婦產(chǎn)科護理學妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

（優(yōu)選）婦產(chǎn)科護理學妊娠期并發(fā)癥婦女的護理當前第1頁\共有127頁\編于星期三\3點【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)（spontaneousabortion）人工流產(chǎn)（artificialabortion）當前第2頁\共有127頁\編于星期三\3點【病因】（一）胚胎因素（二）母體因素（三）胎盤因素（四）環(huán)境因素當前第3頁\共有127頁\編于星期三\3點【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。妊娠8～12周：胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。當前第4頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道流血量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）當前第5頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵于宮口。一旦確診，盡早排空宮內組織、防出血和感染。當前第6頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時排空宮腔內容物。（四）完全流產(chǎn)陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。當前第7頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內物排出。當前第8頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，多發(fā)生于同一妊娠月份。預防為主；查明原因；保胎應超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。當前第9頁\共有127頁\編于星期三\3點【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大當前第10頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理評估】健康史身心狀況相關檢查當前第11頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理診斷/問題】有感染的危險

與陰道流血時間過長、宮腔內有殘留組織等因素有關。焦慮

與擔心胎兒健康等因素有關。當前第12頁\共有127頁\編于星期三\3點【預期目標】1．出院時，護理對象無感染征象。2．先兆流產(chǎn)孕婦能積極配合保胎措施，繼續(xù)妊娠。當前第13頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】1.先兆流產(chǎn)孕婦的護理認真執(zhí)行醫(yī)囑；提供生活護理；穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護理配合終止妊娠手術；監(jiān)測生命體征；防治感染3.預防感染4.健康指導識別誘因，提供相關信息當前第14頁\共有127頁\編于星期三\3點【結果評價】1．出院時，護理對象體溫正常，血紅蛋白及白細胞數(shù)正常，無出血、感染征象。2．先兆流產(chǎn)孕婦配合保胎治療，繼續(xù)妊娠。當前第15頁\共有127頁\編于星期三\3點先兆流產(chǎn)正常妊娠稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結】當前第16頁\共有127頁\編于星期三\3點第二節(jié)異位妊娠當前第17頁\共有127頁\編于星期三\3點【定義】受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠（ectopicpregnancy），習稱宮外孕。視頻當前第18頁\共有127頁\編于星期三\3點【病因】（一）輸卵管炎癥（二）輸卵管發(fā)育不良或功能異常（三）受精卵游走（四）輔助生殖技術（五）其他當前第19頁\共有127頁\編于星期三\3點【病理】（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）（二）輸卵管妊娠破裂

（ruptureoftubalpregnancy）（三）陳舊性異位妊娠（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（五）持續(xù)性異位妊娠

（persistentectopicpregnancy）當前第20頁\共有127頁\編于星期三\3點【病理】輸卵管妊娠流產(chǎn)當前第21頁\共有127頁\編于星期三\3點【病理】輸卵管妊娠破裂當前第22頁\共有127頁\編于星期三\3點【病理】繼發(fā)性腹腔妊娠當前第23頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)6～8w左右2.腹痛3.陰道流血4.暈厥與休克程度與陰道出血量不成正比5.腹部包塊當前第24頁\共有127頁\編于星期三\3點【處理原則】手術治療藥物治療當前第25頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理評估】（一）健康史明確停經(jīng)時間，評估相關因素。（二）身心狀況腹腔內出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。當前第26頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理評估】（三）相關檢查腹部檢查盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸抬舉痛或搖擺痛。陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。妊娠試驗超聲檢查腹腔鏡檢查子宮內膜病理檢查當前第27頁\共有127頁\編于星期三\3點后穹隆穿刺【護理評估】當前第28頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶?/p>

與擔心手術失敗有關。當前第29頁\共有127頁\編于星期三\3點【預期目標】1．病人休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。2．病人能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。當前第30頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】（一）接受手術治療病人的護理1．積極做好術前準備2．提供心理支持（二）接受非手術治療病人的護理1．嚴密觀察病情2．加強化學藥物治療的護理3．指導病人休息與飲食4．監(jiān)測治療效果當前第31頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】（三）出院指導健康指導，防止發(fā)生盆腔感染教育病人保持良好的衛(wèi)生習慣下次妊娠時要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠當前第32頁\共有127頁\編于星期三\3點【結果評價】1．病人的休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并糾正。2．病人消除了恐懼心理，愿意接受手術治療。當前第33頁\共有127頁\編于星期三\3點第三節(jié)早產(chǎn)當前第34頁\共有127頁\編于星期三\3點【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）之間分娩者稱為早產(chǎn)（pretermlabor）。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重多小于2500g。當前第35頁\共有127頁\編于星期三\3點【病因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素當前第36頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管消失—宮口擴張

