子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護理查房演示

（優(yōu)選）子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)配合與護理查房當前第1頁\共有63頁\編于星期三\22點概述一解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識二病歷摘要三手術(shù)過程及手術(shù)配合四護理診斷、護理措施五當前第2頁\共有63頁\編于星期三\22點剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前8世紀1926年橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)不縫合子宮剖宮產(chǎn)當前第3頁\共有63頁\編于星期三\22點概述子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）：是經(jīng)腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù).不包括：孕28周前實行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)當前第4頁\共有63頁\編于星期三\22點解剖結(jié)構(gòu)當前第5頁\共有63頁\編于星期三\22點妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大小容量肌壁厚峽部動脈當前第6頁\共有63頁\編于星期三\22點妊娠期母體子宮變化當前第7頁\共有63頁\編于星期三\22點非孕子宮妊娠子宮

子宮下段妊娠后伸展變長子宮峽部妊娠期母體子宮變化當前第8頁\共有63頁\編于星期三\22點胎兒及附屬物

胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水

當前第9頁\共有63頁\編于星期三\22點手術(shù)適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶當前第10頁\共有63頁\編于星期三\22點枕橫位臀位當前第11頁\共有63頁\編于星期三\22點前置胎盤完全性部分性邊緣性當前第12頁\共有63頁\編于星期三\22點臍帶脫垂手術(shù)適應(yīng)癥當前第13頁\共有63頁\編于星期三\22點麻醉與體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時左側(cè)傾斜15-20?防止仰臥位低血壓綜合征。當前第14頁\共有63頁\編于星期三\22點病歷摘要孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:370

C

HR：80次/分Bp:120/90mmHg胎心音140次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1當前第15頁\共有63頁\編于星期三\22點實驗室檢查：WBC:10.15×109/L

RBC:3.91×1012/L

HGB:105g/L

PLT:250×109/L血型:B型RH陽性HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA

胎心：140次/分無規(guī)律宮縮胎膜早破輔助檢查：B超顯示單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病歷摘要當前第16頁\共有63頁\編于星期三\22點術(shù)前小結(jié)顯示：術(shù)前診斷：G3P1孕38W+2

待產(chǎn)

LOA手術(shù)指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉擬行手術(shù)時間：2012年7月12日12:00病歷摘要當前第17頁\共有63頁\編于星期三\22點手術(shù)過程和手術(shù)配合當前第18頁\共有63頁\編于星期三\22點手術(shù)室圖片當前第19頁\共有63頁\編于星期三\22點產(chǎn)婦處置：1核對信息2妥善安置3開放靜脈4核對醫(yī)囑5協(xié)助麻醉6留置導(dǎo)尿7擺手術(shù)體位心理護理當前第20頁\共有63頁\編于星期三\22點1協(xié)助洗手護士穿衣2與洗手護士清點用物并記錄3與洗手護士核對并抽取縮宮素4提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺5準備胎心監(jiān)護儀濃碘6放搭腳凳于床旁7協(xié)助醫(yī)生穿衣8連接電刀吸引器9調(diào)節(jié)手術(shù)燈光10電話通知產(chǎn)房護士1手術(shù)開始前：當前第21頁\共有63頁\編于星期三\22點洗手、巡回護士

共同大聲唱點器械縫針紗布等所有用物

第一遍------單數(shù)點第二遍------雙數(shù)點當前第22頁\共有63頁\編于星期三\22點清點234手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)步驟及時提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室溫密切觀察產(chǎn)婦術(shù)中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護士醫(yī)生麻醉師三方共同核對胎兒性別、娩出時間。再次核對及時給產(chǎn)婦靜滴抗生素并記錄巡回護士協(xié)助產(chǎn)房護士進行新生兒的護理當前第23頁\共有63頁\編于星期三\22點手術(shù)結(jié)束：

完善手術(shù)護理記錄單

處理胎盤

護送產(chǎn)婦回病房

整理手術(shù)間當前第24頁\共有63頁\編于星期三\22點洗手配合當前第25頁\共有63頁\編于星期三\22點

環(huán)境準備當前第26頁\共有63頁\編于星期三\22點當前第27頁\共有63頁\編于星期三\22點物品準備器械包：剖探包當前第28頁\共有63頁\編于星期三\22點物品準備當前第29頁\共有63頁\編于星期三\22點當前第30頁\共有63頁\編于星期三\22點當前第31頁\共有63頁\編于星期三\22點1.常規(guī)消毒、鋪開刀巾中單洞巾（治療碗消毒鉗兩塊碘伏紗布）2.脫碘固定電刀、吸引器（愛力斯酒精紗布）3.壓線鋪臺試吸痰管洗手配合當前第32頁\共有63頁\編于星期三\22點4.切開皮膚腹直肌暴露腹膜

(有齒鑷大刀片毛邊紗布電刀彎血管鉗甲狀腺拉鉤)洗手配合當前第33頁\共有63頁\編于星期三\22點5.保護切口：（皮膚巾愛麗斯光邊紗布)毛邊紗布拿下臺洗手配合當前第34頁\共有63頁\編于星期三\22點

6.打開腹膜剪開膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段（血管鉗小刀片組織剪腹腔拉鉤電刀大鑷子光邊）洗手配合當前第35頁\共有63頁\編于星期三\22點7.切開子宮刺破胎膜放出羊水擴大切口

