寄生蟲檢驗(yàn)鉤蟲絲蟲旋毛蟲

寄生蟲檢驗(yàn)鉤蟲絲蟲旋毛蟲第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六一、形態(tài)（morphology）1.成蟲十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲體長約1cm，肉紅色，死后為灰白色。其前端較細(xì)，有一口囊。

多數(shù)鉤蟲壽命1-2年，第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六

兩種鉤蟲成蟲的鑒別鑒別要點(diǎn)十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲體形呈“C”形呈“S”形口囊腹齒2對鉤齒1對半月形板齒交合傘形狀略呈圓形扁圓形交合刺刺呈長鬃狀末端呈倒鉤狀末端分開末端合并

陰門體中部略后體中部略前尾刺有無第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲大小、體形第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六十二指腸鉤蟲口囊鉤齒板齒美洲鉤蟲口囊口囊第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六背輻肋十二指腸鉤蟲圓形美洲鉤蟲扁圓形交合傘、背輻肋第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六十二指腸鉤蟲交合刺分開美洲鉤蟲交合刺合并倒鉤交合刺第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六2．蟲卵

第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六2.蟲卵60×40μm橢圓形殼薄，無色透明新鮮糞便中卵內(nèi)多為4-8個(gè)細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞間有明顯空隙二種鉤蟲卵不易區(qū)別3.鉤蚴幼蟲通稱鉤蚴，分桿狀蚴（1、2期）和絲狀蚴（3期）絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴二種鉤蟲絲狀蚴可鑒別。第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六成蟲蟲卵桿狀蚴絲狀蚴成蟲二、生活史在蔭、潮、O2、溫的松土5-8天24h，孵出人體接觸,主動從皮膚、粘膜侵入鉆進(jìn)血管，經(jīng)肺移行，到達(dá)小腸上段發(fā)育，蛻皮2次，約2-7w人小腸上段隨大便排到體外蛻皮2次壽命：一般3年“向溫、“向濕”特性第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六經(jīng)肺移行途徑皮膚右心肺支氣管氣管咽胃小腸穿過肺部毛細(xì)血管，到肺泡隨吞咽第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六鉤蟲生活史第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六1、幼蟲致病

(1）鉤蚴性皮炎（糞毒）：

局部皮膚奇癢，有紅點(diǎn)、丘疹。（2）鉤蚴性肺炎：

幼蟲經(jīng)肺移行穿破毛細(xì)血管時(shí)，可引起局部出血、炎癥反應(yīng)。病人可有咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱、哮喘等。可自愈。三、致病第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六2、成蟲致病鉤蟲?。?）貧血

貧血原因

A.成蟲吸血，邊吸邊排;B.分泌抗凝素,傷口流血不止;C.經(jīng)常更換吸血部位,新舊傷口一起流血;

D.腸粘膜損傷，營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙(如鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)等，造血原料不足。第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六貧血性質(zhì)：低色素小細(xì)胞型貧血（缺鐵性貧血）貧血臨床表現(xiàn)：輕度：頭暈、乏力、輕度氣促、心悸；中度：皮膚粘膜蒼白、下肢輕度水腫、明顯心悸、耳鳴、眼花、四肢乏力；重度：貧血性心臟病、勞動能力喪失。第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六（2）消化道癥狀：消化道出血；病人可有腹痛、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐等；重度者大便隱血陽性，甚至可見柏油樣黑便。（3）異嗜癥：有少數(shù)患者出現(xiàn)喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等異常表現(xiàn)。（4）嬰幼兒鉤蟲病：母體在懷孕期感染后，幼蟲經(jīng)胎盤或乳汁感染。腹瀉、柏油樣黑便。貧血較嚴(yán)重，可致發(fā)育障礙。第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六四、實(shí)驗(yàn)診斷糞檢找蟲卵或孵出鉤蚴，確診。（1）直接涂片法。（2）飽和鹽水浮聚法（檢出率高）。（3）鉤蚴培養(yǎng)法（檢出率最高）：可鑒定蟲種第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六五、流行1、分布*分布廣泛，遍及全世界。*我國北方以十二指腸鉤蟲為主

南方以美洲鉤蟲為主第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六2、流行主要因素：

（1）自然因素：溫暖、潮濕、雨量。

（2）糞便污染土壤，造成感染場所。（4）感染季節(jié)：夏秋農(nóng)活繁忙時(shí)。（3）人體感染與旱地耕種、旱地育秧等生產(chǎn)方式有關(guān)。第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六六、防治原則綜合性防治措施1、治療患者，控制傳染源：治療藥物，參照蛔蟲。甲苯達(dá)唑、左旋咪唑、阿苯達(dá)唑

