心電監(jiān)護(hù)演示文稿

心電監(jiān)護(hù)ppt演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？?jī)x器如何維護(hù)保養(yǎng)？

CompanyLogo當(dāng)前第2頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

探討內(nèi)容了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)1心電監(jiān)護(hù)的臨床意義2心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)

3心電監(jiān)護(hù)操作流程4其他監(jiān)測(cè)參數(shù)5心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng)6CompanyLogo當(dāng)前第3頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)一、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開(kāi)關(guān)POWERCompanyLogo當(dāng)前第4頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池一、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)CompanyLogo當(dāng)前第5頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)保險(xiǎn)絲電源接口排風(fēng)口網(wǎng)絡(luò)接口等電位接口模擬輸出接口一、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面)揚(yáng)聲器CompanyLogo當(dāng)前第6頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)ECG設(shè)置心率報(bào)警開(kāi)計(jì)算通道通道1報(bào)警級(jí)別中導(dǎo)聯(lián)類型5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄關(guān)波形速度25.0報(bào)警高限120ST段分析>>報(bào)警低限50心率失常分析>>心率來(lái)源ECG其他設(shè)置>>打開(kāi)或關(guān)閉心率報(bào)警。退出CompanyLogo當(dāng)前第7頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

NIBP設(shè)置報(bào)警開(kāi)關(guān)開(kāi)顯示方式1組報(bào)警級(jí)別中壓力單位mmHg報(bào)警記錄關(guān)間隔時(shí)間手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限160復(fù)位收縮壓報(bào)警低限90連續(xù)測(cè)量平均壓報(bào)警高限110校準(zhǔn)

平均壓報(bào)警低限60漏氣檢測(cè)舒張壓報(bào)警高限90缺省配置>>舒張壓報(bào)警低限50打開(kāi)或關(guān)閉NIBP報(bào)警。

退出CompanyLogo當(dāng)前第8頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

探討內(nèi)容了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)1心電監(jiān)護(hù)的臨床意義2心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)

3心電監(jiān)護(hù)操作流程4其他監(jiān)測(cè)參數(shù)5心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng)6CompanyLogo當(dāng)前第9頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)二、心電監(jiān)護(hù)臨床意義

心電監(jiān)護(hù)概念心電監(jiān)護(hù)是指持續(xù)或間斷的監(jiān)測(cè)心肌電活動(dòng)指標(biāo)、反應(yīng)心電功能，是危重病人常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。心電監(jiān)護(hù)能為早期發(fā)現(xiàn)心電改變及心律失常提供可靠信息。監(jiān)護(hù)儀分為中心監(jiān)護(hù)儀和床旁監(jiān)護(hù)儀，中心監(jiān)護(hù)儀與床旁監(jiān)護(hù)儀之間可有線聯(lián)系或無(wú)線遙控聯(lián)系。下面介紹床旁監(jiān)護(hù)儀。CompanyLogo當(dāng)前第10頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

臨床意義1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷致命性心律失常及其先兆2、指導(dǎo)抗心律失常治療3、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂4、手術(shù)監(jiān)護(hù)5、指導(dǎo)其他可能影響心電活動(dòng)的治療二、心電監(jiān)護(hù)臨床意義

CompanyLogo當(dāng)前第11頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥123手術(shù)前后的保護(hù)性應(yīng)用其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者（嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大量失血、電解質(zhì)紊亂等）各種心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）CompanyLogo當(dāng)前第12頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

探討內(nèi)容了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)1心電監(jiān)護(hù)的臨床意義2心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)

