林仲秋NCCN子宮內膜癌指南解讀

NCCN簡介NCCN腫瘤學臨床實踐指南是由21家世界頂級癌癥中心組成的非營利性學術聯(lián)盟制訂指南，是美國腫瘤領域臨床決策的標準，也已成為全球腫瘤臨床實踐中應用最為廣泛的指南。每年均進行更新。NationalComprehensiveCancerNetwork1當前第1頁\共有31頁\編于星期三\6點2011版指南最重要更新根據(jù)2009FIGO子宮內膜癌手術病理分期進行了相應修訂

2當前第2頁\共有31頁\編于星期三\6點子宮內膜癌09FIGO分期修訂1I腫瘤局限于子宮體IA腫瘤局限于子宮內膜IB腫瘤浸潤深度<1/2肌層IC腫瘤浸潤深度>1/2肌層Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤深度<1/2肌層

Ⅰb腫瘤浸潤深度≥1/2肌層88分期09分期3當前第3頁\共有31頁\編于星期三\6點FIGO09分期修訂2II腫瘤侵犯宮頸，但無宮體外蔓延IIA僅宮頸內膜腺體受累IIB宮頸間質浸潤88分期II腫瘤侵犯宮頸間質，但無宮體外蔓延09分期把累及宮頸內膜腺體歸入Ⅰ期

09分期4當前第4頁\共有31頁\編于星期三\6點腺體間質間質當前第5頁\共有31頁\編于星期三\6點FIGO09分期修訂3III局部和(或)區(qū)域的擴散IIIA腫瘤侵犯漿膜層和(或)附件(直接蔓延或轉移)，和(或)腹水或腹腔洗液有癌細胞IIIB陰道浸潤(直接蔓延或轉移)Ⅲ局部和(或)區(qū)域擴散

Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件

Ⅲb陰道和(或)宮旁受累09分期刪去細胞學檢查結果

88分期09分期6當前第6頁\共有31頁\編于星期三\6點FIGO09分期修訂4IIIC盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結轉移IIIc盆腔和(或)腹主動脈旁淋巴結轉移

IIIc1盆腔淋巴結陽性IIIc2腹主動脈旁淋巴結陽性或/和盆腔淋巴結陽性09分期88分期7當前第7頁\共有31頁\編于星期三\6點子宮內膜癌09分期IV期無變動Ⅳ腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠處轉移

Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜

Ⅳb遠處轉移，包括腹腔內和(或)腹股溝淋巴結轉移8當前第8頁\共有31頁\編于星期三\6點子宮內膜癌2009FIGO分期

Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤深度<1/2肌層

Ⅰb腫瘤浸潤深度≥1/2肌層Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質，但無宮體外蔓延Ⅲ腫瘤局部和(或)區(qū)域擴散

Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件

Ⅲb陰道和(或)宮旁受累

Ⅲc盆腔淋巴結和(或)腹主動脈旁淋巴結轉移

Ⅲc1盆腔淋巴結陽性

Ⅲc2腹主動脈旁淋巴結陽性和(或)盆腔淋巴結陽性Ⅳ腫瘤侵及膀胱和(或)直腸黏膜，和(或)遠處轉移

Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜

Ⅳb遠處轉移，包括腹腔內和(或)腹股溝淋巴結轉移9當前第9頁\共有31頁\編于星期三\6點主要內容子宮內膜樣腺癌的初始治療完整分期手術后的輔助治療不全手術分期后的處理復發(fā)的治療特殊類型子宮內膜癌的治療激素治療和化療10當前第10頁\共有31頁\編于星期三\6點1.子宮內膜樣腺癌的初始治療病變局限于子宮懷疑或有肉眼可見宮頸受侵估計病變擴散到子宮外11當前第11頁\共有31頁\編于星期三\6點病變局限于子宮不能手術者：腫瘤靶向放療能手術者：腹腔細胞學檢查全子宮+雙附件切除盆腔、腹主動脈旁淋巴結切除術（非隨機取樣）術后輔助治療（見第2部分）12當前第12頁\共有31頁\編于星期三\6點懷疑或有肉眼可見宮頸受侵宮頸活檢或MRI：陰性：處理與病變局限于子宮相同陽性或有肉眼可見病灶：能手術者：廣泛子宮+雙附件+盆腔、腹主動脈旁淋巴結切除術+腹腔細胞學檢查先行放療（A點75-80Gy）后再行子宮+雙附件+腹主動脈旁淋巴結切除術；不能手術者：腫瘤靶向放療13當前第13頁\共有31頁\編于星期三\6點估計病變擴散到子宮外病變局限于腹腔（包括腹水陽性、大網(wǎng)膜、淋巴結、卵巢、腹膜轉移）：子宮+雙附件+腹腔細胞學檢查+腫物切除±盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術病變局限于盆腔（子宮、陰道、膀胱、腸/直腸/宮旁）：盆腔放療±手術+陰道近距離放療±化療病變超出腹腔或轉移到肝臟：考慮姑息性子宮+雙附件切除±放療±激素治療±化療14當前第14頁\共有31頁\編于星期三\6點2.子宮內膜癌完成分期手術后的輔助治療15當前第15頁\共有31頁\編于星期三\6點I期手術分期后的輔助治療