當前第37頁\共有127頁\編于星期三\3點【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應設法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，應盡力設法提高早產(chǎn)兒的存活率。當前第38頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理評估】1.健康史識別誘因2.身心狀況正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊20分鐘≥4次＊每次持續(xù)≥30秒＊宮頸管縮短≥75%＊宮頸進行性擴張2cm以上3.相關檢查當前第39頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理診斷/問題】有新生兒受傷的危險

與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關。焦慮

與擔心早產(chǎn)兒預后有關。當前第40頁\共有127頁\編于星期三\3點【預期目標】1．新生兒不存在因護理不當而發(fā)生的并發(fā)癥。2．病人能平靜地面對事實，接受治療及護理。當前第41頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】1.預防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實加強對高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預防胎膜早破、預防亞臨床感染。宮頸內口松弛者應于妊娠14～16周或更早些時間作子宮內口縫合術。當前第42頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】2.藥物治療的護理β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。鈣通道阻滯劑。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。當前第43頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】3.預防新生兒合并癥的發(fā)生分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內注射，每日3次,連用3日。緊急時，經(jīng)羊膜腔內注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。當前第44頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】4.為分娩做準備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應給孕婦氧氣吸入。分娩時可作會陰切開。5.為孕婦提供心理支持當前第45頁\共有127頁\編于星期三\3點【結果評價】

1．病人能積極配合醫(yī)護措施。2．母嬰順利經(jīng)歷全過程。當前第46頁\共有127頁\編于星期三\3點第四節(jié)

妊娠期高血壓疾病當前第47頁\共有127頁\編于星期三\3點概念妊娠期高血壓疾?。╤ypertensivedisordersinpregnancy）是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中妊娠期高血壓、子癇前期和子癇以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征。當前第48頁\共有127頁\編于星期三\3點【病因】（一）易發(fā)因素（二）病因學說1．免疫學說2．子宮-胎盤缺血缺氧學說3．血管內皮功能障礙4．營養(yǎng)缺乏及其他因素當前第49頁\共有127頁\編于星期三\3點【病理生理】基本的病理生理變化全身小動脈痙攣

(vasospasm)當前第50頁\共有127頁\編于星期三\3點【病理生理】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少，腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)當前第51頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)】高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高

≥140/90mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg。蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。當前第52頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)及分類】分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg,妊娠期出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周內恢復正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋)（30mg/dl）。可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。子癇子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠20周前無蛋白尿的高血壓患者，新近發(fā)現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h妊娠20周前有高血壓和蛋白尿的患者，突然發(fā)生蛋白尿加劇或血壓升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg妊娠20周后首次診斷高血壓，并且高血壓持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復當前第53頁\共有127頁\編于星期三\3點處理原則鎮(zhèn)靜解痙降壓利尿適時終止妊娠當前第54頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理評估】健康史身心狀況高血壓蛋白尿水腫自覺癥狀的主訴當前第55頁\共有127頁\編于星期三\3點相關檢查血液檢查尿常規(guī)檢查——尿蛋白反映疾病嚴重程度眼底檢查——動靜脈管徑比例1:22:31:4反映全身小血管痙攣程度【護理評估】當前第56頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理診斷/問題】體液過多與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關。有受傷的危險

與發(fā)生抽搐有關。潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離。當前第57頁\共有127頁\編于星期三\3點【預期目標】1.妊娠期高血壓疾病孕婦病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。2.妊娠期高血壓疾病孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產(chǎn)前檢查及治療。當前第58頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】（一）妊娠期高血壓疾病的預防指導加強孕期教育進行休息及飲食指導：左側臥位休息開展預測性診斷：在妊娠中期進行平均動脈壓(20～28w)：(收縮壓+舒張壓2)3≥85mmg翻身試驗(28～32w)：仰臥位舒張壓較左側臥位≥20mmg血液流變學試驗：低血容量及血液黏度高者當前第59頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】（二）一般護理1.