3心電監(jiān)護(hù)操作流程4其他監(jiān)測(cè)參數(shù)5心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng)6CompanyLogo當(dāng)前第13頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)三、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)(1)綜合工導(dǎo)聯(lián)：正極放在左鎖骨中點(diǎn)下緣，負(fù)極放在右鎖骨中點(diǎn)下緣。其優(yōu)點(diǎn)為電極脫落機(jī)會(huì)少，不影響正常心電圖描記，缺點(diǎn)是心電圖振幅小。(2)綜合Ⅱ?qū)?lián)：正極放在左腋前線第4肋間或第6肋間，負(fù)極放在右鎖骨中點(diǎn)下緣。優(yōu)點(diǎn)是心電圖振幅較大,缺點(diǎn)是電極脫落機(jī)會(huì)較多。(3)綜合Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：正極放在左鎖骨中線與肋弓交叉點(diǎn)，負(fù)極放在左鎖骨中點(diǎn)下緣。(4)改良監(jiān)護(hù)胸導(dǎo)聯(lián)：正極放在右鎖骨中線最低肋間，負(fù)極放在左鎖骨下1／3處。其優(yōu)點(diǎn)為P波顯示清楚，缺點(diǎn)是電極易脫落。CompanyLogo當(dāng)前第14頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置方法標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)組:白色(右臂)電極：安放在鎖骨下，靠右肩；黑色(左臂)電極：安放在鎖骨下，靠左肩；紅色(左腿)電極：安放在左下腹。

CompanyLogo當(dāng)前第15頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置方法五個(gè)電極的安放位置:右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第l肋間；右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處；中間(C)：胸骨左緣第4肋間；左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第1肋間；．左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。CompanyLogo當(dāng)前第16頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

探討內(nèi)容了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)1心電監(jiān)護(hù)的臨床意義2心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)

3心電監(jiān)護(hù)操作流程4其他監(jiān)護(hù)參數(shù)5心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng)6CompanyLogo當(dāng)前第17頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)4321準(zhǔn)備流程評(píng)價(jià)評(píng)估四、心電監(jiān)護(hù)操作流程

CompanyLogo當(dāng)前第18頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)向病人解釋操作目的病人年齡、病情、皮膚情況監(jiān)護(hù)儀性能評(píng)估四、心電監(jiān)護(hù)操作流程核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目CompanyLogo當(dāng)前第19頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座用物：床旁監(jiān)護(hù)儀、電極片、酒精或鹽水棉簽、污物桶、必要時(shí)備剃須刀等。準(zhǔn)備四、心電監(jiān)護(hù)操作流程護(hù)士自身準(zhǔn)備CompanyLogo當(dāng)前第20頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)四、心電監(jiān)護(hù)操作流程、4、清潔局部皮膚5、將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與3個(gè)或5個(gè)電極片上電極扣連接好。

3、選好電極安放位置1、核對(duì)病人：解釋目的2、連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)避開(kāi)骨隆突部位，以保證電極與皮膚妥貼接觸

有胸毛者應(yīng)剃除，再用酒精或鹽水棉球清潔皮膚，以盡可能降低皮膚電阻抗，保證心電波形的記錄質(zhì)量。

CompanyLogo當(dāng)前第21頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)四、心電監(jiān)護(hù)操作流程、9、打印心電圖：記錄病人姓名、性別、年齡、日期、時(shí)間

10、做好宣教

8、固定導(dǎo)線

6、安放電極

7、選導(dǎo)聯(lián)、調(diào)振幅、設(shè)置報(bào)警參數(shù)連接線避免牽拉、監(jiān)護(hù)儀旁不要放置水、手機(jī)等、按鈕不要隨意調(diào)、報(bào)警時(shí)按呼叫器。CompanyLogo當(dāng)前第22頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)四、心電監(jiān)護(hù)操作流程、12、清潔、整理物品，充電、定位放置。11、監(jiān)護(hù)結(jié)束去除導(dǎo)聯(lián)線，擦凈導(dǎo)電糊，整理病人衣物、床單元。CompanyLogo當(dāng)前第23頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)各波形顯示良好，無(wú)干擾波形

病人皮膚保持完整，無(wú)破潰

監(jiān)護(hù)儀期間，病人的心律失常及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理

評(píng)價(jià)四、心電監(jiān)護(hù)操作流程病人能說(shuō)出使用監(jiān)護(hù)儀的目的，并能接受CompanyLogo當(dāng)前第24頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)常見(jiàn)故障原因

