2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試一體格檢查+基本操作技能+病史采集+病例分析復(fù)習(xí)

2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試2

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試一體格檢查+基本操作技能+病史采集+病例分析復(fù)習(xí)

一、病史采集題

答題要求:統(tǒng)一問(wèn)診技巧（2分），每道題目都是一樣的，

時(shí)間都是7分鐘，所以后面就不重復(fù)了。

（一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（）

（二）沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)。

（三）問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)。

（四）暗示性問(wèn)診。

試題編號(hào)：001

簡(jiǎn)要病史:男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛工天。

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

診斷:右下肢丹毒

總分分

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）

②發(fā)熱情況、具體體溫，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分）

③下肢皮膚紅、痛的特點(diǎn)，如范圍邊界是否清楚，有否腫

脹、流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步行有無(wú)影響（2分）

④伴隨癥狀:有無(wú)全身中毒癥狀（2分）

⑤二便、飲食、睡眠情況（工分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（工分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1■分）

2.與該病有關(guān)的其它病史:有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)糖尿病、

肝病、絲蟲(chóng)?。?分）

試題編號(hào)：002

簡(jiǎn)要病史:男性，15歲，游走性雙膝關(guān)節(jié)疼痛工個(gè)月。

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

診斷:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

總分分

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn):游走性大關(guān)節(jié)紅、腫、痛（2

分）

②關(guān)節(jié)外表現(xiàn):包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下

結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3分）

③發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分）

④小關(guān)節(jié)有無(wú)腫痛和晨僵（1分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（工分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1■分）

2.與該病有關(guān)的其它病史:既往有無(wú)結(jié)核病、風(fēng)濕病史（2

分）

試題編號(hào)：003

簡(jiǎn)要病史:男性，23歲，右胸刀扎傷工小時(shí)，感胸痛、呼

吸困難。

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:開(kāi)放性胸外傷、右側(cè)氣胸

總分分

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①受傷部位、受傷方式、刀器情況（）

②傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無(wú)皮下氣腫（2分）

③伴隨癥狀:有無(wú)心慌、紫綃、呼吸困難及胸痛程度（）

④有否合并其它部位損傷表現(xiàn)，如腹痛、腹脹（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①傷口是否覆蓋、按壓（工分）

②是否作過(guò)簡(jiǎn)單處理或注射TAT（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1■分）

2.有無(wú)出血性疾病病史，有無(wú)心臟、肺部疾病史（2分）

試題編號(hào)：004

簡(jiǎn)要病史:患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個(gè)月

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:肺結(jié)核

總分:15分

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①試表，體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分）

②咯血的特點(diǎn):咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，

咯血的顏色及性狀（）

③發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼

吸困難、心悸、血尿等（）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查及結(jié)果如何（1分）

②有無(wú)藥物治療，治療情況如何（工分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1■分）

2,與該病有關(guān)的其它病史:呼吸系統(tǒng)疾?。ńY(jié)核、腫瘤）、

心血管疾病、有無(wú)肺結(jié)核病人密切接觸史等（2分）

試題編號(hào)：005

簡(jiǎn)要病史:男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:尿路結(jié)石

總分:15分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn):包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛?

頓痛？）有無(wú)向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛（3分）

②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排

尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等（3分）

③飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②有無(wú)治療，治療的情況及效果如何（工分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）

2,既往有無(wú)類似發(fā)作及腹部手術(shù)史（1分）

3.有無(wú)高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無(wú)排尿困難（工

分）

試題編號(hào)：006

簡(jiǎn)要病史:男性，48歲，間歇性頭暈、頭痛2年

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:高血壓病

總分:15分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①頭暈、頭痛的性質(zhì)、程度、部位及發(fā)作時(shí)間（3分）

②伴隨癥狀:惡心、嘔吐、發(fā)燒、耳鳴、目花、心悸等（2

分）

③誘因（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（工分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)高血壓病史及家族史（工分）

2.有無(wú)繼發(fā)性高血壓疾病的因素:腎小球腎炎、嗜洛細(xì)胞

瘤等（1分）

3,吸煙和飲酒史、職業(yè)（）

4,有無(wú)藥物過(guò)敏史（）

試題編號(hào)：007

簡(jiǎn)要病史:女性，60歲，右上腹疼痛伴發(fā)熱2天，面色蒼

白，煩躁3小時(shí)

