如何看目前的尿常規(guī)化驗(yàn)單

病人用VC4g，抑制隱血化學(xué)反應(yīng)，致使其造成假陰性。。：20-25/HP例1、糖尿病新藥—VitC糖尿病人尿干化學(xué)結(jié)果：口服VitC前口服VitC后GLU：3＋PRO：2＋ERY：2＋GLU：negPRO：＋ERY：neg真的有效嗎？當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)例2、2007年茶水發(fā)炎事件3月19日中國新聞網(wǎng)刊發(fā)《記者用茶水冒充尿液送檢醫(yī)院化驗(yàn)結(jié)論稱發(fā)炎》——事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測，結(jié)果有6家醫(yī)院檢測出茶水有炎癥！4月8日《丁香網(wǎng)》用了50多個小時征集了92家醫(yī)院的報名和136份化驗(yàn)單的提交——很多化驗(yàn)單都出現(xiàn)了假陽性的結(jié)果。您用于診療的結(jié)果有保證嗎？當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)就診病人有泌尿系疾病的比例？香港香港腎科學(xué)會

07年進(jìn)行的《腎康體檢普查計劃》發(fā)現(xiàn)，年齡介乎40至60歲的人士，約25％出現(xiàn)尿液異常和高血壓（隱性腎?。┤毡局袊腥A腎臟病學(xué)會1999年統(tǒng)計，我國慢性腎臟疾病患者已超過7000萬。1992—1996年,年均發(fā)生率為5%糖尿病腎病發(fā)病率占糖尿病患者近40％；約50％尿毒癥患者由糖尿病腎病發(fā)展而來單看尿干化學(xué)結(jié)果，今天有多少病人漏診了？當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)尿干化學(xué)結(jié)果有多少干擾？對淋巴細(xì)胞（如腎移植早期排異反應(yīng)時出現(xiàn)）無反應(yīng)不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會引起假陽性；高滲性紅細(xì)胞漏檢IG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢白細(xì)胞只測中性粒脂酶紅細(xì)胞只測HGB過氧化物酶蛋白只測白蛋白對于假單胞菌屬和革蘭氏陽性菌等無反應(yīng)尿道感染漏診

NIT只測含有亞硝酸鹽還原酶的某些細(xì)菌VitC:GLU、ERY假陰性；青霉素：LEU假陰性；

臨床藥物影響當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)尿比重高或堿性尿時的小紅細(xì)胞紅細(xì)胞在高滲尿中，由于尿液濃縮，紅細(xì)胞因脫水而皺縮顏色較深呈鋸齒狀紅細(xì)胞在堿性尿中，易發(fā)生變形、縮小、或完全破壞呈褐色顆粒狀當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)只做干化學(xué)的問題1、RBC、WBC易出現(xiàn)假陽性或假陰性2、管型全部漏檢3、淋巴細(xì)胞漏檢4、病理性上表皮細(xì)胞漏檢5、細(xì)菌感染漏檢6、藥物干擾

XXX門診尿檢報告單我們是儀器做的，你的尿檢正常昨天在另加醫(yī)院手工做說有問題？？當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)干化學(xué)+顯微鏡檢的問題★僅用干化學(xué)篩選做鏡檢復(fù)檢率高！★WBC（淋巴及破碎細(xì)胞）、RBC（高滲尿）、管型、病理性上皮細(xì)胞易漏檢★無法做到準(zhǔn)確定量（鏡檢CV>40%）★沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)汗??！這到底是多少呀？你的藥靈不靈呀?。?yán)重了！WBC昨天是10個/HP今天是15個/HP當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)顯微鏡是什么的金標(biāo)準(zhǔn)？

形態(tài)or計數(shù)?小游戲：請把鏡下不同顏色的圓點(diǎn)數(shù)清您用了多少時間？不同的人計算結(jié)果一致嗎？如果背景再復(fù)雜些還能算清嗎？當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議全國臨床檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案1、建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS2、報告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報xxxx/ul3、檢測時間：2小時內(nèi)完成檢驗(yàn)。4、檢查內(nèi)容：RBC、WBC,管型,結(jié)晶,細(xì)菌,寄生蟲（或蟲卵）、真菌、精子、粘液等5、尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)學(xué)會血液學(xué)與體液學(xué)檢驗(yàn)專家委員會

(2002年1月28-2月1日，廣州)當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)不同檢查模式5000份尿液樣本的結(jié)果方法陽性率（%）陰性率（%）干化學(xué)55.9844.02干化學(xué)+鏡檢67.9832.02干化學(xué)+UF1000i71.3428.66干化學(xué)+UF1000i+鏡檢74.8625.14中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志07年12月第30卷第12期論文，題目：《一種新型尿液檢測模式的探討及其軟件研究》作者姜讜張式鴻胡偉鐘武平蘇肖麗蔡丹作者單位：廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)

