妊娠期心臟驟停復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)

第一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六概述《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于對(duì)復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，由多名國(guó)際復(fù)蘇專(zhuān)家和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救委員會(huì)及專(zhuān)業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫(xiě)同時(shí)發(fā)表于《Circulation循環(huán)》和《Resuscitation復(fù)蘇》兩份期刊上的《2010年ILCOR國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》,是根據(jù)數(shù)以萬(wàn)計(jì)已由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國(guó)際臨床指南第四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六概述證據(jù)評(píng)估過(guò)程包括由來(lái)自29個(gè)國(guó)家的356名復(fù)蘇專(zhuān)家，通過(guò)親臨會(huì)議、電話(huà)會(huì)議和在線(xiàn)研討會(huì)對(duì)復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個(gè)月的分析、討論和探討專(zhuān)家們制作了包括277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)第五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六概述該過(guò)程包括對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評(píng)估、分析和分類(lèi)，其中還包括對(duì)可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報(bào)和管理《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專(zhuān)家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)第六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六針對(duì)所有施救者的主要問(wèn)題2005年前后發(fā)表的研究表明：

(1)盡管在實(shí)施《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高(2)各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大(3)對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇第七頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100

次（而不再是每分鐘“大約”

100次成人按壓幅度至少為5

厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣第八頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）第九頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從

A-B-C（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸）心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過(guò)心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)參與制定《指南》的人員及相關(guān)專(zhuān)家一致認(rèn)為付出努力是值得的第十頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六從A-B-C更改為C-A-B理由：絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng)(VF)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫第十一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六從A-B-C更改為C-A-B在A-B-C

程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤更改為

C-A-B

程序可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間第十二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六從A-B-C更改為C-A-B大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C

程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并進(jìn)行人工呼吸如果先進(jìn)行胸外按壓，即C-A-B，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇第十三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六從A-B-C更改為C-A-B醫(yī)務(wù)人員通常以團(tuán)隊(duì)形式工作，同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作，如一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓，另一名施救者拿自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的心臟驟停病因展開(kāi)施救行動(dòng)第十四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六新的成人生存鏈1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第十五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六新的成人生存鏈第十六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇主要問(wèn)題及更改的總結(jié)建立了簡(jiǎn)化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程（圖）從流程中去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓保證每次按壓后胸廓回彈盡可能減少按壓中斷避免過(guò)度通氣第十七頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十八頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇更改了單人施救者的建議程序，即先開(kāi)始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸，C-A-B

而不是A-B-C，即單人施救者應(yīng)首先從30次按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行2次通氣按壓速率應(yīng)為每分鐘至少100

次（而不是每分鐘“大約”

100次）；成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米第十九頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)胸外按壓*（2010新增內(nèi)容）：如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-Only?（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即為突然倒下的成人患者僅進(jìn)行胸外按壓，強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓”，或者按照急救調(diào)度的指示操作施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者第二十頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇如果經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)按照30

次按壓對(duì)應(yīng)2

次呼吸的比率進(jìn)行按壓和人工呼吸第二十一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇理由：?jiǎn)渭冃赝獍磯海▋H按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過(guò)電話(huà)進(jìn)行指導(dǎo)對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近不過(guò)，對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者，仍然建議施救者同時(shí)實(shí)施按壓和通氣第二十二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇2010（新）：在通氣之前開(kāi)始胸外按壓2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開(kāi)放氣道開(kāi)始，檢查是否可正常呼吸，然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后再進(jìn)行2次呼吸第二十三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇理由：雖然尚無(wú)人體或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)證明實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)先進(jìn)行30次按壓可以提高存活率，但胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率第二十四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程則需要一定時(shí)間第二十五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇2010（新）：取消心肺復(fù)蘇程序中的“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”，在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開(kāi)放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸2005（舊）：“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”用于在開(kāi)放氣道后評(píng)估呼吸第二十六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇理由：通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，會(huì)在成人無(wú)反應(yīng)或無(wú)正常呼吸時(shí)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇程序從按壓開(kāi)始（C-A-B

程序）檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開(kāi)放，施救者進(jìn)行2次人工呼吸第二十七頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇2010（新）：非專(zhuān)業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理2005（舊）：以每分鐘大約100次的速率按壓第二十八頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇理由：心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷次數(shù)（例如，開(kāi)放氣道、進(jìn)行人工呼吸或AED分析）和持續(xù)時(shí)間決定第二十九頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵步驟的中斷第三十頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米2005（舊）：應(yīng)將成人胸骨按下大約4至5厘米第三十一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇理由：按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力和直接壓迫心臟產(chǎn)生血流按壓可以為心臟和大腦提供血流、氧和能量如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以只給一個(gè)建議的按壓幅度第三十二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效第三十三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持第三十四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持第三十五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持主要問(wèn)題及更改的總結(jié)由于心臟驟?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)短時(shí)間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息，導(dǎo)致施救者無(wú)法分辨，故調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者為心臟驟?；颊哌M(jìn)行單純胸外按壓第三十六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)快速檢查是否沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息）；然后啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)

