外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理課件

外科護(hù)理學(xué)闌尾炎病人的護(hù)理課件第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五闌尾的位置有五種第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五闌尾解剖特點：

管腔細(xì)窄

開口狹小

蠕動緩慢

盲管彎曲

第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

急性闌尾炎

一、病因：

管腔阻塞：最常見，

淋巴濾泡增生(65%)

糞石堵塞(35%)

異物、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等

胃腸道疾病影響：胃腸炎→闌尾痙攣

→血運障礙

細(xì)菌入侵：多為G-桿菌和厭氧菌

第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

二、病理生理

急性單純性急性化膿性壞疽或穿孔性闌尾周圍膿腫炎癥程度輕度中度重度

重度病變部位

粘膜或粘膜下肌層和漿膜層

穿透全層

穿透全層腫脹程度輕度明顯嚴(yán)重或癟陷嚴(yán)重或癟陷漿膜色澤充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附著纖維素滲出物膿性滲出物膿苔包饒大網(wǎng)膜周圍滲出少局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎癥狀體征輕較重嚴(yán)重中等度第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸

1．炎癥消退。2．炎癥局限化。3．炎癥擴散：穿孔、門靜脈炎、敗血癥第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

三、臨床表現(xiàn)

（一）常見癥狀

1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（70-80%）；

2.胃腸道癥狀：早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，

偶腹瀉；當(dāng)盆腔位闌尾炎時，可有里急后重和排尿痛，彌漫性腹膜炎時，可有腹脹。

第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五三、臨床表現(xiàn)

3、全身表現(xiàn)早期體溫多正?；虻蜔?，體溫在38οC以下，當(dāng)闌尾化膿、壞疽、穿孔后，體溫明顯升高，38—39οC，甚至39οC以上，出現(xiàn)全身中毒癥狀；如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，此時應(yīng)考慮為化膿性門靜脈炎。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

三、臨床表現(xiàn)

（二）體征

1.右下腹壓痛：麥?zhǔn)近c（Mcberney)；

主訴腹痛在中上腹或臍周而壓

痛點在右下腹，也可考慮闌尾炎。

2.腹膜刺激征：肌緊張、反跳痛，腸鳴

音減弱；

第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

三、臨床表現(xiàn)（體征）

3、右下腹包塊：形成闌尾包塊或膿腫的病人可觸及4、其它體征a、結(jié)腸充氣試驗：右下腹疼痛者為陽性b、腰大肌試驗：陽性，提示闌尾位置靠后，炎癥波及腰大?。春笪恍躁@尾炎）。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

三、臨床表現(xiàn)（體征）

c、閉孔內(nèi)肌試驗：陽性說明闌尾位置較低，炎癥波及閉孔?。吹臀恍躁@尾炎）。d、直腸指診：盆腔闌尾炎，直腸右前方可有觸痛。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五特殊類型急性闌尾炎的臨床特點1、新生兒急性闌尾炎臨床特點：1）臨床不多見2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厭食、嘔吐、腹瀉等癥狀4）發(fā)熱不明顯，診斷困難5）高度注意患兒有無發(fā)熱及右下腹壓痛體征第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五特殊類型急性闌尾炎的臨床特點

2.小兒急性闌尾炎臨床特點：1）下腹痛陳述不清，就診時常已并發(fā)腹膜炎。2）病情重，早期就有高熱、嘔吐、腹瀉3）腹部體征不明顯。4）早期容易發(fā)生穿孔并發(fā)腹膜炎。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五特殊類型急性闌尾炎的臨床特點3.老年急性闌尾炎臨床特點：

1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛不明顯。

2）臨床表現(xiàn)與病理變化常不符。

3）全身反應(yīng)不嚴(yán)重。

4）穿孔率高，易引起腹膜炎。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五特殊類型急性闌尾炎的臨床特點4．妊娠期急性闌尾炎臨床特點：1）腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移。2）闌尾穿孔時，炎癥不易局限，易并發(fā)腹膜炎，但壓痛、肌緊張輕微或不明顯。3）闌尾炎癥刺激子宮，使子宮收縮，易造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

輔助檢查

1．實驗室檢查：血常規(guī)檢查：WBC以及N↑；尿常規(guī)檢查：少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。

2．腹部X線平片：少數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)糞石。

3.B超：可顯示闌尾腫大或膿腫。

第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

處理原則

一旦確診，原則上應(yīng)早期手術(shù)治療，非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫

第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

處理原則

（一）手術(shù)治療：單純性切闌尾即可?；摗木倚曰虼┛仔?，還需清除腹腔膿液，切口置引流片或腹腔放引流管。闌尾周圍膿腫先抗菌治療待腫塊縮小，體溫正常3月后手術(shù)切除闌尾，若非手術(shù)治療無效則引流膿液，3月后再切除闌尾。（二）非手術(shù)治療：軟食或禁飲食、輸液、抗生素、中藥、理療等，若無效中轉(zhuǎn)手術(shù)。第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五闌尾切除術(shù)第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五手術(shù)切下的闌尾第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五引流管放置指征：

（1）殘端處理不滿意；

（2）滲出或滲血較多；

（3）膿腫切開引流；

（4）腹膜炎。

第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五

并發(fā)癥

闌尾炎并發(fā)癥：

腹腔膿腫，內(nèi)外瘺形成，門靜脈炎

手術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、腹膜炎、

出血、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、

瘺（糞瘺：殘端處理不好、損傷、引

流物壓迫等）。

第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理評估（一）健康史：了解發(fā)病的情況，主要痛苦，伴隨癥狀，以往有無手術(shù)治療經(jīng)驗。（二）身體狀況：檢查腹部局部情況和全身情況，判斷闌尾炎的程度和類型，病人對疾病的身體反應(yīng)。（三）心理社會狀況：了解病人和親屬對治療和護(hù)理的態(tài)度和期待，對闌尾炎的知曉情況。（四）輔助檢查：查看輔助檢查結(jié)果以助于判斷病人的情況。第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理診斷（一）疼痛：腹痛與闌尾炎癥或腹膜炎癥有關(guān)。（二）焦慮與闌尾炎影響正常生活和工作有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、糞瘺。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理措施1、減輕或控制疼痛：據(jù)程度采取非藥物或藥物鎮(zhèn)痛法a、采取適當(dāng)臥位：半臥位或斜坡臥位；指導(dǎo)病人有節(jié)律的深呼吸放松、減痛b、禁食或合理飲食：非手術(shù)者清淡飲食，擬手術(shù)者禁食c、藥物止痛：遵醫(yī)囑給予解痙或鎮(zhèn)痛藥d、控制感染：足量有效抗菌藥的應(yīng)用第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五護(hù)理措施（并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理）腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理：原因：腹腔殘余感染或闌尾殘端處理不當(dāng)，常發(fā)生于術(shù)后5—7天病人體溫持續(xù)升高或下降后又上升，有腹痛、腹脹、腹部包塊、及里急后重。第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理1、采取適當(dāng)?shù)捏w位：應(yīng)注意體位引流，取半臥位，使膿液流入盆腔，減輕中毒癥狀。2、保持引流管通暢：妥善固定防扭曲，做好觀察記錄。一般于術(shù)后48—72小時拔除。3、控制感染：足量敏感抗菌藥的應(yīng)用4、加強觀察：術(shù)前觀察腹部癥狀體征、術(shù)后觀察體溫變化5、及時處理腹腔膿腫：一經(jīng)確診即配合醫(yī)生處理第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期五切口感染的預(yù)防和護(hù)理原因：手術(shù)污染、腹腔引流不暢、闌尾壞疽。術(shù)后3—5天