本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)演示文稿

本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)優(yōu)選本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)當(dāng)前第2頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)第一節(jié)概述第二節(jié)治療技術(shù)第三節(jié)機(jī)體基本運(yùn)動模式第四節(jié)臨床運(yùn)用內(nèi)容當(dāng)前第3頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)概述第一節(jié)

當(dāng)前第4頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)一、定義本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF技術(shù)）是指通過刺激本體感受器來改善和促進(jìn)肌肉功能的一種方法螺旋、對角線型的運(yùn)動模式是PNF技術(shù)的基本特征當(dāng)前第5頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)一、定義利用運(yùn)動覺、姿勢感覺等刺激，增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引和施加阻力等本體感覺刺激，促進(jìn)功能恢復(fù)當(dāng)前第6頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)所有個(gè)體都有尚未開發(fā)的潛能利用較強(qiáng)的運(yùn)動模式（功能較好的部位）來易化較弱的運(yùn)動模式（功能較差的部位）正常的運(yùn)動發(fā)育按照從頭到腳，由近及遠(yuǎn)的順序發(fā)展只有在控制好頭部、軀干的控制后，方可恢復(fù)遠(yuǎn)端的運(yùn)動或精細(xì)動作二、PNF的治療原理當(dāng)前第7頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)早期運(yùn)動由反射活動控制，成熟運(yùn)動通過姿勢反射得到強(qiáng)化或加強(qiáng)反射的活動對于動作的維持與再學(xué)習(xí)是極其有益的運(yùn)動功能的發(fā)育具有周期性傾向動作發(fā)育是在屈肌和伸肌優(yōu)勢交替轉(zhuǎn)換中不斷地向前發(fā)展早期動作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運(yùn)動當(dāng)前第8頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)正常運(yùn)動與姿勢的維持取決于肌肉的“協(xié)同作用”主動肌與拮抗肌的相互協(xié)調(diào)與平衡肌肉的離心性收縮的能力等動作發(fā)展是按照運(yùn)動和姿勢的總體模式的一定順序進(jìn)行四肢的運(yùn)動與頭部、軀干的運(yùn)動相互影響四肢運(yùn)動功能發(fā)育的順序：雙側(cè)對稱性→雙側(cè)非對稱性→交叉性功能→單側(cè)運(yùn)動模式在具體治療中，并非按部就班，其間可有跳躍和重疊當(dāng)前第9頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)動作能力的提高依賴于動作的學(xué)習(xí)通過反復(fù)的刺激與易化提高患者對某一動作掌握的能力利用語言、視覺與環(huán)境，使患者能把所學(xué)到的動作真正運(yùn)用于實(shí)際的生活中當(dāng)前第10頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)有利于發(fā)展肌肉的肌力與耐力反復(fù)刺激和重復(fù)的活動可促進(jìn)和鞏固對動作的學(xué)習(xí)與掌握通過促進(jìn)技術(shù)，加強(qiáng)運(yùn)動活動的目的性當(dāng)某一動作重復(fù)到可自由支配與調(diào)節(jié)時(shí)，對運(yùn)動的學(xué)習(xí)便到達(dá)了目的把ADL的動作細(xì)化，做為每一動作訓(xùn)練的目標(biāo)在治療中，同時(shí)借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺與平衡反應(yīng)等來易化動作的完成當(dāng)前第11頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)三、神經(jīng)生理學(xué)原理

（Dr.CharlesSherrington,1947)交互支配（交互抑制）連續(xù)誘導(dǎo)擴(kuò)散后續(xù)效應(yīng)時(shí)間總和空間總和當(dāng)前第12頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)擴(kuò)散當(dāng)前第14頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)后續(xù)效應(yīng)當(dāng)前第15頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)時(shí)間總和發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮空間總和當(dāng)前第16頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)治療技術(shù)第二節(jié)

當(dāng)前第17頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)

