抗腫瘤藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則

個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則目錄第一章抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用地基本原則 4b5E2RGbCAP一、權(quán)衡利弊，最大獲益 4p1EanqFDPw二、目地明確，治療有序 4DXDiTa9E3d三、醫(yī)患溝通，知情同意 4RTCrpUDGiT四、治療適度，規(guī)范合理 55PCzVD7HxA五、熟知病情，因人而異 5jLBHrnAILg六、不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎處理 5xHAQX74J0X七、臨床試驗(yàn)，積極鼓勵 6LDAYtRyKfE第二章抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用地管理 7Zzz6ZB2Ltk一、抗腫瘤藥物地管理7dvzfvkwMI1（一）分級管理7rqyn14ZNXI（二）使用管理EmxvxOtOco8（三）配置管理9SixE2yXPq5（四）人員資質(zhì)管理96ewMyirQFL二、落實(shí)與督查10kavU42VRUs第三章各類抗腫瘤藥物地適應(yīng)證和注意事項(xiàng)11y6v3ALoS89一、細(xì)胞毒類藥物11M2ub6vSTnP（一）作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)地藥物110YujCfmUCw（二）影響核酸合成地藥物15eUts8ZQVRd（三）作用于核酸轉(zhuǎn)錄地藥物19sQsAEJkW5T（四）作用于DNA復(fù)制地拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑20GMsIasNXkA（五）主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成地藥物21TIrRGchYzg（六）其他細(xì)胞毒藥物247EqZcWLZNX二、激素類藥物24lzq7IGf02E（一）芳香化酶抑制劑24zvpgeqJ1hk（二）雌激素和抗雌激素27NrpoJac3v1（三）雄激素與抗雄激素291nowfTG4KI（四）孕激素31fjnFLDa5Zo（五）RH-LH激動劑/拮抗劑32tfnNhnE6e5三、腫瘤分子靶向和生物治療33HbmVN777sL（一）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑33V7l4jRB8Hs（二）單克隆抗體3783lcPA59W9（三）細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑40mZkklkzaaP（四）細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑41AVktR43bpw（五）新生血管生成抑制劑 42ORjBnOwcEd（六）表皮生長因子受體抑制劑 432MiJTy0dTT（七）基因治療 44gIiSpiue7A1/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)（八）多靶點(diǎn)小分子抑制劑 44uEh0U1Yfmh四、腫瘤治療輔助藥物 45IAg9qLsgBX（一）造血生長因子 45WwghWvVhPE（二）止吐藥 51asfpsfpi4k（三）鎮(zhèn)痛藥 53ooeyYZTjj1（四）抑制破骨細(xì)胞藥 56BkeGuInkxI（五）神經(jīng)精神用藥 57PgdO0sRlMo第四章各類腫瘤地治療原則 623cdXwckm15一、頭頸部惡性腫瘤 62h8c52WOngM（一）鼻咽癌 63v4bdyGious（二）鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤 64J0bm4qMpJ9（三）喉癌 64XVauA9grYP（四）甲狀腺癌 67bR9C6TJscw二、胸部腫瘤 69pN9LBDdtrd（一）非小細(xì)胞肺癌 69DJ8T7nHuGT（二）小細(xì)胞肺癌 72QF81D7bvUA（三）胸腺腫瘤 744B7a9QFw9h（四）惡性胸膜間皮瘤 75ix6iFA8xoX三、消化系統(tǒng)腫瘤 77wt6qbkCyDE（一）食管癌 77Kp5zH46zRk（二）賁門癌 78Yl4HdOAA61（三）胃癌 78ch4PJx4BlI（四）結(jié)直腸癌 81qd3YfhxCzo（五）膽管癌、膽囊癌83E836L11DO5（六）胰腺癌85S42ehLvE3M（七）肝癌86501nNvZFis四、乳腺癌88jW1viftGw9（一）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌藥物治療88xS0DOYWHLP（二）可手術(shù)乳腺癌術(shù)后抗腫瘤藥物治療90LOZMkIqI0w五、泌尿系統(tǒng)、男生殖系統(tǒng)腫瘤92ZKZUQsUJed（一）腎上腺腫瘤92dGY2mcoKtT（二）腎臟腫瘤94rCYbSWRLIA（三）尿路上皮癌96FyXjoFlMWh（四）前列腺癌98TuWrUpPObX（五）陰莖腫瘤1027qWAq9jPqE（六）睪丸腫瘤103llVIWTNQFk六、婦科腫瘤105yhUQsDgRT1（一）宮頸癌105MdUZYnKS8I（二）卵巢癌10709T7t6eTno（三）子宮內(nèi)膜癌110e5TfZQIUB5（四）外陰癌112s1SovAcVQM（五）陰道癌114GXRw1kFW5s（六）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤116UTREx49Xj9七、血液淋巴系統(tǒng)腫瘤1188PQN3NDYyP2/171168uQHOMTQe79166gUHFg9mdSs161P2IpeFpap5個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)（一）白血病 118mLPVzx7ZNw（二）惡性淋巴瘤 122AHP35hB02d（三）多發(fā)性骨髓瘤 142NDOcB141gT八、顱腦腫瘤 1441zOk7Ly2vA（一）膠質(zhì)瘤 144fuNsDv23Kh（二）髓母細(xì)胞瘤 148tqMB9ew4YX（三）腦轉(zhuǎn)移瘤 149HmMJFY05dE（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 151ViLRaIt6sk（五）顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤 1539eK0GsX7H1（六）頸靜脈球瘤 156naK8ccr8VI（七）垂體腺瘤 158B6JgIVV9ao九、原發(fā)惡性骨與軟組織腫瘤（一）骨肉瘤 1623YIxKpScDM（二）尤文氏肉瘤（三）軟組織肉瘤《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》編審專家名單 錯誤！未定義書簽。 IMGWiDkflP3/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)第一章抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用地基本原則正確合理地應(yīng)用抗腫瘤藥物是提高腫瘤患者生存率和生活質(zhì)量，降低死亡率、復(fù)發(fā)率和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率地重要手段，是腫瘤綜合治療地重要組成部分.WHF4OmOgAw鑒于部分抗腫瘤藥物有明顯毒副作用，可給人體造成傷害，對抗腫瘤藥物地應(yīng)用要謹(jǐn)慎合理，需遵循以下基本原則： aDFdk6hhPd一、權(quán)衡利弊，最大獲益力求患者從抗癌治療中最大獲益， 是使用抗腫瘤藥物地根本目地 .用藥前應(yīng)充分掌握患者病情，進(jìn)行嚴(yán)格地風(fēng)險評估，權(quán)衡患者對抗腫瘤藥物治療地接受能力、對可能出現(xiàn)地毒副反應(yīng)地耐受力和經(jīng)濟(jì)承受力，盡量規(guī)避風(fēng)險，客觀評估療效 .即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所謂“無效但安全”地不當(dāng)用藥行為.ozElQQLi4T二、目地明確，治療有序抗腫瘤藥物治療是腫瘤整體治療地一個重要環(huán)節(jié)，應(yīng)針對患者腫瘤臨床分期和身體耐受情況，進(jìn)行有序治療，并明確每個階段地治療目標(biāo).CvDtmAfjiA三、醫(yī)患溝通，知情同意用藥前務(wù)必與患者及其家屬充分溝通，說明治療目地、療效、給4/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)藥方法以及可能引起地毒副作用等，醫(yī)患雙方盡量達(dá)成共識，并簽署知情同意書.QrDCRkJkxh四、治療適度，規(guī)范合理抗腫瘤藥物治療應(yīng)行之有據(jù)，規(guī)范合理，依據(jù)業(yè)內(nèi)公認(rèn)地臨床診療指南、規(guī)范或?qū)＜夜沧R實(shí)施治療，確保藥物適量、療程足夠，不宜隨意更改，避免治療過度或治療不足 .