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:外科感染性休克（化膿性膽囊炎）

總分:15分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無(wú)放射性、誘因及緩解疼

痛的方式（2分）

②試表，體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分）

③伴隨癥狀:黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少

尿（2分）

④是否測(cè)量過(guò)血壓，血壓值多少（工分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1■分）

2,有無(wú)膽道系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石史（1分）

3,有無(wú)潰瘍病史（1分）

試題編號(hào)：008

簡(jiǎn)要病史:男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞2天

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:急性上呼吸道感染

總分:15分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分）

②鼻塞的性質(zhì)和鼻分泌物情況（2分）

③發(fā)病誘因及有無(wú)打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其它伴隨

癥狀（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②用過(guò)何種藥物及其它治療、效果如何（工分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.藥物過(guò)敏史（）

2.與該病有關(guān)的其它病史:既往耳鼻喉科病史（）

試題編號(hào)：009

簡(jiǎn)要病史:男性，60歲，間歇性左胸疼痛1個(gè)月

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:冠心病，心絞痛

總分分

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①左胸痛部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質(zhì)，放射部位,

每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素（3分）

②胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系（2分）

③有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈

（2分）

④飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②用過(guò)何種藥物及其它治療、效果如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.藥物過(guò)敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其它病史:高血壓、高血脂、糖尿病史及

吸煙、飲酒情況（2分）

試題編號(hào)：010

簡(jiǎn)要病史:女性，30歲，右下腹痛伴惡心1天

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:急性闌尾炎

總分分

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①腹痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度，有無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛（3

分）

②誘發(fā)因素及伴隨癥狀（發(fā)燒、惡心、嘔吐）（2分）

③二便（有無(wú)腹瀉、尿頻、尿急、尿痛）及月經(jīng)情況（2

分）

④有無(wú)類似發(fā)作史（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①其它科室診療情況（1分）

②血、尿、便常規(guī)結(jié)果（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.胃腸道病史

2,尿路結(jié)石史

3.婦科病史

試題編號(hào)：01工

簡(jiǎn)要病史:男性，15歲，顏面水腫2天

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:急性腎小球腎炎

總分:15分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間（晨起時(shí)），是否下肢或全身水

腫（2分）

②尿的變化，包括少尿、血尿等（2分）

③發(fā)病誘因及有無(wú)腰痛、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1■分）

2,與該病有關(guān)的其它病史:心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽

部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況（2分）

試題編號(hào)：012

簡(jiǎn)要病史:男性，50歲，腹脹1個(gè)月，下肢水腫半個(gè)月

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:肝硬化腹水

總分:15分

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①腹脹發(fā)展情況及其影響因素，有無(wú)腹痛、腹瀉（2分）

②下肢水腫發(fā)生的快慢及程度，壓陷性，何時(shí)重，其余部

位水腫情況（2分）

③有無(wú)食欲不振、嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸（2分）

④誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化

等伴隨癥狀（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（工分）

2,與該病有關(guān)的其它病史:肝炎病史，血吸蟲(chóng)病史，心、

腎、營(yíng)養(yǎng)不良病史，飲酒史（2分）

試題編號(hào)：013

簡(jiǎn)要病史:男性，25歲，陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽工周

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:支氣管哮喘

總分:15分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①呼吸困難發(fā)作情況，每次持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素和緩解因

素（3分）

②咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫綃、發(fā)熱等（2分）

③有無(wú)心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（工分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物及其它過(guò)敏史（1分）

2,與該病有關(guān)的其它病史:既往有無(wú)類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié),

心臟病史，家族史（2分）

試題編號(hào)：014

簡(jiǎn)要病史:男性，20歲，反復(fù)咳嗽、咳痰工年，咳大量膿

痰工周

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:支氣管擴(kuò)張癥

總分分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律（晨起或改變體位

時(shí)加?。?，咳嗽的音色呼（2分）

②痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系（3分）

③發(fā)作誘因及有無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等（2分）

④飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何，如何能使呼吸困難緩解（工分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（工分）

2,與該病有關(guān)的其它病史:百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病

史、咯血史，吸煙史（2分）

試題編號(hào)：015

簡(jiǎn)要病史:女性，40歲，高熱、咳嗽半個(gè)月，膿痰5天

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:肺膿腫

總分：工5分

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)（工分）

②咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律（晨起或改變體位

時(shí)加?。?，咳嗽的音色呼（2分）

③痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關(guān)系，咳出膿痰

后體溫是否下降（2分）

④發(fā)作誘因及有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀（2

分）

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（工分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）

