幽門螺桿菌診治谷云龍

幽門螺桿菌診治谷云龍第一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六我科Hp研究成果科研成果推廣的意義Hp概述Hp適應(yīng)癥Hp檢查及診斷Hp西醫(yī)治療Hp中醫(yī)治療進(jìn)展第二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六一、Hp概述第三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六幽門螺桿菌(HelicobacterPyloridis簡寫Hp，最早譯為CampylobacterPyloridis)自1983年由澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall從慢性活動性胃炎患者胃竇粘膜活檢標(biāo)本中成功的分離、培養(yǎng)后，是這一領(lǐng)域的重要突破。Hp的發(fā)現(xiàn)對胃十二指腸病學(xué)的發(fā)展起到了極大推動作用，并產(chǎn)生了新的胃炎分類法—悉尼系統(tǒng)。一、Hp概述第四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Warren&Marshall獲2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎82年2005年一、Hp概述第五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六電腦模擬Hp（10,000）電鏡下HpHp的生物學(xué)特性一、Hp概述第六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六H.pylori

感染現(xiàn)狀

世界有近半數(shù)人口感染Ｈ.pylori發(fā)達(dá)國家Hp感染率：成人為30%～50%

兒童為5%～15%年齡每增長一周歲，感染率平均增加1%～2%多項(xiàng)流行病學(xué)研究資料表明,Hp感染可使消化性潰瘍發(fā)生的風(fēng)險增加6～8倍步曉華.中華消化內(nèi)鏡雜志.1999,16(5):298.沈清燕.中華消化內(nèi)鏡雜志.1999,16(1):44-45.任宏宇.中華消化內(nèi)鏡雜志.2001,17(6):362-363.姚永莉,張萬岱.世界華人消化雜志.2001,9(9):1045-1049.一、Hp概述第七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六西歐30-50%東歐70-90%美國/加拿大30-40%亞洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亞

20%世界范圍內(nèi)幽門螺旋桿菌感染的發(fā)生率一、Hp概述第八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六對1763例胃病患者檢查Hp，總檢出率為66%,其中：1997年，對我國16個地區(qū)2216位內(nèi)鏡檢查呈活動性萎縮性胃炎患者行Hp檢測，其陽性率為92.5%。活動性胃炎870例，Hp感染率為79%；胃潰瘍92例，Hp陽性率81.2%。我國部分地區(qū)H.pylori感染現(xiàn)狀

一、Hp概述潘占榮.新消化病學(xué)雜志.1997,5(1):49-50.郭廷民.新消化病學(xué)雜.1997,5(2):127.第九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六近期我國一項(xiàng)大規(guī)模多中心流行病學(xué)研究調(diào)查自然人群Hp感染率，涉及全國19個省、10個城市、39個中心。結(jié)果顯示：我國Hp感染率為40%-90%，平均為59%

Hp感染率最低的地區(qū)是廣東省，為42%

Hp感染率最高的地區(qū)是西藏，為90%。胡品津，中華消化雜志2005，25（11）：698-9我國部分地區(qū)H.pylori感染現(xiàn)狀

一、Hp概述第十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六傳染源年長兒童對于幼少兒童及母親對于Hp的家庭內(nèi)傳播意義更大。中Hp作為其傳染的來源尚無肯定的意見，但Hp球形體有一定的活力，并可在一定條件下回復(fù)典型形態(tài)，抗Hp治療后的Hp球形體可能在其復(fù)發(fā)中起一定的作用在動物體內(nèi)存在較多的螺桿菌屬細(xì)菌，但除雪貂和非人靈長類外，Hp很少能在動物胃內(nèi)檢出。但目前發(fā)現(xiàn)豬、豚鼠和蒙古沙鼠是Hp較易感的動物，適合用于建立Hp動物模型一、Hp概述第十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六口－口胃Hp口腔唾液傳播媒介糞－口糞便Hp

外界存活水源食物內(nèi)窺鏡Hp內(nèi)鏡，活檢鉗患者間密切接觸家庭聚集傳播方式一、Hp概述第十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六易感人群一、Hp概述兒童消化科醫(yī)務(wù)人員胃酸分泌少免疫功能低下衛(wèi)生條件差，居住擁擠為高危因素接觸Hp陽性者的唾液胃液第十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六所有的HP感染者均會發(fā)展成胃炎-胃竇為主的胃炎或全胃炎

15%-20%的HP感染者會發(fā)展成消化性潰瘍

HP感染者發(fā)生胃癌和MALT淋巴瘤的風(fēng)險較未感染人群增高了2-6倍世界胃腸病學(xué)組織(WGO-OMGE)臨床指南——發(fā)展中國家幽門螺桿菌感染.胃腸病學(xué).2007;12(1):40-52.幽門螺旋桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)一、Hp概述第十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六慢性胃炎的主要病因消化性潰瘍的重要致病因子胃MALT淋巴瘤的誘發(fā)因素之一胃癌的起動因子之一增生性息肉的發(fā)病可能有關(guān)1幽門螺桿菌（Hp）與上消化道疾病關(guān)系密切一、Hp概述第十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六“無酸則無潰瘍”，現(xiàn)要加上“無Hp則無潰瘍”一、Hp概述2根除幽門螺桿菌是防治上述疾病的重要措施3對幽門螺桿菌感染必須及時診斷和治療第十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp與消化性潰瘍消化性潰瘍根治

促進(jìn)愈合減少復(fù)發(fā)“NoHp,noulcer”一、Hp概述第十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp感染引起消化性潰瘍的假說漏頂學(xué)說：胃粘膜為屋頂

HP損害“泥漿水”（H+反滲）粘膜損傷和潰瘍形成漏頂一、Hp概述第十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp與慢性胃炎幾乎所有的患者都存在Hp感染Hp定居在胃粘膜內(nèi)，伴有慢性炎癥所有的組織學(xué)改變志愿者攝入Hp或者由于疏忽而攝入Hp，都能夠?qū)е录毙晕秆孜粗委焺t發(fā)展為典型的慢性B型胃炎；用抗素治療后炎癥消失Hp感染可制成慢性胃炎動物模型這些研究提示Hp是慢性胃炎的致病菌(?)一、Hp概述第十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp感染正常胃粘膜急性胃炎慢性胃炎Hp感染與慢性胃炎