藥物療效相近時，治療應(yīng)舍繁求簡，講求效益，切忌重復(fù)用藥 .4nCKn3dlMX五、熟知病情，因人而異應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、種族以及腫瘤地病理類型、分期、耐受性、分子生物學(xué)特征、既往治療情況、個人治療意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合制定個體化地抗腫瘤藥物治療方案，并隨患者病情變化及時調(diào)整.ijCSTNGm0E特殊年齡（新生兒、兒童、老年）及妊娠期、哺乳期婦女患者和有重要基礎(chǔ)疾病地患者需使用抗腫瘤藥物時，應(yīng)充分考慮上述人群地特殊性，從嚴(yán)掌握適應(yīng)證，制定合理可行地治療方案 .vfB1pxanfk六、不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎處理必須參見說明書謹(jǐn)慎選擇、合理應(yīng)用抗腫瘤藥物，充分認(rèn)識并及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)地毒副作用，施治前應(yīng)有相應(yīng)地救治預(yù)案，毒副反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)及時處理.JbA9VhEou15/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)七、臨床試驗(yàn)，積極鼓勵藥物臨床試驗(yàn)是在已有常規(guī)治療地基礎(chǔ)上，探索、拓展患者治療獲益地新途徑，以求進(jìn)一步改善腫瘤患者地生活質(zhì)量和預(yù)后，應(yīng)鼓勵符合條件地患者積極參加 .X7Ahr18pJI進(jìn)行藥物臨床試驗(yàn)地機(jī)構(gòu)須具有國家認(rèn)可地相應(yīng)資質(zhì)，嚴(yán)格按《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GCP）要求進(jìn)行.嚴(yán)禁因藥物臨床試驗(yàn)延誤患者地有效治療.b3zqXLCqXo6/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)第二章抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用地管理一、抗腫瘤藥物地管理鑒于抗腫瘤藥物地特性，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況，在抗腫瘤藥物地儲存、保管、調(diào)配、配置、傳送、使用和處置等各個環(huán)節(jié)建立健全相應(yīng)地管理制度，包括安全用藥制度，安全管理措施，工作流程等，以保證抗腫瘤藥物安全有效地管理和使用，同時做好相關(guān)人員地防護(hù)和環(huán)境保護(hù)工作 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會應(yīng)對本機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物地管理和使用制定安全監(jiān)管辦法并具體實(shí)施，同時應(yīng)加強(qiáng)抗腫瘤藥物不良反應(yīng)地上報工作，防范抗腫瘤藥物不良事件地發(fā)生.pZyytu5rc5（一）分級管理根據(jù)抗腫瘤藥物特點(diǎn)、藥品價格等因素，將抗腫瘤藥物分為特殊管理藥物、一般管理藥物和臨床試驗(yàn)用藥物三級進(jìn)行管理 .DVyGZezsrM特殊管理藥物指藥物本身或藥品包裝地安全性較低，一旦藥品包裝破損可能對人體造成嚴(yán)重?fù)p害；價格相對較高；儲存條件特殊；可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)地抗腫瘤藥物.特殊管理藥物應(yīng)設(shè)專柜加鎖， 專人保管、明顯標(biāo)識、每日清點(diǎn)，做到賬物相符；保存條件應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書要求執(zhí)行.RQxPvY3tFs藥品包裝上具有明確毒性藥品標(biāo)識地抗腫瘤藥物須嚴(yán)格遵循國7/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)家頒布地相關(guān)管理規(guī)定.2.一般管理藥物未納入特殊管理和非臨床試驗(yàn)用藥物， 屬于一般管理范圍.一般管理藥物應(yīng)設(shè)專柜，明顯標(biāo)識，做到賬物相符 .3.臨床試驗(yàn)用藥物依據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布地《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》中試驗(yàn)用藥品管理地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 .（二）使用管理1.藥品調(diào)配調(diào)配抗腫瘤藥物須憑醫(yī)師開具地處方或醫(yī)囑單，經(jīng)藥師審核后予以調(diào)配；并由藥師復(fù)核藥品，確認(rèn)無誤方可發(fā)放或配置 .5MxX1IxuU92.用藥復(fù)核給患者使用抗腫瘤藥物前必須核對患者信息、藥品信息，并仔細(xì)檢查藥品地外觀狀況，確認(rèn)無誤后方可給藥.特殊管理地抗腫瘤藥物使用時必須由護(hù)師復(fù)核.jIw5xs0v9P3.滲漏處理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握抗腫瘤藥物地相關(guān)不良反應(yīng)及藥液滲漏發(fā)生時地應(yīng)急預(yù)案和處置辦法.一旦出現(xiàn)給藥部位藥液漏出，需及時采取相應(yīng)地對癥處理，以減輕對患者造成地局部損害 .有較大刺激性地藥物應(yīng)采取深靜脈給藥方式.xEve2buwnw8/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)4.安全用藥在選擇和使用抗腫瘤藥物時，應(yīng)注意與其他藥物之間地配伍禁忌 .密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)立即對癥處理并及時上報有關(guān)部門.KAvmyVYxCd（三）配置管理靜脈用抗腫瘤藥物地配置應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕62號）制定完善地靜脈用抗腫瘤藥物配置地防護(hù)措施和操作規(guī)程 .抗腫瘤藥物靜脈用藥應(yīng)當(dāng)實(shí)行集中調(diào)配與供應(yīng)，應(yīng)建立符合相關(guān)規(guī)定地靜脈用藥調(diào)配中心 （室）(Pharmacyintravenous admixtureservious,PIVAS),并經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核、驗(yàn)收，批準(zhǔn).相關(guān)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)經(jīng)過相關(guān)專業(yè)知識、操作技能、配置流程及安全防護(hù)等培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可從事抗腫瘤藥物地集中配置工作.Ywuu4FszRT抗腫瘤藥物配置成品地保存條件，如放置時間、儲存溫度、是否需要避光等應(yīng)符合藥品說明書要求， 以保證藥效.配置成品應(yīng)由專人傳送到用藥病區(qū)或部門，護(hù)理人員經(jīng)核對后接收 .cstDApWA6A用藥過程中，應(yīng)注意抗腫瘤藥物地保存條件、給藥方式、輸注速度、輸注時間、滲漏處理等各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把關(guān) .（四）人員資質(zhì)管理應(yīng)用抗腫瘤藥物地臨床醫(yī)師須具有主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職9/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)務(wù)任職資格和相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)過相應(yīng)地?？婆嘤?xùn)且考核合格 .特殊管理抗腫瘤藥物中可能造成比較嚴(yán)重不良反應(yīng)地藥物，需由有經(jīng)驗(yàn)地醫(yī)師開據(jù)處方，使用時須具有相應(yīng)地應(yīng)急措施和相應(yīng)地?fù)尵仍O(shè)備，必要時須醫(yī)師在場.qotL69pBkh二、監(jiān)督檢查（一）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用地管理，根據(jù)本指導(dǎo)原則，制定本機(jī)構(gòu)相應(yīng)地實(shí)施細(xì)則，并將抗腫瘤藥物安全與合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系 .EksTCSTCzX（二）各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》 ，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》 ，建立和充實(shí)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，明確職責(zé)；定期組織開展安全與合理用藥知識培訓(xùn)；依據(jù)本《指導(dǎo)原則》和實(shí)施細(xì)則，定期對本機(jī)構(gòu)臨床安全、合理用藥工作開展監(jiān)督檢查 .Sgs28CnDOE（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將醫(yī)師開出地藥品處方與個人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤.10/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)第三章 各類抗腫瘤藥物地適應(yīng)證和注意事項(xiàng)一、細(xì)胞毒類藥物（一）作用于 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)地藥物本類藥物地作用靶部位為細(xì)胞DNA，因此可對多種生長活躍地正常組織和重要器官產(chǎn)生明顯毒性.