多重耐藥菌現(xiàn)狀及防控演示文稿

多重耐藥菌現(xiàn)狀及防控演示文稿當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)優(yōu)選多重耐藥菌現(xiàn)狀及防控當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)3定義多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（非天然）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對(duì)除了1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）不敏感全耐藥（PDR）：對(duì)全部抗菌藥物不敏感衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5號(hào)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)醫(yī)院常見耐藥菌種類及縮寫葡萄球菌屬耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）腸球菌屬耐萬古霉素屎/糞腸球菌（VRE）腸桿菌屬產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）產(chǎn)ESBLs大腸桿菌（ESBLs-E.coli）耐碳?xì)涿瓜╊惪咕幬锏哪c桿菌（CRE）假單胞菌屬多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）不動(dòng)桿菌屬多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）：由于抗菌藥物的濫用，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)務(wù)人員尤其是手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳播，以及隨后宿主病人的轉(zhuǎn)移，造成耐藥菌在醫(yī)院間以及醫(yī)院與社區(qū)間傳播當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)內(nèi)容提綱定義及常見耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)耐藥菌的危害增加疾病負(fù)擔(dān)病死率高27.7/1000人年（MRSA）

vs18.3/1000人年（MSSA）我國(guó)醫(yī)院感染耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%延長(zhǎng)住院日，影響床位周轉(zhuǎn)率增加住院費(fèi)用3~3.75倍影響醫(yī)療安全和質(zhì)量耐藥菌暴發(fā)隱患醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加威脅醫(yī)務(wù)人員的安全職業(yè)安全家人健康當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)耐藥菌患者與非耐藥菌患者平均住院日比較來源：2012年4月—11月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)耐藥菌具有強(qiáng)大的生命力醫(yī)院感染病原菌同源性調(diào)查在一個(gè)收集5年間銅綠假單胞菌同源性調(diào)查中，我們應(yīng)用PFGE技術(shù)來對(duì)細(xì)菌DNA進(jìn)行分型，發(fā)現(xiàn)在某一個(gè)房間中3年前一個(gè)病人感染的銅綠假單胞菌與3年后另一個(gè)病人感染的為同一株菌，驚嘆銅綠假單胞菌的生命力如此頑強(qiáng)，并深深地體會(huì)到搞好醫(yī)院感染是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)感染與定植感染定植傳染源不僅要關(guān)注耐藥菌感染的患者，還要重視耐藥菌定植的患者！耐藥菌定植的患者：隱匿的傳染源，更易被忽視！當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)內(nèi)容提綱定義及常見耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)我院耐藥菌現(xiàn)狀（1）中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CHINET）數(shù)據(jù)，2011當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)我院耐藥菌現(xiàn)狀（2）2014年第一季度度我院南樓耐藥菌種類分布當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)我院耐藥菌現(xiàn)狀（3）排名前五位病區(qū)科室/病區(qū)例次急診A0224呼吸RCU17呼吸內(nèi)科D0417急診A0413ICU112013年第一季度我院內(nèi)科綜合樓耐藥菌病區(qū)分布當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)我院耐藥菌現(xiàn)狀（4）我院內(nèi)科綜合樓目前在院耐藥菌病例分布（截至5月6日）注：39例耐藥菌患者共計(jì)發(fā)生耐藥菌85例次，其中約30%為明確院外帶入，約70%為院內(nèi)獲得性（交叉感染或藥物選擇獲得）或無法確定原因者當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)內(nèi)容提綱定義及常見耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)耐藥菌的主要傳播方式：接觸傳播耐藥菌患者衛(wèi)生表面醫(yī)療表面易感患者工作人員手痰皮屑排泄物飛沫當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)案例（1）案例一地點(diǎn)：監(jiān)護(hù)室A時(shí)間：2012年耐藥菌：泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌事件經(jīng)過：先后發(fā)生5例泛耐藥菌鮑曼不動(dòng)桿菌病例2床9床1床5床10床9月21日9月27日10月26日10月31日11月6日當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)監(jiān)護(hù)室A環(huán)境微生物采樣結(jié)果為鮑曼不動(dòng)桿菌陽性當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)案例（2）案例二地點(diǎn)：監(jiān)護(hù)室B時(shí)間：2013年耐藥菌：泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌事件經(jīng)過：全部6名患者先后出現(xiàn)泛耐藥菌鮑曼不動(dòng)桿菌1床6床4床2床、3床、5床1月17日1月21日2月27日2月28日當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)監(jiān)護(hù)室B環(huán)境微生物采樣結(jié)果為鮑曼不動(dòng)桿菌陽性當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)微生物采樣結(jié)果分析環(huán)境被耐藥菌污染嚴(yán)重醫(yī)療表面：呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀聽診器公共區(qū)域：鍵盤鼠標(biāo)電話水龍頭病人床單位潔具當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)~Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission~Abstract:TheRiskofHandandGloveContaminationafterContactwithaVRE(+)PatientEnvironment.HaydenM,ICAAC,2001,Chicago,IL.TheInanimateEnvironmentCanFacilitateTransmissionX