（1）貧血嚴(yán)重者，宜先糾正貧血再驅(qū)蟲，可服硫酸亞鐵。（2）對美洲鉤蟲，應(yīng)選用最敏感驅(qū)蟲藥。

注意注意注意注意注意第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六2、加強(qiáng)糞管：不在旱地作物施用未經(jīng)處理的人糞3、預(yù)防感染：不赤足下地作業(yè)，在手足等皮膚暴露出涂抹軟膏。對鉤蚴性皮炎，可采取透熱療法第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六第五節(jié)班氏吳策線蟲

和馬來布魯線蟲

絲蟲是由吸血節(jié)肢動物傳播的一類寄生性線蟲，蟲體因細(xì)長如絲狀而得名。成蟲寄生于脊椎動物的淋巴系統(tǒng)、皮下組織、心血管和體腔等組織臟器內(nèi)，引起絲蟲?。ㄎ宕蠹纳x病之一）。第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六一、形態(tài)蟲體外觀呈絲線狀，光滑，乳白色。一般不易見到。成蟲第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六微絲蚴microfilaria蟲體細(xì)長呈絲狀，無色透明。頭端鈍圓，尾端尖細(xì)。直徑與人紅細(xì)胞相近，能在血管內(nèi)運(yùn)行。體外被有鞘膜。經(jīng)染色的蟲體彎曲，體內(nèi)可見許多圓形或橢圓形的細(xì)胞核，稱體核；頭端無體核區(qū)稱頭間隙。馬來絲蟲尾端的細(xì)胞核稱尾核。馬來微絲蚴班氏微絲蚴第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六

班氏與馬來微絲蚴形態(tài)鑒別要點(diǎn)

班氏微絲蚴馬來微絲蚴大小（μm）244～296）×（5.3～7.0）（177～230）×（5～6）體態(tài)柔和、彎曲較大硬直、大彎上有小彎頭間隙（長：寬）

較短（1：1或1：2）較長（2：1）體核圓形或橢圓形，各核分開，排列整齊，清晰可數(shù)橢圓形，大小不等，排列緊密，?；ハ嘀丿B，不易分清尾核無有2個(gè)，前后排列，尾核處角皮膨大第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六生活史

1、在蚊體內(nèi)的發(fā)育（中間宿主）蚊蟲叮吸患者→微絲蚴蚊胃經(jīng)血腔侵入胸肌→臘腸蚴

絲狀蚴（感染期幼蟲）蚊下唇

2、在人體內(nèi)的發(fā)育（終宿主）含感染期幼蟲蚊叮咬健康人→絲狀蚴→人體→小淋巴管→大淋巴管→成蟲→雌雄交配產(chǎn)微絲蚴1－7小時(shí)進(jìn)入移行至蛻2次皮第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六絲蟲生活史第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六

發(fā)育時(shí)間：班氏絲蟲3-5月馬來絲蟲2-3月成蟲壽命4-10年微絲蚴壽命2-3個(gè)月第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六夜現(xiàn)周期性：微絲蚴白天滯留在肺部毛細(xì)血管中，夜間出現(xiàn)在外周血液，這種微絲蚴在外周血中表現(xiàn)夜多晝少的現(xiàn)象，稱夜現(xiàn)周期性。

微絲蚴出現(xiàn)時(shí)間班氏微絲蚴：晚10時(shí)到次晨2時(shí)馬來微絲蚴：晚8時(shí)到次晨4時(shí)第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六三、致病性1、急性期過敏和炎癥反應(yīng)

淋巴管炎：流火，離心性紅線淋巴結(jié)炎：局部淋巴結(jié)紅腫壓痛丹毒樣皮炎：皮膚淺表，彌漫性紅腫，壓痛和灼熱感絲蟲熱：局部癥狀伴隨畏寒、發(fā)熱2、慢性期阻塞性病變（1）象皮腫：多見，局部皮膚厚、粗、硬，外周血不易查到微絲蚴（2）睪丸鞘膜積液：可查微絲蚴（3）乳糜尿：間歇性乳白色尿液，尿沉淀可查到微絲蚴（4）其他：乳糜心包積液、乳糜腹水第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六象皮腫患者照片第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六四、實(shí)驗(yàn)診斷

