常見的危機干預第二節(jié)

常見的危機干預第二節(jié)第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六危機干預的六步驟模型傾聽1.問題的界定2.確保當事人的安全3.提供支持行動4.診察可供選擇的方案5.制訂計劃6.獲得承諾評估合作性危機干預指導性危機干預非指導性危機干預第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)其他常見危機的干預一、居喪障礙的干預1、居喪障礙概述（1）定義

居喪是一種剝奪的客觀狀態(tài)或情形，這種情況是由死亡所特別引起的，然后跟隨或伴隨著悲傷狀態(tài)重大喪失后的的重新振作，對于個體的成長具有重大的意義。第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六（2）居喪悲傷的六個階段（麥肯那，1999）第一階段：震驚、悲傷、焦慮、孤單第二階段：悲傷第三階段：寂寞第四階段：憤怒和內(nèi)疚第五階段：抑郁第六階段：重新關注于未來第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六2、居喪障礙的干預模型1.承認喪失并接受現(xiàn)實2.通過體驗痛苦對分離產(chǎn)生反應3.回憶死者并重新體驗與他的相互關系4.放棄過去對死者的依戀，以及舊的假想世界5.重新調(diào)整以適應新世界,但不忘舊世界6.重新投入于新的關系、信仰、原則、目標和追求。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六3、居喪障礙的傾聽1.共情傾聽的價值2.專心的傾聽和陪伴最有幫助3.逃避給予的幫助最小4.幫助對象重新認識自我力量感第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六4、案例：配偶的猝死（P507-510）斯托特·韋恩的例子斯托特·韋恩（丈夫）機械師凱特（妻子）記賬員：因突發(fā)中風死亡安妮（女兒）高中學生評估功能活動狀態(tài)：(TAF)表斯托特：A5分，B8分，C3分，總分16分，中度。安妮：A10分，B10分，C8分，總分28分，重度。第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六補充知識：評估當事人的功能活動狀態(tài)A、情感狀態(tài)B、行為功能C、認知狀態(tài)TAF表：10分以內(nèi)：非指導性咨詢10-15分：合作性咨詢15-20分以上：指導性咨詢第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六初期短期會談第一次干預：簡短會談，只有危機工作者和斯托特2人。第二次干預：大約在20分鐘后，也很短，由斯托特、女兒、危機工作者、當班醫(yī)生、精神科護士以及醫(yī)院牧師在內(nèi)的多學科的會診團隊。第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六初期的短期會談有以下目的：富于情感地理解和成人凱特的猝死帶來的特殊問題。想斯托特和安妮保證，為了挽救凱特，所有該做的急救醫(yī)療措施都已經(jīng)采用了。通過危機工作者以及會診團隊的其他成員給斯托特和安妮以感情支持。在凱特的一體被送去尸檢前，保證斯托特和安妮有時間與凱特獨處。想斯托特提供最迫切需要的轉(zhuǎn)診資源，以便它能為葬禮、通知家屬以及其他事情做出安排。如果斯托特要求，告知其有關尸檢的合法的權(quán)利和程序信息在斯托特的要求下與家庭牧師取得聯(lián)系。對安妮進行立即的醫(yī)學和心理學援助第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六之后的干預策略：1.即時危機干預：處理凱特的死亡帶來立即的實際需要，如尸檢、捐贈器官、葬禮安排、聯(lián)系家庭成員等。2.危機轉(zhuǎn)移個體咨詢：以一種健康和促進成長的方式評估斯托特和安妮兩人回憶和利用凱特生活中的積極力量的方式。3.幸存配偶支持團體工作：評估斯托特喪妻的全部影響，入社會關系的喪失。當斯托特和安妮準備好后，建議吧他們介紹給支持團體中，讓斯托特可以得到有關他現(xiàn)在在單親家庭關系中如何對待女兒安妮的建議。第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六二、創(chuàng)傷后壓力障礙（PTSD）的干預1、PTSD的概述（1）定義

①個體經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件，這種事件切實地危機生命或是造成了傷害，或使自己既他人的身體健康存在危險。第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六

