手術(shù)前后病人的護(hù)理定稿

圍手術(shù)期病人的主要刺激來源外科治療疾病的手段是手術(shù)，無論是急診還是擇期手術(shù)由于疾病本身，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，禁食、感染、疼痛、等因素病人可產(chǎn)生焦慮和恐懼導(dǎo)致交感N興奮、致使病人對手術(shù)的耐受力↓手術(shù)危險性↑因此指導(dǎo)病人掌握術(shù)前、術(shù)后、的各項知識及注意事項尤為重要當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期四\0點心理指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)該具備樂觀和開朗的性格。能體諒病人的心情善于做好病人和家屬的思想工作以鎮(zhèn)靜和關(guān)切的態(tài)度使病人產(chǎn)生安全感聽音樂、與手術(shù)成功的患者交談放松心情、減輕思想負(fù)擔(dān)。當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期四\0點術(shù)前入手術(shù)室告知內(nèi)容1.術(shù)前一日沐浴、換干凈衣服、修剪指甲。2.術(shù)前一日晚餐，囑病人進(jìn)清淡易消化飲食，晚12時禁食，手術(shù)前4—6小時禁水。3.手術(shù)日請勿化妝，尤其是唇膏及指甲油以免影響醫(yī)生觀察，并換好清潔的患者服裝，上衣反穿，紐扣系在背后，勿穿內(nèi)衣、內(nèi)褲及襪子。4.進(jìn)手術(shù)室前排空大小便，將手表、首飾、假牙等取下，貴重物品交給家人保管，以保證麻醉手術(shù)的安全。當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期四\0點目的：以便了解病人身體狀況為手術(shù)做必要準(zhǔn)備、增加手術(shù)安全性。手術(shù)前常規(guī)檢查目的、項目項目：抽血常規(guī)、大小便化驗、生化系列、血型、凝血、乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋病、X線、B超、CT、心電圖、胃鏡、腸鏡等。當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期四\0點手術(shù)前常規(guī)檢查的注意事項1.告知患者或家屬血尿便標(biāo)本需晨起空腹下采集。2.胸片、X線、B超、心電圖、等檢查需解下身上的金屬物，以免影響拍片結(jié)果。

當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期四\0點手術(shù)前的準(zhǔn)備

1）備皮：清潔手術(shù)野皮膚。剃除毛發(fā)清潔肌膚。減少傷口感染的機會當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期四\0點手術(shù)前的準(zhǔn)備

2)配血：遵醫(yī)囑抽血做交叉試驗，備足夠量血液，以備必要時使用。3）藥物過敏試驗：為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用。防止用藥時發(fā)生過敏反應(yīng)。當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期四\0點手術(shù)前的準(zhǔn)備

4)

灌腸:遵醫(yī)囑術(shù)前晚用0.1％-0.2％的肥皂水清潔灌腸，對于在全麻下進(jìn)行的非腸道手術(shù)，可避免術(shù)中排便，污染手術(shù)臺及術(shù)后腹脹。5）口服鎮(zhèn)靜劑：遵醫(yī)囑術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑，保證充足睡眠，以良好的機體迎接手術(shù)。當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期四\0點

