尿路梗阻詳解演示文稿

尿路梗阻詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)優(yōu)選尿路梗阻當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病

因當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)一、病因與分類：按病因分為：機(jī)械性、動(dòng)力性和醫(yī)源梗阻。據(jù)部位分為：上尿路梗阻及下尿路梗阻。腎盞梗阻、腎盂梗阻輸尿管梗阻膀胱出口梗阻尿道梗阻當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（一）上尿路梗阻的原因：上尿路機(jī)械性梗阻的原因：①腎及輸尿管先天性異常如腎盂輸尿管交界處狹窄等；②腎及輸尿管結(jié)石；③腎盂及輸尿管腫瘤；④輸尿管炎癥；⑤宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫輸尿管；⑥輸尿管損傷等。上尿路動(dòng)力性梗阻的原因：先天性巨輸尿管癥等。當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（二）下尿路梗阻的原因：

下尿路機(jī)械性梗阻的原因：①前列腺增生癥；②膀胱頸攣縮；③尿道狹窄；④尿道瓣膜；⑤尿道結(jié)石等。下尿路動(dòng)力性梗阻的原因：以神經(jīng)原性膀胱機(jī)能障礙為常見(jiàn)。當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（三）醫(yī)源性梗阻的原因：手術(shù)誤扎輸尿管；尿道斷裂引起尿道狹窄；放射治療可致輸尿管閉鎖器械檢查損傷當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、病理生理：基本病理變化：梗阻以上尿路擴(kuò)張。初期：管壁增厚；后期：管壁變薄。腎積水時(shí)腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮、變薄，腎盂容積增大，最后成為一個(gè)無(wú)功能的水囊。膀胱以下發(fā)生梗阻，可使輸尿管膀胱連接部活瓣作用喪失，導(dǎo)致尿液返流、腎盂積水。梗阻→尿潴留→感染。感染→結(jié)石。當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病理生理改變：腎盂內(nèi)壓增高腎小球?yàn)V過(guò)停止