一、Hp概述第二十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp感染

胃粘膜固有層炎癥細(xì)胞浸潤

Hp根除后胃粘膜炎癥細(xì)胞明顯減少一、Hp概述Hp感染與慢性胃炎第二十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp與胃炎病理改變一、Hp概述第二十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp在胃癌發(fā)生中的作用？廣東、廣西兩省Hp在人群中感染率相當(dāng)高，而胃癌的發(fā)生率甚低。對Hp與胃癌關(guān)系的研究尚待進(jìn)一步深入。從Hp、宿主及環(huán)境幾方面共同研究Hp的致癌機(jī)制。一、Hp概述第二十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp與胃癌(一）流行病學(xué)資料顯示Hp感染在胃癌的發(fā)生中是一個獨(dú)立的危險因子。地理分布上：Hp感染率與胃癌發(fā)病率基本相一致。多中心調(diào)查研究顯示胃癌死亡率與Hp感染率之間具有相關(guān)性。在病例配對研究中：性別、年齡配對后進(jìn)行胃癌與正常對照比較。在巢式配對研究中：性別、種族、出生地、出生日期、血清采集日期等配對比較。一、Hp概述第二十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp感染與萎縮性胃炎、上皮腸化生具有明顯的相關(guān)關(guān)系萎縮性胃炎、胃粘膜上皮腸化生是胃癌癌變模式中一個重要的中間病變，其癌前意義和胃癌發(fā)生中的作用已被確認(rèn)動物實(shí)驗(yàn)顯示Hp感染后產(chǎn)生慢性活動性胃炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃腺癌1994年國際腫瘤研究機(jī)構(gòu)把Hp列為一類致癌物Hp與胃癌(二）一、Hp概述第二十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六盡管已有許多證據(jù)證明Hp是胃癌的一個致病因素，但胃癌仍然認(rèn)為是一個多因素作用的結(jié)果，Hp在其中所起作用有多大，仍不清楚。從Hp致胃癌的過程來看，常需數(shù)年，數(shù)十年時間，在這一過程中，一些病人表現(xiàn)為慢性胃病，這些病人無疑應(yīng)該通過抗Hp治療，終止Hp感染，治愈胃病。由于普通人群中Hp感染率相當(dāng)高，約有40～60%，只有極小數(shù)人發(fā)展成胃癌，所以無癥狀的Hp感染者無需作Hp診斷治療。Hp與胃癌(三）一、Hp概述第二十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六幽門螺旋桿菌感染和胃癌Hp感染慢性胃炎萎縮型胃炎腸上皮化生不典型增生胃癌一、Hp概述第二十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp與MALT淋巴瘤發(fā)病基礎(chǔ)，促進(jìn)MALT淋巴瘤發(fā)生發(fā)展Hp高發(fā)區(qū)其胃MALT淋巴瘤發(fā)生率高根治

低度惡性的獲緩解

潰瘍結(jié)節(jié)消失胃壁結(jié)構(gòu)正常41％－100％一、Hp概述第二十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp與功能性消化不良FD約70％FDHp陽性Hp陽性的胃黏膜慢性活動性胃炎根治

胃黏膜炎癥消退降低胃癌前病變發(fā)展成胃癌危險性部分病人癥狀緩解炎癥程度重FD癥狀緩解率高一、Hp概述第二十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六消化不良（一）消化不良定義為一組上消化道癥狀群，癥狀呈反復(fù)性及持續(xù)性，并將此分為器質(zhì)性和非器質(zhì)性兩大類，非器質(zhì)性即為FD，病程超過12個月中有3個月以上FD患者Hp感染率是否顯著高于健康者，Hp感染是否影響FD患者胃排空，Hp感染是否影響FD患者胃腸激素，抗Hp治療是否能改善癥狀等幾個方面都存在矛盾結(jié)果我們對350例Hp陽性FD患者進(jìn)行了抗Hp治療，發(fā)現(xiàn)Hp根除患者癥狀明顯緩解率顯著高于Hp沒有根除的患者一、Hp概述第三十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六但總的來說，Hp與FD是否存在相關(guān)性國內(nèi)外沒有公認(rèn)結(jié)論。在亞太地區(qū)的Hp與FD會議上，建議對有危險因素的FD病人采用內(nèi)鏡檢查，而對無危險因素的給予2～4周的抗泌酸及促動力藥治療，無效時再采用非侵入性方法檢測Hp，對Hp(＋)進(jìn)行根除治療。消化不良（二）一、Hp概述第三十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp與食管疾病GERD大多數(shù)觀點(diǎn)：根治Hp與多數(shù)GERD無關(guān)根治不加重已經(jīng)存在的GERD

與Barrett食管發(fā)生、發(fā)展、惡變無關(guān)

一、Hp概述第三十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp與其他胃腸道外疾病冠心病，腦血管疾病缺鐵性貧血血管功能障礙性疾病原發(fā)性雷諾病原發(fā)性偏頭痛自身免疫性甲狀腺炎自身免疫性血小板減少性紫癜一、Hp概述第三十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp與皮膚病慢性特發(fā)性蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫酒糟鼻硬皮病銀屑病特發(fā)性皮炎一、Hp概述第三十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六二、Hp根除治療適應(yīng)證第三十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六根除治療適應(yīng)證的總則“治療所有Hp陽性者，但如無意進(jìn)行治療，就不要進(jìn)行檢測”。這是世界胃腸病組織制定的“發(fā)展中國家Hp感染臨床指南”中提出的良好實(shí)踐要點(diǎn)(goodpracticepoint)。因此必須根據(jù)根除適應(yīng)證進(jìn)行Hp檢測，不應(yīng)任意地?cái)U(kuò)大檢測對象。第三十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六廬山共識Hp根除適應(yīng)癥Hp陽性的下列疾病必須支持不明確消化性潰瘍病√胃MALT淋巴瘤√早期胃癌術(shù)后√慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛√計(jì)劃長期使用NSAIDs√慢性胃炎伴消化不良癥狀√胃癌家族史√特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)√不明原因的缺鐵性貧血（IDA)√其他Hp相關(guān)性胃病（如淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier)√個人強(qiáng)烈要求治療者√第三十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------MaastrichtIV:推薦Hp治療指征PMalfertheiner,etal.Gut2007;56:772–781.和MaastrichtII、III保持一致第三十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六新共識推薦的根除H.pylori

