小兒手足口病臨床特點(diǎn)與防治

小兒手足口病臨床特點(diǎn)與防治第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六什么是手足口?。渴肿憧诓∈且环N常見多發(fā)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，多種腸道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一種。一般全年均有發(fā)生，5—7月為高發(fā)期。第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六手足口病是不是新的傳染病？

手足口病不是新傳染病，它是一種全球性傳染病，1957年首次認(rèn)識(shí)并命名，世界各國(guó)每年均有病例發(fā)生。我國(guó)1981年發(fā)現(xiàn)手足口病，每年都有人患病。第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六疫情趨勢(shì)分析預(yù)防控制難度大無疫苗、藥物等特異性的防控手段。隱性感染和輕癥病例多，傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制，兒童普遍易感，傳播途徑多，難以有效阻斷。5、6、7月份是發(fā)病的高峰季節(jié)第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六哪些人容易患手足口病？

嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀。但感染后會(huì)傳播病毒，因此成人也需要做好防護(hù)，避免傳染給孩子。第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六手足口病是怎么傳播的？手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前沒有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六得病后有什么表現(xiàn)？

手足口病一般癥狀較輕，大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)，往往先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹（疹子周圍可發(fā)紅），口腔粘膜出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，疼痛明顯。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時(shí)治療可危及生命。第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六孩子出現(xiàn)可疑癥狀怎么辦？

如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)要密切觀察。不要去幼兒園和人群聚集的公共場(chǎng)所，避免與其他孩子接觸玩耍。一旦出現(xiàn)突然發(fā)高燒或神志不清、昏睡、肌肉或身體抽動(dòng)、呼吸困難等，應(yīng)立即送孩子到醫(yī)院就診。第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六臨床特點(diǎn)潛伏期：一般2～7ｄ主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴上呼道感染癥狀皰疹性咽峽炎

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六皮疹特點(diǎn)手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，口腔粘膜為皰疹或潰瘍，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六重癥病例3歲以下高熱（體溫38度以上），嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹）心肺部癥狀（肺水腫、肺出血）重癥病死率：10-25%病情進(jìn)展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室檢查

末梢血白細(xì)胞。一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查。重癥病例血糖可升高。第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六物理檢查（一）胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。（二）磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過速或過緩，ST-T改變。第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力；（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六神經(jīng)系統(tǒng)受累階段1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六心肺衰竭階段---藥物治療降顱壓；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；靜脈注射免疫球蛋白；血管活性藥物：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；退熱解痙治療；監(jiān)測(cè)血糖變化；胰島素有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六預(yù)檢分診近3天有發(fā)熱史手、足、口、肛周皮疹或潰瘍精神差、抽搐、肢體無力接觸史第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六居家治療診斷明確病情輕不符合留觀或住院治療指征第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六留觀治療：＜3歲

發(fā)熱伴手、足、口或肛周皮疹皰疹性咽峽炎，WBC增高發(fā)熱，精神差具備之一即可第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六住院治療精神差或煩躁不安肢體抖動(dòng)或無力、癱瘓蒼白、心率快、循環(huán)不良呼吸促或胸片提示肺水腫、肺炎

具備之一即可第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等教室、宿舍通風(fēng)（2-3次/日，>半小時(shí)）每日消毒玩具等物品每餐前后