2.與該病有關(guān)的其它病史:既往有無(wú)口腔和鼻咽部疾病手

術(shù)史，吸煙史（2分）

試題編號(hào)：016

簡(jiǎn)要病史:女性，28歲，間斷性大咯血，伴有膿痰工周

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:支氣管擴(kuò)張（右中下葉病變）

總分分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①咯血的特征、量、次數(shù)、顏色（2分）

②誘發(fā)因素，是否有咳嗽、發(fā)燒、胸痛等伴隨癥狀。（2

分）

③膿痰的氣味、顏色、量及與體位改變之間的關(guān)系（2分）

④是否伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、杵狀指，以及食欲不振、消

瘦和二便、睡眠情況（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出血控制情況（1

分）

②影像學(xué)診斷情況（胸部X片，支氣管造影■支擴(kuò)部位、

范圍、性狀），支氣管鏡檢查■咯血來(lái)源等（）

③既往肺部感染史，咯血史及其治療情況（）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（工分）

2,結(jié)核史、哮喘史、心臟病史（2分）

試題編號(hào)：017

簡(jiǎn)要病史:男性，40歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2

年，突發(fā)上腹劇痛4小時(shí)

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:潰瘍病穿孔

總分:15分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進(jìn)食間的關(guān)系（2

分）

②劇痛發(fā)作誘因（生活規(guī)律、情緒變化等）及伴發(fā)癥狀（2

分）

③飲食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

④近日上腹部癥狀有無(wú)加重（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①“胃痛”診療情況（1分）

②X線診斷和胃鏡檢查所見(jiàn)（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)高血壓、胃腸疾病及家族史（工分）

2,有無(wú)膽道疾病史（1分）

3,有無(wú)藥物過(guò)敏史（1■分）

試題編號(hào)：018

簡(jiǎn)要病史:男性，50歲，頭暈、乏力3個(gè)月，暗紅色血便

2周

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:結(jié)腸癌

總分:15分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①血便性質(zhì)與量、次數(shù)（2分）

②伴隨癥狀（腹痛、腹脹、腹部包塊）（2分）

③是否伴有大便習(xí)慣改變（2分）

④是否伴有消瘦、乏力、發(fā)熱，食欲下降，頭暈、心悸及

小便情況（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①內(nèi)科、傳染科診療情況。

②血紅蛋白，大便潛血和消化道造影，內(nèi)窺鏡檢查情況。

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史分）

2.有無(wú)肝膽疾病史（工分）

3,有無(wú)藥物過(guò)敏史或抗凝藥物應(yīng)用史（1分）

試題編號(hào)：019

簡(jiǎn)要病史:男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染1個(gè)月

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:梗阻性黃疸（胰頭癌）

總分分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①有無(wú)肝炎接觸史，藥物中毒史（2分）

②是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況（2分）

④是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①內(nèi)科、傳染科診療情況（工分）

②影像學(xué)診斷情況（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)肝炎、肝硬變史（工分）

2,有無(wú)膽道疾病史（工分）

3.有無(wú)藥物過(guò)敏史（工分）

試題編號(hào)：020

簡(jiǎn)要病史:女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

總分：工5分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①體重下降多少?飲食每日多少，與平時(shí)相比增加多少，

是否與體力活動(dòng)增加或妊娠有關(guān)（3分）

②心悸發(fā)生時(shí)間與活動(dòng)的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡

眠時(shí)脈率如何（2分）

③發(fā)病誘因及有無(wú)出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、

多飲、頭痛等伴隨癥狀（2分）

④二便、睡眠變化（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（工分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1■分）

2,與該病有關(guān)的其它病史:結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病，月

經(jīng)婚育史，家族史（2分）

試題編號(hào)：021

簡(jiǎn)要病史:男性，45歲，消瘦、多尿半個(gè)月

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:糖尿病

總分：工5分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重

與飲食的關(guān)系（3分）

②每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500ml）,多

尿與飲水的關(guān)系如何？（2分）

③誘發(fā)因素及有無(wú)心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀（2

分）

④大便、睡眠情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（工分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1■分）

