呼吸系統(tǒng)生理及健康評(píng)估

（優(yōu)選）呼吸系統(tǒng)生理及健康評(píng)估當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸系統(tǒng)的組成由肺外呼吸道和肺兩大部分組成包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管為呼吸道肺主要包括主支氣管在肺內(nèi)的各級(jí)分支和肺泡兩部分，肺泡是氣體交換的場所臨床上把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級(jí)支氣管稱為下呼吸道。

當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸的概念機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱呼吸。呼吸過程由相互銜接并且同時(shí)進(jìn)行的三個(gè)環(huán)節(jié)來完成：肺呼吸和肺換氣、氣體在血液中的運(yùn)輸、組織呼吸

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當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)肺通氣是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。實(shí)現(xiàn)肺通氣的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)肺換氣混合靜脈血流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)，肺泡PaO2>血液PaO2，O2從肺向血液擴(kuò)散；相反，CO2則從血液凈擴(kuò)散至肺泡。兩種氣體擴(kuò)散速度極為迅速，只需0.3S，血液流經(jīng)毛細(xì)血管的時(shí)間為0.7S。

當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)O2和CO2在血液中運(yùn)輸95%是以有機(jī)化合物的形式存在，O2通過血紅蛋白攜帶運(yùn)送至細(xì)胞組織處，CO2通過與水結(jié)合或相應(yīng)蛋白結(jié)合而攜帶出來。當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)組織換氣組織換氣的機(jī)制、影響因素與肺換氣相似，所不同的是交換發(fā)生于液相（血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液）之間。當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)肺的健康評(píng)估——視呼吸運(yùn)動(dòng)類型：正常女性的呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主，為胸式呼吸；男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，為腹式呼吸。呼吸困難：吸氣性呼吸困難——上呼吸道部分阻塞，氣流進(jìn)入肺內(nèi)不暢，吸氣時(shí)肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，成為“三凹癥”

當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)呼吸困難類型呼氣性呼吸困難——下呼吸道阻塞時(shí)，氣流呼出不暢，呼氣時(shí)用力，從而引起肋間隙膨隆。常見于支氣管哮喘或阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy——廣泛肺部疾病，呼吸面積減少，影響肺換氣功能時(shí)，吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)正常呼吸頻率和深度正常16-20次/分，呼吸脈搏比為1:4，新生兒四十幾次并隨年齡的增長而遞減。>24次/分如發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢及心力衰竭。<12次/分如顱內(nèi)高壓、鎮(zhèn)靜、麻醉劑過量等。當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)病理呼吸類型呼吸淺快：肺炎、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、腹水等呼吸深快：嚴(yán)重代謝性酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張等。潮式呼吸：淺慢到深快，再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，周而復(fù)始。腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓及某些中毒。間隙呼吸：規(guī)律呼吸幾次后突然停止一段時(shí)間后又開始規(guī)律呼吸，周而復(fù)始。較潮式呼吸更嚴(yán)重。當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)肺的健康評(píng)估——觸評(píng)估胸廓擴(kuò)張度、語音震顫強(qiáng)弱。觸覺語顫減弱或消失：肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液或氣胸、嚴(yán)重胸膜增厚、胸壁皮下氣腫。觸覺語顫增強(qiáng)：肺組織實(shí)變?nèi)绱笕~性肺炎、肺梗死，靠近胸壁的大空腔及周圍有炎癥浸潤如肺膿腫、肺結(jié)核空洞。當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)肺的健康評(píng)估——叩1.清音—音調(diào)低，音響強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長。正常肺2.過清音—音調(diào)較清音低，而聲音較響。肺氣腫3.鼓音—音調(diào)較高，音響較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較長，類似擊鼓聲。正常人可在左胸下側(cè)方叩得。4.濁音—音調(diào)較高而不響亮，持續(xù)時(shí)間較短。正常肝或心被肺覆蓋的部分。5.實(shí)音—音調(diào)較濁音更實(shí)，音響更弱，震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短。見于不含氣的實(shí)質(zhì)器官。當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)肺各部叩診音正常肺部叩診音為清音，其音響強(qiáng)弱和音調(diào)高低因肺臟含氣量、胸壁厚薄以及鄰近器官的影響而不同。前胸上部比下部稍濁；右上肺較左上肺稍濁；左腋前線下方因靠近胃泡叩診呈鼓音；右腋下部因受肝臟影響叩診稍濁；背部較前胸部稍濁。當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)肺界正常右肺前界在胸骨右緣位置；左肺前界在胸骨旁線第4-6肋間隙的位置，相當(dāng)于心絕對濁音界。正常平靜呼吸時(shí)兩肺下界位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙。肺下界正常移動(dòng)范圍6-8cm。當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)肺的健康評(píng)估——聽取坐或臥位，自上而下，從前胸到側(cè)胸再到背部，同時(shí)上下左右對稱部位進(jìn)行對比。正常呼吸音：①支氣管呼吸音——喉部、胸骨上窩、背部6-7頸椎及第1、2胸椎附近聞及類似“ha”音。②支氣管肺泡呼吸音——胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙縫、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后部。③肺泡呼吸音——除上述兩個(gè)區(qū)域的肺野內(nèi)“fu”音。當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期三\1點(diǎn)干啰音氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。低調(diào)的干啰音稱為鼾音，多發(fā)生在氣管和主支氣管。高調(diào)的啰音類似鳥叫、飛箭或哨笛音，發(fā)生在較小支氣管或細(xì)支氣管，稱為哮鳴音。發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰音，不用聽診器都可聞及稱喘鳴。當(dāng)前第30頁\共有31頁\編于