適應(yīng)證和推薦強(qiáng)度全國幽門螺桿菌感染處理共識（2012年修訂）第三十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六三、Hp感染的診斷第四十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp感染的診斷方法：侵入性方法侵入性檢測方法:依賴于胃鏡活檢快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)胃黏膜直接涂片染色鏡檢胃黏膜組織切片染色鏡檢（如W-S銀染、改良Giemsa染色、甲苯胺藍(lán)染色、免疫組化染色）細(xì)菌培養(yǎng)基因檢測方法(如PCR、寡核苷酸探針雜交等)免疫檢測尿素酶(IRUT)(內(nèi)鏡與活檢鉗消毒不嚴(yán)格可造成醫(yī)源感染)三、Hp感染的診斷第四十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp感染的診斷方法：非侵入性方法非侵入性檢測方法:不依賴內(nèi)鏡檢查13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)15Ｎ尿氨排泄試驗(yàn)糞便Hp抗原檢測、血清及分泌物（唾液、尿液等）抗體檢測基因芯片和蛋白芯片檢測(病人依從性較好)三、Hp感染的診斷第四十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六三、Hp感染的診斷第四十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六全國Hp專家初步共識

Hp診斷標(biāo)準(zhǔn)

Hp的科研診斷標(biāo)準(zhǔn)Hp培養(yǎng)陽性（需經(jīng)細(xì)菌學(xué)鑒定）下列四項(xiàng)中任二項(xiàng)陽性者，則診斷Hp陽性：Hp形態(tài)學(xué)（涂片或組織學(xué)染色）尿素酶依賴性試驗(yàn)（快速尿素酶試驗(yàn)－RUT、或13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)－UBT、或15N尿氨排泄試驗(yàn)）免疫學(xué)檢測（血清學(xué)ELISA、或免疫印跡試驗(yàn)、或口腔及胃液sIgA檢測等)基因檢測（特異PCR、或原位PCR、或原位雜交）三、Hp感染的診斷第四十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六快速尿素酶試驗(yàn)

有二種方法：離子測定法與pH法尿素酶顯示陽性需要標(biāo)本中有104個以上的細(xì)菌標(biāo)本的大小,反應(yīng)觀察時間,環(huán)境溫度可影響觀察結(jié)果快速簡便,價格低廉,敏感性,特異性高,是目前臨床最常用的方法有作者認(rèn)為此法不宜單獨(dú)用于治療后Hp感染狀況的復(fù)查,抗Hp治療后,胃粘膜內(nèi)細(xì)菌只是數(shù)量減少時,此法可能出現(xiàn)假陽性三、Hp感染的診斷第四十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六三、Hp感染的診斷第四十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六13C-呼氣試驗(yàn)三、Hp感染的診斷第四十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六大便Hp抗原檢測(HpSA)無創(chuàng)傷性檢測快速方便特異性高,由于大便Hp抗原量不確定性,敏感性稍差三、Hp感染的診斷第四十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六123各種檢測方法均有不足之處由于Hp在胃粘膜內(nèi)呈不均勻灶性分布,以活檢為基礎(chǔ)的檢測方法有可能出現(xiàn)采樣誤差，而出現(xiàn)假陰性。尿素呼氣試驗(yàn).血清學(xué)檢查,雖然反映了全胃的Hp感染情況,尿素呼氣試驗(yàn)盡管特異性很高,但可能由于胃內(nèi)其它尿素酶陽性細(xì)菌的存在,而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。此外,由于近期使用了抗生素,PPI,鉍劑,可使Hp移位、菌量減少而出現(xiàn)假陰性。三、Hp感染的診斷第四十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六多項(xiàng),多部位(兩塊以上的活檢組織)檢測,兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上檢測均為陽性,即可判為真陽性。細(xì)菌培養(yǎng)特異性為100%,只有細(xì)菌培養(yǎng)一項(xiàng)陽性也能判斷為真陽性。所有檢測均為陰性,即為真陰性。在臨床常見檢測過程中,由于從簡便出發(fā),一般一項(xiàng)檢查陽性診斷Hp感染是不可靠的。目前認(rèn)為可靠的方法是:三、Hp感染的診斷第五十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六目前認(rèn)為可靠的方法是單項(xiàng)診斷不可靠多部位活檢細(xì)菌培養(yǎng)多方法檢測三、Hp感染的診斷第五十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六能否長期保存定性還是定量在選用檢測方法時,除了考慮特異性、敏感性外,還需考慮其它一些因素,如:操作方便程度結(jié)果是否迅速能否用于回顧性研究是否有其它價值等檢測方法選擇考慮因素三、Hp感染的診斷如何選擇？第五十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六四、Hp根除治療方案第五十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp治療現(xiàn)狀

20年來的根除經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：

單用一種抗生素?zé)o效聯(lián)合二種抗生素治療效果也不理想

國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)及實(shí)踐都主張三聯(lián)療法:

PI+兩種抗生素／鉍劑+兩種抗生素四、Hp根除治療方案第五十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六抗生素的耐藥性初治失敗方案選擇根除率越來越低潰瘍復(fù)發(fā)抗Hp指征GIDoctorPUD及Hp根除治療存在的問題四、Hp根除治療方案第五十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六抗Hp治療的一般原則（一）只有Hp感染診斷陽性時，才考慮抗Hp治療，難治性潰瘍，不能排除假陰性時，也可考慮。是否有必要進(jìn)行抗Hp治療，除按治療指征外，還要看Hp的根除能給病人帶來多大益處，這可從患者年齡、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力、行為特點(diǎn)、是否伴有其它嚴(yán)重疾患，以及可能發(fā)生再感染的頻率等幾個方面來考慮。治療Hp感染可促進(jìn)潰瘍的愈合,對無并發(fā)癥的潰瘍,1-2周的抗Hp治療后,可以不再運(yùn)用其它潰瘍治療藥物。四、Hp根除治療方案第五十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六4.選擇治療方案應(yīng)考慮治療效率，患者依從性，藥物副作用。5.治療療程7-14天，短之則根除率降低，長之卻并不提高根除率。6.治療方案副作用較少，也比較輕微，如果較重，患者難以忍受，最好在治療滿1周后停藥，因?yàn)榇蠖鄶?shù)Hp感染在1周內(nèi)被根除?？笻p治療的一般原則（二）四、Hp根除治療方案第五十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六7.如治療失敗，提示可能存在耐藥，最好在藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下，選擇第二治療方案，一般而言，第二方案的抗生素最好與第一方案不同。8.治療后在作根除效果監(jiān)測前，至少四周內(nèi)避免服用PPI及抗生素。抗Hp治療的一般原則（三）四、Hp根除治療方案第五十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六鑒于目前抗Hp治療方案的根除率很高，Hp復(fù)發(fā)率、再感染率又低，沒有必要每一個治療病人都進(jìn)行監(jiān)測是否治療失敗、Hp再感染或復(fù)發(fā)，只有那些伴有并發(fā)癥，或者是復(fù)發(fā)性、難治性的消化性潰瘍，需要明確根除是否成功。抗Hp治療的一般原則（四）四、Hp根除治療方案第五十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六歐洲工作組治療指征共識不確定治療的Hp感染有：用于御防胃癌；無癥狀患者；消化道外疾病。四、Hp根除治療方案第六十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六一個理想的治療方案