2.與該病有關(guān)的其它病史及家族史（2分）

試題編號(hào)：022

簡(jiǎn)要病史:男性，30歲，間歇性心悸工年，再次發(fā)作半小

時(shí)

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

總分：工5分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①心悸發(fā)作的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作誘因，發(fā)作時(shí)脈

率和脈律如何，發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、

乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復(fù)（如大吸氣

后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等），血壓如何（5分）

②本次發(fā)作與上述癥狀有何異同。

③飲食、二便、睡眠、體重變化情況。

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何，每次如何緩解（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（工分）

2.與該病有關(guān)的其它病史:高血壓、心臟病、甲亢等病史

和精神應(yīng)激史，吸煙史及飲酒情況（2分）

試題編號(hào)：023

簡(jiǎn)要病史:男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時(shí)

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型

總分分

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無(wú)寒戰(zhàn)（2分）

②驚厥表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時(shí)間（常在體溫驟升的24

小時(shí)內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時(shí)間（一般10T5分鐘），發(fā)作過(guò)后意

識(shí)狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù)（-2次）（）

③發(fā)病誘因，有無(wú)呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀（）

④生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)狀況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1■分）

2,與該病有關(guān)的其它病史:既往驚厥病史、傳染病接觸史,

接種史，出生情況（2分）

試題編號(hào)：024

簡(jiǎn)要病史:女性，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃

紅色2小時(shí)

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:一氧化碳中毒

總分分

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①昏迷發(fā)生前病人情況?；杳园殡S表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、

口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和

周圍情況（如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無(wú)同時(shí)發(fā)

病者（4分）

②有無(wú)其它中毒或自殺可能（2分）

③有無(wú)二便失禁和外傷情況（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否請(qǐng)急救站看過(guò)（1分）

②是否給氧治療（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（1■分）

2,與該病有關(guān)的其它病史:既往有無(wú)類似發(fā)作情況，有無(wú)

肝病、腎病、糖尿病、高血壓等病史，有無(wú)外傷史（2分）

試題編號(hào)：025

簡(jiǎn)要病史:女性，65歲，突然頭痛、昏迷4小時(shí)

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:急性腦出血

總分：工5分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①昏迷起病方式（突然發(fā)生），昏迷前癥狀（如頭痛、肢

體運(yùn)動(dòng)障礙），昏迷伴隨癥狀（如有無(wú)嘔吐、抽搐、二便失

禁和咬舌破等）（4分）

②發(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其它伴隨癥狀（3分）

③飲食、二便、睡眠、體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否請(qǐng)急救站看過(guò)（1分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（工分）

2,與該病有關(guān)的其它病史:既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)高血

壓動(dòng)脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史，有無(wú)煙酒嗜好，

家族有無(wú)類似病人（2分）

試題編號(hào)：026

簡(jiǎn)要病史:女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜

味4小時(shí)

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

總分：工5分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①昏迷起病方式（被人發(fā)現(xiàn)），昏迷發(fā)生前病人情況，昏

迷伴隨癥狀（如嘔吐、出汗、呼吸急促等），昏迷時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)

和周圍情況（如農(nóng)藥瓶、衣物及呼吸氣味）（4分）

②有無(wú)自殺意圖，毒物來(lái)源、品種、數(shù)量級(jí)中毒途徑（3

分）

③有無(wú)二便失禁和外傷情況（工分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否請(qǐng)急救站看過(guò)（1分）

②治療情況如何分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（工分）

2.與該病有關(guān)的其它病史:既往有無(wú)類似情況，有無(wú)精神

異常（2分）

試題編號(hào)：027

簡(jiǎn)要病史:男性，21歲，多尿，煩渴2個(gè)月

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:尿崩癥

總分：工5分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,晝夜

變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿

②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量

③有無(wú)顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消

瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀

④大便、睡眠、體重改變

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①是否到過(guò)醫(yī)院就診，作過(guò)那些檢查（工分）

②治療情況如何（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史（工分）

2.與該病有關(guān)的其它病史:有無(wú)顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病

史，慢性腎臟病史，有無(wú)家族遺傳病史（2分）

試題編號(hào)：028

簡(jiǎn)要病史:男性，30歲，大便帶鮮血3天

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:內(nèi)痔出血

總分分

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①便血情況（量、次數(shù)、性質(zhì)）（3分）

