常見心律失常的觀察及電除顫術(shù)

常見心律失常的觀察及電除顫術(shù)第一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六Nodesandconductingfibres第二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六3心電向量

1234R

第三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六4額平面第四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六5HorizontalPlane水平面第五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六走紙速度：25mm/s橫線每小格0.04s定準(zhǔn)電壓：1mv

縱線每小格0.1mv心電圖的測量方法第六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六7

橫軸

:速度縱軸

:電壓第七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六心率的計(jì)算A

心律整齊300/R-R（P-P）所占的大格數(shù)6秒內(nèi)的R波數(shù)

x10B心律不齊6秒內(nèi)的R波數(shù)

x10第八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六Exercise7HR:60bpm第九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六Exercise10HR:40bpm第十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六Exercise8HR:110bpm第十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六Exercise9HR:70bpm第十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六竇性心律的心電圖特征有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；第十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六正常竇性心律第十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六竇性心動過緩及竇性心律不齊第十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六過早搏動（簡稱早搏）二聯(lián)律（1正常+1早搏）三聯(lián)律（2正常+1早搏）第十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六室性早搏

提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群，QRS時限常>0.12s，T波方向多與主波相反。第十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六第十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六室性早搏第十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六二聯(lián)律第二十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六室性早搏第二十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六室性心動過速頻率：140-200次/分QRS波寬大畸形一般無P波，如果有P波，頻率慢于QRS波頻率。第二十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六室性心動過速第二十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六扭轉(zhuǎn)型室性心動過速：增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。第二十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六扭轉(zhuǎn)型室速第二十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六室撲無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。第二十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六心室撲動與顫動第二十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六室顫QRS-T波群消失，出現(xiàn)大小不等，極不均勻的低小波，頻率200-500次/分。第二十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六心室停搏心臟沒有任何電活動。第二十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六心房撲動（房撲）：無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，故心室律規(guī)則。第三十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六心房撲動第三十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六心房顫動（房顫）：各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波），心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。第三十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六心房顫動第三十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若P-R≥0.21s，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。第三十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六I度房室傳導(dǎo)阻滯第三十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）第三十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六II度房室傳導(dǎo)阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型。第三十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六I型，亦稱MorbizI型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。第三十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）第三十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六II型，又稱MorbizII型，表現(xiàn)為P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。第四十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）第四十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏。第四十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六III度房室傳導(dǎo)阻滯第四十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六

室上性心動過速第四十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六三度房室傳導(dǎo)阻滯

第四十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六46AtrialFlutter

房撲第四十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六急性心肌梗塞心電圖定位表Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V7V8V4-6上一肋前間壁+++前壁±

±

+++前側(cè)壁+++++±

高側(cè)壁+++下壁+++下側(cè)壁+++++±

+±

純后壁++后側(cè)壁+±

++±

第四十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六第四十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六49HorizontalPlane水平面第四十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六頻發(fā)室早第五十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六室早—室速—室顫第五十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六

II度房室傳導(dǎo)阻滯（II型）第五十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六II度房室傳導(dǎo)阻滯（I型）第五十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六正常竇性心律第五十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六計(jì)算心率HR:110bpm第五十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六室性早搏第五十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六室性心動過速第五十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六扭轉(zhuǎn)型室速第五十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六心房顫動第五十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）第六十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六III度房室傳導(dǎo)阻滯第六十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六

室上性心動過速第六十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六房顫第六十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速第六十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六SVT第六十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六惡性心律失常定義危及生命導(dǎo)致心源性猝死第六十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六惡性心律失常分類緩慢心律失?？焖傩穆墒С?/p>

窄QRS波心動過速（急性心律失常）寬QRS波心動過速第六十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六病人的評估：

病人是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重的癥狀和體征，這些

癥狀和體征是否由心律失常所致第六十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六惡性心律失常定義危及生命導(dǎo)致心源性猝死第六十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六惡性心律失常分類緩慢心律失?？焖傩穆墒С?/p>

窄QRS波心動過速（急性心律失常）寬QRS波心動過速第七十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六病人的評估：

病人是否穩(wěn)定，有無嚴(yán)重的癥狀和體征，這些

癥狀和體征是否由心律失常所致第七十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六電除顫第七十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六

一概念心臟電復(fù)律術(shù)是在短時間內(nèi)向心臟通以高壓電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。最早用于心室顫動，故也稱心臟電除顫。第七十三頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六2.

體外電復(fù)律的種類1)非同步電復(fù)律僅用于心室顫動2)同步電復(fù)律用于心房撲動、心房顫動等體外電復(fù)律中同步與非同步的操作步驟基本相似。在心臟復(fù)蘇的使用中主要針對心室顫動的非同步電復(fù)律。第七十四頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六1.體外電極板的放置：1）前側(cè)位（多用）兩個電極板都放在胸前:a）心尖部胸骨左緣左鎖骨中線第四肋間,b）心底部胸骨右緣第二肋間。2）前后位將兩個電極板放在胸前和胸后:a）心尖部左乳頭下;b)心底部左肩胛下區(qū)注：兩個電極板的距離必須大于10cm.原因：1）以便大部分電流通過心臟,2）有助于放電之前兩個電極板能作為探查電極有效顯示心電圖。第七十五頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六3.基本步驟

1）病人和儀器的準(zhǔn)備2）按前側(cè)位或前后位方式放置除顫器的電極板3）觀察心電圖：以兩個電極板為電極引出心電順號可在監(jiān)護(hù)屏幕上觀查，確認(rèn)室顫或心室停頓4）選擇能量：對室顫者，首次200J/360J的能量5）除顫器充電6）除顫器放電7）除顫后監(jiān)護(hù)和處理第七十六頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六

D（Defibrillation)電除顫

CPR指南2005指出，早期除顫在CPR中占有重要地位，原有的CPR步驟ABC已擴(kuò)展為ABCD?；A(chǔ)生命支持第七十七頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000第七十八頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六

以前：盲目除顫

現(xiàn)在：早期除顫

1）心臟驟停時約80%心律失常是心室顫動；

2）治療VF最有效的辦法是電除顫；

3）成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝；

4）VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。D（Defibrillation)

早期除顫WHY?第七十九頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六1、時間:除顫的時機(jī)是治療VF的主要決定因素，每延遲1min成功率下降7%～10%。只要是可除顫心律，立即除顫，最好在3分鐘內(nèi)。D影響除顫成功的因素--Ⅰ

第八十頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六2、電極位置：目標(biāo)是使電流能最大限度地通過心?。瓋蓚€電極的安置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中心使電流能流過整個心臟。D影響除顫成功因素--Ⅱ

第八十一頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六通常為一個在胸骨右緣鎖骨下方，另一個在左乳頭左側(cè)（心尖區(qū)）。D影響除顫成功因素--Ⅱ第八十二頁，共八十四頁，編輯于2023年，星期六D影響除顫成功因素--Ⅲ合適的能量

（現(xiàn)在改