10

秒，如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED第三十七頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開(kāi)始胸外按壓（C-A-B

而不是A-B-C），通過(guò)從30

次按壓而不是2次通氣開(kāi)始心肺復(fù)蘇，可以縮短開(kāi)始第一次按壓的延誤時(shí)間按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少

100次；成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約4至5厘米增加到至少5厘米第三十八頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇第三十九頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2010（新）：調(diào)度應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者為無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇；對(duì)于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令2005（舊）：在單人進(jìn)行胸外按壓時(shí)，應(yīng)首先選擇通過(guò)電話(huà)給予指導(dǎo)第四十頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持理由：與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即先進(jìn)行人工呼吸）的患者相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的患者存活率基本相同與為成人患者實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，調(diào)度員指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓更為容易所以，除非患者有可能發(fā)生窒息性驟停（例如溺水），否則更強(qiáng)調(diào)給予單純胸外按壓心肺復(fù)蘇第四十一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓2005（舊）：僅在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者第四十二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持理由：七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大第四十三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2010（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時(shí)應(yīng)檢查其有無(wú)反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常，如果患者沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停2005（舊）：醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)無(wú)反應(yīng)患者后啟動(dòng)急救系統(tǒng)，然后回到患者身邊，開(kāi)放氣道并檢查患者有無(wú)呼吸或呼吸是否正常第四十四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持理由：醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng)，還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：施救者檢查患者有無(wú)反應(yīng)，有無(wú)呼吸或呼吸是否正常如果患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（如果有）如果醫(yī)務(wù)人員在10

秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED第四十五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2010（新）：傳統(tǒng)基礎(chǔ)生命支持步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作的先后順序，在此則強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作2005（舊）：基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評(píng)估和操作，流程圖的作用是通過(guò)合理、準(zhǔn)確的方式展示各個(gè)步驟，以便每位施救者學(xué)習(xí)、記憶和執(zhí)行第四十六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持理由：在一部分復(fù)蘇過(guò)程中，只有一名施救者且需要尋求幫助，而在其他復(fù)蘇過(guò)程中，一開(kāi)始就有多名自愿的施救者培訓(xùn)時(shí)應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到來(lái)組成團(tuán)隊(duì)，或在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅教授個(gè)人技能還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作第四十七頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第四十八頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六電擊治療主要問(wèn)題及更改的總結(jié)在公共場(chǎng)所的生存鏈系統(tǒng)中結(jié)合AED使用在醫(yī)院使用AED的注意事項(xiàng)目前可在無(wú)法使用手動(dòng)除顫器的情況下為嬰兒使用AED發(fā)生心臟驟停時(shí)先進(jìn)行電擊和先給予心肺復(fù)蘇的比較第四十九頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六電擊治療1次電擊方案與3次電擊程序治療室顫的比較雙相波和單相波的比較第二次電擊或后續(xù)電擊使用遞增劑量和固定劑量的比較電極位置對(duì)裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者進(jìn)行體外除顫同步電復(fù)律第五十頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六自動(dòng)體外除顫器社區(qū)非專(zhuān)業(yè)施救者AED項(xiàng)目2010（稍有修改）：建議公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率再次建議，在發(fā)生有目擊者心搏驟停概率相對(duì)較高的公共區(qū)域（例如，機(jī)場(chǎng)、賭場(chǎng)、體育場(chǎng)館）推廣AED項(xiàng)目為了盡可能提高這些程序的有效性，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)繼續(xù)強(qiáng)調(diào)組織、計(jì)劃、培訓(xùn)、與EMS系統(tǒng)連接以及建立持續(xù)提高質(zhì)量的過(guò)程的重要性第五十一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六自動(dòng)體外除顫器2005（舊）：規(guī)定了成功的社區(qū)非專(zhuān)業(yè)施救者AED項(xiàng)目的四個(gè)組成部分：1預(yù)先計(jì)劃并經(jīng)過(guò)練習(xí)的急救反應(yīng)，通常要求由醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督2對(duì)參與的施救者進(jìn)行有關(guān)心肺復(fù)蘇和AED使用的培訓(xùn)3與當(dāng)?shù)谽MS系統(tǒng)連接4質(zhì)量持續(xù)改造程序目前證據(jù)不足，還不能確定是否應(yīng)建議在家庭部署AED第五十二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六自動(dòng)體外除顫器院內(nèi)使用AED2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫目標(biāo)是在患者倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊，特別是在員工不具備心律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇結(jié)果第五十三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六自動(dòng)體外除顫器為兒童使用AED目前包括嬰兒2010（新）：如果嘗試使用AED為1至8

歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）如果施救者為心臟驟停的兒童實(shí)施心肺復(fù)蘇，但沒(méi)有兒科型劑量衰減AED，則可使用普通AED對(duì)于嬰兒（1歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器，如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED，如果二者都沒(méi)有，可以使用普通AED第五十四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六自動(dòng)體外除顫器2005（舊）：對(duì)于1至8歲的兒童，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒(méi)有兒科劑量衰減器系統(tǒng)的AED，則應(yīng)使用普通AED目前沒(méi)有足夠的證據(jù)，建議是否可以為一歲以下的嬰兒使用AED第五十五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六自動(dòng)體外除顫器理由：無(wú)法確定為嬰兒和兒童進(jìn)行有效除顫的最低能量劑量，安全除顫的劑量上限同樣未知不過(guò)4J/kg以上（最高9J/kg）的劑量可以為心臟驟停在兒童和動(dòng)物模型進(jìn)行有效除顫，無(wú)明顯的副作用已成功地將相對(duì)高能量劑量的自動(dòng)體外除顫器用于心臟驟停的嬰兒，無(wú)明顯的副作用第五十六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇2010（重新確認(rèn)的2005版建議）：當(dāng)施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED時(shí)，應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡早使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器第五十七頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇第五十八頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇理由：如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量，進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過(guò)電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性?xún)身?xiàng)研究證明了先進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是先給予電擊的好處，雖然在給予電擊之前進(jìn)行1?

至3分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫動(dòng)的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達(dá)時(shí)間為4至5分鐘或更長(zhǎng)時(shí)，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高心室顫動(dòng)患者的存活率第五十九頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六1次電擊方案與3次電擊程序

2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：兩項(xiàng)新發(fā)表的人體研究對(duì)使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率第六十頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六除顫波形和能量級(jí)別2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J

或更低的單相波電擊，則終止心室顫動(dòng)成功率相當(dāng)或更高不過(guò)，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量，亦不能確定哪種波形對(duì)提高ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）如果沒(méi)有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，并未直接比較為人體使用這些配置的相對(duì)有效性急救人員應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J），如果劑量未知，可以考慮使用最大劑量第六十一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六除顫波形和能量級(jí)別兒童除顫2010（已修改原建議值）：對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量可以使用2至4J/kg的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量，對(duì)于后擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量2005（舊）：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒童進(jìn)行除顫的首劑量是2J/kg，第二次及后續(xù)的劑量是4J/kg第六十二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六除顫波形和能量級(jí)別理由：目前沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)兒童除顫的現(xiàn)有建議劑量進(jìn)行重大更改使用單相波形時(shí)，2J/kg的首劑量可消除18%到50%的心室顫動(dòng)病例，沒(méi)有足夠證據(jù)可用于比較提高劑量的成功率病例報(bào)告的記錄是最高使用9J/kg的劑量進(jìn)行成功除顫，且沒(méi)有副作用需要更多研究第六十三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六除顫波形和能量級(jí)別固定能量和增強(qiáng)能量2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級(jí)別，故無(wú)法針對(duì)后續(xù)雙相波除顫嘗試的所選能量給出確定的建議值根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒(méi)有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別第六十四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六電極位置2010（已修改原建議值）：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置可以根據(jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫第六十五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六電極位置2005（舊）：施救者應(yīng)將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側(cè)）位置右側(cè)（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前（鎖骨下），而頂端（左側(cè)）電即片放在患者胸部左下方，即體側(cè)到左胸其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部第六十六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六電極位置理由：新的數(shù)據(jù)證明，四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同同樣，為便于進(jìn)行培訓(xùn)，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)課程傳授的默認(rèn)位置仍為2005版指南中建議的位置沒(méi)有研究直接評(píng)估電極片或電極板的位置對(duì)除顫成功與否（以恢復(fù)自主循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)）的影響第六十七頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫2010（新）：前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置對(duì)于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器者，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上2005（舊）：如果通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療裝置，電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米第六十八頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫理由：與2005版本中使用的語(yǔ)氣相比，該建議語(yǔ)句的語(yǔ)氣略顯柔和如果電極片過(guò)于靠近起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，則在除顫后對(duì)應(yīng)裝置可能會(huì)出現(xiàn)故障一項(xiàng)研究證明，如果將電極片放在距離上述裝置至少8厘米以外的位置，則不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測(cè)或捕獲功能單極起搏的起搏器尖峰可能會(huì)使AED軟件混淆，并妨礙心室顫動(dòng)檢測(cè)（進(jìn)而妨礙給予電擊）向施救者傳達(dá)的主要信息是注意電極片或電極板相對(duì)于植入式醫(yī)療裝置的放置位置不應(yīng)該導(dǎo)致延誤除顫第六十九頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六同步電復(fù)律室上性快速心律失常2010（新）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是120至200J心房纖顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是200J成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用50J至100J