“安全閥”開(kāi)放“四條途徑”返流腎小球?yàn)V過(guò)恢復(fù)腎盂淋巴返流腎盂靜脈返流腎盂腎竇返流腎盂腎小管返流意義：保護(hù)急性短時(shí)間梗阻不致嚴(yán)重?fù)p害腎組織。當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、治療原則：原則：解除梗阻，預(yù)防感染，保護(hù)腎功能。（一）病因治療：尿路梗阻疾病的治療應(yīng)在明確診斷，查明病因的基礎(chǔ)上，消除引起尿路梗阻的原因，才能徹度治愈。例如：腎盂輸尿管連接部狹窄，如患腎仍有功能，應(yīng)作腎盂成形術(shù)。腎及輸尿管結(jié)石可行體外震波碎石或手術(shù)取石術(shù)。前列腺增生癥如病情允許，應(yīng)行前列腺摘除術(shù)。尿道狹窄應(yīng)行狹窄段切除及吻合或拖入術(shù)。當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)雙側(cè)尿路梗阻的治療原則為兩側(cè)腎功能尚可時(shí)，宜先對(duì)腎功能較差側(cè)施行手術(shù)，使兩腎功能均能充分恢復(fù)；如兩側(cè)腎功能均差時(shí)，應(yīng)選擇腎功較好的一側(cè)先行手術(shù)，對(duì)側(cè)亦應(yīng)盡快施行手術(shù)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)（二）梗阻以上造瘺術(shù)：如梗阻病因暫時(shí)不能解除，或病人情況不允許作較大手術(shù)時(shí)，可先在梗阻以上部位行造瘺術(shù)，以利尿液引流，使梗阻引起的損害逐漸恢復(fù)，待條件許可時(shí)，再解除梗阻的病因。上尿路梗阻時(shí)行腎造瘺術(shù)。下尿路梗阻時(shí)行膀胱造瘺術(shù)。（三）腎切除術(shù)：如上尿路梗阻導(dǎo)致嚴(yán)重腎積水，腎功能已極度損害或又合并嚴(yán)重感染時(shí)，如對(duì)側(cè)腎正常，可將患側(cè)腎切除。當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)第三節(jié)良性前列腺增生良性前列腺增生（BPH）：即俗稱的前列腺增生癥，是老年男性最常見(jiàn)的疾病之一；占泌尿外科住院病人的8～11%，發(fā)病率僅次于尿路結(jié)石，占第二位。40歲以上前列腺有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀；大約50歲以上的發(fā)病率為50%，60歲以上的發(fā)病率為60%，70歲以上的發(fā)病率為70%，依此類推。當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)一、病因：病因尚不完全清楚；目前公認(rèn)的是老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，兩者缺一不可。隨著年齡增長(zhǎng)，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、病理：前列腺分區(qū)（McNeal分區(qū)）：中央帶：占2%，射精管穿過(guò)該部位移行帶：占5%，前列腺增生起始部位，擠壓外周腺體形成假包膜（外科包膜）而有明顯的界限。外周帶：占75%，前列腺癌發(fā)生部位前列腺增生引起排尿困難：平滑肌增生、痙攣收縮腺瘤增大，尿道彎曲、伸長(zhǎng)、受壓逼尿肌肥大、形成小梁、憩室→尿失禁尿潴留：結(jié)石和感染，腎積水，腎功受損。當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病理生理：前列腺增生尿道梗阻（排尿困難）逼尿肌增厚膀胱擴(kuò)張輸尿管返流腎積水、腎功能受損當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)：尿頻：早期癥狀，尤夜尿增多。后期膀胱內(nèi)殘余尿增多而膀胱的有效容量減少所致。進(jìn)行性排尿困難：起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無(wú)力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。尿潴留：膀胱殘余尿量不斷增加，充盈性尿失禁、遺尿。受涼、飲酒、勞累等誘發(fā)腺體充血水腫發(fā)生急性尿潴留。其他癥狀：血尿、并發(fā)感染或結(jié)石可有膀胱刺激癥狀、腎積水、腎功不全、痔，脫肛及疝等。當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)四、診斷：1、病史：50歲以上男性，尿頻、夜尿增多，排尿困難，尤其是進(jìn)行性排尿困難——考慮前列腺增生當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2、直腸指診：是診斷前列腺增生癥的重要步聚。按增生程度可把前列腺增生癥分為三度：第一度增生為腺體增大、中央溝變淺；第二度增生為腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出；第三度增生為腺體顯著增大，中央溝明顯凸出，甚至手指不能觸及腺體上緣。3、超聲檢查：可測(cè)量前列腺的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進(jìn)行分度。測(cè)定膀胱殘余尿量。當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常前列腺經(jīng)直腸B超增生的前列腺經(jīng)直腸B超當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)4、尿流動(dòng)力學(xué)檢查：測(cè)定排尿時(shí)膀胱內(nèi)壓的改變，了解逼尿肌功能有無(wú)異常。5、膀胱鏡檢查：能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內(nèi)有無(wú)其他病變，如腫瘤、結(jié)石、憩室等，從而決定手術(shù)治療的方式。6、前列腺特異性抗原（PSA）：前列腺增大有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，以排除前列腺癌。當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)正常男性膀胱鏡圖像中右側(cè)葉增生兩側(cè)葉增生當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)五、鑒別診斷：1、膀胱頸硬化癥：慢性炎癥所致，年齡較輕，男女均可發(fā)病。2、前列腺癌：指檢前列腺硬如石，結(jié)節(jié)狀，血清PSA升高，活檢。3、膀胱癌：膀胱鏡檢可鑒別。4、神經(jīng)原性膀胱功能障礙：尿流動(dòng)力學(xué)檢查可明確診斷。5、尿道狹窄：有尿道損傷或感染病史。當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)六、治療：前列腺增生應(yīng)根據(jù)病人具體情況采用等待觀察、藥物治療和手術(shù)治療。1、藥物治療：1受體阻滯劑：特拉唑嗪、哈樂(lè)、高特靈5還原酶抑制劑：保列治（非那雄胺）、愛(ài)普列特激素：已烯雌酚、苯甲雌二醇、黃體酮。植物藥類、降低膽固醇藥物。當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2、手術(shù)治療：手術(shù)指征：（1）癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，藥物治療無(wú)效（2）曾反復(fù)出現(xiàn)急性尿潴留、肉眼血尿及感染（3）殘余尿量>50ml（4）并發(fā)膀胱結(jié)石（5）慢性尿潴留、上尿路積水和腎功能損害經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）：前列腺切除手術(shù)：當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)前列腺切除手術(shù)：切除增生部分，并非切除整個(gè)前列腺手術(shù)方式可有多種，重要者有下列四種：①恥骨上前列腺切除術(shù)：②恥骨后前列腺切除術(shù)：③經(jīng)會(huì)陰部前腺摘除術(shù)：④經(jīng)尿道切除前列腺：其他治療：激光、射頻、聚焦超聲、氣囊擴(kuò)張、尿道支架網(wǎng)當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)恥骨上前列腺摘除術(shù)

當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)記憶金屬支架當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)微波高溫治療、球囊擴(kuò)張術(shù)當(dāng)前第32頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)四種前列腺手術(shù)優(yōu)、缺點(diǎn)比較表

手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)恥骨上前列腺切除術(shù)手術(shù)方法簡(jiǎn)單。膀胱暴露清楚，膀胱內(nèi)之情況可全面了解，可將肥大之腺組織全部切除。出血較多。膀胱造瘺后愈合時(shí)間長(zhǎng)。不適用于有癌變情況。恥骨后前列腺切除術(shù)可將肥大組織全部切除手術(shù)途徑簡(jiǎn)便，可嚴(yán)密縫合，控制出血。術(shù)后恢復(fù)較快。暴露不理想。前旁靜脈叢易出血。不能了解膀胱內(nèi)情況。