Hp根除率≥90%

療程短副作用少病人依從性好簡單效果持續(xù)不易復(fù)發(fā)四、Hp根除治療方案第六十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六如何選擇治療方案（一）方案因病種稍異：

PU：PPI+兩種抗生素

FD（有危險因素者)：鉍劑（或粘膜保護(hù)劑)+兩種抗生素以療效為主：

抗生素選用克拉霉素，可使Hp根除率提高10~20%。四、Hp根除治療方案第六十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六考慮經(jīng)濟(jì)問題，照顧療效：

H2受體拮抗劑（H2RA）（或鉍劑)+兩種抗生素（選價格便宜者，M、T、G、F、A）與抗酸劑合用可以提高病人依從性

PPI+兩種抗生素方法簡單、短療程(1~2W)如何選擇治療方案（二）四、Hp根除治療方案第六十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六TheMaastrichtConsensusReport（Gut1997;41:8–13）TheMaastricht2-2000ConsensusReport（AlimentPharmacolTher2002;16:167-180）TheMaastrichtIIIConsensusReport（Gut2007;56:772–781）TripletherapyusingaPPIwithclarithromycinandamoxicillinor

metronidazolegiventwicedailyremainsthe

recommendedfirstchoicetreatment標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)鉍劑四聯(lián)四、Hp根除治療方案第六十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六幽門螺桿菌若干問題的共識意見（中華消化雜志2000;20:117-118）PPI+C+A/MPPI+A+MB+M+T/A/C,bid,7d幽門螺桿菌共識意見(2003·安徽桐城)（中華消化雜志2004;24:126-127）PPI/RBC+C+A/MPPI/RBC+A+F/MB+C+M/F,bid,7d,B+M+A/T,bid,14d第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告(2007年8月廬山)(中華醫(yī)學(xué)雜志2008;88:652-655)PPI/RBC+C+APPI/RBC+C/A+MPPI+B+C+A/M/FBid,7d標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法(PPI+兩種抗生素)仍為首選四、Hp根除治療方案第六十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法Standardtripletherapy鉍劑四聯(lián)療法Bismuthquadrupletherapy序貫療法Sequentialtherapy伴同療法Concomitanttherapy左氧氟沙星三聯(lián)療法Levofloxacintripletherapy

國際新共識：MaastrichtIV四、Hp根除治療方案第六十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法Standardtripletherapy四、Hp根除治療方案第六十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六全球標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的Hp根除率GrahamDY,etal.Helicobacter2007,12:275-278四、Hp根除治療方案第六十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六全球標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的Hp根除率■符合MaastrichtIII標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（PPI+A+C）■成人初治GrahamDY,etal.Gut201059:1143-115380%標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)已不再適合作為一線療法四、Hp根除治療方案第六十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六中國標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的Hp根除率ChineseHpstudygroup,2005-2006GroupITTPP標(biāo)準(zhǔn)PAC（中國）63.5%65.1%標(biāo)準(zhǔn)EAC(臺灣）74.8%86%ZhengQ,etal.JDigDis.2010;11(5):313-318ChenLW,etal.IntJClinPract.2010;64(11):1530-1534四、Hp根除治療方案第七十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法還有價值嗎？在克拉霉素耐藥率小于15%-20%的地區(qū)有價值四、Hp根除治療方案第七十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六鉍劑四聯(lián)療法Bismuthquadrupletherapy四、Hp根除治療方案第七十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六MalfertheinerPetal.Lancet2011;377:905-913.■歐洲含鉍劑四聯(lián)方案根除Hp研究

ITT

ppA組（PPI+A+C×7d）：55%70%B組（PPI+M+T+B×10d）：80%93%鉍劑四聯(lián)vs標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)四、Hp根除治療方案第七十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六ZhengQetal.JournalofDigestiveDisease2010;11:313-318.

我國含鉍劑四聯(lián)方案根除Hp研究

ITT

ppA組（PPI+A+C×7d）：

63.5%65.1%B組（PPI+M+T+B×10d）：89.4%91.6%鉍劑四聯(lián)vs標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)四、Hp根除治療方案第七十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六ITT分析％（n）PP分析％（n）LCA75.0(27/36)79.4(27/34)LCAB85.7(30/35)93.8(30/32)LCM73.2(30/41)78.9(30/38)LCMB81.8(27/33)90.0(27/30)牟方宏,胡伏蓮,等.胃腸病學(xué)2007;12:531-534鉍劑四聯(lián)vs標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)四、Hp根除治療方案第七十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六■江西省含呋喃唑酮方案對Hp根除的多中心、隨機(jī)、平行對照臨床研

ITT

ppA組（PPI+A+F×7d）：73.8%79.9%B組（PPI+A+F+B×7d）：82.8%88.9%C組（PPI+A+F×10d）：79.3%85.2%D組（PPI+A+F+B×10d）:86.9%91.3%NHLvetal.Helicobacter2011;16(suppl.1):87含呋喃唑酮和鉍劑的四聯(lián)優(yōu)于三聯(lián)四、Hp根除治療方案第七十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六鉍劑四聯(lián)治療值得推薦嗎？

副作用：短期服用（1-2周）鉍劑有相對高的安全性我國有鉍劑現(xiàn)有資料提示含鉍劑方案：療效確切四、Hp根除治療方案第七十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六序貫療法Sequentialtherapy四、Hp根除治療方案第七十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIbid阿莫西林1000mgbid