②誘發(fā)因素及有無(wú)腹脹、腹痛和肛門(mén)部疼痛等伴隨癥狀（2

分）

③有無(wú)大便習(xí)慣改變（2分）

④食欲、小便、睡眠和體重變化情況（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①內(nèi)科診療情況（工分）

②肛腸治療效果（工分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)肛腸病史（2分）

2,有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）

試題編號(hào)：029

簡(jiǎn)要病史：60歲，上腹部隱痛不適2個(gè)月，嘔吐1天

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:胃癌

總分:15分

一、問(wèn)診內(nèi)容（［3分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①嘔吐誘因、性質(zhì)、量，是否與胃液相混（3分）

②上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進(jìn)食有關(guān)（2分）

③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分）

④飲食習(xí)慣、二便情況如何，有無(wú)黑便（1分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①內(nèi)科診治情況（1分）

②影像學(xué)檢查和內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)潰瘍病和胃腸道疾病史（1分）

2,有無(wú)肝膽胰等上腹部臟器疾病史（1分）

3,有無(wú)藥物過(guò)敏史（1■分）

試題編號(hào)：030

簡(jiǎn)要病史:男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿2個(gè)月，伴嘔吐隔

夜食物2周

要求:你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上

主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

診斷:幽門(mén)梗阻（胃十二指腸潰瘍并發(fā)）

總分:15分

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）

①嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和

容量（3分）

②誘發(fā)因素及伴隨癥狀（有無(wú)口渴、尿少、乏力、手足抽

搐等）（3分）

③發(fā)病后進(jìn)食、睡眠、二便及體重變化情況（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

①上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果（1分）

②內(nèi)科治療情況（1分）

（二）相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)胃、肝、膽病史（2分）

2,有無(wú)藥物過(guò)敏史（1分）

二、病例分析例題

1右額顆急性硬

膜外血腫

［病例摘要］男性，23歲，因騎車進(jìn)行中被汽車撞倒，

右瓢部著地半小時(shí)，到急診就診

患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺(jué)頭痛，惡

心。

體檢:BP139-80mmHg,P80次/分，一般情況可，神經(jīng)

系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。頭顱平片提示:右額顆線形骨折。

遂將患者急診留觀。在隨后2小時(shí)中，患者頭疼逐漸加重,

伴嘔吐，煩燥不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。體檢:T38℃,BP

160/100mmHg,P60次/分,R18次/分，淺昏迷,左側(cè)瞳孔

3mm,對(duì)光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍。左鼻

唇溝淺，左側(cè)Babinski'sSign陽(yáng)性。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷右額潁急性硬膜外血腫

（二）診斷依據(jù)

1.有明確的外傷史

二、鑒別診斷（5分）

:同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意識(shí)障礙持續(xù)

加重；明確診斷靠CT

三、進(jìn)一步檢查（4分）頭顱CT平掃

四、治療原則（3分）急診行開(kāi)顱血腫清除術(shù)

2右髓關(guān)節(jié)后脫位

［病例摘要］男性，40歲，右酸外傷后疼痛，不能活動(dòng)

四小時(shí)

四小時(shí)前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急

剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髓部劇痛，不能活

動(dòng)。遂來(lái)院診治。患者身體素健。無(wú)特殊疾病，無(wú)特殊嗜

好。

檢查:全身情況良好，心肺腹未見(jiàn)異常。

骨科情況:仰臥位，右下肢短縮，右髓呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋

畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)

節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺(jué)正常。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷右酸關(guān)節(jié)后脫位

（二）診斷依據(jù)

1.典型的受傷機(jī)制

,感覺(jué)正常，說(shuō)明未合并坐骨神經(jīng)損傷

二、鑒別診斷（5分）

（骨折機(jī)制走路滑倒時(shí)，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患

雕呈屈曲內(nèi)收外旋畸形）

三、進(jìn)一步檢查（4分）

右髏正側(cè)位X線片可證實(shí)脫位，并了解脫位情況及有

無(wú)合并骨折

四、治療原則（3分）

,應(yīng)手法復(fù)位，皮索引固定

,屬?gòu)?fù)雜性后脫位，當(dāng)前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，切開(kāi)腹

位與內(nèi)固定

3右肱骨牒上骨折

［病例摘要］女性，6歲。兩小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒，

手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。

遂來(lái)急診就醫(yī)

急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。

肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。

肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)

稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷右肱骨骸上骨折（伸直型）

（二）診斷依據(jù)

（10歲以下），并觸及骨折近端

二、鑒別診斷（5分）肘關(guān)節(jié)后脫位

三、進(jìn)一步檢查（4分）右肘側(cè)位X線片。明確診斷，了

解骨折線的位置和骨折移位情況

四、治療原則（3分）手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定

4-5周

4張力性氣胸

［病例摘要］男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞

傷，既往體健，無(wú)特殊可載

查體:Bp80/50mmHg,脈搏148次/分，R40次/分。

神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重,

伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓

飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5,6

肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹

部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅

音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心

律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平

軟，無(wú)壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無(wú)浮腫,

四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

（二）診斷依據(jù)

1.外傷性休克（胸外病史，BP80/50mniHg）

2.（左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯）

（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是

廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

二、鑒別診斷（5分）

（多半無(wú)紫綃，休克等）

（無(wú)頸靜脈努張，無(wú)舒張壓上升，脈壓差縮小等

（無(wú)胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等）

（無(wú)浮動(dòng)胸壁，無(wú)反常呼吸等）

三、進(jìn)一步檢查（4分）

,閉式引流、Bp持續(xù)監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治龅?/p>

四、治療原則（3分）

,輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸02

、閉式引流，必要時(shí)開(kāi)胸探查

,對(duì)癥治療:鎮(zhèn)痛、固定胸廓

5心包堵塞（血心包）

［病例摘要］男性,30歲，半小時(shí)前因車禍（車速180kg/h）

發(fā)生閉合性胸部損傷

既往體健:無(wú)心肺疾疾患。

查體:Bp90/80mmHg,呼吸急促，40次/分，脈搏整130次

/分。神清合作，痛苦狀，呼吸困難，淺弱，脈搏快弱，有

奇脈，頸靜脈怒張，充盈明顯，氣管正中，雙肺呼吸音清

晰，叩清，無(wú)羅音，心律整，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜

音。腹部及四肢大致正常，無(wú)病理反射引出。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

（血心包）（不能除外心包堵塞型）

（二）診斷依據(jù)

BECK三聯(lián)癥（靜脈壓升高，BP下降，脈細(xì)快）4分

二、鑒別診斷（5分）

:心前區(qū)疼痛，似心梗樣表現(xiàn),EKGST、T波改變，心律

失常,CPK-MB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變

:多見(jiàn)穿透?jìng)?，低血容量休克，血胸型。心包堵塞型?/p>

見(jiàn)?？焖傩菘怂劳?/p>

:進(jìn)行性出血，快速死亡

、瓣膜、乳頭肌損傷:有雜音，急性心衰征，超聲心動(dòng)

圖可確診

三、進(jìn)一步檢查（4分）

:磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和酸脫氫酶CT

（最主要，既是診斷又是搶救治療的第一步）

四、治療原則（3分）

,輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸02，心包引流

（CVP16cmHrO以上。升壓藥，擴(kuò)張血管藥，輸血輸液

抗休克無(wú)效時(shí)，或心包持續(xù)進(jìn)行性出血者）

6異位妊娠破裂出血

［病例摘要］

女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)

于11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，

無(wú)痛經(jīng),，于10月20日開(kāi)始陰道出血，量較少，色暗且淋

漓不凈，四天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某

中醫(yī)門(mén)診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于

平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛,

下墜，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，

無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3

年。

既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。

查體:T36℃,P102次/分，BP80/50mmHg,急性病容，面

色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰

道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，

可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cm><6ciiiX6cni不規(guī)則包

塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿。

化驗(yàn)：尿妊娩（土），Hb90g/L,WBCX109/L,Pit145X

109/LoB超:可見(jiàn)宮內(nèi)避孕環(huán)，X,形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜

反射，后陷凹有液性暗區(qū)。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

（二）診斷依據(jù)

,伴有急性失血和休克表現(xiàn)

,子宮左后可觸及包塊，后陷凹有液性暗區(qū)

二、鑒別診斷（5分）

1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂：急性闌尾炎、穿孔

3.內(nèi)科腹痛:急性腸炎、菌痢

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.后穹窿穿刺2.尿、糞常規(guī)