基線不穩(wěn)肌電干擾交流電干擾可能為病人活動(dòng)或電極固定不良

當(dāng)電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)

可能為電極脫落、導(dǎo)線斷裂及導(dǎo)電糊干涸等

CompanyLogo當(dāng)前第25頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)常見(jiàn)故障原因心電圖振幅低：①正負(fù)電極距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在與心肌梗死部位相應(yīng)的體表；②儀器電池耗竭。CompanyLogo當(dāng)前第26頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電圖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)1、一般選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)（II），便于心電分析。2、放置電極片時(shí)注意盡可能避開(kāi)為病人進(jìn)行常規(guī)心電圖描記、各瓣膜聽(tīng)診、心胸部叩診、胸外心臟按壓及心臟電復(fù)律的位置,以便在搶救的同時(shí)不影響觀察心電示波.3、避免干擾造成的偽差。4、定時(shí)檢查電極片連接是否完好，根據(jù)波形顯示的清晰度，及時(shí)更換電極。5、心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化。若需分析ST段異常或更詳細(xì)地觀察心電圖變化，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。6、操作過(guò)程中要注意患者的保暖，監(jiān)護(hù)時(shí)間超過(guò)72小時(shí)要更換電極位置，以防過(guò)久刺激皮膚而發(fā)生損傷。CompanyLogo當(dāng)前第27頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

探討內(nèi)容了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)1心電監(jiān)護(hù)的臨床意義2心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)

3心電監(jiān)護(hù)操作流程4其他參數(shù)監(jiān)測(cè)5心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng)6CompanyLogo當(dāng)前第28頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)五、其他參數(shù)監(jiān)測(cè)（一）無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)1、監(jiān)測(cè)方法：分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)、手動(dòng)監(jiān)測(cè)。手動(dòng)監(jiān)測(cè)可隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng)START鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)可定時(shí)，人工設(shè)置監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，機(jī)器自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)。CompanyLogo當(dāng)前第29頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)五、其他參數(shù)監(jiān)測(cè)2、常見(jiàn)故障及原因（1）血壓測(cè)量值不正常故障現(xiàn)象：測(cè)量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無(wú)漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣。解決方法：更換完好的袖帶或接頭。CompanyLogo當(dāng)前第30頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)五、其他參數(shù)監(jiān)測(cè)（2）血壓充氣不足故障現(xiàn)象：測(cè)血壓時(shí)充氣壓力始終充不上去（低于150mmHg），無(wú)法測(cè)量。檢查方法：檢查血壓袖帶及其延長(zhǎng)管是否破裂。解決方法：更換質(zhì)量好的血壓袖帶。CompanyLogo當(dāng)前第31頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)

1、袖帶應(yīng)纏繞在肘關(guān)節(jié)上2～3cm處，松緊度以容納1指為宜，袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排出。袖套過(guò)寬或過(guò)緊時(shí)，測(cè)得血壓偏低；袖套偏小或過(guò)松，則測(cè)得血壓偏高。動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)CompanyLogo當(dāng)前第32頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)（2）袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用，做到專人專用。連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶更換、清潔、消毒，既可防止異味又可增加舒適度。CompanyLogo當(dāng)前第33頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)