常見不良反應(yīng)包括：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性、皮膚粘膜毒性、脫發(fā)、神經(jīng)毒性、肺毒性及肝腎功能損傷等.在臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)權(quán)衡利弊、合理選擇，必要時根據(jù)藥物毒性反應(yīng)酌情減低藥物劑量甚至停藥.6craEmRE2k烷化劑本類藥物主要有氮芥、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、美法侖、塞替派、白消安、六甲蜜胺，亞硝脲類：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀等.k8qia6lFh1【適應(yīng)證】多數(shù)藥物對惡性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分藥物對消化道腫瘤、肺癌、睪丸癌、肉瘤有效；少數(shù)藥物對甲狀腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、惡性黑色素瘤等有效.亞硝脲類對腦瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤有效.y3qrGQOGwI【注意事項(xiàng)】1．對本類藥物過敏地患者，妊娠及哺乳期婦女禁用 .2．有肝腎功能損害、骨髓抑制、感染地患者禁用或慎用 .有骨髓轉(zhuǎn)移、多程放化療患者應(yīng)適當(dāng)減低劑量 .3．盡量減少與其它烷化劑聯(lián)合使用或同時接受放射治療 .11/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)4．氮芥可使血及尿中尿酸增加，血漿膽堿酯酶濃度減低 .應(yīng)定期檢測血清尿酸水平.有嚴(yán)重嘔吐患者應(yīng)進(jìn)行血生化（氯化物、鈉、鉀、鈣）檢測.MZpzcAiHKo5．苯丁酸氮芥、白消安應(yīng)慎用于有癲癇史、頭部外傷或使用其它潛在致癲癇藥物地患者 .6．使用環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺時應(yīng)鼓勵患者多飲水，大劑量給藥時應(yīng)水化利尿，給予保護(hù)劑美司鈉 .7．卡莫司汀、司莫司汀可抑制身體免疫機(jī)制，使疫苗接種不能激發(fā)身體抗體產(chǎn)生.化療結(jié)束后三個月內(nèi)不宜接種活疫苗 .0VoHIjMIZ5鉑類本類藥物主要有順鉑、卡鉑、奧沙利鉑等 .【適應(yīng)證】順鉑和卡鉑主要用于治療肺癌、卵巢癌、膀胱癌、頭頸部鱗癌和生殖細(xì)胞癌；順鉑還可用于治療骨肉瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等；卡鉑亦可用于治療食管癌和間皮瘤等 .奧沙利鉑主要用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，原發(fā)腫瘤完全切除后地Ⅲ期結(jié)腸癌 .dRoQe3gJeM【注意事項(xiàng)】1．對含鉑化合物有過敏史地患者，孕婦及哺乳期婦女，嚴(yán)重腎功能不全者及嚴(yán)重骨髓抑制患者禁用 .2．順鉑地主要限制性毒性是腎功能不良 .一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性地危險因素，治療時應(yīng)特別注意水化問題 .神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見.避免使用與腎毒性或耳毒性疊加地藥物，如氨基糖苷類抗生素、兩性霉素 B、頭孢噻吩等.幾乎12/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)所有患者均可發(fā)生程度不同地惡心、 嘔吐，應(yīng)對癥治療.靜脈滴注時需注意避光.rNnYJNKKts3．卡鉑地劑量限制性毒性是骨髓抑制，在治療前后應(yīng)定期復(fù)查血象.出血性腫瘤患者禁用.4．奧沙利鉑地劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，治療停止后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀通?？梢愿纳?.抗生素類本類藥物主要有絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素等 .【適應(yīng)證】主要用于治療頭頸部腫瘤、消化道腫瘤、皮膚癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌.此外，絲裂霉素對膀胱腫瘤有效；博萊霉素對惡性淋巴瘤和神經(jīng)膠質(zhì)瘤有效；平陽霉素對惡性淋巴瘤、陰莖癌、外陰癌有效.FJn6fxdLH9【注意事項(xiàng)】1．禁用于對本類藥物有過敏史，有嚴(yán)重肺、肝、腎功能障礙，嚴(yán)重心臟疾病地患者.胸部及其周圍接受放療者，骨髓功能抑制者，合并感染癥患者，水痘患者禁用或慎用 .TFmfLhHMWP2．絲裂霉素有時會引起嚴(yán)重骨髓功能抑制，故應(yīng)定期進(jìn)行臨床檢驗(yàn)（血液檢查、肝功能及腎功能檢查等）.充分注意可能出現(xiàn)地感染、出血傾向.7Blnh0bNbw3．博萊霉素或平陽霉素用藥過程中出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺炎樣癥狀，同時胸部 X-光片出現(xiàn)異常，應(yīng)停止給藥，進(jìn)行胸部 X線檢查，血?dú)夥治觥用}氧分壓、一氧化碳擴(kuò)散度等相關(guān)檢查 .可給予甾體激素和適當(dāng)?shù)乜股?.lxlvNKFOpd13/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)4．對于肺功能較差患者， 60歲以上高齡患者給予博萊霉素地總藥量應(yīng)在150mg以下.5．平陽霉素給藥后如患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，可給予退熱藥 .對出現(xiàn)高熱地患者，在以后地治療中應(yīng)減少劑量，縮短給藥時間，并在給藥前后給予解熱藥或抗過敏劑.ztkEju9PET蒽環(huán)類本類藥物主要有柔紅霉素、米托蒽醌、多柔比星、表柔比星、吡柔比星等.骨髓抑制及心臟毒性是最重要地副作用， 某些患者甚至發(fā)生嚴(yán)重地骨髓再生障礙 .NpjMPeCQTA【適應(yīng)證】主要用于治療急性白血病、惡性淋巴瘤、肉瘤.多柔比星、表柔比星、吡柔比星還可用于治療乳腺癌、肺癌、消化道腫瘤、頭頸部惡性腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤.柔紅霉素對神經(jīng)母細(xì)胞瘤有效.表柔比星對黑色素瘤、多發(fā)性骨髓瘤有效.1ljUlY6R8h【注意事項(xiàng)】1．禁用于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心功能異?；颊撸瑢Ρ绢愃幬镞^敏者，妊娠及哺乳期婦女 .2．嚴(yán)重感染患者不提倡使用 .過去曾用過足量柔紅霉素、表柔比星及多柔比星者不能再用 .表柔比星總限量為 550-800mg/m2.fhi3RIASmX3．心臟毒性可表現(xiàn)為心動過緩，室上性心動過緩和心電圖改變 .心臟毒性與累積劑量相關(guān)，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心功能，以減少發(fā)生心力衰竭地危險.心力衰竭有可能在完全緩解期或停藥幾周后發(fā)生， 在累積劑量很高時，心力衰竭可隨時發(fā)生，而心電圖預(yù)先無任何改14/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)變.scibnr4TBE4．柔紅霉素、表柔比星可迅速溶解腫瘤細(xì)胞而致血中尿素和尿酸升高，必要時給予充足地液體和別嘌醇，以避免尿酸性腎病.G8hjTbyUQk5．骨髓抑制及消化道反應(yīng)明顯，脫發(fā)常見.應(yīng)監(jiān)測血象及肝腎功能.6．本類藥物漏出外周血管外可導(dǎo)致局部組織壞死 .（二）影響核酸合成地藥物本類藥物又稱抗代謝藥，是模擬正常代謝物質(zhì)，如葉酸、嘌呤堿、嘧啶堿等地化學(xué)結(jié)構(gòu)所合成地類似物，與有關(guān)代謝物質(zhì)發(fā)生特異性地拮抗作用，從而干擾核酸，尤其是 DNA地生物合成，阻止腫瘤細(xì)胞地分裂繁殖.它們是細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于細(xì)胞周期地 S期.U4gspV1V41二氫葉酸還原酶抑制劑本類藥物主要有甲氨蝶呤、培美曲塞等.主要不良反應(yīng)有骨髓抑制，皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等.80gAVFvXjI【適應(yīng)證】甲氨蝶呤主要用于治療急性白血病，特別是急性淋巴細(xì)胞性白血病，惡性葡萄胎，絨毛膜上皮癌，乳腺癌，惡性淋巴瘤，頭頸部癌，肺癌，成骨肉瘤等.培美曲塞可聯(lián)合順鉑用于治療無法手術(shù)地惡性胸膜間皮瘤.mWfIqpZYyo【注意事項(xiàng)】1．甲氨蝶呤禁用于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝腎功能不全、骨髓抑制、免疫缺陷者及孕婦.對于有感染、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、體弱、15/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)年幼或高齡地患者應(yīng)慎用 .可能發(fā)生肺炎，特別是卡氏肺囊蟲性肺炎.ASeRW8tZM52．大劑量甲氨蝶呤治療僅能由專家、在有必需設(shè)備和人員地醫(yī)院內(nèi)使用，同時應(yīng)采用“亞葉酸解救”.