5d標(biāo)準(zhǔn)劑量PPIbid克拉霉素500mgbid甲硝唑400mgbid

5d經(jīng)典序貫治療四、Hp根除治療方案第七十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六序貫vs標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（7d對10d）方案研究例數(shù)ITT分析％P值序貫療法８1073/114593.7<0.0017d三聯(lián)878/115675.9序貫療法４354/37393.4<0.00110d三聯(lián)309/38879.6Gut2007;56:1353-1357序貫治療的根除率高于7天或10天標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)四、Hp根除治療方案第八十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Mata分析：序貫療法vs標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)病例數(shù)n研究序貫根除率％三聯(lián)根除率％總體27471093.476.9消化性潰瘍426497.579.8NUD1083491.773.2對克拉霉素耐藥186282.840.6對甲硝唑耐藥130295.878.010d序貫對7d三聯(lián)2207793.775.510d序貫對10d三聯(lián)772492.779.4AnnInternMed.2008;148:923-931序貫治療可在一定程度上克服Hp對克拉霉素、甲硝唑耐藥第八十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六序貫療法vs標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)：中國多中心研究（北京、上海、廣州、武漢）方案根除率％PP分析根除率％ITT分析序貫療法75.2(185/246)65.8(185/281)三聯(lián)療法75.1(220/293)64.5(220/341)P值0.528周麗雅,等.Helicobacter2011;16(suppl1):87四、Hp根除治療方案第八十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六序貫治療方案在我國值得推廣嗎？現(xiàn)有大樣本、多中心研究未證實(shí)其療效，需進(jìn)一步研究。四、Hp根除治療方案第八十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六伴同療法Concomitanttherapy四、Hp根除治療方案第八十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六伴同療法標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI克拉霉素500mg阿莫西林1000mg甲硝唑400mg

bid,7-10d14dWGOProf.Graham.Gut2010;59:1143PPI加三種抗生素療法不含鉍劑的四聯(lián)療法四、Hp根除治療方案第八十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六伴同療法vs序貫療法根除率的比較研究

伴同療法％序貫療法％PITT93%(107/115)92.3%(108/117)0.83PP93%(107/115)93.1%(108/116)0.99依從性98.2%(113/115)95.7%(112/117)0.26副作用26.9%(31/115)30.7%(36/117)0.40ClingastroenterolHepatol2010;8:36-41四、Hp根除治療方案第八十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Reviewarticle:non-bismuthquadruple(concomitant)therapyforeradicationofHelicobaterpylori.AIM:Tocriticallyreviewevidenceontheroleofnon-bismuthquadrupletherapy(PPI-clarithromycin-amoxicillin-nitroimidazole)inthetreatmentofH.pyloriinfection.METHODS:BibliographicalsearcheswereperformedinMEDLINEandrelevantcongresses.CONCLUSIONS:Non-bismuthquadruple(concomitant)therapyappearstobeaneffective,safe,andwell-toleratedalternativetotripletherapy.OR=2.40(95%CI=1.63-3.55)AlimentPharmacolTher.2011Sep;34(6):604-17.伴同療法的Hp根除率比三聯(lián)方案高，推薦的療程是10d.Mata分析四、Hp根除治療方案第八十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六伴同療法在我國有前景嗎？我國沒有資料3種抗生素與目前衛(wèi)生部抗生素臨床使用有關(guān)規(guī)定有沖突同時用3種抗生素，不僅有可能增加不良反應(yīng)，還給治療失敗后抗生素選擇帶來困難四、Hp根除治療方案第八十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六左氧氟沙星三聯(lián)療法Levofloxacintripletherapy四、Hp根除治療方案第八十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六含左氧氟沙星方案：療程與劑量研究方案例數(shù)根除率PPI+A+L(1000mg),7d5070%PPI+A+L(750mg),7d5076%PPI+A+L(500mg),7d5066%PPI+A+L(1000mg),10d5085%PPI+A+L(750mg),10d5090%PPI+A+L(500mg),10d5090%序貫：替硝唑+L(1000mg)5072%序貫：替硝唑+L(750mg)5080%序貫：替硝唑+L(500mg)5082%鉍劑四聯(lián),7d5070%Helicobacter2011;16(suppl1):87第九十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六P=0.908P=0.72979.4%78.9%84.2%82.9%含莫西沙星的三聯(lián)療法對幽門螺桿菌根除的多中心、隨機(jī)、平行對照臨床研究中華醫(yī)學(xué)會臨床醫(yī)學(xué)科研專項(xiàng)資金項(xiàng)目課題.曾志榮,胡品津,等.Inpress第九十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六如何評價左氧氟沙星三聯(lián)療法的效果？目前我國的資料其根除率尚不夠高，資料也不多臨床運(yùn)用時注意詢問以前的用藥史四、Hp根除治療方案第九十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法Standardtripletherapy鉍劑四聯(lián)療法Bismuthquadrupletherapy序貫療法Sequentialtherapy伴同療法Concomitanttherapy左氧氟沙星三聯(lián)療法Levofloxacintripletherapy××××√我們?nèi)绾芜x擇方案？對鉍劑有禁忌者或證實(shí)H.pylori耐藥率仍較低的地區(qū)，也可選用非鉍劑方案，包括標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案、序貫療法和伴同療法四、Hp根除治療方案第九十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六鉍劑四聯(lián)療法Bismuthquadrupletherapy鉍劑+PPI+兩種抗生素阿莫西林克拉霉素四環(huán)素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星？四、Hp根除治療方案第九十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六中國Hp抗生素耐藥情況n=400n=397n=393n=399n=398n=401n=400n=397n=372全國多中心研究（2009）含莫西沙星的PPI三聯(lián)療法對幽門螺桿菌根除的多中心研究2009四、Hp根除治療方案第九十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六中國Hp抗生素耐藥情況ZSongetal.Helicobacter2011;16(suppl.1):117-118北京、上海、廣州、武漢（2010）四、Hp根除治療方案第九十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六阿莫西林克拉霉素四環(huán)素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素耐藥抗生素四、Hp根除治療方案第九十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六

方案抗生素1抗生素21a四環(huán)素750mg或1000mgbid甲硝唑400mgbid或tid1b四環(huán)素750mg或1000mgbid呋喃唑酮100mgbid2阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbid3阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid4阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqd或200mgbid推薦的四聯(lián)方案中抗生素劑量和用法*標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑

bid+兩種抗生素四、Hp根除治療方案第九十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六這4種方案中，

3種治療失敗后易產(chǎn)生耐藥的抗生素分在不同方案中，僅不易耐藥的阿莫西林有重復(fù)。其優(yōu)點(diǎn)均有相對較高的根除率任一方案治療失敗后,不行藥敏試驗(yàn)，也可再選擇另一方案治療。方案①和②療效穩(wěn)定，廉價，潛在的不良反應(yīng)率可能稍高根除Hp抗生素的選擇四、Hp根除治療方案第九十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六青霉素過敏者推薦的方案:四環(huán)素+呋喃唑酮或甲硝唑克拉霉素+呋喃唑酮克拉霉素+左氧氟沙星克拉霉素+甲硝唑根除Hp抗生素的選擇青霉素過敏者初次治療失敗后，抗生素選擇余地小，應(yīng)盡可能提高初次治療根除率四、Hp根除治療方案第一百頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六根除治療療程四、Hp根除治療方案第一百零一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六鉍劑四聯(lián):療程vs療效