（3）對(duì)頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶，以免影響肢體的血液循環(huán)。連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1～2次。病情允許時(shí)，最好間隔6～8h更換監(jiān)測(cè)部位，防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成不必要的皮膚損傷。（4）成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。（5）病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差，應(yīng)引起注意。（6）嚴(yán)重休克、體溫過(guò)低、心率每分鐘小于40次或大于200次時(shí)，所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，并結(jié)合臨床觀察。（7）根據(jù)病人病情，設(shè)定報(bào)警范圍，不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。CompanyLogo當(dāng)前第34頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)血壓測(cè)不出袖帶的松緊程度不對(duì)導(dǎo)氣管不通暢，纏結(jié)袖帶的位置、方向不對(duì)袖帶被身體壓住了CompanyLogo當(dāng)前第35頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)血氧監(jiān)測(cè)（二）無(wú)創(chuàng)血氧（靜脈血）飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)1、適用范圍：需要測(cè)定血氧飽和度的病人。如：新生兒、嬰幼兒、高危病人、麻醉病人、氣管內(nèi)插管病人及手術(shù)中需監(jiān)測(cè)血氧飽和度的病人。2、血氧飽和度儀組成：光電感受器、微處理機(jī)、顯示部分。CompanyLogo當(dāng)前第36頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)血氧監(jiān)測(cè)3、血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭（1）指夾式：探頭由指夾式構(gòu)成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受。適用于成人和兒童。（2）粘貼式：由兩個(gè)薄片組成，可分別粘在病人的指或趾兩側(cè)，適用于新生兒和早產(chǎn)兒，快速反映SpO2及脈率。（3）指套式：探頭由指套式構(gòu)成，一面發(fā)射紅光和紅外光，一面接受。適用于成人和兒童。CompanyLogo當(dāng)前第37頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)血氧監(jiān)測(cè)CompanyLogo當(dāng)前第38頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)血氧監(jiān)測(cè)4、血氧飽和度探頭位置有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位CompanyLogo當(dāng)前第39頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)血氧監(jiān)測(cè)5、影響血氧飽和度監(jiān)測(cè)因素（1）指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油、長(zhǎng)期吸煙、皮膚變厚變黃者等。（2）動(dòng)脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、貧血，應(yīng)用血管活性藥物導(dǎo)致血管收縮局部血流減少。（3）受血流內(nèi)物質(zhì)干擾：血液中有染色劑（如美藍(lán)、熒光素）、腸源性發(fā)紺、高鐵血紅蛋白等。。CompanyLogo當(dāng)前第40頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)血氧監(jiān)測(cè)（4）周圍環(huán)境強(qiáng)光線干擾：各種儀器光源、紅外線加熱等干擾（可用不透光的物品遮蓋傳感器）。（5）使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使病人安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。（6）傳感器放置位置不準(zhǔn)確：接頭線應(yīng)置手背，帶紅光射線的面對(duì)準(zhǔn)指甲，接受面對(duì)準(zhǔn)指腹。（7）探頭選擇不當(dāng)和佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)CompanyLogo當(dāng)前第41頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)探頭的位置與方向不對(duì)運(yùn)動(dòng)干擾CompanyLogo當(dāng)前第42頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)血氧監(jiān)測(cè)6、血氧飽和度監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：（1）根據(jù)患者年齡及身材大小選擇合適的血氧探頭。（2）不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動(dòng)、靜脈置管的肢體上。（3）至少每2小時(shí)檢查一次末梢循環(huán)情況和每4小時(shí)變換一次傳感器位置。（4）SpO2監(jiān)測(cè)波幅顯示良好，若波幅低說(shuō)明傳感器的位置不好，應(yīng)予調(diào)整。（5）當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。CompanyLogo當(dāng)前第43頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

探討內(nèi)容了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)1心電監(jiān)護(hù)的臨床意義2心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)

3心電監(jiān)護(hù)操作流程4其他監(jiān)測(cè)參數(shù)5心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng)6CompanyLogo當(dāng)前第44頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng)一、心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警：1、報(bào)警設(shè)定的原則：（1）盡量減少噪音干擾。（2）不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)關(guān)閉。（3）報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。CompanyLogo當(dāng)前第45頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng)2、報(bào)警參數(shù)的設(shè)置：（1）心率設(shè)定在患者心率上下的20％。（2）血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情及基礎(chǔ)血壓設(shè)置。（3）氧飽和度根據(jù)病情（COPD病人、ARDS病人以及一般肺部感染的病人）設(shè)置。（4）報(bào)警音量的設(shè)置必須保證護(hù)士在工作范圍之內(nèi)能夠聽(tīng)到。（5）報(bào)警范圍應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整，至少每班檢查一次設(shè)置是否合理。CompanyLogo當(dāng)前第46頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)儀注意事項(xiàng)二、使用注意事項(xiàng)1、操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私。2、電源保持電壓（220±22）