線性范圍廣：0－60000重復(fù)性好：WBC、RBC的CV<10%(遠(yuǎn)少于鏡檢法的40％和圖像法尿沉渣儀的30％）為什么UF1000i能提高檢出率？●流式細(xì)胞法示意圖側(cè)向散射光側(cè)向熒光前向散射光激光束(λ＝635nm)半導(dǎo)體激光(λ＝635nm)二向色鏡光電倍增管(熒光)光電倍增管(側(cè)向散射光)光電二極管(前向散射光)流動池分沉渣和細(xì)菌通道檢測，減少相互干擾當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)UF1000i結(jié)果的準(zhǔn)確性和溯源性根據(jù)ISO15189和臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法規(guī)定，每天必須進(jìn)行一次兩水平或以上的質(zhì)控監(jiān)測。全球大范圍比對，為UF結(jié)果的準(zhǔn)確性提供了保障，并使結(jié)果具溯源性但手工鏡檢法和圖像法的尿沉渣儀則不具備這兩點(diǎn)質(zhì)量管理要求當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)開展UF檢查的好處：1、提高尿液異常病人的檢出率，減少漏診2、提供標(biāo)準(zhǔn)化定量檢測結(jié)果，診療有量化依據(jù)3、提供更多臨床診斷信息，對診斷有幫助病人結(jié)果與病情相符，診療有依據(jù)當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)化學(xué)成分定性初篩軟件銜接整體化報告細(xì)胞形態(tài)、管型確認(rèn)有形成分定量篩選最佳組合方式：干化學(xué)＋UF篩選＋鏡檢確認(rèn)當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)臨床診斷信息的應(yīng)用價值

Dysmorphic？（非均一性紅細(xì)胞)：腎源性血尿，進(jìn)一步檢查

Mixed？

（混合性紅細(xì)胞）：來源復(fù)雜，定期復(fù)查Isomorphic？（均一性紅細(xì)胞）：非腎源性血尿，下泌尿道癥狀紅細(xì)胞信息（RBC－Info）泌感信息（UTI？）電導(dǎo)率信息尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（γ=0.928）反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo)有效提示發(fā)生泌尿道感染的可能，排除標(biāo)本污染。當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)紅細(xì)胞信息

—RBC-Information形態(tài)均一性紅細(xì)胞形態(tài)非均一性紅細(xì)胞IsomorphicDysmorphic當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)病例探討1：紫癜性腎炎<顯微鏡檢查>細(xì)胞為20~29個/HPF。呈球形突起樣、靶形紅細(xì)胞，異形紅細(xì)胞出現(xiàn)頻率很高?！陡苫瘜W(xué)》ERY：3＋非均一性紅細(xì)胞，提示腎源性血尿，與臨床結(jié)果相符當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)病例分析2：尿道結(jié)石RBC多，均一性紅細(xì)胞，提示非腎源性血尿CT發(fā)現(xiàn)結(jié)石當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)UTI（尿路感染癥）信息ForwardScatter(前向散射)Fluorescent(熒光)桿菌/E.coli球菌/S.aureus判斷標(biāo)準(zhǔn)：

WBC:10個/μL，BACT：104cfu/ｍL當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)病理探討3：膀胱炎<顯微鏡檢查>白細(xì)胞365/μL，其他檢查CRP為11.45mg/dL《干化學(xué)》LEU：3＋WBC417/ulBACT20289/ulUTI？當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)尿液電導(dǎo)率定量分級信息分級報警的等級值

1級（RANK1）0.0–3.0mS/cm

2級（RANK2）3.1–15.0mS/cm

3級（RANK3）15.1–27.0mS/cm

4級（RANK4）27.1–39.0mS/cm

5級（RANK5）39.1mS/cm–當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)疑問1：沉渣分析，費(fèi)用高了？UF的有效信息早期診治的好處誤診、漏診的后果腎損害病人RBC－infoRBC準(zhǔn)確定量CAST靈敏度高大部份的IgA型腎病可以通過藥物有效控制，保持身體健康和家庭幸福發(fā)展為慢腎，每月透析費(fèi)6000～10000元；生存質(zhì)量嚴(yán)重下降泌感病人UTI？WBC準(zhǔn)確定量BACT準(zhǔn)確定量準(zhǔn)確排除污染菌的干擾，合理用藥，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生理痛苦診療無依據(jù)、濫用抗生素，菌群失調(diào)，既花冤枉錢又加重生理、心理負(fù)擔(dān)醫(yī)院和醫(yī)生及早為病人解除痛苦，醫(yī)德醫(yī)術(shù)雙馨，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收。病人投訴，高額賠付和醫(yī)療風(fēng)險當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)疑問2：這么多結(jié)果，如何分析？初篩、半定量結(jié)果，參考之用

篩選、定量結(jié)果，無異常提示時結(jié)果可信。為連續(xù)觀察病情提供依據(jù)病理顆粒的有效確認(rèn)，但計數(shù)誤差較大。尿干化學(xué)結(jié)果UF1000i結(jié)果鏡檢結(jié)果當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期三\22點(diǎn)新鮮尿pH918hr.pH518hr.RBC：減少、消失草酸鈣:出現(xiàn)WBC：減少、消失三聯(lián)磷酸鹽:出現(xiàn)手工顯微鏡法尿樣超時的研究影響尿沉渣的