方案ITT%(N)PP%(N)標(biāo)準(zhǔn)鉍劑四聯(lián)7d(PPI+鉍劑+M+T)79.1(34/43)82.9(34/41)標(biāo)準(zhǔn)鉍劑四聯(lián)10d88.9(40/45)90.9(40/44)牟方宏,胡伏蓮,等.胃腸病學(xué)2007;12:531-534療效:

10d療程優(yōu)于7d四、Hp根除治療方案第一百零二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六方案ITT%(N)PP%(N)鉍劑四聯(lián):PPI+鉍劑+C+A;7d80.0(64/80)82.0(64/78)鉍劑四聯(lián):PPI+鉍劑+C+A;14d93.7(75/80)97.4(75/77)鉍劑四聯(lián):7dvs14d療效:

14d療程優(yōu)于7dLuH,etal.Helicobacter2010;15:233-238P<0.001P<0.001四、Hp根除治療方案第一百零三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六92.5%(50/54)100%(55/55)36.3%(4/11)84.69%(11/13)療效:耐藥vs療程延長療程(14d)能在一定程度上克服克拉霉素耐藥對根除率的影響LuH,etal.Helicobacter2010;15:233-238第一百零四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六根除治療療程推薦的療程為10天或14天四、Hp根除治療方案第一百零五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六治療中應(yīng)注意的問題

強(qiáng)調(diào)個體化治療根除治療前停服PPI不少于2周停服抗生素、鉍劑等不少于4周如是補(bǔ)救治療，建議間隔2~3月告知根除方案潛在的不良反應(yīng)和服藥依從性的重要性選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率

四、Hp根除治療方案第一百零六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六殺滅Hp的抗生素實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)Hp體外對許多抗生素敏感，這

些抗生素包括：氨基糖苷類(如慶大霉素)青霉素類(如羥氨芐青霉素)大環(huán)內(nèi)酯類(如克拉霉素、羅紅霉素、交沙霉素、阿齊紅霉素)硝基咪唑類(如他咪唑、甲硝唑、替硝唑)呋喃類(如呋喃坦啶、呋喃唑酮)奎諾酮類(如氟嗪酸、環(huán)丙氟哌酸、氟哌酸)四環(huán)素類(如四環(huán)素、二甲胺四環(huán)素、強(qiáng)力霉素)等四、Hp根除治療方案第一百零七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六質(zhì)子泵抑制劑(PPI)具有抗Hp作用，但不能清除HpPPI通過提高pH值，可明顯增加抗生素的抗菌活性.與

抗生素合用有很好的協(xié)同作用四、Hp根除治療方案第一百零八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六抑制細(xì)菌生長固定細(xì)菌降低尿素酶破壞三磷酸腺苷酶升高胃腔pH增加胃腔內(nèi)的抗酸物質(zhì)加速幽門螺桿菌的清除質(zhì)子泵抑制劑對Hp的作用四、Hp根除治療方案第一百零九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六鉍劑體內(nèi)外均具有明顯殺Hp用阻礙Hp與胃上皮細(xì)胞的粘附不受pH值的影響和不產(chǎn)生耐藥以及不抑制正常菌群促進(jìn)粘膜再生，粘液合成和分泌,具有粘膜保護(hù)作用四、Hp根除治療方案第一百一十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六目前在根除判斷標(biāo)準(zhǔn)上存在3個問題常規(guī)的檢測方法達(dá)不到足夠的敏感性,難以確定Hp是否真正被根除。抗Hp治療后,細(xì)菌可從胃竇遷移至胃體,胃粘膜單位面積Hp數(shù)量降低,尤其胃竇部更為明顯,因此在胃竇部活檢標(biāo)本檢測不到Hp,不能排除假陰性的可能。停藥多少時間復(fù)查才能真正反映出Hp是否被根除，也是值得探討的問題。因?yàn)橐寻l(fā)現(xiàn)許多患者在停藥1個月甚至更長時間才出現(xiàn)復(fù)發(fā)。四、Hp根除治療方案第一百一十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六藥物治療存在問題

Hp感染范圍廣,總體治療費(fèi)用較高藥物存在一定不良反應(yīng)抗生素廣泛應(yīng)用，耐藥菌株逐漸增多停藥后易復(fù)發(fā)或再感染

四、Hp根除治療方案第一百一十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp根除失敗的可能原因

病人依從性欠佳抗生素耐藥胃內(nèi)酸度過高細(xì)菌密度過高其他因素

Hp異位寄生（Existenceofsanctuaries）

Hp休眠狀態(tài)（Bacteriaindormantforms）宿主免疫功能低下四、Hp根除治療方案第一百一十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六臨床研究表明細(xì)菌密度過高與Hp根除失敗有關(guān)MoshkowitzM,etal.Gut1995;36:845-7SheuBS,etal.GastrointestEndosc1996;44:683-8PerriF,etal.ItalJGastroenterolHepatol;1998;30:146-50MasconiG,etal.AmJGastroenterol;2001;96:359-66

鉍劑為基礎(chǔ)三聯(lián)[1,2]PPI為基礎(chǔ)三聯(lián)[3,4]四、Hp根除治療方案第一百一十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六病人依從性欠佳組方復(fù)雜副反應(yīng):總體發(fā)生率約30%

Wermeille’s研究發(fā)現(xiàn)：

11.5%病人未能完成療程

2/3病人因?yàn)楦狈磻?yīng) 提早停藥與治療失敗有關(guān)