保證休息2.調整飲食3.密切監(jiān)護母兒狀態(tài)4.間斷吸氧當前第60頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】（三）用藥護理（1）作用機制（2）硫酸鎂的用藥途經(jīng)肌內注射靜脈給藥當前第61頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】（3）硫酸鎂的毒性反應治療濃度和中毒濃度接近首先表現(xiàn)：膝反射減弱或消失4～5mmol/L膝腱反射消失6mmol/L呼吸抑制抑制呼吸和心肌，全身肌張力減退控制滴速：<2g/h當前第62頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】（4）應用硫酸鎂的注意事項1）用藥前及用藥期間監(jiān)測血壓膝腱反射存在呼吸不少于16/分尿量每小時不少于25ml（或不少于600ml/24h）2）床邊準備10%葡萄糖酸鈣3）用藥期間監(jiān)測胎心當前第63頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】（四）子癇病人的護理1.協(xié)助醫(yī)生控制抽搐2.專人護理，防止受傷3.減少刺激，以免誘發(fā)抽搐4.嚴密監(jiān)護5.為終止妊娠做好準備當前第64頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】（五）妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時及產(chǎn)后護理1.若決定經(jīng)陰道分娩，需加強各產(chǎn)程護理2.開放靜脈，測量血壓3.繼續(xù)硫酸鎂治療，加強用藥護理（六）健康指導當前第65頁\共有127頁\編于星期三\3點【結果評價】1.妊娠期高血壓疾病的孕婦休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解。2.妊娠期高血壓重度子癇前期的孕婦病情得以控制，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)癥。3.妊娠期高血壓疾病的孕婦分娩經(jīng)過順利。4.治療中，病人未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應。當前第66頁\共有127頁\編于星期三\3點第五節(jié)前置胎盤當前第67頁\共有127頁\編于星期三\3點【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部時，稱前置胎盤（placentaprevia）。當前第68頁\共有127頁\編于星期三\3點【病因】1.子宮內膜發(fā)育不良2.胎盤面積過大或胎盤形狀異常3.受精卵發(fā)育遲緩4.宮腔形態(tài)異常5.其他原因當前第69頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)及分類】1.癥狀陰道流血：無誘因、無痛性、反復。貧血、休克。胎位異常。其他：產(chǎn)后出血。2.體征貧血貌；胎位清；宮縮有間歇期；胎盤雜音。當前第70頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)及分類】1.完全性前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內。2.部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。3.邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內口。當前第71頁\共有127頁\編于星期三\3點【處理原則】原則：制止出血、糾正貧血和預防感染。期待療法（非手術治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到或接近足月，提高成活率。終止妊娠（手術療法）剖宮產(chǎn)。當前第72頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理評估】健康史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關。相關檢查：產(chǎn)科檢查B超陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。當前第73頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險

與前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關。當前第74頁\共有127頁\編于星期三\3點【預期目標】1．接受期待療法的孕婦血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡達到或更接近足月。2.產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染。當前第75頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】終止妊娠者注意事項術前準備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準備。期待療法者注意事項保證休息，減少刺激糾正貧血監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化預防產(chǎn)后出血和感染健康教育當前第76頁\共有127頁\編于星期三\3點【結果評價】1．接受期待療法的孕婦胎齡接近（或達到）足月時終止妊娠。2．產(chǎn)婦產(chǎn)后未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和感染。當前第77頁\共有127頁\編于星期三\3點第六節(jié)胎盤早期剝離當前第78頁\共有127頁\編于星期三\3點【定義】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placentalabruption)。當前第79頁\共有127頁\編于星期三\3點【病因】（一）血管病變如重度子癇前期。（二）機械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。（三）子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝（四）子宮內壓力突然下降（五）其他當前第80頁\共有127頁\編于星期三\3點【類型及病理生理】顯性剝離/外出血型:

屬于輕型隱性剝離/內出血型:屬于重型子宮胎盤卒中混合性出血當前第81頁\共有127頁\編于星期三\3點子宮胎盤卒中當前第82頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)】1.腹痛

突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血

為有痛性出血;貧血程度與外出血量不相符。3.子宮強直性收縮

壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、黏膜有出血傾向DIC征象。當前第83頁\共有127頁\編于星期三\3點【處理原則】糾正休克及時終止妊娠防治并發(fā)癥當前第84頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理評估】（一）健康史（二）身心狀況（三）相關檢查1．產(chǎn)科檢查2．B型超聲檢查3．實驗室檢查當前第85頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理診斷/問題】潛在并發(fā)癥：彌漫性血管內凝血。恐懼