一、基本手法技術(shù)1.手法接觸（manualcontacts）2.阻力（resistance）3.擴(kuò)散和強(qiáng)化（irradiationandreinforcement）4.牽伸（stretch）5.牽引和擠壓（tractionandapproximation）6.時(shí)序（normaltiming)7.體位和身體力學(xué)（bodypositionandbodymechanics）8.言語刺激或指令（verbalstimulationcommands）9.視覺（vision）10.模式（pattern）當(dāng)前第18頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)治療師手與患者皮膚接觸，誘導(dǎo)患者向所需方向運(yùn)動刺激患者皮膚、肌肉、肌腱、本體感受器為控制運(yùn)動及抵抗旋轉(zhuǎn)治療師使用引狀肌抓握可同時(shí)施加基本及特殊的PNF的治療手法1.手法接觸(manualcontacts)當(dāng)前第19頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)手法接觸(manualcontacts）當(dāng)前第20頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)大部分PNF技術(shù)是從阻力的療效中發(fā)展起來的治療師所給予患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運(yùn)動且使關(guān)節(jié)能順利地通過整個(gè)運(yùn)動范圍當(dāng)肌肉的收縮抵抗阻力時(shí)，肌肉對皮層刺激的反應(yīng)增加(Gellhorn,1947)2.阻力(resistance)當(dāng)前第21頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加，是最有效的本體感覺刺激方法之一(Gellhorn,1949)阻力施加的大小直接與促進(jìn)本體感覺的程度有關(guān)（LoofbourrowandGellhorn,1949)這種促進(jìn)可相互擴(kuò)散：近端到遠(yuǎn)端、興奮或抑制等肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛阻力(resistance)當(dāng)前第22頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)阻力（resistance）1.等張向心性收縮運(yùn)動2.等張離心性運(yùn)動3.穩(wěn)定性等張收縮4.等長靜態(tài)收縮1234當(dāng)前第23頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)擴(kuò)散：刺激反應(yīng)的傳播強(qiáng)化：刺激身體的各個(gè)部位均可引出有目的性的協(xié)調(diào)的運(yùn)動對一肢體用抗阻法進(jìn)行一定形式的活動時(shí)，常可強(qiáng)化其他肢體或頸、軀干肌的收縮固定?。簭?qiáng)肌運(yùn)動的對象：弱肌操作點(diǎn)：調(diào)節(jié)運(yùn)動的部位3.擴(kuò)散和強(qiáng)化(irradiationandreinforcement)當(dāng)前第24頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)肌纖維被動伸長時(shí)會自動產(chǎn)生牽張刺激，該刺激反過來可促進(jìn)被拉長的肌肉及相關(guān)的協(xié)同肌群產(chǎn)生收縮牽張反射可從肌肉被拉長或正在收縮的位置引出潛伏期的脊髓反射：產(chǎn)生較小的、不具有功能性的力量功能性的牽張反應(yīng)：產(chǎn)生有力的功能性力量與口令的實(shí)施密不可分可提高本體感覺的興奮性4.牽伸(stretching）當(dāng)前第25頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)牽引：增大關(guān)節(jié)間的間隙-作用:①激活關(guān)節(jié)感受器；②關(guān)節(jié)周圍的肌群被拉長，可引起肌肉的牽張反射；③增加血液循環(huán)，從而到達(dá)緩解疼痛的目的。-分類5.牽引和擠壓

（tractionandapproximation）當(dāng)前第26頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)

第二節(jié)治療技術(shù)擠壓：減小關(guān)節(jié)間的間隙-作用:①激活關(guān)節(jié)感受器；②促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；③促進(jìn)負(fù)重和抗重力肌群的收縮；④促進(jìn)身體的直立反應(yīng)。-分類