WermeilleJ,etal.GastroenterolClinBiol2002;26:216-9四、Hp根除治療方案第一百一十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六患者依從性(compliance)有研究表明,服用處方量60%以上的病人，根除率為96%，而服用不足處方量60%的患者，根除率僅為69%，因此患者治療的依從性是影響Hp根除效果的一個十分重要的因素。四、Hp根除治療方案第一百一十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六藥物毒副作用(sideeffects)以鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法毒副作用發(fā)生率可達(dá)30～50%，以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法則少得多。毒副作用主要是硝基咪唑類及大環(huán)內(nèi)酯類所引起，以胃腸道反應(yīng)為最多見，主要有惡心/嘔吐、腹瀉/稀便、口腔燒灼感，偽膜懷腸炎，金屬味，上腹部疼痛，便秘，其它毒副作用有頭痛/頭暈，全身不適，念珠菌病，皮疹等過敏反應(yīng)。大多數(shù)癥狀通常是自限性的，不需特別處理，但是較嚴(yán)重的毒副作用常需中斷治療，給予對癥處理。四、Hp根除治療方案第一百一十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp的耐藥(drugresistant)（一）Hp原發(fā)性耐藥可能與種族有關(guān)繼發(fā)性耐藥常因用藥而引起因?yàn)橄趸漕惤?jīng)常用于寄生蟲感染治療，以及手術(shù)前后感染的預(yù)防，所以硝基咪唑類繼發(fā)性耐藥是非常常見的這是Hp根除失敗的一個重要原因四、Hp根除治療方案第一百一十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六在我國Hp對抗生素耐藥情況在我國Hp對抗生素耐藥情況甲硝唑的耐藥率>70%克拉霉素的耐藥率>20%阿莫西林的耐藥率為2.7%2005年-2006年由中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組組織進(jìn)行的全國Hp對抗生素耐藥菌株流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果四、Hp根除治療方案第一百一十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六胡品津《中華消化雜志》2003年9月第23卷第9期Hp對抗生素耐藥--國內(nèi)相關(guān)研究:北京上海廣州甲硝唑90.4%70％57.1%克拉霉素25%10％7.1%阿莫西林11.5%四、Hp根除治療方案第一百二十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六Hp對抗生素耐藥--國外抗生素耐藥情況：張萬岱《中華消化雜志》2003年9月第23卷第9期藥物原發(fā)耐藥率(%)研究年份克拉霉素3.0％-19.3％19952000甲硝唑15.6％-50.0％19952000四環(huán)素0％-3.1％19952001阿莫西林0％-0.9％19952000四、Hp根除治療方案第一百二十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六

Hp抗生素耐藥率逐年上升甲硝唑耐藥率在大多數(shù)地方超過50%

克拉霉素耐藥也有上升趨勢(6%-25%)

耐藥導(dǎo)致根除率下降我國Hp抗生素耐藥發(fā)生的特點(diǎn)四、Hp根除治療方案第一百二十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六如何避免Hp耐藥菌株的產(chǎn)生嚴(yán)格掌握Hp根除治療的適應(yīng)癥合理選用抗生素,聯(lián)合用藥治療療程規(guī)范化尋找新的不易耐藥抗生素二線療法和補(bǔ)救療法四、Hp根除治療方案第一百二十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六目前抗生素治療Hp的缺點(diǎn)1。只對部份人有效，副作用大，不能長時間用藥；2。藥物聯(lián)用可引起肝損傷；3。中和胃酸對消化不利，對于消除其它病原體不利；4。殺死了腸道內(nèi)正常有益的微生物；5。Hp桿菌會產(chǎn)生抗抗菌素菌株，使之很難再被消滅。6。某些人對使用的抗菌素過敏；7。藥物治療并無暫時和永久性的保證；8。這種感染易重復(fù)感染，一旦復(fù)發(fā)，又必須再重頭開始治療。四、Hp根除治療方案第一百二十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六解決途徑因此尋求新的、符合國情的有效療法仍是今后研究的重大課題，于是在1997年廣州會議提出：“中西醫(yī)結(jié)合方案是值得研究和探索的領(lǐng)域”，因此中醫(yī)藥在治療Hp感染性胃病方面存在著很大潛力。四、Hp根除治療方案第一百二十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六五、Hp的中醫(yī)治療第一百二十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六中醫(yī)中藥用于抗Hp治療能夠改善癥狀和病理，聯(lián)合西藥有協(xié)同增效作用，不良反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象較少，復(fù)發(fā)率低，并且價格低廉，有推廣價值。中醫(yī)治療Hp感染優(yōu)勢五、Hp的中醫(yī)治療第一百二十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六添加標(biāo)題樣式標(biāo)題樣式標(biāo)題樣式添加標(biāo)題樣式標(biāo)題樣式標(biāo)題樣式添加標(biāo)題樣式標(biāo)題樣式標(biāo)題樣式添加標(biāo)題樣式標(biāo)題樣式標(biāo)題樣式

中醫(yī)治療Hp感染的研究進(jìn)展單味中藥其他綜合療法中藥復(fù)方湯劑中西醫(yī)結(jié)合五、Hp的中醫(yī)治療第一百二十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六六、我科Hp研究成果第一百二十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六科研團(tuán)隊(duì)第一百三十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六課題來源

通過挖掘、整理我院名老中醫(yī)田雨青的治療方藥，通過臨床研究確定根除Hp的研究項(xiàng)目。在原有項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，2012年，我科對《名老中醫(yī)田雨青治療Hp感染的方藥研究》成功立項(xiàng)烏海市科研項(xiàng)目，并獲得資金支持，現(xiàn)該課題已結(jié)題。六、我科的科研成果第一百三十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六名老中醫(yī)田雨青內(nèi)蒙古自治區(qū)名老中醫(yī)田雨青主任自1986年開始臨床針對幽門螺桿菌感染性胃病患者用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療，至今已積累1000余病例，且80%~90%臨床療效確切，且90%以上患者的臨床癥狀及組織病理學(xué)檢查均有顯著改善，甚至康復(fù)。本研究通過總結(jié)、整理田雨青主任的治療Hp經(jīng)驗(yàn)，推廣應(yīng)用于臨床。六、我科的科研成果第一百三十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六中醫(yī)治療Hp感染機(jī)理

大量的研究表明，中醫(yī)藥治療感染己取得一定的成績。屬中醫(yī)“邪氣”的范疇，是多年來中醫(yī)在該領(lǐng)域研究中所達(dá)成的共識，也是組方配伍清熱解毒藥的理論依據(jù)。六、我科的科研成果第一百三十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六田雨青名老中醫(yī)經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐認(rèn)為Hp感染，是邪氣侵襲，正邪相爭，終致正虛邪實(shí)，通過扶正祛邪的治療不僅對有直接殺菌和抑菌作用，而且還能通過調(diào)整機(jī)體全身和胃粘膜局部的屏障功能，以達(dá)到輔助抑殺并改變寄居的微環(huán)境，使之不利定居或繁殖，既能增機(jī)體的保護(hù)因子，又能抑殺以削弱其攻擊因子，兩者相輔相成，達(dá)到治療感染的目的。中醫(yī)治療Hp感染機(jī)理六、我科的科研成果第一百三十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六越鞠半夏瀉心湯是由越鞠丸和半夏瀉心湯組成名老中醫(yī)田雨青治療Hp感染的方藥六、我科的科研成果第一百三十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六組成與用法香附川芎蒼術(shù)梔子神曲各等分(各6-l0g)越鞠丸《丹溪心法》氣血痰火濕食主治六郁六、我科的科研成果第一百三十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六胸膈痞悶脘腹脹痛噯腐吞酸惡心嘔吐飲食不消六、我科的科研成果第一百三十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六香附川芎梔子蒼術(shù)神曲方解行氣解郁活血行氣清熱瀉火燥濕運(yùn)脾消食導(dǎo)滯