（小刀片血管鉗吸引器）洗手配合當前第36頁\共有63頁\編于星期三\22點8.娩出胎兒：

移除器械洗手配合當前第37頁\共有63頁\編于星期三\22點9.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管當前第38頁\共有63頁\編于星期三\22點10.處理臍帶：（兩把血管鉗一把組織剪）洗手配合當前第39頁\共有63頁\編于星期三\22點11.子宮止血：（愛麗絲縮宮素）洗手配合當前第40頁\共有63頁\編于星期三\22點12.娩出胎盤清理宮腔：（血管鉗大彎盤卵圓鉗三個干擦球一個碘伏擦球）洗手配合當前第41頁\共有63頁\編于星期三\22點13.縫合子宮、取出光邊：（1#可吸收縫線大鑷子）洗手配合當前第42頁\共有63頁\編于星期三\22點

14.沖洗腹腔：（生理鹽水光邊紗布大圓針四號線）第二次清點洗手配合當前第43頁\共有63頁\編于星期三\22點4—0可吸收線皮下組織脂肪大圓針一號線皮膚肌肉后鞘腹膜2—0可吸收線(三)清點（四）清點前鞘15.關(guān)腹逐層縫合切口當前第44頁\共有63頁\編于星期三\22點護理診斷和護理措施當前第45頁\共有63頁\編于星期三\22點病例分析

孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1

孕38W+2”疤痕子宮，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手術(shù)室擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:37HR：80次/分Bp120/90mmHg

胎心音140次/min.患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮已育子女：男0女1當前第46頁\共有63頁\編于星期三\22點實驗室檢查：WBC:10.15×109/LRBC:3.91×1012/LHGB:105g/LPLT:250×109/L

血型:B型RH陽性

HBsAg(-)HIV(-)產(chǎn)檢：宮高：35cm腹圍：106cm羊水：中量胎方位：LOA胎心：140次/分無宮縮胎膜早破輔助檢查：B超：單胎、頭位、存活胎盤成熟度2級臍繞頸一周病例分析當前第47頁\共有63頁\編于星期三\22點產(chǎn)婦1.emotion2.shock

3.drop4.infect5.潛在并發(fā)癥

6.低效性呼吸形態(tài)1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮心理緩解。2.產(chǎn)婦無休克癥狀，血壓，心率平穩(wěn)。3.產(chǎn)婦無墜床，安全完成交換床。4.產(chǎn)婦無感染癥狀，白細胞總數(shù)與中性粒細胞分類正常。

護理診斷護理目標恐懼與擔心麻醉意外有關(guān)悲觀與生女孩有關(guān)有休克的危險與取出胎兒后腹內(nèi)壓驟降及大出血有關(guān)有墜床的危險與產(chǎn)婦體型較胖及麻醉后自主活動受限有關(guān)有感染的危險與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)當前第48頁\共有63頁\編于星期三\22點護理措施巡回護士應(yīng)熱情接待，態(tài)度和藹向孕婦介紹手術(shù)室環(huán)境說明麻醉方式麻醉時，巡回護士應(yīng)守護在孕婦身旁協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位

向產(chǎn)婦宣傳生女孩男孩都一樣當前第49頁\共有63頁\編于星期三\22點護理措施敏捷準確的傳遞器械術(shù)前提前遵醫(yī)囑準備好縮宮素準確完成靜脈通道的開放密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及一般情況一旦出現(xiàn)休克征兆應(yīng)立即通知醫(yī)生與麻醉師，全力協(xié)助緊急救治當前第50頁\共有63頁\編于星期三\22點護理措施產(chǎn)婦入室后，巡回護士協(xié)助其平移至手術(shù)床上協(xié)助擺好麻醉體位，麻醉后協(xié)助其平臥手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生協(xié)作將產(chǎn)婦平移至推床上，護送回病房當前第51頁\共有63頁\編于星期三\22點護理措施嚴格執(zhí)行術(shù)中無菌原則無菌物品及器械一旦污染應(yīng)立即更換提前開放手術(shù)間層流凈化系統(tǒng)管理好參觀人員，減少室內(nèi)空氣污染

當前第52頁\共有63頁\編于星期三\22點護理評價1.入室后產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸減少，出室時情緒平穩(wěn)。2.手術(shù)進行順利，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，出室前無休克癥狀。3.產(chǎn)婦入室后至回到病房過程安全，無墜床。4.回訪了解產(chǎn)婦出院時體溫正常，白細胞計數(shù)正常，無感染征象。當前第53頁\共有63頁\編于星期三\22點新生兒1、choke2、cold3、infect.新生兒無窒息，Apgar評分評分佳

新生兒體溫保持在36-37攝氏度新生兒無感染癥狀護理診斷

護理目標有窒息的危險與無力清除氣道內(nèi)分泌物有關(guān)有體溫過低的危險與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)有感染的危險與免疫功能低下及術(shù)中操作有關(guān)當前第54頁\共有63頁\編于星期三\22點護理措施胎頭露出后擦凈胎兒口鼻腔粘液及羊水保暖車上用紗布擦凈口鼻，將胎兒側(cè)臥準備好急救物品器械Here當前第55頁\共有63頁\編于星期三\22點1.提前預(yù)熱紅外保暖床2.斷臍后立即將胎兒送至紅外保暖床上3.立即擦干新生兒體表的羊水及血跡穿好嬰兒服