快速關(guān)節(jié)擠壓：以引發(fā)反射性的反應(yīng)；

慢速關(guān)節(jié)擠壓：根據(jù)患者的對誘發(fā)動作的反

應(yīng)及耐受力，緩慢地加以施加。牽引和擠壓

（tractionandapproximation）當(dāng)前第27頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)正常運(yùn)動具有精確的活動順序與協(xié)調(diào)性運(yùn)動發(fā)生的先后關(guān)系人的神經(jīng)生長與運(yùn)動發(fā)育順序強(qiáng)調(diào)的時(shí)序增強(qiáng)某組肌群在某個(gè)關(guān)節(jié)活動范圍收縮的能力促進(jìn)身體的某個(gè)部位的運(yùn)動由身體較強(qiáng)的部位，易化肌力較弱的部位6.時(shí)序(patternofmovement)當(dāng)前第28頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)治療師面向患者肢體運(yùn)動方向站立治療師雙腳分開呈“丁”字步（或弓箭步），與運(yùn)動方向保持一致治療師的前腳指向運(yùn)動的方向，可進(jìn)行下肢靈活地屈伸動作后腳的主要功能是當(dāng)治療師重心后移時(shí)，起到穩(wěn)定身體的作用雙腳的位置或“丁”字步的指向要隨著運(yùn)動方向的改變而轉(zhuǎn)換7.體位和身體力學(xué)（bodypositionandbodymechanics）當(dāng)前第29頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)體位和身體力學(xué)當(dāng)前第30頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)口令的對象是給患者，不是身體的某一部位治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的主動運(yùn)動，提高動作完成的質(zhì)量合理應(yīng)用口令的語音與語速預(yù)備口令：必須清楚、明白動作中的口令：短、準(zhǔn)確、時(shí)間正確-糾正的口令：及時(shí)、準(zhǔn)確、達(dá)到目的8.言語刺激或指令（verbalstimulationcommands）當(dāng)前第31頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)在進(jìn)行頭、頸、軀干上部動作模式時(shí)，視覺可引導(dǎo)正確的運(yùn)動方向，令患者的眼球追隨運(yùn)動的方向，可以使動作更容易完成，也有助于動作的發(fā)動與協(xié)調(diào)為治療提供了另一條溝通的渠道9.視覺（vision）當(dāng)前第32頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)視覺刺激(opticalstimulation)用視覺幫助患者控制和糾正其體位和運(yùn)動當(dāng)前第33頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)特點(diǎn)：螺旋對角交叉的運(yùn)動模式屈曲→伸展外展→內(nèi)收外旋→內(nèi)旋10.模式（pattern）當(dāng)前第34頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)螺旋對角交叉式的基本原理自主運(yùn)動由大量的運(yùn)動模式，而不是由單一的肌肉運(yùn)動組成符合正常的生理上的運(yùn)動形式：大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖維的排列對角線形式運(yùn)動是屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展三對肌肉的相互作用所形成的運(yùn)動，是正常發(fā)育的最后部分和最高形式對角線形式運(yùn)動都跨越中線，能促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用對角線形式的運(yùn)動總是合并旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是發(fā)育的最后、最高形式之一當(dāng)前第35頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)運(yùn)動模式的種類當(dāng)前第36頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)運(yùn)動模式的種類1234561.對稱2.不對稱3.反轉(zhuǎn)4.單側(cè)5.對側(cè)6.對角線反轉(zhuǎn)當(dāng)前第37頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)二、特殊手法技術(shù)節(jié)律性啟動（rhythmicinitiation）節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilization)重復(fù)收縮（repeatedcontraction）慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）保持-放松（hold-relax）收縮-放松（contract-relax）當(dāng)前第39頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)1.