VRE陽性的部位被污染的環(huán)境和物體表面，增加了細(xì)菌交叉?zhèn)鞑サ臋C(jī)會(huì)當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)微生物采樣結(jié)果分析(續(xù)）環(huán)境被耐藥菌污染醫(yī)療表面公共區(qū)域病人床單位潔具手細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員的手上檢出致病菌當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)手培養(yǎng)結(jié)果我院不同崗位工作人員手培養(yǎng)致病菌檢出率（2014.10）當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)我們的雙手已經(jīng)將致病菌帶到了生活區(qū)和辦公區(qū)金黃色葡萄球菌陽性各療區(qū)行政辦公區(qū)后勤辦公區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌陽性部分療區(qū)部分行政及后勤辦公區(qū)當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)微生物采樣結(jié)果分析(續(xù)）環(huán)境被耐藥菌污染醫(yī)療表面公共區(qū)域病人床單位潔具手細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員的手上檢出致病菌手衛(wèi)生依從性不容樂觀當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)我院第一季度內(nèi)科手衛(wèi)生依從性病區(qū)編號(hào)醫(yī)生護(hù)士125%58%250%63%320%60%470%60%515%68%650%63%775%50%當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)微生物采樣結(jié)果分析(續(xù)）環(huán)境被耐藥菌污染醫(yī)療表面公共區(qū)域病人床單位潔具手細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員的手上檢出致病菌手衛(wèi)生依從性不容樂觀醫(yī)護(hù)人力資源不足、患者病情特點(diǎn)、耐藥菌種類……根源？當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)內(nèi)容提綱定義及常見耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)如何阻斷耐藥菌傳播？耐藥菌患者衛(wèi)生表面醫(yī)療表面易感患者工作人員手清潔消毒單間隔離/床旁隔離手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)控制耐藥菌傳播的重要措施及早發(fā)現(xiàn)定植或感染患者保護(hù)易感者單間或床旁隔離提高手衛(wèi)生依從性重視環(huán)境清潔消毒當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)措施（1）及早發(fā)現(xiàn)帶菌者提高送檢率及時(shí)送檢陽性結(jié)果危急值管理MRSAVRECREMDR/PDR-AB/PAESBLs當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)措施（2）保護(hù)易感患者易感患者病情危重氣管插管氣管切開中心靜脈置管手術(shù)免疫缺陷……避免同病室或床位鄰近盡早去除侵入性設(shè)施當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)措施（3）單間或床旁隔離隔離標(biāo)識(shí)工作人員100%知曉物品專用正確使用隔離衣一次性使用保護(hù)自己保護(hù)患者感染性廢物處理當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)措施（4）正確洗手&提高手衛(wèi)生依從性接觸患者前接觸患者后清潔/無菌操作前接觸患者環(huán)境后接觸污染物后洗手的五個(gè)重要時(shí)刻當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)耐藥菌的來源30-40%：醫(yī)務(wù)人員的手20-25%：抗菌藥物選擇性壓力20-25%：社區(qū)獲得性病原菌20%：來源不明（如環(huán)境污染）當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期三\2點(diǎn)正確洗