的首劑量即可，如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量第七十頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六同步電復(fù)律2005（舊）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議單相波能量首劑量是100至200J現(xiàn)在可使用雙相波形進(jìn)行電復(fù)律治療，但尚未確定使用雙相波形進(jìn)行電復(fù)律治療的最佳劑量對(duì)心房纖顫進(jìn)行選擇性電復(fù)律治療的經(jīng)驗(yàn)推斷，首劑量可以在100至120J之間，并可根據(jù)需要增強(qiáng)已證明該首劑量消除心房纖顫的有效率為80%至85%第七十一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六同步電復(fù)律理由：對(duì)《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》之后進(jìn)行的所有雙相波研究的中期數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，并稍加修改以更新電復(fù)律劑量的建議值多項(xiàng)研究證明，使用能量設(shè)定為100至200J

的心房纖顫雙相波形電復(fù)律治療的有效性取決于特定波形第七十二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六同步電復(fù)律室性心動(dòng)過(guò)速2010（新）：首劑量能量為100J

的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對(duì)于成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速的療效較好如果對(duì)第一次電擊沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)，因?yàn)檠b置若無(wú)法檢測(cè)到QRS波就無(wú)法給予電擊同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速或多形性心動(dòng)過(guò)速（不規(guī)則室性心動(dòng)過(guò)速），這類(lèi)心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫）第七十三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六同步電復(fù)律2005（舊）：沒(méi)有足夠的證據(jù)可用于為單型性室性心動(dòng)過(guò)速給出建議的雙相波劑量《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中建議使用非同步電擊治療發(fā)生多形室性心動(dòng)過(guò)速的不穩(wěn)定型患者第七十四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六同步電復(fù)律理由：編寫(xiě)組認(rèn)為在《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中增加單型性室性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律的雙相波劑量建議值會(huì)有幫助，但希望強(qiáng)調(diào)將多形性室性心動(dòng)過(guò)速作為不穩(wěn)定的驟停心律治療第七十五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六纖顫波形分析用于預(yù)測(cè)后果2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：心室顫動(dòng)波形分析在復(fù)蘇過(guò)程中指導(dǎo)除顫治療的價(jià)值并不確定第七十六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六起搏2010（未更改2005版本的內(nèi)容）：對(duì)于無(wú)脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)處理對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏，如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開(kāi)始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏第七十七頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置主要問(wèn)題及更改的總結(jié)到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ)生命支持進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)（手動(dòng)）心肺復(fù)蘇時(shí)始終具有出色性能的裝置除了除顫器以外，其他設(shè)備都不能肯定地提高院外心臟驟停的長(zhǎng)期存活率第七十八頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇技術(shù)已研究出傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇的替代方法，以便在對(duì)心臟驟停實(shí)施復(fù)蘇過(guò)程中增強(qiáng)灌注并提高存活率與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，這些方法通常需要更多的人員、培訓(xùn)和裝置，或者僅適用于特定的環(huán)境如果由訓(xùn)練有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺復(fù)蘇技術(shù)可以改善血流動(dòng)力學(xué)或短期存活率第七十九頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇技術(shù)2010（新）：胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊第八十頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇技術(shù)2005（舊）：過(guò)去未給出建議理由：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室性心動(dòng)過(guò)速通過(guò)2組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)與胸前捶擊有關(guān)的已報(bào)告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常第八十一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇裝置多種機(jī)械心肺復(fù)蘇裝置已成為近期臨床研究重點(diǎn)使用這些裝置開(kāi)始治療（即應(yīng)用和擺放裝置）有可能延誤或中斷為心臟驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，所以應(yīng)對(duì)施救者進(jìn)行培訓(xùn)以盡可能減少胸外按壓或除顫過(guò)程的中斷為院外心臟驟停成人使用阻力閥裝置可提高恢復(fù)自主循環(huán)的幾率和短期存活率，但并未提高心臟驟停患者的長(zhǎng)期存活率第八十二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心肺復(fù)蘇裝置在一項(xiàng)多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，將為院外心臟驟停進(jìn)行壓力分散帶心肺復(fù)蘇(AutoPulse?)與手動(dòng)心肺復(fù)蘇進(jìn)行比較，結(jié)果證明4小時(shí)存活率并未提高且在使用裝置的情況下神經(jīng)功能惡化，目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)性使用該裝置采用機(jī)械活塞裝置的病例分析報(bào)告了不同的成功度，在難以一直實(shí)施傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的情況下（例如，做一些輔助檢查用于診斷時(shí)），可以考慮使用上述裝置為防止發(fā)生延誤并最大限度地提高有效性，應(yīng)該經(jīng)常為使用心肺復(fù)蘇裝置的操作者提供前期培訓(xùn)、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和再培訓(xùn)計(jì)劃第八十三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六高級(jí)心血管生命支持主要問(wèn)題及更改的總結(jié)建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以?xún)?yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品第八十四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六高級(jí)心血管生命支持建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專(zhuān)家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估包括使用低溫治療第八十五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六二氧化碳圖建議2010（新）：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析在為成人使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析方面，目前的應(yīng)用包括確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳

(PETCO2)值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)第八十六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六二氧化碳圖建議2005（舊）：建議使用呼出二氧化碳(CO2)檢測(cè)器或食管檢測(cè)器裝置確認(rèn)氣管插管位置《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中注明，PETCO2監(jiān)測(cè)值可以用作了解心肺復(fù)蘇過(guò)程中產(chǎn)生的心輸出量的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)第八十七頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六二氧化碳圖建議理由1：持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置是否正確的最可靠方法，雖然可選擇其他確認(rèn)氣管插管位置的方法，但其可靠性都無(wú)法與持續(xù)二氧化碳波形圖相比由于患者氣管插管在轉(zhuǎn)移過(guò)程中移位的風(fēng)險(xiǎn)日益增加；操作者應(yīng)在通氣時(shí)觀察連續(xù)的二氧化碳波形，以確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管的位置第八十八頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六二氧化碳圖建議理由2由于血液必須通過(guò)肺部循環(huán)，二氧化碳才能被呼出并進(jìn)行測(cè)量，所以二氧化碳圖可用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)無(wú)效胸外按壓（可由患者特殊情況或施救者操作造成）的PETCO2較低心輸出量降低或已恢復(fù)自主循環(huán)但再次心臟驟停患者的PETCO2也會(huì)降低恢復(fù)自主循環(huán)可能導(dǎo)致PETCO2突然增加第八十九頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六二氧化碳圖建議第九十頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六簡(jiǎn)化的高級(jí)生命支持流程及新流程2010（新）：傳統(tǒng)高級(jí)生命支持心臟驟停流程經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)化和綜合，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣）的重要性，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級(jí)生命支持操作推出新的環(huán)形流程圖

第九十一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六簡(jiǎn)化的高級(jí)生命支持流程及新流程2005（舊）：《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中引用相同的優(yōu)先順序，在方塊和箭頭組成的流程圖中，按順序列出復(fù)蘇過(guò)程中執(zhí)行的關(guān)鍵操作第九十二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六簡(jiǎn)化的高級(jí)生命支持流程及新流程理由：治療心臟驟停時(shí)，高級(jí)生命支持干預(yù)措施建立在實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)上在2005年以前，高級(jí)生命支持課程假定已給予有效心肺復(fù)蘇，以在特殊復(fù)蘇環(huán)境下使用的附加手動(dòng)除顫、藥物治療、高級(jí)氣道處理以及其他補(bǔ)充處理選擇為主要內(nèi)容雖然高級(jí)生命支持中仍然包含輔助性藥物治療和高級(jí)氣道處理，但在2005年(ALS)的重點(diǎn)又恢復(fù)為進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇《2010指南》仍然以此為強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)第九十三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六簡(jiǎn)化的高級(jí)生命支持流程及新流程《2010指南》中注明，最好通過(guò)監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來(lái)指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣和早期除顫，同時(shí)由高級(jí)生命支持操作者評(píng)估并治療可能的心臟驟?；静∫蚰壳?，沒(méi)有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率第九十四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六第九十五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟驟停流程圖第九十六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六高級(jí)心血管生命支持心肺復(fù)蘇質(zhì)量用力（≥5厘米）、快速（≥100次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈盡可能減少按壓的中斷避免過(guò)度通氣每2分鐘交換一次按壓職責(zé)如果無(wú)高級(jí)氣道，采用30：2的按壓：通氣比率二氧化碳波形圖定量分析：如果PETCO2<10mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量有創(chuàng)動(dòng)脈壓力：如果舒張階段（舒張）壓力<20mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量第九十七頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六高級(jí)心血管生命支持恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)脈搏和血壓PETCO2突然持續(xù)增加（通?！?0mmHg）自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測(cè)的有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng)電擊能量雙相波：制造商建議值(120-200J)；如果該值未知，使用可選的最大值第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)，且可考慮提高劑量單相波：300J第九十八頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六高級(jí)心血管生命支持藥物治療腎上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑量:每3-5分鐘1mg血管升壓素靜脈/骨內(nèi)劑量:40個(gè)單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素胺碘酮靜脈/骨內(nèi)劑量:首劑量：300mg推注;第二次劑量：150mg高級(jí)氣道聲門(mén)高級(jí)氣道或氣管插管用于確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置的二氧化碳波形圖每分鐘8-10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓

第九十九頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六不再?gòu)?qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作兩版高級(jí)生命支持流程都使用簡(jiǎn)單格式，主要探討對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生最大影響的干預(yù)為此，已改為強(qiáng)調(diào)為心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速患者實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期除顫雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級(jí)氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊第一百頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六新的用藥方案2010（新）：不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉成人高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持(PALS)中對(duì)無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止的治療保持一致建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助必須注意腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致室顫為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，建議輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療第一百零一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六新的用藥方案2005（舊）：阿托品過(guò)去包含在高級(jí)生命支持的無(wú)脈性心臟驟停流程中：對(duì)于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無(wú)脈性心電活動(dòng)的患者，可考慮使用阿托品在心動(dòng)過(guò)速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄QRS波群折返室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)給予腺苷在心動(dòng)過(guò)緩流程中，增強(qiáng)心律藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無(wú)效時(shí)使用第一百零二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六新的用藥方案理由：現(xiàn)有證據(jù)表明，在無(wú)脈性心電活動(dòng)或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無(wú)好處因?yàn)橛辛税踩陀行缘男伦C據(jù)，可考慮在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中使用腺苷，前提是心律規(guī)則對(duì)于有癥狀或不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩，建議靜脈(IV)輸注增強(qiáng)心律藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o(wú)效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效第一百零三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六加強(qiáng)的心臟驟停后治療2010（新）：“心臟驟停后治療”是《2010指南》中的新增部分為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，應(yīng)當(dāng)通過(guò)統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系（圖）治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)

由于在心臟驟停后往往會(huì)發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測(cè)第一百零四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六加強(qiáng)的心臟驟停后治療2005（舊）：《2005指南》的高級(jí)生命支持部分包括心臟驟停后的治療建議采取低溫治療，以便在發(fā)生心室顫動(dòng)心律時(shí)，提高有目擊者室顫型心臟驟停的昏迷成人患者的存活率提出了相關(guān)建議以?xún)?yōu)化血流動(dòng)力、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，確定并治療可逆的驟停病因，監(jiān)測(cè)體溫并考慮對(duì)體溫調(diào)節(jié)異常進(jìn)行治療不過(guò)，目前支持這些建議的證據(jù)有限第一百零五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六加強(qiáng)的心臟驟停后治療理由：2005年以來(lái)，兩項(xiàng)使用同步對(duì)照組的非隨機(jī)研究以及使用歷史性對(duì)照的其他研究顯示，在發(fā)生院內(nèi)心臟驟停和院外心臟驟停并出現(xiàn)無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止后，進(jìn)行低溫治療存在一定優(yōu)勢(shì)第一百零六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六加強(qiáng)的心臟驟停后治療程序化心臟驟停后治療強(qiáng)調(diào)采用多學(xué)科程序，主要包括優(yōu)化血流動(dòng)力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復(fù)自主循環(huán)患者的出院存活率雖然還無(wú)法確定上述集束化多項(xiàng)治療的單獨(dú)療效，但通過(guò)將這些治療組合為一個(gè)整體系統(tǒng)，則可以達(dá)到提高出院存活率的目的第一百零七頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六加強(qiáng)的心臟驟停后治療低溫對(duì)預(yù)后的影響