（rhythmicinitiation）沿運(yùn)動方向被動地、反復(fù)地給患者運(yùn)動感覺的輸入輔助地誘導(dǎo)患者進(jìn)行該運(yùn)動方向的運(yùn)動主動地、有節(jié)律地完成相同的動作能抵抗阻力完成相同的動作當(dāng)前第40頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)1.節(jié)律性啟動（rhythmicinitiation）適用范圍起始運(yùn)動困難位置覺遲鈍的患者運(yùn)動缺乏節(jié)律性或不協(xié)調(diào)意識低下、僵硬、痙攣的患者當(dāng)前第41頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)2.節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilization）可在關(guān)節(jié)活動范圍的任何一點(diǎn)進(jìn)行主動肌與拮抗肌相互交替收縮的一種訓(xùn)練方法可在不改變關(guān)節(jié)活動范圍的情況下，增加雙側(cè)肌群的肌力，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增強(qiáng)關(guān)節(jié)及周圍的血液循環(huán)運(yùn)動后肌肉可獲得放松當(dāng)前第42頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)2.節(jié)律性穩(wěn)定（rhythmicstabilization）適用范圍關(guān)節(jié)活動范圍受限或不穩(wěn)定疼痛平衡能力低下當(dāng)前第43頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)3.重復(fù)收縮（repeatedcontraction）在中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路上進(jìn)行反復(fù)刺激，可使神經(jīng)沖動傳導(dǎo)變得容易反復(fù)牽拉主動肌，增加起等張收縮的能力，以達(dá)到提高主動肌肌力的目的適用范圍肌力較弱：1～3級的肌力疲勞運(yùn)動知覺降低當(dāng)前第44頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)4.慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）對抗的兩組肌群緩慢地、交替地做等張收縮屈曲與伸展的方向連續(xù)進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練完成最大關(guān)節(jié)活動范圍促進(jìn)協(xié)同肌收縮，松弛拮抗肌當(dāng)前第45頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)4.慢逆轉(zhuǎn)（slowreversal）增加肌肉收縮的力度、耐力及協(xié)調(diào)性適用范圍肌力較弱肌肉收縮的協(xié)調(diào)性差當(dāng)前第46頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)5.保持-放松（hold-relax）將患者的肢體被動置于關(guān)節(jié)受限處，做主動?。ɑ蛐D(zhuǎn)?。┑牡乳L抗阻收縮,保持6～10秒，然后放松3～5秒再進(jìn)行主動或被動的肢體活動可做主動肌的等張收縮當(dāng)前第47頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)5.保持-放松（hold-relax）適用范圍由于疼痛引起的關(guān)節(jié)活動范圍受限肌肉在疼痛點(diǎn)處，可獲得充分地放松等張收縮太強(qiáng)以致于難于控制當(dāng)前第48頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)6.收縮-放松（contract-relax）先做拮抗肌的等張收縮、松弛，然后由治療師被動地把肢體放置到新的關(guān)節(jié)受限的活動位置反復(fù)多次后，再做主動肌的等張收縮適用范圍可增加無痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動度獲得肌肉的放松可牽伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活動關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣的患者當(dāng)前第49頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)肢體基本運(yùn)用模式第三節(jié)

