肺癌患者的ERAS護(hù)理

肺癌患者的ERAS護(hù)理目錄一.術(shù)前護(hù)理二.術(shù)中護(hù)理三.術(shù)后護(hù)理四.

總結(jié)加速康復(fù)外科（ERAS）為使病人快速康復(fù)，在圍術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕病人心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。目前的主要治療方式有手術(shù)、化療、放療、免疫治療、靶向治療、介入治療、中醫(yī)藥治療、光動(dòng)力學(xué)治療、基因治療、支持治療等。術(shù)前護(hù)理1、健康教育加速康復(fù)外科是一種新技術(shù)新理念,術(shù)前將其優(yōu)勢(shì)及在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用目的、意義方法告知患者及家屬，詳細(xì)為患者和其家屬解釋圍手術(shù)期的步驟,緩解患者及家屬的負(fù)性情緒。肺癌患者與一般患者不同，由于手術(shù)后患者的肺容積減小，肺癌切除術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前戒煙并學(xué)會(huì)肺功能鍛煉和身體鍛煉方法。也可以利用同伴教育，讓ERAS術(shù)后成功治愈者與患者溝通，消除患者心理障礙從而提高患者依從性。術(shù)前護(hù)理2、不常規(guī)腸道準(zhǔn)備ERAS理念不主張常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，而是認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間禁飲、禁食會(huì)使患者產(chǎn)生口渴、饑餓、脫水甚至頭暈、頭痛等一系列癥狀。尤其當(dāng)患者在等待手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，更會(huì)加重手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使患者處于營(yíng)養(yǎng)缺乏的狀態(tài)反而影響康復(fù)。在我國(guó),多數(shù)研究支持術(shù)前禁食6h、禁飲2h，這樣既能刺激胃排空，又能稀釋胃酸降低pH值，術(shù)前2h服用溫水、糖水或糖鹽水50~500mL，但國(guó)內(nèi)對(duì)于液體的類型、濃度和量沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中護(hù)理1、術(shù)中保溫

解決術(shù)中低體溫的具體措施有：（1）調(diào)整手術(shù)室適宜溫度，也可以使用保溫箱、暖風(fēng)機(jī)保溫。（2）使用保溫毯、水毯、保溫被、可加熱的手術(shù)臺(tái)床墊防止熱量的散失。

（3）輸液、沖洗液均采用保溫箱內(nèi)的液體，或者用輸液加溫器加溫輸注的液體。

（4）腔鏡手術(shù)中沖洗液均采用預(yù)加溫；使用肩周墊給肩部保暖，緩解肩部不適。（5）麻醉氣體也要加溫。術(shù)中護(hù)理2、液體管理

ERAS理念提倡控制輸液量，應(yīng)在維持患者機(jī)體正常需要的前提下，嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度和量。有效控制術(shù)中及術(shù)后補(bǔ)液量在1000~1500mL時(shí)可有效減少肺間質(zhì)水腫引起的肺部感染。研究通發(fā)現(xiàn)，限制性補(bǔ)液優(yōu)于常規(guī)補(bǔ)液，限制性補(bǔ)液可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后鎮(zhèn)痛

加速康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)有效止痛，多模式的有機(jī)鎮(zhèn)痛。有研究證明應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵可促使肺癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)。術(shù)后采用的自控式硬膜外鎮(zhèn)痛術(shù)不僅能減少疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，也有利于患者術(shù)后的咳嗽和早期下床活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理2、早期進(jìn)食ERAS主張術(shù)后清醒后，在患者無惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)時(shí)即可飲水和流質(zhì)飲食。有研究表明，肺癌術(shù)后的患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥增加。行ERAS的肺癌患者并發(fā)癥明顯下降,但營(yíng)養(yǎng)不良和重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間。術(shù)后護(hù)理3、早期活動(dòng)

術(shù)后早期活動(dòng)被認(rèn)為是ERAS中很重要的一項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容，已被越來越多地應(yīng)用于臨床。術(shù)后的早期活動(dòng)可預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，促進(jìn)切口愈合，預(yù)防深靜脈血栓形成，并增進(jìn)食欲，對(duì)促進(jìn)肺癌術(shù)后患者早期康復(fù)及良好預(yù)后起著重要作用。目前對(duì)于肺癌患者術(shù)后均主張術(shù)后清醒后，當(dāng)天就開始在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)、深呼吸、咳嗽等鍛煉?？偨Y(jié)研究證明，ERAS在加速術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、減少