根據(jù)有無高危因素進行相應的處理高危因素包括：年齡>60歲淋巴脈管間隙浸潤腫瘤較大子宮下段或宮頸腺體浸潤Ⅰ腫瘤局限于子宮體Ⅰa腫瘤浸潤深度<1/2肌層

Ⅰb腫瘤浸潤深度≥1/2肌層16當前第16頁\共有31頁\編于星期三\6點I期手術分期后的輔助治療高危因素G1G2G3Ia期無觀察觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離放療有觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療Ib期無觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療有觀察或陰道近距離和/或盆腔放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療觀察或陰道近距離和/或盆腔放療±化療當前第17頁\共有31頁\編于星期三\6點II期手術分期后的輔助治療G1G2G3陰道近距離放療±盆腔放療陰道近距離放療+盆腔放療陰道近距離放療+盆腔放療±化療Ⅱ腫瘤侵犯宮頸間質，但無宮體外蔓延當前第18頁\共有31頁\編于星期三\6點III期手術分期后的輔助治療

Ⅲa期：化療±放療腫瘤靶向放療±化療盆腔放療±陰道近距離放療Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：化療和/或腫瘤靶向放療

Ⅲa腫瘤累及漿膜層和(或)附件

Ⅲb陰道和(或)宮旁受累

Ⅲc盆腔淋巴結和(或)腹主動脈旁淋巴結轉移19當前第19頁\共有31頁\編于星期三\6點IV期手術分期后的輔助治療

IVa期、IVb期：減滅術后無肉眼殘存病灶或顯微鏡下腹部病灶時，行化療±放療。

Ⅳa腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜

Ⅳb遠處轉移，包括腹腔內和(或)腹股溝淋巴結轉移20當前第20頁\共有31頁\編于星期三\6點3.子宮內膜樣腺癌

不全手術分期后的處理

指沒有進行全面的手術分期如沒有切除附件或淋巴結等21當前第21頁\共有31頁\編于星期三\6點不全手術分期后的處理Ⅰa期，無肌層浸潤、G1～2級者，術后可觀察。Ⅰa期，肌層浸潤<50%、G1～2級者，先行影像學檢查：陰性：觀察或補充陰道近距離放療±盆腔放療陽性：再次手術分期，然后參照已進行全面手術分期后的輔助治療Ⅰa、G3級，Ⅰb，Ⅱ期：再次手術分期，然后參照已進行全面手術分期后的輔助治療先行影像學檢查：陰性：盆腔放療+陰道近距離放療±腹主動脈旁放療，其中對于G3者，可±化療陽性：再次手術分期，然后參照已進行全面手術分期后的輔助治療22當前第22頁\共有31頁\編于星期三\6點4.復發(fā)的治療根據(jù)復發(fā)位置、是否接受過放療而定23當前第23頁\共有31頁\編于星期三\6點局部復發(fā)復發(fā)位置既往未接受過放療：可選擇盆腔放療+陰道近距離放療和/或手術切除±術中放療病灶局限于陰道：腫瘤靶向放療±陰道近距離放療±化療病灶超出陰道，到達盆腔淋巴結或腹主動脈旁或髂總淋巴結：腫瘤靶向放療±陰道近距離放療±化療復發(fā)位于上腹部，殘留病灶較小時可選擇化療±腫瘤靶向放療，上腹部巨大復發(fā)灶按播散性病灶處理。復發(fā)位置既往接受過放療：原來僅接受過陰道近距離放療：處理方法與復發(fā)位置既往未接受過放療者相同原來接受過盆腔外照射放療：手術切除±術中放療或激素治療或化療24當前第24頁\共有31頁\編于星期三\6點遠處孤立轉移灶手術切除±腫瘤靶向放療病灶不能切除或再次復發(fā)者按播散性病灶處理25當前第25頁\共有31頁\編于星期三\6點播散性病灶（廣泛轉移）無癥狀或G1：激素治療，仍繼續(xù)進展時化療，化療后再進展則行支持治療或進行臨床試驗；有癥狀或G2～3級或巨塊病灶：化療和/或姑息性放療。再進展則行支持治療或進行臨床試驗。26當前第26頁\共有31頁\編于星期三\6點5.特殊類型

子宮內膜癌的治療包括：漿液性乳頭狀癌透明細胞癌、癌肉瘤27當前第27頁\共有31頁\編于星期三\6點特殊類型子宮內膜癌的治療手術分期如卵巢癌：子宮雙附件切除，盆腔、腹主動脈旁淋巴結切除，腹腔細胞學檢查，大網(wǎng)膜切除，腹膜表面活檢（包括橫膈下）及減滅術。術后處理：Ⅰa期無肌層浸潤：觀察或化療或腫瘤靶向放療Ⅰa期有肌層浸潤、Ⅰb期、Ⅱ期和滿意減滅術后的Ⅲ、Ⅳ期：化療±腫瘤靶向放療全盆腹腔放療±陰道近距離放療不滿意減滅術后的Ⅲ、Ⅳ期：化療28當前第28頁\共有31頁\編于星期三\6點6.復發(fā)、轉移或高危患者的全身治療激素治療：芳香酶抑制劑、孕激素類、他莫昔芬等，僅適用于子宮內膜樣膜癌?；熗扑]多藥聯(lián)合方案：子宮內膜樣膜癌：順鉑/多柔比星