四、治療原則（3分）

,必要時(shí)輸血，抗休克，清洗腹腔，左輸卵管切

除

備注:手術(shù)所見(jiàn):腹腔內(nèi)積血700±m(xù)l,子宮稍大，軟，左

輸卵管增粗，直徑約1土c叫壺腹部膨脹充血，可見(jiàn)1cm大

小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml,其

中有絨毛樣組織，約3X3cm（如孕50天的胎囊），右附件

（-）,行左側(cè)輸卵管切除。輸血400mL術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病

理:輸卵管壺腹妊娠破裂。

7右輸尿管結(jié)石

［病例摘要］男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個(gè)月

3個(gè)月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動(dòng)后出現(xiàn)血尿

并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗(yàn)?zāi)蛑?/p>

有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)

右腎積水，來(lái)我院就診，腹平片未見(jiàn)異常。靜脈尿路造影

（IVP）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左

腎正常。發(fā)病以來(lái)，食欲及大便正常。近2年來(lái)有時(shí)雙足

趾紅腫痛，疑有“痛風(fēng)”，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)

核等病史。吸煙30余年，1包/日

查體:發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋

巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常。

腹平軟，肝脾、雙腎未及,右腎區(qū)壓痛（+）,叩痛（+）。右

輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。

化驗(yàn):血常規(guī)正常,，尿蛋白（+）,RBC30-50/高倍,WBC2-4/

高倍，血肌肝141umol/L,,尿酸596mmol/L（正常

90-360mmol/L）,肝功能正常,電解質(zhì)無(wú)異常。24hr尿酸定

量1260mg（正常＜750）。B超:右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄,

未見(jiàn)結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)張，。左腎未見(jiàn)明顯異常。膀

胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，X,

上段輸尿管顯著擴(kuò)張。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

（尿酸結(jié)石），腎功能輕度受損

（二）診斷依據(jù)

,活動(dòng)后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史

2.右腎區(qū)壓、叩痛，右輸尿管走行區(qū)有深壓痛

3.B超及IVP所見(jiàn):右腎積水，右輸尿管充盈缺損，

上段輸尿管擴(kuò)張

9O

二、鑒別診斷（5分）

三、進(jìn)一步檢查（4分）

四、治療原則（3分）

8左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮

［病例摘要］

男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余

6個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一

小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊,

無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、

白細(xì)胞，給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯。

現(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來(lái)

食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病

史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙，1包/天；飲酒，半斤/天。家

族史無(wú)特殊。

體檢:發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋

巴結(jié)不大。心、肺、腹未見(jiàn)異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙

腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)

無(wú)壓痛,，與陰囊皮膚無(wú)粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬,

不光滑。直腸指診:前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。

脊柱四肢未見(jiàn)異常。

化驗(yàn):血常規(guī)正常，尿蛋白（++）,紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞

20-30個(gè)/高倍，血沉15mm/h,肝腎功能無(wú)異常。胸片：：

左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎

實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見(jiàn)異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，

膀胱容量小于50mlo腹平片（-），靜脈尿路造影:左腎未顯

影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長(zhǎng)顯影，下段

擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣

縮

（二）診斷依據(jù)

,尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿

、白細(xì)胞，尿蛋白（++）,一般抗感染藥物無(wú)效

3.左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不

大質(zhì)硬，不光滑

:右上肺有陳舊性結(jié)核病灶超、IVP提示左腎結(jié)核

二、鑒別診斷（5分）

三、進(jìn)一步檢查（4分）

晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天

四、治療原則(3分)

,無(wú)效時(shí)可手術(shù)切除

9上消化道出血

［病例摘要］

男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天

三周前，自覺(jué)上腹部不適，偶有曖氣，反酸，口服甲氟咪

胭有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，「2次/天，

仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上

腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml,

并嘔鮮血約500mL當(dāng)即暈倒，家人急送我院，查Hb48g/L,

收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)

熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”

史，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，

藥物過(guò)敏史。

查體:T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg,重病容，皮

膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不

大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/

分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈

曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm,并

過(guò)正中線2cm,質(zhì)硬，肝濁音界第WI肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)

性，腸鳴音3-5次/分

［解析分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

：、腹水

（二）診斷依據(jù)

（蜘蛛痣、脾大、腹水），有嘔血、柏油樣便（+）

二、鑒別診斷（5分）

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī)

：B超、CT,緩解時(shí)可作食管造影

四、治療原則（3分）

、輸血、輸液

10急性闌尾炎

【病例摘要］女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、

嘔吐20小時(shí)