許多研究已嘗試確定發(fā)生心臟驟停的昏迷患者是否有望實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并提出了預(yù)后不良結(jié)論的判別準(zhǔn)則，但過(guò)去制定的準(zhǔn)則是根據(jù)未采用低溫治療的心臟驟停后患者總結(jié)的近期報(bào)告中記錄，雖然在傳統(tǒng)的心臟驟停后3天的預(yù)測(cè)時(shí)間范圍內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查或神經(jīng)電生理研究已預(yù)測(cè)預(yù)后不良，但在采用低溫治療的心臟驟停后患者中偶見(jiàn)預(yù)后良好的病例因此，在采用低溫治療后，過(guò)去可用于預(yù)測(cè)心臟驟停后患者預(yù)后不良的特征或檢查結(jié)果可能不再適用第一百零八頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六加強(qiáng)的心臟驟停后治療在心臟驟停后期間確定患者是否不可能實(shí)現(xiàn)有意義的神經(jīng)功能恢復(fù)是極大的臨床挑戰(zhàn)，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究在考慮給予有限治療或撤去維持生命治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，特別是在恢復(fù)自主循環(huán)后的早期階段由于對(duì)移植組織和器官的需求日益增多，所有治療心臟驟停后患者的操作者團(tuán)隊(duì)都應(yīng)實(shí)施及時(shí)、有效、獲得患者家屬支持且符合患者意愿的適當(dāng)組織和器官捐獻(xiàn)程序第一百零九頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六加強(qiáng)的心臟驟停后治療恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2010（新）：恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度≥94%在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度(FIO2)調(diào)整到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%，目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧由于氧合血紅蛋白飽和度為100%

可能對(duì)應(yīng)的肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(PaO2)為大約80至500mmHg

之間，所以飽和度為100%時(shí)通?？梢匀∠o予FIO2第一百一十頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六加強(qiáng)的心臟驟停后治療2005（舊）：未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息理由：雖然《2010指南》的成人高級(jí)生命支持工作組并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來(lái)建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究已表明了恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過(guò)多會(huì)產(chǎn)生有害影響如上所述，血氧飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(PaO2)為大約~80至500mmHg之間的任意值成人和兒科高級(jí)生命支持專(zhuān)家一致認(rèn)為，在裝置可用的情況下，應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測(cè)的氧合血紅蛋白飽和度逐步調(diào)整吸氧濃度，以保證飽和度在94%到100%

之間第一百一十一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)1.恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3.識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因4.控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)5.預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙，這包括避免過(guò)度通氣和氧過(guò)多第一百一十二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)心臟驟停后患者的綜合治療策略的主要目標(biāo)是在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的多學(xué)科環(huán)境中持續(xù)地按綜合治療計(jì)劃進(jìn)行治療，以恢復(fù)正?；蚧菊５墓δ軤顟B(tài)懷疑患有急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的患者應(yīng)分流到具有冠狀動(dòng)脈血管造影和再灌注介入治療能力的機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)應(yīng)該擁有具備監(jiān)護(hù)多器官功能障礙的患者經(jīng)驗(yàn)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，而且可及時(shí)開(kāi)始適當(dāng)?shù)男呐K驟停后治療（包括低溫治療）

第一百一十三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo)因?yàn)橐褜⒅攸c(diǎn)更改為提高預(yù)后功能，所以神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估是存活者常規(guī)評(píng)估的主要環(huán)節(jié)盡早發(fā)現(xiàn)有可能治療的癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀非常重要，診斷可能非常困難，特別是在進(jìn)行低溫治療和使用神經(jīng)肌肉阻滯藥物后，所以腦電圖監(jiān)測(cè)已成為這類(lèi)患者的重要診斷工具進(jìn)行低溫治療時(shí)的預(yù)后評(píng)估會(huì)發(fā)生變化，對(duì)于患者、看護(hù)人和家人，有資格為這類(lèi)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估的專(zhuān)家以及使用適當(dāng)預(yù)后工具非常重要第一百一十四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六特殊復(fù)蘇環(huán)境2010（新）：為十五種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議研究的主題包括哮喘、過(guò)敏、妊娠、肥胖（新）、肺栓塞（新）、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩（新）、溺水、電擊/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術(shù)（新）2005（舊）：