與胎盤早剝起病急、進展快，危及母兒生命有關。預感性悲哀與死產(chǎn)、切除子宮有關。當前第86頁\共有127頁\編于星期三\3點【預期目標】1．入院后，孕婦出血性休克癥狀得到控制。2．病人未出現(xiàn)凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。當前第87頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】（一）糾正休克，改善病人一般情況（二）嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（三）為終止妊娠做好準備（四）預防產(chǎn)后出血（五）產(chǎn)褥期護理當前第88頁\共有127頁\編于星期三\3點【結果評價】1．母親分娩順利，嬰兒平安出生。2．病人未出現(xiàn)并發(fā)癥。當前第89頁\共有127頁\編于星期三\3點第七節(jié)雙胎妊娠當前第90頁\共有127頁\編于星期三\3點【定義】一次妊娠子宮腔內同時有兩個胎兒時稱為雙胎妊娠（twinpregnancy）。當前第91頁\共有127頁\編于星期三\3點【分類】（一）雙卵雙胎(dizygotictwin)（二）單卵雙胎(monozygotictwin)當前第92頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)】癥狀：早孕反應重子宮增大快自訴多處有胎動體征：宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個胎頭可聽到兩個胎心音當前第93頁\共有127頁\編于星期三\3點【處理原則】妊娠期及早診斷、加強產(chǎn)檢分娩期注意觀察、及時處理產(chǎn)褥期預防產(chǎn)后出血當前第94頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理評估】（一）健康史（二）身體評估（三）相關檢查1．產(chǎn)前檢查2．B型超聲檢查3．多普勒胎心儀當前第95頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理診斷/問題】有受傷的危險

與雙胎妊娠引起早產(chǎn)有關。潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂或胎盤早剝。當前第96頁\共有127頁\編于星期三\3點【預期目標】1．孕婦攝入足夠營養(yǎng)，保證母嬰需要。2．孕婦及胎兒、嬰兒的并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)，保證了母嬰安全。當前第97頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】（一）一般護理1．增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，每次監(jiān)測宮高、腹圍和體重2．注意多休息，臥床時最好取左側臥位3．加強營養(yǎng)，尤其是注意補充鐵、鈣、葉酸等當前第98頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】（二）心理護理（三）病情觀察（四）癥狀護理（五）治療配合（六）健康教育當前第99頁\共有127頁\編于星期三\3點【結果評價】1．孕婦能主動與他人討論兩個孩子的將來并做好分娩的準備。2．孕產(chǎn)婦、胎兒或新生兒安全。當前第100頁\共有127頁\編于星期三\3點第八節(jié)

羊水量異常當前第101頁\共有127頁\編于星期三\3點

羊水過多 polyhydramnios

1當前第102頁\共有127頁\編于星期三\3點【概念】凡在妊娠任何時期內羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多（polyhydramnios）慢性羊水過多：羊水增多緩慢，在較長時間內形成急性羊水過多：少數(shù)孕婦可在數(shù)日內羊水急劇增加當前第103頁\共有127頁\編于星期三\3點【病因】1．多胎妊娠2．胎兒畸形3．孕婦患病4．胎盤臍帶病變5．特發(fā)性羊水過多當前第104頁\共有127頁\編于星期三\3點【臨床表現(xiàn)】1．急性羊水過多少見多發(fā)生于妊娠20～24周2．慢性羊水過多較多見多發(fā)生于妊娠晚期急性羊水過多當前第105頁\共有127頁\編于星期三\3點【處理原則】1．經(jīng)診斷為羊水過多合并胎兒畸形者應及時終止妊娠。2．羊水過多但仍為正常胎兒者，則應根據(jù)羊水過多的程度與胎齡決定處理方法。當前第106頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理評估】（一）健康史

（二）身心狀況（三）相關檢查1．B超2．甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）測定3．孕婦血型及血糖檢查4．胎兒染色體檢查當前第107頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理診斷/問題】有胎兒受傷的危險

與破膜時易并發(fā)胎盤早剝、臍帶脫垂、早產(chǎn)等有關。焦慮

與胎兒可能有畸形的結果有關。當前第108頁\共有127頁\編于星期三\3點【預期目標】1．羊水過多但胎兒正常者，母嬰健康平安。2．羊水過多合并胎兒畸形者，孕婦能面對現(xiàn)實，終止妊娠，順利度過產(chǎn)褥期。當前第109頁\共有127頁\編于星期三\3點【護理措施】（一）一般護理（二）病情觀察

（三）配合治療

（四）隨訪及預防當前第110頁\共有127頁\編于星期三\3點【結果評價】1．母嬰安全，無并發(fā)癥發(fā)生。2．孕婦積極參與治療與護理過程。3.對于胎兒畸形終止妊娠者能正確面對現(xiàn)實。當前第111頁\共有127頁\編于星期三\3點

羊水過少 oligohydramnios

2當前第112頁\共有127頁\編于星期三\3點【概念】妊娠足月時羊水量少于300ml者稱為羊水過少（oligohydramnios）

。當前第113頁\共有127頁