于3月12日入院患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯,

半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2

等對(duì)癥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹

瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血，℃,來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰

性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹

痛加重，℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再

來(lái)就診，查血象WBC21X109/L，急收入院。

既往體健，無(wú)肝腎病史，無(wú)結(jié)核及疫水接觸史，無(wú)藥

物過(guò)敏史。月經(jīng)史13（1/27-28）,。

查體：℃,P120次/分，BP100/70mmHg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正

常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大,

眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不

大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙

肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊，全腹壓

痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無(wú)明顯肌緊張，腸鳴音10-15

次/分。

輔助檢查:Hb162g/L,WBCX109/L,中性分葉86%,桿狀

8%,尿常規(guī)（-）,大便常規(guī):稀水樣便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/

高倍，肝功能正常。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷急性闌尾炎（化膿性）

（二）診斷依據(jù)

、反跳痛，白細(xì)胞增高

二、鑒別診斷（5分）

、菌痢

三、進(jìn)一步檢查（4分）

,血常規(guī)超:回盲區(qū)，闌尾形態(tài)

四、治療原則（3分）

、闌尾切除術(shù)

11腎外傷

［病例摘要］男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小

時(shí)

患者于6小時(shí)之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在

地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一

度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急

送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否

認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

查體：℃,P100次/分，BP96/60mmHgo發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中

等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無(wú)黃染，頭顱心肺未

見(jiàn)異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊,

移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫

脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡。

化驗(yàn):①WBCX109/L,HGB98g/L,尿常規(guī):RBC滿視野,

WBC0-2個(gè)/高倍。②B超:右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回

聲失常，包膜不完整，腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正

常

［解析分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

（右腎）

（二）診斷依據(jù)

,血壓、血紅蛋白偏低，脈快

,尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野

二、鑒別診斷（5分）

:通過(guò)體檢，體征，B超檢查可排除

:有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.大劑量造影劑排泄尿路造影:可評(píng)價(jià)腎損傷程度與

范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能情況

:可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍

四、治療原則（3分）

，觀察生命體征（BP,P、R,T等）。經(jīng)積極治療后病

情仍無(wú)改善，需急診手術(shù)探查、抗感染及對(duì)癥處理

,觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋

白和紅細(xì)胞容積

12腸管破裂

［病例摘要］女性，22歲，12小時(shí)前被木塊擊中腹部，6

小時(shí)來(lái)腹痛腹脹逐漸加重入院。

患者因車禍被木塊擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐

漸緩解，但半日后腹部又開(kāi)始疼痛，持續(xù)壓痛，伴有腹脹,

且逐漸加重，來(lái)院就診

查體:℃,P82次/分，BP120/80mmHgo神清合作,

頭頸心肺未見(jiàn)異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見(jiàn)挫

傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，

反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音（土），腸鳴音

甚弱，聽(tīng)不清。

化驗(yàn):Hb120g/L,WBCUX109/L腹部平片，膈下未見(jiàn)明

顯游離氣體。B超見(jiàn)腸間隙增寬腹腔穿刺有少量淡黃色液

體。

［解析分析］

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷腹部閉合性損傷：腸管破裂（小腸破裂

可能性大）

（二）（二）診斷依據(jù)

,腹脹逐漸加重

二、鑒別診斷（5分）

三、進(jìn)一步檢查（4分）

四、治療原則（3分）

13閉合性腹部損傷:肝破裂

［病例摘要］男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)

患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，

上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺(jué)腹痛范圍增大，以右

側(cè)為著。2小時(shí)來(lái)有口渴，心悸和輕度煩燥不安

既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓史。

查體:T38C,P102次/分，BP100/70mmHgo神清，輕

度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上

腹部可見(jiàn)挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，

以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部

叩診鼓音，移動(dòng)性濁音（+）。腸鳴音甚弱。

化驗(yàn):Hb92g/L,WBC12X109/L,腹部平片未見(jiàn)膈下

游離氣體，可見(jiàn)小腸液平面。

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷閉合性腹部損傷:肝破裂

（二）診斷依據(jù)

,向右肩放射

二、鑒別診斷（5分）

（胃十二指腸或膽囊）

三、進(jìn)一步檢查（4分）

超探測(cè)肝膈面及小腸間隙

,有無(wú)血液或含有膽汁

四、治療原則（3分）