漿膜腔積液診斷及鑒別診斷

漿膜腔積液診斷及鑒別診斷演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)優(yōu)選漿膜腔積液診斷及鑒別診斷當(dāng)前第2頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)目的要求1.掌握漿膜腔積液的發(fā)生機(jī)制

2.滲出液與漏出液的鑒別診斷當(dāng)前第3頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)概述漿膜腔

漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人體包括胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔。正常有微量液體潤(rùn)滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收。當(dāng)前第4頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)漿膜腔積液

病理情況下,漿膜腔內(nèi)液體增多,稱為漿膜腔積液按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液、關(guān)節(jié)腔積液概述當(dāng)前第5頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)分類

根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為兩大類：

漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少

滲出液（transudate）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多當(dāng)前第6頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)漏出液發(fā)生機(jī)制及病因

A.毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓增大：心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞

B.血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）

C.淋巴回流受阻：

腫瘤壓迫、絲蟲病等

前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)滲出液發(fā)生機(jī)制及病因A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感染性：

1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）

2）惡性腫瘤

3）風(fēng)濕性疾病等

滲出液常表現(xiàn)為單側(cè)漿膜腔積液當(dāng)前第8頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查病原生物學(xué)檢查主要檢查內(nèi)容胸、腹腔積液和心包積液當(dāng)前第9頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重小于1.015大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固正常清亮、淡黃色液體，無凝塊當(dāng)前第10頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)化學(xué)檢查粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn))原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白（酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀臨床意義：漏出液（—）；滲出液（+）當(dāng)前第11頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)2.蛋白定量試驗(yàn)原理：雙縮脲法—紅色沉淀—比色臨床意義：漏出液<25g/L；滲出液>30g/L化學(xué)檢查當(dāng)前第12頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)3.葡萄糖測(cè)定原理：同血糖測(cè)定臨床意義：漏出液含量與血糖相近滲出液常降低化學(xué)檢查當(dāng)前第13頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)4.酶活性測(cè)定①乳酸脫氫酶（LDH):

漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高化膿性>癌性>結(jié)核性②淀粉酶（AMY）：

診斷胰源性疾病;食管穿孔的早期診斷化學(xué)檢查當(dāng)前第14頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)5.其它:

胸水細(xì)胞染色體檢查:

惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、假二倍體、超三倍體和多倍體為主利用FCM對(duì)胸水細(xì)胞進(jìn)行DNA定量，二倍體細(xì)胞多為正常/良性腫瘤細(xì)胞，異常二倍體細(xì)胞則為惡性腫瘤化學(xué)檢查當(dāng)前第15頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)鑒別滲出液和漏出液有一定參考價(jià)值漏出液<100×106/L

滲出液>500×106/L當(dāng)前第16頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)：

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)滲出液與漏液的鑒別意義不大。文獻(xiàn)報(bào)告惡性腫瘤引起的積液壓中血性者占50-85%。當(dāng)積液中的紅細(xì)胞大于0.1×1012/L時(shí)應(yīng)考慮可能是惡性腫瘤、肺栓塞或創(chuàng)傷所致也要考慮結(jié)核病及穿刺損傷的可能。紅細(xì)胞增多時(shí)不能使用血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)。纖維蛋白存在而堵塞計(jì)數(shù)小孔。

當(dāng)前第17頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)2.細(xì)胞分類：

離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞滲出液：各種細(xì)胞增多的臨床意義不同中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、寄生蟲病顯微鏡檢查當(dāng)前第18頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)3.脫落細(xì)胞檢查

癌細(xì)胞的檢出是診斷癌癥的重要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作HE染色）顯微鏡檢查當(dāng)前第19頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)病原生物學(xué)檢查①寄生蟲及蟲卵：