厚血膜法：3大滴，厚膜，干后蒸餾水溶血，鏡檢血檢微絲蚴新鮮血滴法:1大滴，加1滴生理鹽水，蓋玻片鏡檢，觀察微絲蚴活動情況乙胺嗪白天誘出法：口服，30-90分鐘采血體液、尿液中微絲蚴的檢查：離心沉淀，沉渣涂片鏡檢成蟲檢查直接查蟲法、病理切片檢查2、免疫診斷：血液體液查不出者1、病原檢查：從病人的外周血、體液或活檢物中查到微絲蚴或成蟲作為確診本病的依據(jù)。

采血時(shí)間：晚9點(diǎn)-凌晨2點(diǎn)第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六五、流行1．分布

世界流行。亞洲、非洲較嚴(yán)重。我國已達(dá)到基本消除絲蟲病的標(biāo)準(zhǔn)第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六2．流行環(huán)節(jié)(1)傳染源病人和帶蟲者

(2)

傳播媒介庫蚊、按蚊(3)易感人群男女老少均可感染第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六六、防治1、普查普治乙胺嗪（基本停產(chǎn)）2、滅蚊防蚊3、加強(qiáng)絲蟲病的監(jiān)測工作人群監(jiān)測、原微絲蚴血癥人群的監(jiān)測、流動人口監(jiān)測、蚊媒監(jiān)測和血清監(jiān)測第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六第六節(jié)旋毛形線蟲（旋毛蟲）成蟲和幼蟲分別寄生于人與豬、犬、貓、鼠等哺乳動物的小腸和肌細(xì)胞內(nèi)。引起人體旋毛蟲病，是重要的人獸共患寄生蟲病之一。我國首次發(fā)現(xiàn)1881年廈門豬體內(nèi)，1964年首次在西藏人體內(nèi)。此后在云南等15個(gè)省先后發(fā)生數(shù)百起旋毛蟲病暴發(fā)流行。第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六一、形態(tài)

1、成蟲細(xì)小，乳白色，前端細(xì)雌蟲：3-4mm咽管陰門第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六雄蟲:1.4-1.6mm葉狀交配附器第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六2.幼蟲囊包：橫紋肌內(nèi)，成熟幼蟲，1mm，蟲體細(xì)長卷曲，梭型囊包中含有1～2條幼蟲，縱軸平行。第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六成蟲幼蟲幼蟲成蟲囊包人、豬、鼠、貓、犬等的小腸上段二、生活史(lifecycle)鉆進(jìn)血管，隨血流到橫紋肌，腓腸肌多見終宿主：中間宿主：

交配，死亡鉆進(jìn)腸粘膜產(chǎn)出約1個(gè)月被另一宿主吞吃在小腸，脫囊逸出

壽命：1-2月數(shù)天鉆進(jìn)腸粘膜（約1天）返回腸腔約2天，蛻皮4次第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六三、致?。o癥狀----死亡）致病過程可分為三期：1.侵入期（感染后1周）

主要由于幼蟲和成蟲侵犯小腸粘膜，引起十二指腸和空腸發(fā)炎，稱腸型期。

癥狀：患者可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸癥狀。同時(shí)伴有乏力、低熱等全身癥狀。病程一周左右自退。

第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六

2.幼蟲移行期指新生幼蟲隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育的階段。由于幼蟲移行時(shí)機(jī)械性損害及分泌物的毒性作用，引起所經(jīng)之處的炎癥及超敏反應(yīng)。如急性全身性血管炎、發(fā)熱和血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，部分病人可出現(xiàn)眼瞼及面部浮腫、結(jié)膜充血等癥狀。幼蟲大量侵入橫紋肌后，引起肌細(xì)胞變性、腫脹、排列紊亂、橫紋消失，蟲體周圍肌細(xì)胞壞死、崩解，肌間質(zhì)水腫及炎性細(xì)胞浸潤等肌炎的改變。第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六

病人出現(xiàn)最突出的癥狀為全身肌肉酸痛、觸痛、壓痛，尤以腓腸肌、肱二頭肌、肱三頭肌疼痛明顯。部分重癥病人有咀嚼、吞咽、動眼、發(fā)音及深呼吸障礙等表現(xiàn)。嚴(yán)重感染者可因心肌炎、心衰、毒血癥，或并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，其中心肌炎是急性旋毛蟲病最常見的致死原因。第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期六3.囊包形成期（感染后4-6周）

受損細(xì)胞修復(fù)由于幼蟲長大，所寄生肌細(xì)胞膨大成紡錘狀，梭狀肌腔，蟲體卷曲在腔內(nèi)形成囊包。此時(shí)，肌組織