心電圖的描記與分析

心電圖的描記與分析當(dāng)前第1頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)【目的】1、心電圖的定義2、常規(guī)心電圖描記方法3、心電圖閱讀與分析的方法當(dāng)前第2頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)一、什么是心電圖

我們的心臟之所以能夠進(jìn)行收縮和舒張運(yùn)動(dòng),是因?yàn)樾募〖?xì)胞能夠產(chǎn)生生物電,當(dāng)這種生物電經(jīng)人體組織傳遞到體表時(shí),用心電圖機(jī)把這些生物電記錄下來(lái),描記成曲線,并給予適當(dāng)?shù)慕忉?就是心電圖。簡(jiǎn)單地說(shuō),就是用心電圖機(jī)將心臟激動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的電位變化，在體表記錄下來(lái)的曲線。當(dāng)前第3頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性當(dāng)前第4頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、常規(guī)心電圖的描記1、環(huán)境要求2、病人準(zhǔn)備3、皮膚處理4、電極安置5、描記心電圖6、減少或消除偽差當(dāng)前第10頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、常規(guī)心電圖的描記具體要求：心電圖基線穩(wěn)定，波形清楚，不應(yīng)當(dāng)有干擾、偽差、基線漂移等1、環(huán)境要求：1）室內(nèi)溫暖適宜，以免寒冷引起肌電干擾2）檢察床不宜過(guò)窄且要舒適，以免緊張引起肌電干擾3）使用交流電源必須接地線,

以免引起電干擾。4）心電圖機(jī)旁不要擺放其他電器，以免干擾,當(dāng)前第11頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、常規(guī)心電圖的描記1、環(huán)境要求2、病人準(zhǔn)備：1）核對(duì)姓名、性別、年齡、門診或住院號(hào)2）休息片刻，取平臥位，避免飽餐或吸煙后3）簡(jiǎn)要說(shuō)明檢查目的與方法，消除緊張4）記錄過(guò)程中不能移動(dòng)四肢及軀體5）必要時(shí)需屏氣記錄胸導(dǎo)聯(lián)心電圖當(dāng)前第12頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、常規(guī)心電圖的描記1、環(huán)境要求2、病人準(zhǔn)備3、皮膚處理：兩腕曲側(cè)腕關(guān)節(jié)上方約3cm及兩踝上部約7cm處涂抹導(dǎo)電膠或鹽水，也可用酒精涂擦皮膚上的油脂，消除皮膚阻力，減少偽差當(dāng)前第13頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、常規(guī)心電圖的描記4、電極安置：紅接右上肢黃接左上肢綠接左下肢黑接右下肢白為胸前各導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)：紅－V1黃－V2綠－V3褐－V4黑－V5紫－V6當(dāng)前第14頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)位置鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6胸前導(dǎo)聯(lián)：V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2、V4連線中點(diǎn)V4:左鎖骨中線與第5

肋間交界處V5:V5與腋前線交界處V6:V5與腋中線交界處當(dāng)前第16頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)調(diào)節(jié)記錄筆當(dāng)前第17頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、常規(guī)心電圖的描記5、描記心電圖：1）接通電源及地線2）選擇走紙速度、定準(zhǔn)電壓、調(diào)節(jié)記錄筆3）導(dǎo)聯(lián)切換：依次記錄12導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)聯(lián)記3～5個(gè)心室波心律不齊可適當(dāng)加長(zhǎng)V1或Ⅱ?qū)?lián)4）注明：姓名、年齡、性別、記錄時(shí)間、病區(qū)床號(hào)等標(biāo)記各導(dǎo)聯(lián)（電壓減半需注明）當(dāng)前第18頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、常規(guī)心電圖的描記6、減少或消除偽差：凡不是由于心臟電激動(dòng)而發(fā)生的心電圖改變，都稱為偽差。常見(jiàn)原因：①周圍有交流電用電設(shè)備或儀器②肌肉震顫③描記ECG時(shí)病人移動(dòng)身體或呼吸不穩(wěn)④導(dǎo)聯(lián)線連接錯(cuò)誤、松脫或斷離⑤電極板與皮膚接觸不良⑥地線接觸不良⑦心電圖儀器陳舊老化等當(dāng)前第19頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、心電圖的閱讀與分析方法1、心電圖波形的認(rèn)識(shí)2、判斷心臟位置3、確定主導(dǎo)心律4、分析P波與QRS波群及相互關(guān)系5、觀察ST-T改變及類型6、得出結(jié)論當(dāng)前第28頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、心電圖的閱讀與分析方法1、心電圖波形的認(rèn)識(shí)：確認(rèn)走紙速度、定準(zhǔn)電壓有無(wú)導(dǎo)聯(lián)記錄或標(biāo)記錯(cuò)誤判斷和排除偽差或干擾當(dāng)前第29頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個(gè)小方格的長(zhǎng)、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標(biāo)的距離代表時(shí)間，記錄常規(guī)心電圖時(shí)，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標(biāo)的距離代表電壓的振幅，標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。2.心電圖機(jī)走紙速度