包括與患者（即圍停搏期情況）有關(guān)十種具體情況第一百一十五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六特殊復(fù)蘇環(huán)境理由：特殊情況下的心臟驟停可能需要采取特殊的治療或程序，正常的基礎(chǔ)生命支持或高級(jí)生命支持操作不包括這些治療和程序這類(lèi)情況并不常見(jiàn)，難以展開(kāi)隨機(jī)臨床試驗(yàn)以比較治療結(jié)果在特殊情況下，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者根據(jù)有限證據(jù)得出的臨床指南和推論進(jìn)行“非基礎(chǔ)治療”已對(duì)《2005指南》包括的主題進(jìn)行研究、更新并增加為15種具體的心臟驟停情況對(duì)應(yīng)主題包括圍停搏期積極治療，這對(duì)于防止心臟驟停非常重要第一百一十六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六癥狀性心動(dòng)過(guò)速的處理第一百一十七頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的處理第一百一十八頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六妊娠引起的心臟驟停產(chǎn)婦死亡率13.95:100000產(chǎn)婦心臟驟停死亡率1:20000生存率僅為6.9%第一百一十九頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六潛在病人孕婦+胎兒第一百二十頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)防心臟驟停的關(guān)鍵措施將孕婦置于完全左側(cè)臥位，盡可能減輕對(duì)下腔靜脈的壓力。危重癥患者子宮靜脈回流的阻塞會(huì)導(dǎo)致低血壓及可能突然發(fā)生心臟驟停第一百二十一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)防心臟驟停的關(guān)鍵措施吸入100%的氧氣在橫隔以上建立靜脈通道第一百二十二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)防心臟驟停的關(guān)鍵措施評(píng)估低血壓：需要治療的母源性低血壓為收縮壓低于100mlHg或低于基礎(chǔ)血壓的80%。母源性低血壓可導(dǎo)致胎盤(pán)灌注減少。對(duì)非心臟驟停的患者輸注晶體及膠體液，已被證實(shí)會(huì)增加前負(fù)荷。第一百二十三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六預(yù)防心臟驟停的關(guān)鍵措施考慮危重病的可逆性因素及治療條件，盡可能及早防止病情惡化。第一百二十四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟驟停孕婦的復(fù)蘇第一百二十五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六心臟驟停孕婦的復(fù)蘇第一百二十六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六BLS的修改--病人的體位作為重要的復(fù)蘇策略，病人的體位能改善CPR的質(zhì)量、按壓的力量和心輸出量。妊娠子宮會(huì)壓迫下腔靜脈，阻止靜脈回流，因而每搏輸出量及心輸出量會(huì)減少。第一百二十七頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六BLS的修改--病人的體位在進(jìn)行胸外按壓及改善CPR的質(zhì)量期間，首選用手向做推動(dòng)仰臥孕婦子宮移位，以減輕下腔靜脈的壓迫。（ClassicⅡa,LOEC).第一百二十八頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六左側(cè)子宮移位雙手左側(cè)子宮轉(zhuǎn)位技術(shù)單手手左側(cè)子宮轉(zhuǎn)位技術(shù)第一百二十九頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六左側(cè)子宮移位無(wú)效時(shí)可采用適當(dāng)?shù)男ㄐ挝镏位颊叩呐韫呛托毓牵@樣醫(yī)務(wù)人員可將孕婦至于27°~30°左側(cè)斜位.第一百三十頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六BLS的修改--氣道對(duì)于孕婦試試起到管理較常人更困難，特別市孕婦體位處于傾斜時(shí)。另外，氣道解剖位置的改變會(huì)增加反流的風(fēng)險(xiǎn)及導(dǎo)致血氧迅速下降。因此，優(yōu)先用球囊面罩通氣和吸痰，并及早準(zhǔn)備氣管插管。第一百三十一頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六BLS的修改--呼吸由于功能性殘氣量減少及氧耗增加，孕婦容易快速出現(xiàn)低氧血癥。一項(xiàng)在正常孕婦的研究報(bào)道，懷孕狀態(tài)會(huì)增加12.8%~15.3%肺內(nèi)分流（正常人為2%~5%），這將進(jìn)一步增加低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)。由于孕婦的膈肌被抬高，因此潮氣量會(huì)相應(yīng)減少。搶救者應(yīng)提供氧療、通氣支持及緊密血氧飽和度監(jiān)測(cè)。第一百三十二頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六BLS的修改--循環(huán)由于妊娠子宮近期膈肌上抬及腹腔膨隆，胸部按壓位置應(yīng)較正常人輕微抬高。第一百三十三頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六BLS的修改--心臟除顫AED在孕婦的使用尚未有研究報(bào)道，但通常認(rèn)為是有必要的。第一百三十四頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六ACLS的修改--氣道妊娠會(huì)引起氣道粘膜的改變，包括粘膜水腫、容易損傷、分泌物增多及粘膜充血。對(duì)孕婦氣管插管較非妊娠婦女困難得多。第一百三十五頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六ACLS的修改--氣道氣管插管會(huì)增加妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，氣管插管失敗是導(dǎo)致云霧發(fā)病率和死亡率上升的主因。應(yīng)盡可能有有經(jīng)驗(yàn)的搶救者實(shí)施。插管術(shù)前利用球囊面罩吸純氧。第一百三十六頁(yè)，共一百五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期六ACLS的修改

循環(huán)—藥代動(dòng)