消化道準(zhǔn)備：禁食禁飲③全麻手術(shù)除禁水還應(yīng)安置胃管并連接負(fù)壓吸引器。將胃腸道內(nèi)的氣體和液體引出保持腸道內(nèi)空虛、避免術(shù)中惡心嘔吐。減輕由于手術(shù)刺激引起的腹脹利于傷口愈合②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-2天進(jìn)食有營養(yǎng)的少渣飲食。①禁食、禁飲：成人術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4-6小時禁飲水。以防麻醉或手術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、竹筍等當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期四\0點消化道準(zhǔn)備遵醫(yī)囑留置尿管目的：使膀胱處于空虛狀態(tài)，避免膀胱過度充盈，造成術(shù)中損傷。也可解決患者術(shù)中排尿問題，避免術(shù)后因早期排尿不變帶來的不適。當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期四\0點麻醉方式全身麻醉：胃、結(jié)腸、直腸、肝膽、胰腺局部麻醉：外科小手術(shù)、外傷縫合、硬膜外麻醉：疝氣、大隱靜脈曲張、闌尾炎頸叢阻滯麻醉：甲狀腺、上肢骨科手術(shù)、當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期四\0點麻醉前用藥目的使病人情緒安定、減少麻醉用量和副作用、利于麻醉誘導(dǎo)、減少呼吸道分泌物、抑制惡心、嘔吐。當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期四\0點常見的麻醉前用藥鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥鈉、安定、異丙嗪等。鎮(zhèn)痛藥:杜冷丁、嗎啡等?？鼓憠A藥：阿托品、東莨菪堿等。當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期四\0點麻醉前用藥常用方法、劑量麻醉前應(yīng)按麻醉方法、手術(shù)部位、病情特點，選擇用藥的種類、劑量、用藥時間及方法。臨床多采用一種鎮(zhèn)靜催眠藥和一種抗膽堿藥合用，遵醫(yī)囑安定10mg術(shù)前30分肌肉注射，阿托品0.5mg術(shù)前30分肌肉注射（成人劑量）。當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期四\0點手術(shù)后病人的護(hù)理當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期四\0點積極配合手術(shù)后的治療與護(hù)理1、體位2、引流管護(hù)理3、營養(yǎng)與飲食4、休息與活動5、術(shù)后常見不適癥狀手術(shù)后怎樣早日康復(fù)？當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期四\0點手術(shù)患者回病房，應(yīng)對患者的皮膚、管道、病情等認(rèn)真交接；2.在搬動病人時動作輕穩(wěn)，平托起病人后輕放于床上，注意各引流管及輸液管道的連接，嚴(yán)防脫出；3.監(jiān)測生命體征：隨時觀察病情變化。4.觀察切口敷料有無滲血滲液等；安置合適體位當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期四\0點5.皮膚交接：對于手術(shù)時間較長的患者，重點檢查底骶尾部骨突處部位有無壓傷、燙傷等；6.管道交接：檢查留置針穿刺點有無紅腫滲漏脫出，根據(jù)病情和患者情況調(diào)節(jié)輸液速度:成人80-100滴/分，小兒、老人、心功能不全20-40滴/分并在留置針處注明留置時間，保留時間為3天。安置合適體位當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期四\0點1）麻醉未清醒時2）麻醉清醒時硬脊膜外腔麻醉，去枕平臥6小時（避免頭痛）全麻術(shù)后去枕平臥6小時；頭偏向一側(cè)（利于分泌物流出、避免窒息）。腹部手術(shù)6小時可取半臥位（減少腹壁張力、減輕傷口疼痛、促使?jié)B出液及殘留液引出至盆腔利于吸收和局限、并使膈肌下降利于呼吸手術(shù)后病人的體位取決于：麻醉方法、手術(shù)部位和方式。以及病人的全身情況。安置合適體位當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期四\0點引流管的護(hù)理當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期四\0點外科手術(shù)后放置引流管是常用的治療手段，其功能是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血液引至體外、避免壓迫及刺激周圍皮膚組織，防止術(shù)后感染及傷口愈合。術(shù)后各種引流管的護(hù)理對于病人順利康復(fù)有著非常重要的意義。引流管的護(hù)理當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期四\0點腹腔引流管：根據(jù)病情需要腹腔內(nèi)可能放置數(shù)根引流管。

病人轉(zhuǎn)入病房后必須清點，根據(jù)引流作用或名稱，要區(qū)分引流管部位，做好標(biāo)記妥善固定床邊經(jīng)常檢查引流管有無堵塞，扭曲。當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期四\0點引流袋不能放置于地上以免污染

引流液不要隨意倒掉便于觀察

引流液的量、顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄。了解判斷腹腔內(nèi)有無活動性出血、吻合瘺等）

當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期四\0點引流管的護(hù)理翻身或活動時應(yīng)將固定的引流管松開、防止?fàn)坷?，脫出。?dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期四\0點站立活動下床時，應(yīng)將引流袋別在上衣下緣，并注意引流袋或引流瓶要低于傷口平面。

防止引流液倒流避免逆行感染當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期四\0點營養(yǎng)與飲食

做完手術(shù)該吃些什么呢？是不是該好好補一補？1.手術(shù)后的飲食原則：清淡易消化、高蛋白、高維生素、高熱量等營養(yǎng)豐富的食物為宜，以保證機體充足的營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合，增強機體抵抗力；2.一般情況下：視手術(shù)大小、麻醉方法、和病人反應(yīng)來決定開始飲食的時間；局麻手術(shù)：如無特殊不適，手術(shù)后可隨時進(jìn)食；硬膜外麻醉：非腹部手術(shù)在術(shù)后6小時后根據(jù)病人病情遵醫(yī)囑進(jìn)食。當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期四\0點營養(yǎng)與飲食胃腸道手術(shù)后具體該怎么吃呢？胃腸道手術(shù)：24-48小時禁食水、第3-4天待腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可飲少量水，如無不適可進(jìn)少量流食（蔬菜湯、米湯、藕粉、魚湯）避免食用（奶類.甜汽水）等產(chǎn)氣食物以免引起腹脹，等第5-6天進(jìn)食半流食，（大米粥，小米粥，肉泥，雞蛋糕）7-9天過渡到軟食，（軟米飯，面條，饅頭，豆腐，）術(shù)后10-12天開始普食。打屁當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期四\0點休息和活動