當(dāng)前第50頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)螺旋對角線模式當(dāng)前第51頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)一、上肢運(yùn)動模式屈曲—內(nèi)收—外旋(D1F)關(guān)節(jié)運(yùn)動主要參與的肌肉肩胛骨上提、外展、外旋斜方肌、前鋸?。ú浚┘缜?、內(nèi)收、外旋胸大?。ㄉ喜浚⑷羌。ㄇ安浚?、肱二頭肌喙肱肌前臂旋后肱橈肌、旋后肌腕屈曲、橈側(cè)偏橈側(cè)腕屈肌、掌長肌手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指屈曲、內(nèi)收拇屈?。ㄩL肌和短?。?、拇內(nèi)收肌當(dāng)前第54頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)上肢運(yùn)動模式伸展—外展—內(nèi)旋(D1E)關(guān)節(jié)運(yùn)動主要參與的肌肉肩胛骨下降、內(nèi)收、內(nèi)旋菱形肌肩伸展、外展、內(nèi)旋背闊肌、三角肌、肱三頭肌、大圓肌、肩胛前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕伸展、尺側(cè)偏尺側(cè)腕屈肌當(dāng)前第55頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)上肢運(yùn)動模式屈曲—外展—外旋(D2F)關(guān)節(jié)運(yùn)動主要參與的肌肉肩胛骨上提、內(nèi)收、外旋斜方肌、肩胛提肌、前鋸肌肩屈曲、外展、外旋三角?。ㄇ安浚?、肱二頭?。ㄩL頭）、喙肱肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌前臂旋后肱二頭肌、肱橈肌、旋后肌腕伸展橈側(cè)偏橈側(cè)腕伸肌手指伸展指長伸肌、骨間肌拇指伸展外展拇伸?。ㄩL肌和短?。?、拇長展肌當(dāng)前第56頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)上肢運(yùn)動模式伸展—外展—內(nèi)旋(D2E)關(guān)節(jié)運(yùn)動主要參與的肌肉肩胛骨下降、外展、內(nèi)旋前鋸?。ㄏ虏浚?、胸小肌、菱形肌肩伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋胸大肌、大圓肌、肩胛下肌前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕屈曲尺側(cè)屈尺側(cè)腕屈肌、掌長肌手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指屈曲內(nèi)收拇屈肌（長肌和短?。?、拇內(nèi)收肌、拇對掌當(dāng)前第57頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)上肢運(yùn)動模式D1FD1E當(dāng)前第58頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)D2FD2E上肢運(yùn)動模式當(dāng)前第59頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)二、下肢運(yùn)動模式基本模式屈曲—內(nèi)收—外旋(D1F)關(guān)節(jié)運(yùn)動主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋髂肌、內(nèi)收肌、縫匠肌、恥骨肌、股直肌踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻脛骨前肌足趾伸展踇伸肌、趾伸肌當(dāng)前第60頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)下肢運(yùn)動模式伸展—外展—內(nèi)旋（D1E）關(guān)節(jié)運(yùn)動主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)伸展、外展、內(nèi)旋臀中肌、臀大?。ㄉ喜浚?、腘繩肌踝關(guān)節(jié)跖屈、外翻腓腸肌、比目魚肌、腓骨?。ㄩL肌和短?。┳阒呵[屈肌、趾屈肌當(dāng)前第61頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)下肢運(yùn)動模式屈曲—外展—內(nèi)旋（D2F）關(guān)節(jié)運(yùn)動主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋闊筋膜張肌、股直肌、臀中肌、臀大肌踝關(guān)節(jié)背屈、外翻腓骨肌足趾伸展伸肌、趾伸肌當(dāng)前第62頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)下肢運(yùn)動模式伸展—內(nèi)收—外旋（D2E）關(guān)節(jié)運(yùn)動主要參與的肌肉髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、外旋內(nèi)收大肌、臀大肌、腘繩肌、外旋肌踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌足趾屈曲屈肌、趾屈肌當(dāng)前第63頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)下肢運(yùn)動模式D1FD1E當(dāng)前第64頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)D2FD2E下肢運(yùn)動模式當(dāng)前第65頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)臨床應(yīng)用第四節(jié)

當(dāng)前第66頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)適用于多種神經(jīng)疾患中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動功能障礙的恢復(fù)適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患骨折、手外傷后適應(yīng)證當(dāng)前第67頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)禁忌證合并骨折部位、骨折未愈合或有開放性損傷部位的患者，不能應(yīng)用牽伸手法持續(xù)抗阻的重復(fù)收縮不能用于腦血管病急性期有以下情況的患者也不適宜使用PNF技術(shù)傷口和手術(shù)剛縫合部位、皮膚感覺缺乏部位、聽力障礙的患者、對命令不能準(zhǔn)確反應(yīng)的嬰幼兒患者、無意識的患者、骨質(zhì)疏松患者、血壓非常不穩(wěn)定患者、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、本體感覺障礙的部位當(dāng)前第68頁\共有77頁\編于星期三\6點(diǎn)骨骼肌疾病治療概述障礙目的PNF方法疼痛減輕疼痛