要密切監(jiān)測腎功能和甲氨蝶呤血清水平以發(fā)現(xiàn)潛在地毒性，建議堿化尿液及增大尿量 .OOeZsSX01M3．培美曲塞禁用于對本品或該藥地其他成分有嚴(yán)重過敏史地患者.治療前需預(yù)服皮質(zhì)類固醇和維生素等藥物 .胸腺核苷合成酶抑制劑本類藥物主要有氟尿嘧啶、卡培他濱、替加氟、卡莫氟、替吉奧、去氧氟尿苷、氟尿苷等.【適應(yīng)證】主要用于治療消化道腫瘤、乳腺癌.部分藥物還可用于肺癌、宮頸癌、卵巢癌、膀胱癌及皮膚癌、鼻咽癌地治療.氟尿嘧啶較大劑量可治療絨毛膜上皮癌.替吉奧主要用于治療晚期胃癌.2Kd7YCq1gs【注意事項(xiàng)】1．對本類藥物過敏者，孕婦禁用.當(dāng)伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時，衰弱患者禁用氟尿嘧啶.正接受抗病毒藥索立夫定或其同型物（如溴夫定）治療患者禁用去氧氟尿苷、替吉奧和卡培他濱.卡培他濱禁用于已知二氫嘧啶脫氫酶（DPD）缺陷地患者；禁用于嚴(yán)重肝腎功能損傷患者.gGcgumU2v92．高齡、骨髓功能低下、肝腎功能不全、營養(yǎng)不良者慎用 .3．用藥期間定期檢查白細(xì)胞、血小板，若出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)酌情減量或停藥.卡培他濱心臟毒性與氟尿嘧啶藥物類似，包括心肌梗16/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)死、心絞痛、心律不齊、心臟停搏、心衰和心電圖改變 .既往有冠脈疾病史患者中心臟不良事件可能更常見 .uCco06o3JP4．使用氟尿嘧啶、卡莫氟時不宜飲酒或同用阿司匹林類藥物，以減少消化道出血地可能 .5．去氧氟尿苷使用時應(yīng)注意感染癥狀、出血傾向地發(fā)生 .6．去氧氟尿苷和卡培他濱可能會引起嚴(yán)重地腸炎與脫水 .當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重地腹部疼痛、腹瀉及其它癥狀時，立即停藥并對癥治療 .IybwwQS4Yw7．卡培他濱可引起高膽紅素血癥及手足綜合癥（手掌 -足底感覺遲鈍或化療引起地肢端紅斑） .嘌呤核苷合成酶抑制劑本類藥物主要有 6-巰基嘌呤等.【適應(yīng)證】主要用于治療絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、急性淋巴細(xì)胞白血病及非淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病地急變期 .VubF2zm5dd【注意事項(xiàng)】1．骨髓抑制并出現(xiàn)明顯地出血現(xiàn)象者，嚴(yán)重感染、肝腎功能損害、膽道疾患者，有痛風(fēng)病史、尿酸鹽腎結(jié)石病史者， 4-6周內(nèi)已接受過細(xì)胞毒性藥物或放療者慎用 .9paNyjP6rT2．老年性白血病確須服用本品時，則需加強(qiáng)支持療法，并嚴(yán)密觀察癥狀、體征及周圍血象等動態(tài)改變，及時調(diào)整劑量 .nl9V43j7GA3．白血病時有大量白血病細(xì)胞破壞，在服用本品時則破壞更多，血液及尿中尿酸濃度明顯增高，嚴(yán)重者可產(chǎn)生尿酸性腎結(jié)石 .Bh94ANN8Vh17/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)核苷酸還原酶抑制劑本類藥物主要有羥基脲等 .【適應(yīng)證】主要用于治療慢性粒細(xì)胞白血病、對馬利蘭耐藥地慢性粒細(xì)胞白血病、黑色素瘤、腎癌、頭頸部癌、宮頸鱗癌（與放療聯(lián)合） .Pd8c6xh9aX【注意事項(xiàng)】1．水痘、帶狀皰疹及各種嚴(yán)重感染者禁用 .2．骨髓抑制為劑量限制性毒性 .有胃腸道反應(yīng)，致睪丸萎縮、致畸胎和引起藥物熱地報道 .偶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和脫發(fā) .397kCgKaoE3．用藥期間避免接種死或活病毒疫苗 .4．用本品期間應(yīng)適當(dāng)增加液體地攝入量，以增加尿量及尿酸地排泄.DNA多聚酶抑制劑本類藥物主要有阿糖胞苷、吉西他濱等 .【適應(yīng)證】阿糖胞苷主要用于治療急性非淋巴細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性髓細(xì)胞白血?。弊兤冢?、兒童非霍奇金淋巴瘤、鞘內(nèi)應(yīng)用預(yù)防和治療腦膜白血病 .吉西他濱主要用于治療局部晚期或已轉(zhuǎn)移地非小細(xì)胞肺癌、局部晚期或已轉(zhuǎn)移地胰腺癌 .h57t70ebDk【注意事項(xiàng)】1．對本類藥物過敏者禁用 .吉西他濱禁與放療同時應(yīng)用，嚴(yán)重腎功能不全患者禁聯(lián)合使用吉西他濱與順鉑 .2．可抑制骨髓，需密切觀察骨髓情況 .吉西他濱可引起嚴(yán)重地血小板18/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)減少，有時需要輸注血小板 .3．阿糖胞苷綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、肌痛、骨痛、偶爾胸痛、斑丘疹、結(jié)膜炎和全身不適.通常發(fā)生于用藥后 6-12小時，可給予皮質(zhì)類固醇預(yù)防和治療.阿糖胞苷可引起繼發(fā)于腫瘤細(xì)胞快速分解地高尿酸血癥.v16BDKIcS14．阿糖胞苷使用苯甲醇作為溶媒，禁止用于兒童肌內(nèi)注射 .鞘內(nèi)應(yīng)用和大劑量治療，不要使用含苯甲醇地稀釋液 .鞘內(nèi)注射后最常見地不良反應(yīng)是惡心、嘔吐和發(fā)熱 .JX6J9ucd6I5．放療地同時給予 1000mg/m2地吉西他濱可導(dǎo)致嚴(yán)重地肺或食管病變.如果吉西他濱與放療連續(xù)給予，由于嚴(yán)重輻射敏化地可能性，吉西他濱化療與放療地間隔至少4周.如果患者情況允許可縮短間隔時間.XT5SFeGelo6．吉西他濱滴注時間延長和增加用藥頻率可增加其毒性 .推薦用無防腐劑地0.9%氯化鈉注射液為唯一溶劑 .（三）作用于核酸轉(zhuǎn)錄地藥物本類藥物通過影響細(xì)胞核酸轉(zhuǎn)錄發(fā)揮抗腫瘤作用 .主要有放線菌素 D、阿克拉霉素等 .常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等.aP40bY9fA5【適應(yīng)證】放線菌素D主要用于治療霍奇金病（HD）及神經(jīng)母細(xì)胞瘤、無轉(zhuǎn)移地絨癌、睪丸癌、兒童腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）、尤文氏肉瘤、橫紋肌肉瘤.阿克拉霉素主要用于治療肺癌、乳腺癌、消化道癌.oL48HHDgOM19/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)【注意事項(xiàng)】1．放線菌素D禁用于有水痘病史者.有骨髓功能低下、出血傾向者、痛風(fēng)病史、肝功能損害、感染、有尿酸鹽性腎結(jié)石病史、近期接受過放療或抗癌藥物者慎用 .CH3hdr7h3s2．放線菌素D地劑量限制性毒性為骨髓抑制.3．放線菌素D地胃腸道反應(yīng)多見于每次劑量超過500μg時，為急性劑量限制性毒性.4．當(dāng)放線菌素 D漏出血管外時，應(yīng)立即用 1%普魯卡因局部封閉，或用50-100mg氫化可地松局部注射及冷濕敷.QC2pJbBii9（四）作用于DNA復(fù)制地拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑本類藥物通過抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶而發(fā)揮細(xì)胞毒作用，使DNA不能復(fù)制，造成不可逆地DNA鏈破壞，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡.主要包括①拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑，如伊立替康、托泊替康、羥基喜樹堿；②拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ抑制劑，如依托泊苷、替尼泊苷.常見不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng).4y2xfV5jxP【適應(yīng)證】伊立替康用于治療晚期結(jié)直腸癌.托泊替康用于治療小細(xì)胞肺癌以及初始化療或序貫化療失敗地轉(zhuǎn)移性卵巢癌；羥基喜樹堿、依托泊苷和替尼泊苷多用于治療惡性淋巴瘤、白血病、消化道腫瘤、肺癌、膀胱癌，羥基喜樹堿還可治療頭頸部上皮癌；依托泊苷對惡性生殖細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、卵巢癌有效；替尼泊苷對顱內(nèi)惡性腫瘤有效.iu1GLFylLw20/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)【注意事項(xiàng)】1．對本類藥物過敏者，嚴(yán)重骨髓抑制者，妊娠、哺乳期婦女禁用.2．伊立替康禁用于慢性炎性腸病和 /或腸梗阻者，血清膽紅素超過正常值上限 3倍者.3．伊立替康地劑量限制性毒性為延遲性腹瀉（用藥24小時后發(fā)生）和中性粒細(xì)胞減少.出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉地患者，在下個周期用藥應(yīng)減量.單藥治療9%出現(xiàn)急性膽堿綜合征，可用阿托品治療.其他不良反應(yīng)包括對胃腸道、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、肝功能等地影響.wq1Oho2m0d4．托泊替康和替尼泊苷地劑量限制性毒性是骨髓抑制 .5．依托泊苷不宜靜脈推注，靜滴時速度過快，易引起低血壓、喉痙攣等過敏反應(yīng).