常有25mm/s、50mm/s兩種;電壓常有1/2、1、2三種。當(dāng)前第30頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)，，當(dāng)前第31頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電圖各波段組成、命名和意義3個(gè)波P波QRS波T波2個(gè)段P—R段ST段2個(gè)間期P—R間期Q—T間期當(dāng)前第32頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)QRS波命名當(dāng)前第33頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)各波高度和深度的測(cè)量

測(cè)量向上波高度時(shí)

從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測(cè)量向下波深度時(shí)

從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測(cè)量振幅可以mm（一小格）計(jì)。

當(dāng)前第34頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)各波時(shí)距的測(cè)量

自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣開(kāi)始，至波形終點(diǎn)內(nèi)緣向上的波從基線的下緣開(kāi)始上升處量到終點(diǎn)向下的波則從基線上緣開(kāi)始下降處量到終點(diǎn)當(dāng)前第35頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心率的計(jì)算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min當(dāng)前第36頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)平均心電軸的檢測(cè)和意義

平均心電軸：將心房除極，心室除極與復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的多個(gè)瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個(gè)主軸向量平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度當(dāng)前第37頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)根據(jù)主波方向估測(cè)

當(dāng)前第38頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、心電圖診斷步驟2、判斷心臟位置：（心電軸）主要通過(guò)心電軸偏移的度數(shù)及是否有鐘向轉(zhuǎn)位大致判斷心臟在胸腔中的位置當(dāng)前第39頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)RVLVV1V3V5RVLVV5V3順鐘向轉(zhuǎn)位V3～4圖形出現(xiàn)在V5～6導(dǎo)聯(lián)上RVLVV1V3逆鐘向轉(zhuǎn)位V3～4圖形出現(xiàn)在V1～2導(dǎo)聯(lián)上當(dāng)前第40頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)順鐘向轉(zhuǎn)位

心臟沿其長(zhǎng)軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時(shí)，使右心室向左移左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs波形明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見(jiàn)于右心室肥厚當(dāng)前第41頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)逆鐘向轉(zhuǎn)位

心臟繞其長(zhǎng)軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時(shí)，使左心室向前向右移，右心室被轉(zhuǎn)向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr波型。顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)，V2也呈現(xiàn)qr型，需加做V2r或V4R才能顯示出右心室外膜的波型顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見(jiàn)左心室肥厚。

當(dāng)前第42頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、心電圖的閱讀與分析方法3、確定主導(dǎo)心律：尋找并分析P波的形態(tài)和出現(xiàn)規(guī)律，確定主導(dǎo)心律是否為竇性心律（竇性P波）當(dāng)前第43頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、心電圖的閱讀與分析方法4、分析P波與QRS波群及相互關(guān)系：P-R間期：P波：QRS綜合波：Q-T間期：5、ST-T改變及改變類型：ST段移位情況和移位形態(tài)T波形態(tài)改變，及出現(xiàn)改變的導(dǎo)聯(lián)及導(dǎo)聯(lián)數(shù)量ST段：T波：當(dāng)前第44頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、心電圖的閱讀與分析方法4、分析P波與QRS波群及相互關(guān)系：P-R間期：P波：QRS綜合波：Q-T間期：當(dāng)前第45頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、心電圖