（氣郁）

（血瘀）（火郁）（濕郁）（食郁）六、我科的科研成果第一百三十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六半夏瀉心湯

《傷寒論》六、我科的科研成果第一百三十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六組成

黃連一兩（3g）黃芩三兩（9g）半夏半升（12g）干姜三兩（9g）人參三兩（9g）大棗十二枚甘草三兩（9g）半夏瀉心湯六、我科的科研成果第一百四十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六半夏瀉心湯用法

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。六、我科的科研成果第一百四十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六功用

清熱消痞，泄?jié)癯凉M。半夏瀉心湯六、我科的科研成果第一百四十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六藥理作用具有抗?jié)?、保護(hù)胃黏膜、對胃蠕動呈雙向調(diào)節(jié)、以及抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。半夏瀉心湯六、我科的科研成果第一百四十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六中醫(yī)證

中虛寒熱痞證：證候半夏瀉心湯六、我科的科研成果第一百四十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六功效理氣解郁，寬中除滿寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)越鞠半夏瀉心湯方藥香附川芎梔子蒼術(shù)神曲半夏黃芩干姜人參炙甘草黃連大棗六、我科的科研成果第一百四十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六藥理研究吳麗芹魏暉等張勝等李惠林六、我科的科研成果第一百四十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六越鞠半夏瀉心湯治療胃病Hp陽性感染的方藥研究觀測2007~2011年符合納入觀察研究的門診和住院病人共100例，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)分配方案分為觀察組和對照組納入病例。六、我科的科研成果第一百四十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六資料一般資料選擇門診及住院的100例患者，隨機(jī)分為2組，治療組50例，對照組50例。六、我科的科研成果第一百四十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六方法將我科門診及住院的幽門螺桿菌感染100例患者，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組50人，對照組采取傳統(tǒng)的西藥三聯(lián)療法，觀察組采用越鞠半夏瀉心湯治療，療程均為10天。分析兩組治療效果，觀察幽門螺旋桿菌的清除率及不良反應(yīng)情況。六、我科的科研成果第一百四十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六100例慢性萎縮性胃炎發(fā)病與年齡、性別的關(guān)系年齡性別總數(shù)所占比例（%）男女<30325531~40613191841~501610262651~6016203636>60691515合計(jì)4753100100六、我科的科研成果第一百五十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六人數(shù)年齡HPAG:幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎100例慢性萎縮性胃炎發(fā)病與年齡、性別的關(guān)系六、我科的科研成果第一百五十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》設(shè)計(jì)出相關(guān)胃炎中醫(yī)臨床證候調(diào)查報告表，與檢測、胃鏡檢查、病理診斷后詢問病史，進(jìn)行癥狀學(xué)調(diào)查，并記錄、整理所獲資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證從而明確患者的癥狀與證候分布。六、我科的科研成果第一百五十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六治療組越鞠半夏瀉心湯每日一劑分兩次口服治療方法對照組奧美拉唑20mg，阿莫西林1.0g克拉霉素0.5g均為每日兩次，口服，共10天六、我科的科研成果第一百五十三頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六療程：10天療程及注意事項(xiàng)清淡飲食為主，忌食辛辣肥膩忌煙酒、咖啡、濃茶注意休息，調(diào)節(jié)情志六、我科的科研成果第一百五十四頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六觀察指標(biāo)兩組在治療前及治療后各記錄一次癥狀、體征及理化指標(biāo)——Hp的檢測、胃鏡下粘膜狀況及胃粘膜組織學(xué)變化、14C-UBT呼氣試驗(yàn)對比。六、我科的科研成果第一百五十五頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六痊愈：14C-UBT呼氣試驗(yàn)（-）。有效14C-UBT呼氣試驗(yàn)數(shù)值較前降低，但仍大于100dpm。無效14C-UBT呼氣試驗(yàn)數(shù)值無變化或升高。經(jīng)治療后，患者上腹痛、飽脹、惡心、嘔吐等癥狀消失，或者癥狀輕微、幾乎沒有感覺；14C-UBT呼氣試驗(yàn)（-）。療效判定六、我科的科研成果第一百五十六頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六2組證候療效比較組別組別痊愈﹡顯效有效﹡無效總有效治療組5032（72.0）13（26.0）5（10.0）050（100）對照組5020（40.0）13（26.0）11（22.0）6（12.0）44（88.0）2組HPAG患者證候療效比較[例(％)]六、我科的科研成果第一百五十七頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六2組HPAG患者胃鏡復(fù)查療效比較組別組別痊愈﹡顯效有效﹡無效總有效治療組5032（72.0）14（28.0）3（6.0）1（2.0）49（100）對照組5020（40.0）13（26.0）6（12.0）11（22.0）47（94.0）注：與對照組比較，﹡P<0.05六、我科的科研成果第一百五十八頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六研究結(jié)果組別n治愈有效無效總有效治療組502421590%對照組502122786%兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。六、我科的科研成果第一百五十九頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六1將中醫(yī)癥候與內(nèi)鏡、Hp感染的相結(jié)合研究。23創(chuàng)新性與特色性運(yùn)用臨床流行病學(xué)的方法研究感染性胃病中醫(yī)臨床證候規(guī)律，規(guī)范證候宏觀標(biāo)準(zhǔn)，提高辨證水平。采用西醫(yī)規(guī)范的抗三聯(lián)療法作為對照組，以嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，采用隨機(jī)雙盲雙模擬法，最大限度的減少主觀因素影響。六、我科的科研成果第一百六十頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六首先要搞好嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，它主要包括：①病例選擇及診斷標(biāo)準(zhǔn)的確切性.②評估療效指標(biāo)的敏感性、規(guī)范性和可重復(fù)性.③采用隨機(jī)雙盲雙模擬法，這是評估中醫(yī)療效的重要前提存在的問題、努力方向第一百六十一頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六其次要開展大量病例的前瞻性研究.在臨床療效觀察的同時注意建立實(shí)用且符合中醫(yī)證型的感染動物模型，過去所進(jìn)行的體外抑菌試驗(yàn)雖已做了不少工作，但其本身固有的缺陷無法說明中醫(yī)藥真正的療效機(jī)制.存在的問題、努力方向第一百六十二頁，共一百七十八頁，編輯于2023年，星期六

胃炎分類法—悉尼系統(tǒng)1996年新悉尼系統(tǒng)