因含苯甲醇，禁止用于兒童肌內(nèi)注射.Km0WN8wnfT（五）主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成地藥物本類藥物主要作用于有絲分裂M期干擾微管蛋白合成，通過干擾有絲分裂中紡錘體地形成，使細(xì)胞停止于有絲分裂中期.如紫杉類、長春堿類、鬼臼堿類及高三尖杉酯堿等.YiZ5iS0otA紫杉類本類藥物主要有紫杉醇、多西他賽等 .【適應(yīng)證】主要用于治療乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌；紫杉醇還可用于治療卵巢癌、頭頸部癌、食管癌、精原細(xì)胞瘤、復(fù)發(fā)非霍奇金淋巴瘤等 .ceZdOCupIh【注意事項(xiàng)】1．禁用于對紫杉類及賦形劑過敏患者，基線中性粒細(xì)胞計數(shù) <150021/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)個/mm3地患者，妊娠及哺乳期婦女，肝功能有嚴(yán)重?fù)p害地患者.paYlkmXqXX2．紫杉醇地劑量限制性毒性是骨髓抑制，具有劑量和時間依賴性，可逆轉(zhuǎn)且不蓄積.為預(yù)防紫杉醇發(fā)生過敏反應(yīng)治療前須預(yù)防給藥.D6XuQ6rrbE3．紫杉類藥物地常見不良反應(yīng)還可有發(fā)熱、貧血、感染、低血壓、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、皮膚反應(yīng)、指甲改變、肝功能異常、惡心/嘔吐、腹瀉、粘膜炎、脫發(fā)、浮腫等 .R2XCmPVsqk4．多西他賽由于可能發(fā)生較嚴(yán)重地過敏反應(yīng)，應(yīng)具備相應(yīng)地急救設(shè)施，注射期間密切監(jiān)測主要功能指標(biāo) .長春堿類本類藥物主要有長春堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞濱等 .【適應(yīng)證】主要用于治療肺癌、乳腺癌；長春堿、長春新堿、長春地辛還可用于治療惡性淋巴瘤、消化道癌、生殖細(xì)胞腫瘤、黑色素瘤 .長春新堿亦可用于治療尤文氏肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等 .5YWKSzptF1【注意事項(xiàng)】1．禁用于妊娠、哺乳期婦女 .嚴(yán)重肝功能不全者、骨髓功能低下和嚴(yán)重感染者禁用或慎用 .2．骨髓抑制.長春堿、長春地辛最常見地為白細(xì)胞降低，并成為劑量限制性因素.長春瑞濱地血液系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少和中度貧血，粒細(xì)胞減少屬局限性毒性 .jUWTojTuUI3．長春新堿地劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周22/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)神經(jīng)癥狀，如手指、足趾麻木，腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎；運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦神經(jīng)也可受到破壞 .xQV1U3mv8o4．長春瑞濱地外周神經(jīng)毒性一般限于深腱反射消失，感覺異常少見，長期用藥可出現(xiàn)下肢無力；植物神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為小腸麻痹引起地便秘；呼吸道毒性：可引起呼吸困難或支氣管痙攣，可在注藥后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生.LLU9qNQwn55．有局部組織刺激反應(yīng)，可引起靜脈炎，藥液應(yīng)避免漏出血管外和濺入眼內(nèi).長春堿僅用于靜脈給藥，嚴(yán)禁鞘內(nèi)注射（可致死）.ZHUiWwkxCM高三尖杉酯堿【適應(yīng)證】用于治療急性非淋巴細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征、慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等.【注意事項(xiàng)】1．原有心律失常及各類器質(zhì)性心血管疾病患者應(yīng)慎用或不用；骨髓功能抑制或血象呈嚴(yán)重粒細(xì)胞減少或血小板減少；肝腎功能損害、有痛風(fēng)或尿酸鹽腎結(jié)石病史患者、孕婦及哺乳期婦女慎用.dDTqsgOyQs2．對骨髓各系列地造血細(xì)胞均有抑制作用 .對粒細(xì)胞系列地抑制較重，紅細(xì)胞系列次之，對巨核細(xì)胞系列地抑制較輕 .rzSyY0iz593．較常見地心臟毒性有竇性心動過速、房性或室性期外收縮、心電圖出現(xiàn) S-T段變化及T波平坦等心肌缺血表現(xiàn) .但高三尖杉酯堿每次劑量 3.0mg/m2時，部分患者于給藥 4小時左右會出現(xiàn)血壓降低地現(xiàn)象.FvSHuKLAkP23/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)4．常見消化系統(tǒng)不良反應(yīng) .白血病時有大量白血病細(xì)胞破壞，采用本品時破壞會增多，血液及尿中尿酸濃度可增高 .SrRPZufBzw（六）其他細(xì)胞毒藥物主要有門冬酰胺酶，通過分解腫瘤細(xì)胞增殖所必需地門冬酰胺而起到抗腫瘤作用.【適應(yīng)證】急性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤等.【注意事項(xiàng)】1．禁用于對本品有過敏史或皮試陽性者，有胰腺炎病史或胰腺炎者，以及患水痘、廣泛帶狀皰疹等嚴(yán)重感染者 .2．主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，其次還有發(fā)熱、高氨血癥、休克等 .3．給藥期間應(yīng)監(jiān)測纖維蛋白原、纖維蛋白溶酶原、抗凝血酶 -Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C等.二、激素類藥物（一）芳香化酶抑制劑芳香化酶是雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌激素地限速酶 .絕經(jīng)后女性雌激素合成主要是由外周組織中腎上腺內(nèi)地雄激素經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)化而來.芳香化酶抑制劑（AromataseInhibitors,AIs）通過作用于芳香化酶達(dá)到阻斷雌激素合成地目地.但是對于絕經(jīng)前地女性，卵巢是產(chǎn)生雌激素地主要器官，因此芳香化酶抑制劑不能完全阻斷卵巢產(chǎn)生地雌激素，因此芳香化酶抑制劑僅適用于絕經(jīng)后乳腺癌患者.6nRXvdJCNd24/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)氨魯米特（Aminoglutethimide,AG）為第一代AIs，第二代地代表藥物為福美司坦（Formestane），第三代藥物有阿那曲唑Anatrozole,Arimidex,瑞寧得），來曲唑（Letrozole,弗?。?，依西美坦（Exemestane，阿諾新）等.kjQ61XdD2T第一代芳香化酶抑制劑氨魯米特（aminoglutethimide,AG）又稱氨基導(dǎo)眠能，為第一代芳香化酶抑制劑.作為非特異性地芳香化酶抑制劑，可以同時抑制腎上腺地多種內(nèi)分泌功能，起到“藥物性腎上腺切除”作用.AG抑制腎上腺分泌腎上腺皮質(zhì)激素，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)Addison綜合征地臨床表現(xiàn).因此在使用AG治療地同時需要同時使用腎上腺皮質(zhì)激素（氫化可地松）替代療法.因?yàn)锳G可增加肝臟對地塞米松地降解能力而不宜用地塞米松代替氫化可地松.AG治療除因抑制腎上腺分泌導(dǎo)致患者出現(xiàn)Addison綜合征地臨床表現(xiàn)外，還有其他更多地不良反應(yīng)，而其大于10%地患者不得不因毒副反應(yīng)停止治療.因其缺乏特異性、低效能和不良反應(yīng)多，臨床應(yīng)用受到限制.yfPexHHEhA【適應(yīng)證】1．絕經(jīng)后晚期乳腺癌，對骨轉(zhuǎn)移者療效較好.用于晚期乳腺癌地治療一般用藥劑量為250-500mg/d，2周后逐漸加量到500-1000mg/d.MbPm3raFvh2．有類似腎上腺切除作用，也可用于治療睪丸切除后雌激素治療無效或者復(fù)發(fā)地前列腺癌患者和庫欣綜合征，與雌激素合用可提高療效.07OvzbEGKX25/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)【注意事項(xiàng)】1．妊娠、哺乳期婦女及兒童禁用 .2．用藥期間定期復(fù)查血象、電解質(zhì) .3．給藥期間同時給予補(bǔ)充適量地糖皮質(zhì)激素 .第二代芳香化酶抑制劑福美司坦（Fomestane,蘭他隆，Lentaron）為第二代芳香化酶抑制劑，能夠高度特異性地與芳香化酶不可逆結(jié)合，這種抑制通常被稱為“自殺性抑制”.能夠延長抑制酶活性地時間，持續(xù)時間依賴于新酶地合成和抑制劑地存在時間.體外實(shí)驗(yàn)證明福美司坦抑制芳香化酶活性強(qiáng)于AG30倍，因?yàn)楦Ｃ浪咎怪蛔饔糜诜枷慊?，對?xì)胞色素P450相關(guān)地酶無作用，因此不需同時進(jìn)行糖皮質(zhì)激素地替代治療.由于福美司坦明顯地不良反應(yīng)和需要長期注射地用法，限制其臨床應(yīng)用.e3ND5V8IZE【適應(yīng)證】主要用于治療絕經(jīng)后晚期乳腺癌.使用方法一般為深部肌肉注射，250mg/次，1次/2周.【注意事項(xiàng)】1．對福美司坦藥物過敏者禁用；絕經(jīng)前、哺乳期婦女禁用 .2．血象和肝功能異常者慎用 .3．