②在創(chuàng)傷性事件之后，至少出現(xiàn)如下情況之一：反復出現(xiàn)侵入性的有關創(chuàng)傷性事件的痛苦回憶；反復做有關創(chuàng)傷性事件的噩夢；在清醒或迷醉的狀態(tài)下，閃現(xiàn)各種脫離現(xiàn)實的幻覺和幻想，宛如事件再次發(fā)生；象征著或類似于創(chuàng)傷性事件的內(nèi)源性及外源性暗示導致的強烈的精神痛苦；在經(jīng)歷類似事件是出現(xiàn)生理反應。第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六③持續(xù)回避如下刺激中的至少三項：意圖回避與創(chuàng)傷性事件有關的想法、對話及情感；力求回避能會引起創(chuàng)傷回憶的活動、人物及情境；喪失對創(chuàng)傷事件重要情節(jié)進行回憶的能力；對有意義的活動失去興趣；感到孤獨，斷絕與他人情感和社會聯(lián)系；情感閾限升高，變得木訥。第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六④患者長期處于神經(jīng)系統(tǒng)的高度警覺狀態(tài)，這在創(chuàng)傷之前是沒有的，并表現(xiàn)出下列問題中的至少三項：入睡及睡眠困難；易激惹或易怒；注意力不集中；對真實的威脅或毫無現(xiàn)實的想像出來的威脅經(jīng)常保持戒備；對微小的或沒有威脅的刺激反應劇烈。第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六⑤創(chuàng)傷事件可導致明顯的臨床痛苦，抑或社交、職業(yè)以及其他一些生活重要方面的功能受損⑥長期及巨大的創(chuàng)傷可能引起人格的明顯改變，并導致心理危機，被診斷為“PTSD綜合癥”或“未明確極端壓力障礙”第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六（2）PTSD的階段緊急或爆發(fā)期：“戰(zhàn)或逃”反應情感麻木與否認期：將創(chuàng)傷經(jīng)歷隱藏在無意識中反復侵入期：經(jīng)歷的再現(xiàn)（夢魘等）及病理性防御機制來重新埋藏創(chuàng)傷反思—轉(zhuǎn)變期：幸存者愿意展望未來而不是回憶過去融合期：成功將創(chuàng)傷整合入過去了的經(jīng)驗，創(chuàng)傷真正成為過去第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六2、PTSD的干預原則（1）爆發(fā)期的干預：減輕焦慮（放松）（2）麻木期的干預：將予以否認的創(chuàng)傷事件及相關隱藏的事實和情感帶入意識領域（解釋）（3）反復侵入期:（放松）（4）反思和轉(zhuǎn)變：鼓勵當事人再次體驗當時的情感和解釋（思維停止法、日記、系統(tǒng)脫敏、空椅子技術）第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六3、PTSD干預的案例（1）個體干預案例：比利.馬克(P167-175)（2）團體干預的案例：瑞恩的案例(P175-183)第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六補充知識：幾種常見的行為療法·經(jīng)典條件反射·操作條件反射·強化理論*

正強化、負強化、懲罰、剝奪

連續(xù)強化、間斷強化（固定間隔強化、變動間隔強化、固定比率強化、變動比率強化）·觀察理論

榜樣示范、模仿、觀察學習

注意、記憶、認同、定型第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六1、放松療法—最基本最常用的技術療法近年來放松訓練發(fā)展了五大類型：

(1)漸進性肌肉放松；

(2)自主訓練；

(3)自我催眠；

(4)靜默；

(5)生物反饋輔助下的放松。第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六2、系統(tǒng)脫敏技術—行為主義的經(jīng)典療法（１）建立恐怖或焦慮的等級層次，這是進行系統(tǒng)脫敏療法的依據(jù)和主攻方向；（２）進行放松訓練；（３）要求求治者在放松的情況下，按某一恐怖或焦慮的等級層次進行脫敏治療。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六3、厭惡療法(1)確定靶癥狀(2)選用厭惡刺激(3)把握時機施加厭惡刺激第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六4、沖擊療法—又稱滿灌療法或洪崩療法第一步，體檢第二步，約法三章，簽訂治療協(xié)議第三步，準備治療場地和其他條件第四步，實施沖擊第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期六5、其他療法模仿學習療法：又稱示范性療法，它是利用人類，通過模仿學習獲得新的行為反應傾向，來幫助某些具有不良行為的人，以適當?shù)姆磻〈洳贿m當?shù)姆磻?，或幫助某些缺乏某種行為的人學習哪種行為。代幣法：代幣”可為一種內(nèi)部流通的、印有一定價值的“貨幣”、代用券或籌碼，也可為用紅旗或紅星式樣的印章符號。第二十五