做完手術(shù)是否不能動？是否應(yīng)該靜養(yǎng)？病人回病房后應(yīng)保持病室安靜，減少對病人的干擾，保證其安靜休息；手術(shù)后當(dāng)天，應(yīng)臥床休息，病情允許時盡早鼓勵病人進(jìn)行床上活動。床上活動：深呼吸、有效咳嗽、四肢主動活動、翻身、拍背。增加肺活量改善血液循環(huán)防深靜脈血栓促進(jìn)腸蠕動減少尿潴留當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期四\0點休息和活動下床三部曲坐床上坐床邊站片刻再走一般手術(shù)在術(shù)后24小時就可下床活動，在協(xié)助病人下床活動時，首選鼓勵病人座起，當(dāng)病人無頭暈等不適時再扶病人下床。沿著床邊緩慢走動數(shù)分鐘即可，不要使病人感到勞累。當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期四\0點手術(shù)后第一日床上翻身、可在床上做四肢活動、按摩腿部肌肉當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期四\0點手術(shù)后第二日、可在床上坐起、輕拍背部、坐起約20分鐘當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期四\0點手術(shù)后第三日、可在床上坐起、移至床旁、扶病人下床、扶床走動、然后上床休息等輸液完畢后下床行走15分鐘當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期四\0點手術(shù)后第四日、可下床室內(nèi)活動、室外走廊走50-150米當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期四\0點1）疼痛：一般在麻醉作用消失后會有傷口疼痛，在術(shù)后24h內(nèi)最劇烈，2-3天可減輕。減輕疼痛的方法：

1.采取舒適臥位；

2.分散注意力；

3.咳嗽、翻身時用手按住切口部位；

4安置鎮(zhèn)痛泵或肌注鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后常見的不適癥狀當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期四\0點安置鎮(zhèn)痛泵

傷口理療當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期四\0點2）發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，術(shù)后3天內(nèi)體溫在38℃以下均屬正常范圍，是正常的手術(shù)熱。原因：手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)處理方法：如超過38.5℃，可采取溫水擦浴或酒精擦浴，能進(jìn)食的患者可多飲水，也可采取室內(nèi)通風(fēng)，保持舒適的溫濕度。術(shù)后常見的不適癥狀當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期四\0點3）惡心、嘔吐：多為麻醉反應(yīng)所致，待麻醉作用消失后即可減輕。原因：麻醉藥反應(yīng)處理方法：癥狀輕者可做深呼吸，重者可給予鎮(zhèn)靜止吐劑。注意：嘔吐時，頭偏向一側(cè)術(shù)后常見的不適癥狀當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期四\0點4）腹脹原因：是由于咽下的空氣在腸腔內(nèi)積存過多，術(shù)后短期內(nèi)胃腸道蠕動受到抑制，腸內(nèi)積氣無法排出所致。處理：若病情允許，可早活動，如翻身活動下肢，可促進(jìn)腸蠕動，盡早排氣。術(shù)后常見的不適癥狀當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期四\0點1.保持心情舒暢，以平常心面對疾病，避免不良情緒刺激，保持良好的心態(tài)。2.出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，3個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物。3.飲食教育：指導(dǎo)病人食用清淡易消化高蛋白、高熱量、高維生素飲食，注意營養(yǎng)均衡，合理搭配。4.保持排便通暢，多飲水，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，預(yù)防便秘發(fā)生。5.傷口拆線一周后可淋浴，平時可用溫水擦洗，注意避免感冒。6.定期門診隨訪，如切口處出現(xiàn)紅腫熱痛等不適癥狀應(yīng)及時就診。出院指導(dǎo)：當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期四\0點祝大家早日康復(fù)出院！當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期四\0點簡答題1、補鉀原則：（1）--不宜過濃，一般不超過0.3％（2）--不宜過快，成人不超過60滴/分（3）不宜過多，一般禁食補鉀2~3g/日（4）--見尿補鉀，要求30mL/小時當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期四\0點簡答題2、某病人術(shù)前需做交叉配血3人次，護(hù)士采血應(yīng)至少采血（4）毫升，應(yīng)采（1）試管血，如病人現(xiàn)正處輸液中，護(hù)士應(yīng)從（對）側(cè)采血。當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期四\0點簡答題3、心臟三聯(lián)（阿托品1毫克）（利多卡因100毫克）（腎上腺素1毫克）

呼吸二聯(lián)（尼可剎米0.375克）（洛貝林3毫克）當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期四\0點簡答題4、留置胃管插入自鼻尖至耳垂、耳垂至劍突下，成人長度（45~55)cm.小兒（18~24）cm。當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期四\0點簡答題5、何謂多尿：2500mL以上

少尿：400mL以下

無尿：50~100mL當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期四\0點簡答題6、手術(shù)前患者，術(shù)前（12）小時禁食，（6）小時禁水當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期四\0點選擇題1、頭面部手術(shù)后，取高坡臥位，將床頭抬高（A）cm，有利于頭面部的血液循環(huán)，預(yù)防顱腦手術(shù)后腦水腫，降低顱內(nèi)壓。A15~30cmB30~40cmC50~60cm當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期四\0點選擇題2、四肢手術(shù)后取平臥位?；贾Ц撸˙）cm。有利于靜脈血液回流，減輕肢體腫脹和傷口疼痛。A10cmB15cmC20cm當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期四\0點選擇題3、頸、胸、腹部手術(shù)后，采（A）。A半坐臥位B平臥位C側(cè)臥位當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期四\0點選擇題4、長期取半臥位患者，要經(jīng)?；顒酉轮乐梗˙）形成。A動脈阻塞B靜脈血栓C傷口感染當(dāng)前第50頁\共有56頁\編于星期四\0點選擇題5、硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6~8小時，主要預(yù)防（B）。A嘔吐B頭痛C