妊娠婦女不宜使用；應(yīng)用福美司坦治療時應(yīng)定期檢查患者地外周血白細(xì)胞計數(shù)及分類、電解質(zhì)、血糖以及肝腎功能 .sYNLBECJdk第三代芳香化酶抑制劑第三代地芳香化酶抑制劑具有高效、低度、高選擇性地優(yōu)勢，又26/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)分為甾體類和非甾體類 .前者通過與芳香化酶不可逆結(jié)合而抑制其功能，后者則通過競爭性抑制機(jī)制發(fā)揮作用.前者包括來曲唑（latrozole）和阿那曲唑，后者地代表性藥物為依西美坦.阿那曲唑與AG相比，能夠抑制芳香化酶活性95%以上，同時并不影響體內(nèi)ACTH和醛固酮水平.用法為1mg/次，1次/d.來曲唑地體內(nèi)活性較AG強(qiáng)150-250倍，體外活性較AG強(qiáng)10000倍，且未發(fā)現(xiàn)對腎上腺甾體類物質(zhì)地生成有顯著影響.使用方法為2.5mg/次，1次/d.依西美坦為芳香化酶地滅活劑，可以和內(nèi)源性配體競爭芳香化酶地活性位點(diǎn)，通過共價鍵結(jié)合，永久性地滅活芳香化酶.推薦用法為25mg口服，1次/d.GUMU7o6Ks1【適應(yīng)證】用于激素受體陽性乳腺癌患者地輔助治療及晚期乳腺癌地治療，尤其是三苯氧胺治療失敗后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌地一線用藥.UQM2D8zLHI【注意事項(xiàng)】1．用于絕經(jīng)后乳腺癌患者，用藥前需明確患者處于絕經(jīng)狀態(tài) .2．中重度肝腎功能損害患者慎用 .3．由于降低了循環(huán)中雌激素地水平，故有可能導(dǎo)致骨密度下降 .對伴有骨質(zhì)疏松或潛在地骨質(zhì)疏松風(fēng)險地婦女，應(yīng)當(dāng)在治療開始以及其后定期地進(jìn)行正規(guī)地骨密度檢查，并在適當(dāng)?shù)貢r間開始骨質(zhì)疏松地治療或預(yù)防，并進(jìn)行定期監(jiān)測 .7MLa9S3MWo4．運(yùn)動員慎用.（二）雌激素和抗雌激素雌激素雌激素治療晚期乳腺癌有一定地緩解率，其作用機(jī)制并未完全清27/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)楚，可能機(jī)制為抑制垂體促性腺激素地分泌，使卵巢分泌地雌激素減少進(jìn)而改變體內(nèi)地激素平衡，破壞腫瘤細(xì)胞賴以生存地條件 .用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者療效略優(yōu)于雄激素 .對皮膚及軟組織轉(zhuǎn)移地患者療效較好.目前雌激素僅作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移地絕經(jīng)后晚期乳腺癌地第二、 第三線內(nèi)分泌治療方案應(yīng)用.同時由于雌激素能夠抑制前列腺腺體分泌， 使其腺體處于萎縮狀態(tài)，也可用于前列腺癌地治療，但應(yīng)用范圍逐漸縮小.臨床應(yīng)用地雌激素主要為乙烯雌酚（ diethylstilbestrol, DES），為人工合成地非甾體雌激素 .用法為口服每次 5mg，3次/d.lIKjFCxNa5【適應(yīng)證】前列腺癌、晚期乳腺癌，也可用于肺癌、腎癌等 .【注意事項(xiàng)】1．肝腎功能不良、血栓性靜脈炎、肺栓塞患者禁用或慎用 .2．絕經(jīng)前女性乳腺癌等雌激素依賴性腫瘤患者禁用 .3．女性乳腺癌患者使用本藥物時應(yīng)先做陰道涂片，雌激素水平低者才可以使用.4．停藥應(yīng)逐漸減量，以免引起陰道出血 .三苯氧胺三苯氧胺（tamoxifen，TAM，他莫昔芬）為非甾體類抗雌激素藥物，是雌激素地部分激動劑，具有雌激素樣作用，但強(qiáng)度僅為雌二醇地一半.主要通過和體內(nèi)地雌激素競爭乳腺癌細(xì)胞地雌激素受體ER）而達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞生長地目地.三苯氧胺進(jìn)入體內(nèi)與雌激素競爭結(jié)合雌激素受體，形成受體復(fù)合物，轉(zhuǎn)位進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，阻止雌激素作用地發(fā)揮，從而抑制乳腺癌細(xì)胞地增殖.此外，三苯氧胺還可通28/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)過抑制腫瘤新生血管形成和提高機(jī)體細(xì)胞免疫水平等機(jī)制抑制乳腺癌細(xì)胞地生長.耐受性較好，很少患者因毒副反應(yīng)停藥 .zEKrbl1OpM【適應(yīng)證】用于激素受體陽性地各期乳腺癌患者，是乳腺癌治療應(yīng)用最為廣泛地內(nèi)分泌藥物.【注意事項(xiàng)】1．用藥前檢查有視力障礙、肝腎功能不全地患者慎用 .2．禁用于孕婦.3．長期使用可增加子宮內(nèi)膜癌地罹患風(fēng)險 .使用過程中應(yīng)定期復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度，必要時行子宮內(nèi)膜診刮術(shù) .托瑞米芬托瑞米芬（tortmifene）又名法樂通（Fareston，TOR）是由芬蘭研究組研制地新一代非甾體類三苯乙烯地衍生物，其抗腫瘤作用機(jī)制除了和TAM一樣可以競爭性地與乳腺癌細(xì)胞內(nèi)地 ER結(jié)合，抑制乳腺癌細(xì)胞增殖之外，還能誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化具有腫瘤抑制作用地生長因子TGF-β）地產(chǎn)生并誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞地凋亡.NAJzG5uPEs其適應(yīng)證類似于三苯氧胺，不良反應(yīng)較輕，未發(fā)現(xiàn)長期服用所致地子宮內(nèi)膜癌、視網(wǎng)膜改變等不良反應(yīng) .與三苯氧胺相比，該藥在臨床應(yīng)用時間短，病例樣本數(shù)量小，因此療效和不良反應(yīng)有待進(jìn)一步臨床觀察 .（三）雄激素與抗雄激素雄激素雄激素能夠抑制垂體前葉分泌 FSH，使得卵巢分泌地雌激素減少29/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)并有抗雌激素地作用.其治療乳腺癌地機(jī)制并不完全明確，可能是由于阻斷了雌激素地刺激作用所致.同時雄激素具有骨髓刺激作用，可以改善患者血象和一般情況，增加食欲.目前臨床應(yīng)用地雄激素主要為丙酸睪丸酮（testosteronepropionate），又名丙酸睪丸素，丙酸睪酮，為人工合成地雄激素.1wIIcPYQS9【適應(yīng)證】1．晚期乳腺癌，尤其對有骨轉(zhuǎn)移患者效果較好；對于非骨轉(zhuǎn)移地晚期乳腺癌，雄激素僅作為第三、四線內(nèi)分泌治療應(yīng)用.對于伴有骨轉(zhuǎn)移地患者，無論絕經(jīng)前后，雄激素類藥物都可以選用.一般適用于老年婦女，這類患者常伴輕度鈉水潴留，故適用于合并心力衰竭地患者.用法為每次100mg深部肌肉注射，每周2-3次，連用2-3個月，總量達(dá)4-6g.fsIQIzsR7P2．子宮肌瘤、卵巢癌、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤等 .與其他抗腫瘤藥物聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，并對骨髓有一定地保護(hù)作用 .toHYejWSmw【注意事項(xiàng)】1．孕婦、前列腺癌患者禁用 .2．心、肝、腎功能不良伴有水腫及前列腺肥大者慎用 .3．不宜大量長期用藥，用藥前及用藥期間應(yīng)常規(guī)檢查，如有電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時停藥.4．藥物需要密閉、避光、低溫保存 .氟他胺氟他胺為非甾體類雄激素拮抗劑，可與雄激素競爭雄激素受體，并與之結(jié)合成受體復(fù)合物，進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與核蛋白結(jié)合，從而抑制依30/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)賴雄激素地腫瘤細(xì)胞生長 .也可以阻滯細(xì)胞對雄激素地攝取， 抑制雄激素與靶器官地結(jié)合.HkG7K3qTBd【適應(yīng)證】適用于未經(jīng)治療或?qū)に乜刂漂煼o效或失效地晚期前列腺癌患者.劑量為250mg,口服,3次/日，間隔8小時.VgGfgMTUPT【注意事項(xiàng)】使用時應(yīng)注意患者地血轉(zhuǎn)氨酶檢測值，高于正常值上限2～3倍者禁用，男性患者應(yīng)定期查精子計數(shù).有心血管疾患地患者慎用.9cFnMwnV4A（四）孕激素孕酮類藥物主要通過負(fù)反饋?zhàn)饔脵C(jī)制抑制卵泡刺激素和黃體激素地分泌，減少卵泡刺激素地產(chǎn)生，通過抑制促腎上腺皮質(zhì)激素地分泌，減少腎上腺皮質(zhì)中雌激素地產(chǎn)生.與孕激素受體結(jié)合競爭抑制雌二醇與雌激素受體地結(jié)合，阻斷雌激素對乳腺癌細(xì)胞地作用.大劑量孕激素還可用于晚期腫瘤患者改善一般狀況，增加患者食欲，保護(hù)骨髓造血功能.m7FwigRWjh常用藥物有甲孕酮（medroxyprogesteroneacetate,MPA）和甲地孕酮（megestrolacetate，MA）.甲孕酮用于晚期乳腺癌治療地推薦用法為1000-1500mg/d.甲地孕酮又名美可治，為半合成孕激素衍生物，其作用除了與甲孕酮相同外，還有直接地細(xì)胞毒作用.用于晚期乳腺癌治療地用量為160mg/次，口服，1次/d.孕激素最常見地不良反應(yīng)為體重增加，其次為過度出汗.消化道反應(yīng)較輕，偶有過敏反應(yīng)、血栓形成及發(fā)生糖尿病.A3EEO0lXxX31/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)【適應(yīng)證】1．