī)。4、備查項目：⑴抗D滴度檢查（Rh陰性者）。⑵宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）。第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五妊娠30~32周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導1）分娩方式指導。（2）開始注意胎動。（3）母乳喂養(yǎng)指導。（4）新生兒護理指導。2、常規(guī)保?。?）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。（2）身體檢查同妊娠14~19周+6產(chǎn)前檢查；胎位檢查。3、必查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）超聲檢查：胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。備查項目：早產(chǎn)高危者超測量宮頸長度。第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五妊娠33-36周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導：⑴分娩前生活方式的指導。⑵分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）。⑶新生兒疾病篩查。⑷抑郁癥的預防。2、常規(guī)保?。孩旁儐柼?、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。⑵身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查。3、必查項目：尿常規(guī)。4、備查項目：⑴妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等），取肛周與陰道下1/3的分泌物培養(yǎng)。⑵妊娠32-34周肝功能、血清膽汁酸檢測（ICP高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）。⑶妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護（無負荷試驗，NST）檢查（高危孕婦）。⑷心電圖復查（高危孕婦）。第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五妊娠37-41周產(chǎn)前檢查1、健康教育及指導：⑴分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）。⑵新生兒免疫接種指導。⑶產(chǎn)褥期指導。⑷胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護。⑸妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)。2、常規(guī)保?。孩旁儐柼?、宮縮、見紅等。⑵身體檢查，同妊娠30-32產(chǎn)前檢查；行宮頸檢查及Bishop評分。3、必查項目：⑴超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D值）等。⑵NST檢查（每周一次）。4、備查項目：無。第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五產(chǎn)褥期母體表現(xiàn)1、體溫、脈搏、呼吸、血壓2、子宮復舊：每日下降1~2cm，至產(chǎn)后10左右子宮降至骨盆內(nèi)。3、產(chǎn)后宮縮疼：產(chǎn)褥早期因劇烈子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛。于產(chǎn)后1~2日出現(xiàn)，持續(xù)2~3日自然消失。多于經(jīng)產(chǎn)婦。4、褥汗：夜間或初醒時明顯，于產(chǎn)后1周內(nèi)好轉(zhuǎn)5、惡露；產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出稱為惡露。分為血性惡露（約3天）、漿液惡露（約2周）、白色惡露（約3周）第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五

新生兒特點呼吸系統(tǒng):呼吸頻率較快,安靜時約為40次/分,如超過60~70次/分為呼吸急促;新生兒肋間肌比較薄弱,主要靠隔肌的升降,呈腹式呼吸;呼吸道管腔狹窄,纖毛運動差,易致氣道阻塞、感染、呼吸困難及拒乳。循環(huán)系統(tǒng)：心率波動范圍較大，通常為90~160次/分。足月兒血壓平均70/50mmHg。消化系統(tǒng)；吞咽功能逐漸完善，食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易發(fā)生嘔吐或溢乳。除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶。肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，是生理性黃疸產(chǎn)生的主要原因。泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，但功能仍不成熟。易發(fā)生水腫和脫水。一般生后24小時內(nèi)排尿，個別也可達48小時內(nèi)。一周內(nèi)每日排尿可達20次。神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對大，但腦溝、腦回未完全形成。常用的原始反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。新生兒期如這些反射減弱或消失常提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病。體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪薄，皮膚表層角化層差，易受環(huán)境溫度影響。新生兒正常體表溫度36`~36.5℃。第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五新生常見幾種生理現(xiàn)象生理性黃疸:因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染.（一）、新生兒膽紅素代謝特點1、膽紅素生成過多:血氧分壓的升高,造成大量紅細胞的破壞;新生兒紅細胞的壽命短;肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細胞前體較多.2、血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差3、肝細胞處理膽紅素能力差:肝內(nèi)Y蛋白含量低、肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足。4腸肝循環(huán)增加：出生時，因腸腔內(nèi)有β-葡萄糖醛酸苷酶，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素；腸道內(nèi)缺乏細菌，導致未結(jié)合膽經(jīng)素的產(chǎn)生和重吸收增加。（二）、特點：一般情況好；2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達到高峰，5~7天消退，最遲不超過2周。早產(chǎn)兒多于生后3~5天出現(xiàn)，5~7天達高峰，7~9天消退，最長延遲到3~4周。第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五“馬牙”和“螳螂嘴”：口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細胞堆積或粘液腺分泌積留形成，俗成“馬牙”；兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，有利于吸吮乳汁。兩者都屬于正?，F(xiàn)象。乳腺腫大和假月經(jīng)：新生兒紅斑和粟粒疹：第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院在孕產(chǎn)期保健的職責掌握轄區(qū)居民和流動人口育齡婦女情況，建立育齡婦女登記、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況登記、育齡婦女死亡及孕產(chǎn)婦死亡登記等資料。開展孕前衛(wèi)生咨詢及優(yōu)生優(yōu)育指導；做好早孕摸底，孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，做好孕產(chǎn)期保健指導，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響；對孕婦定期進行產(chǎn)前檢查及高危篩查和評定。孕16~20周、21~24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。督促孕產(chǎn)婦在孕28~36周、37~40周支有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次隨訪。對篩查出的高危孕婦按照《威海市高危妊娠管理辦法》進行管理。開展產(chǎn)后家庭訪視。分別在產(chǎn)婦分娩出院后3~7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，做好產(chǎn)褥期保健指導、母乳喂養(yǎng)及新生兒護理指導、避孕節(jié)育指導工作；對高危產(chǎn)婦酌情增加訪視次數(shù)。第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期五城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院在孕產(chǎn)期保健的職責1、通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。2、對康復正常的產(chǎn)婦和一般異常如母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進行產(chǎn)褥期保健指導和相關(guān)問題處理。3、發(fā)現(xiàn)有其他異常如產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構(gòu)治療。4、通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。5、對生長發(fā)育正常的