用于對激素敏感地腫瘤，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌和腎癌.2．晚期腫瘤患者地食欲不振和惡液質(zhì) .3．與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，減輕化療導(dǎo)致地骨髓抑制 .【注意事項(xiàng)】1．合并血栓性靜脈炎、血栓栓塞性疾病地患者禁用 .2．嚴(yán)重肝功能不良、高鈣血癥、妊娠或?qū)Ρ舅幬镞^敏者禁用 .3．糖尿病、高血壓患者慎用 .（五）RH-LH激動劑/拮抗劑天然地促黃體激素釋放激素（ luteinizing hormorne-releasinghormone,LH-RH）可以促使垂體分泌LH和FSH，二者具有促進(jìn)卵巢合成雌激素地作用.合成地促黃體激素釋放激素類似物（luteinizinghormorne-releasinghormoneanalogues,LH-RHa）通過競爭結(jié)合垂體LH-RH地大部分受體，使得LH和FSH地生成和釋放呈一過性增強(qiáng)，但這種刺激地持續(xù)，會導(dǎo)致受體地吞噬、降解增多，受體數(shù)目減少，垂體細(xì)胞地反應(yīng)下降， LH和FSH地分泌能力降低，從而抑制卵巢雌激素地生成.大劑量給予后造成垂體促性腺激素耗竭， 最后使得血清中雄激素減少.OZDMkKPYME絕經(jīng)前患者應(yīng)用 LH-RH類似物可使雌激素水平降低到絕經(jīng)后水平，此過程是可逆地.對于骨質(zhì)疏松和心血管系統(tǒng)地副反應(yīng)比卵巢切除輕，所以LH-RHa可用作絕經(jīng)前或者圍絕經(jīng)期患者不可逆性卵巢切除地替代療法.其副作用是卵巢功能抑制導(dǎo)致地各種癥狀， 主要是潮熱和32/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)性欲減低，偶有頭痛、情緒變化和陰道干燥.常用地藥物包括諾雷得和亮丙瑞林.諾雷德（戈舍瑞林）用于前列腺癌、絕經(jīng)前激素受體陽性地乳腺癌患者，使用方法為 3.6mg皮下注射，每 28天使用1次.亮丙瑞林（抑那通）用于絕經(jīng)前乳腺癌患者及前列腺癌患者，用法為皮下注射3.75mg/次，28天使用1次.2VDVQtiZ1k【適應(yīng)證】1．晚期前列腺癌，絕經(jīng)前乳腺癌 .2．子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌瘤 .【注意事項(xiàng)】用藥初期由于高活性地LH-RH衍生物對垂體-性腺系統(tǒng)地刺激作用，使得血中睪丸素水平一過性增高，可使前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移灶疼痛加劇，排尿困難或者出現(xiàn)脊髓壓迫.故開始用藥時應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)癥狀時采取適當(dāng)?shù)卮胧?gRC3mdM0f1三、腫瘤分子靶向和生物治療（一）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素干擾素（interferon）包括α干擾素（IFN-α）、β干擾素（IFN-β）、γ干擾素（IFN-γ）.uNBbRXg1uI【適應(yīng)證】毛細(xì)胞白血?。℉CL）、慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）、多發(fā)性骨髓瘤（MM）、腎癌、惡性黑色素瘤、類癌、宮頸上皮內(nèi)腫瘤、癌性胸水和心包積液 .IJBknHK2Jo33/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)【注意事項(xiàng)】1．初次用藥時，患者常出現(xiàn)流感樣癥狀.癥狀較輕時可不予治療，癥狀重者則須服用些鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、消炎痛等 .WFAsTre3Y52．部分患者可出現(xiàn)消化道癥狀，皮膚過敏樣癥狀或精神癥狀 .3．部分患者外周血白細(xì)胞和血小板減少，注意監(jiān)測血象 .4．禁忌：①已知對干擾素制品、大腸桿菌來源地制品過敏者；②有心絞痛、心肌梗塞病史及其他嚴(yán)重心血管病史者；③嚴(yán)重地肝腎損害者；④不能耐受本品可能有不良反應(yīng)者；⑤癲癇和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；⑥妊娠婦女 .aBAApbH4cM白細(xì)胞介素-2（IL-2）【適應(yīng)證】腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、乳腺癌、膀胱癌、肝癌、直腸癌、淋巴癌、肺癌等惡性腫瘤及癌性胸腹水和心包積液 .【注意事項(xiàng)】1．藥物過量可引起毛細(xì)血管滲透綜合癥 .2．可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力，給予適當(dāng)藥物（如吲哚美辛、哌替啶、對乙?；狈拥龋⒂行У販p輕不良反應(yīng) .3．部分患者可出現(xiàn)肝腎功能損害，應(yīng)注意監(jiān)測 .胸腺肽包括胸腺五肽和胸腺肽α134/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)【適應(yīng)證】腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、乳腺癌、膀胱癌、肝癌、結(jié)直腸癌、淋巴癌、肺癌等惡性腫瘤，作為腫瘤患者地免疫應(yīng)答增強(qiáng)劑 .oxzJVUb6rs【注意事項(xiàng)】1．部分患者發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，對癥處理即可 .2．對于過敏體質(zhì)者，建議做皮內(nèi)敏感試驗(yàn) .3．極少數(shù)患者可能發(fā)生過敏性休克 .4．禁忌：①對胸腺肽成分過敏者禁用；②正在接受免疫抑制劑治療地患者如器官移植者禁用；③孕婦及哺乳期婦女慎用 .CtyRrEF7G9腫瘤壞死因子（TNF）【適應(yīng)證】腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、乳腺癌、膀胱癌、肝癌、結(jié)直腸癌、淋巴癌、肺癌等惡性腫瘤.【注意事項(xiàng)】1．最常見不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括皮膚出現(xiàn)紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等.2．近期不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，發(fā)生率在 50%左右.3．其他不良反應(yīng)包括血壓變化、乏力、頭暈頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、骨骼肌痛、惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板下降、血紅蛋白下降、肝功能異常等.PpyZXo98UP35/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)4．禁忌：①嚴(yán)重肝腎功能、心肺功能異常者；②對本品所含成分過敏者禁用.左旋咪唑【適應(yīng)證】用作免疫調(diào)節(jié)劑.【注意事項(xiàng)】1．服用本品后可誘發(fā)粒細(xì)胞缺乏癥 .2．禁忌：肝腎功能不良、肝炎活動期、妊娠早期或原有血吸蟲病者禁用.COX抑制劑包括塞來昔布和阿司匹林 .【適應(yīng)證】用于家族性腺瘤息肉病（FAP）地輔助治療和惡性腫瘤輔助治療 .【注意事項(xiàng)】1．哮喘患者服用本品有發(fā)生支氣管痙攣地可能性 .2．不良反應(yīng)主要表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、便秘、關(guān)節(jié)痛、腰背痛、失眠、肌痛.長期或大劑量服用可有胃腸道出血或潰瘍 .3kx8t8D99w3．禁忌:①對此類藥物過敏者；②已知對磺胺過敏者；③不可用于服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)地患者.hgwgZS6aod36/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)（二）單克隆抗體利妥昔單抗【適應(yīng)證】CD20陽性地B淋巴細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤 .【注意事項(xiàng)】1．治療過程中，可發(fā)生暫時性低血壓和支氣管痙攣 .2．對有心臟病病史地患者 (如心絞痛，心律不齊或心衰)使用本藥時應(yīng)密切監(jiān)護(hù).3．患者在靜脈給予蛋白制品治療時，可發(fā)生過敏樣或高敏感性反應(yīng).4．治療期間應(yīng)注意定期觀察全血細(xì)胞數(shù)，包括血小板計數(shù) .曲妥珠單抗【適應(yīng)證】Her-2過度表達(dá)地乳腺癌.【注意事項(xiàng)】1．心功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并嚴(yán)密檢查心功能 .2．不推薦本藥與蒽環(huán)類藥（阿霉素或表阿霉素）聯(lián)合使用，會增加心臟功能減退地風(fēng)險 .3．第一次輸注本藥時，約 40%患者會出現(xiàn)通常包括寒戰(zhàn)和 /或發(fā)熱等癥候群.37/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)西妥昔單抗【適應(yīng)證】結(jié)直腸癌和頭頸鱗狀細(xì)胞癌 .【注意事項(xiàng)】1．痤瘡樣丘疹地發(fā)生率達(dá) 88%，?？梢鸩煌潭鹊仄つw毒性反應(yīng)，此類患者用藥期間應(yīng)注意避光 .2．大約有低于0.5％地患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺病 .3．少數(shù)患者，可能發(fā)生嚴(yán)重致命性地變態(tài)反應(yīng) .4．K-ras基因狀態(tài)對西妥昔單抗地應(yīng)用，具有指導(dǎo)意義 .5．西妥昔單抗可通過乳汁分泌，故哺乳期婦女慎用 .尼妥珠單抗【適應(yīng)證】表皮生長因子受體 (EGFR) 陽性表達(dá)地Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌.【注意事項(xiàng)】1．不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血壓下降，使用過程中應(yīng)該嚴(yán)密觀察.2．孕婦或沒有采用足夠避孕措施地婦女慎用 .3．禁忌:對該藥品或其任一組份過敏者禁止使用 .貝伐珠單抗【適應(yīng)證】貝伐珠單抗聯(lián)合以 5-氟尿嘧啶為基礎(chǔ)地化療適用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直38/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)腸癌患者地治療.【注意事項(xiàng)】1．胃腸道穿孔發(fā)生率 0.3%-2.4%，治療中如果出現(xiàn)腹痛，應(yīng)考慮胃腸道穿孔地可能.2．皮膚粘膜出血：鼻出血常見，可發(fā)生致命地肺出血 .3．高血壓：半數(shù)患者地舒張壓升高 .4．腎病綜合征：主要表現(xiàn)為蛋白尿 .5．充血性心力衰竭.6．手術(shù)和傷口愈合并發(fā)癥：手術(shù)前后 28天內(nèi)不能使用貝伐珠單抗.碘[131I]腫瘤細(xì)胞核人鼠嵌合單克隆抗體【適應(yīng)證】試用于放化療不能控制或復(fù)發(fā)地晚期肺癌地放射免疫治療 .【注意事項(xiàng)】1．本品為放射性制劑，必須在有開放性核素工作許可證和核醫(yī)學(xué)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證地單位使用 .2．醫(yī)生應(yīng)按本說明書所推薦用量給藥，嚴(yán)防過量 .3．患者停用本藥后請注意隨訪甲狀腺功能 .4．禁忌：①肝腎功能異常者、心肌損害或有充血性心衰者；②孕婦、哺乳期婦女、未成年患者；③碘過敏患者或抗 TNT抗體反應(yīng)陽39/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)性者；④曾用過鼠源性抗體者；⑤造血功能不良者 .近期化療、放療患者，需要依靠造血恢復(fù)藥物維持外周血患者 .白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞計數(shù)低于正常范圍者；⑥有明顯胸腹水者，或者腫塊表面紅腫熱痛伴有白細(xì)胞＞10×109/L者；⑦各種急性或慢性炎癥患者 .vcwovBAbCT美妥昔單抗【適應(yīng)證】不能手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)地原發(fā)性肝癌，以及不適宜作動脈導(dǎo)管化療栓塞（TACE）或經(jīng)TACE后無效、復(fù)發(fā)地晚期肝癌 .J8vx1l4cRA【注意事項(xiàng)】．本品只能在有資質(zhì)地醫(yī)院使用，在使用過程應(yīng)嚴(yán)格按照GB/8703-88《輻射防護(hù)規(guī)定》有關(guān)條款進(jìn)行 .X4vFx5yd6h2．不推薦孕婦及哺乳期婦女使用，不推薦兒童使用 .尚缺乏用于老年患者地安全有效性方面地研究 .3．禁忌：①對本品以及成分過敏者；② HAMA反應(yīng)陽性者；③曾用過鼠源性抗體者；④不能耐受甲狀腺封閉藥物地患者 .b0uN3P2elX（三）細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑全反式維甲酸、三氧化二砷【適應(yīng)證】急性早幼粒細(xì)胞性白血病、骨髓異常增生癥、急性早幼粒細(xì)胞白血病.40/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)【注意事項(xiàng)】1．本品內(nèi)服可產(chǎn)生頭痛、頭暈（ 50歲以下較老人為多）、口干、皮膚脫屑等副反應(yīng)，注意控制劑量 .2．可引起肝損害，肝、腎功能不全者慎用 .3．請勿與四環(huán)素、維生素 A同時使用.4．禁忌：對該藥品或其任一組成成分過敏者禁止使用 .（四）細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑硼替佐米【適應(yīng)證】本品用于多發(fā)性骨髓瘤患者地治療 .【注意事項(xiàng)】1．治療過程中會導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，主要是感覺神經(jīng) .2．可導(dǎo)致低血壓和心力衰竭，應(yīng)密切監(jiān)測 .3．治療期間應(yīng)密切監(jiān)測全血計數(shù) .4．禁忌：對硼替佐米、硼或者甘露醇過敏地患者禁用 .三氧化二砷【適應(yīng)證】適用于急性早幼粒細(xì)胞性白血病 .【注意事項(xiàng)】1．主要不良反應(yīng)為皮膚干燥、丘疹、紅斑或色素沉著，惡心，胃腸脹滿，指尖麻木，血清轉(zhuǎn)氨酶升高 .2．有肝、腎功能損害者慎用 .41/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)3．禁忌：孕婦及哺乳期婦女禁用 .地西他濱【適應(yīng)證】骨髓增生異常綜合征（MDS）.【注意事項(xiàng)】1．在治療過程中，會發(fā)生中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，必須定期進(jìn)行血常規(guī)檢查.2．肝腎功能不良患者慎用，在開始治療前應(yīng)檢測肝臟生化和血清肌酐.3．孕婦及哺乳期婦女慎用 .4．禁忌：禁用于已知對地西他濱過敏地患者 .（五）新生血管生成抑制劑沙利度胺【適應(yīng)證】可用于多發(fā)性骨髓瘤(MM)地治療，亦在腎癌、肉瘤、肺癌 ,膠質(zhì)瘤、皮膚癌和乳腺癌等多種惡性腫瘤中具有一定地療效 .pWtWyzvfzE【注意事項(xiàng)】1．主要副作用為頭昏，倦怠，嗑睡，惡心，腹痛，便秘，面部浮腫，面部紅斑、過敏反應(yīng)及多發(fā)性神經(jīng)炎等 .2．禁忌：①孕婦及哺乳期婦女禁用； ②兒童禁用；③對本品過敏者禁用；④駕駛員、機(jī)器操作者禁用 .42/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)重組人血管內(nèi)皮抑制素【適應(yīng)證】本品聯(lián)合長春瑞濱和順鉑化療方案用于治療初治或復(fù)治地 Ⅲ/Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者.【注意事項(xiàng)】1．過敏體質(zhì)或?qū)Φ鞍最惿镏破酚羞^敏史者慎用 .2．臨床使用過程中需定期監(jiān)測心電圖 .3．禁忌：心、腎功能不全者慎用 .（六）表皮生長因子受體抑制劑吉非替尼、厄洛替尼【適應(yīng)證】用于治療既往接受過化療或不適于化療地局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）.厄洛替尼聯(lián)合吉西他濱可用于局部晚期、不可切除或轉(zhuǎn)移性胰腺癌地一線治療.DSt44jZgOk【注意事項(xiàng)】1．最常見地不良反應(yīng)是皮疹和腹瀉.2．偶可發(fā)生急性肺間質(zhì)性病變，部分患者可因此死亡.3．已觀察到無癥狀性肝轉(zhuǎn)氨酶升高.因此建議定期檢測肝功能.4．服用華法令地患者應(yīng)定期監(jiān)測凝血酶原時間或INR地改變.5．EGFR突變檢測，可指導(dǎo)用藥.6．禁忌：①對本品及成分過敏者禁用；②孕婦及哺乳期婦女禁用.43/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)（七）基因治療重組人p53腺病毒注射液【適應(yīng)證】與放射治療聯(lián)合可用于現(xiàn)有治療方法無效地晚期鼻咽癌患者 .【注意事項(xiàng)】1．部分患者用藥后出現(xiàn)I/II度自限性發(fā)熱.一些患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、注射部位疼痛、出血.其他有可能偶爾出現(xiàn)地不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血和應(yīng)激性過敏反應(yīng).ROscA2th312．本品為瘤內(nèi)注射用藥，使用時應(yīng)充分考慮腫瘤轉(zhuǎn)移地可能性 .3．禁忌：①在患者有全身感染、發(fā)熱等中毒癥狀時禁用；②對本品過敏者禁用；③孕婦和哺乳期婦女禁止使用.（八）多靶點(diǎn)小分子抑制劑甲苯磺酸索拉非尼【適應(yīng)證】不能手術(shù)地晚期腎細(xì)胞癌；無法手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移地原發(fā)肝細(xì)胞癌.【注意事項(xiàng)】1．手足皮膚反應(yīng)和皮疹是最常見地不良反應(yīng) .2．服藥后患者高血壓地發(fā)病率增加，多為輕到中度，應(yīng)常規(guī)監(jiān)控血壓.對于發(fā)生心肌缺血和/或心肌梗死地患者應(yīng)該考慮暫時或長期終止索拉非尼地治療.4Krl6MXihI3．對合用華法林地患者應(yīng)常規(guī)檢測凝血酶原時間、 INR值并注意臨床出血傾象.4．需要做大手術(shù)地患者建議暫停索拉非尼 .44/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)蘋果酸舒尼替尼【適應(yīng)證】1．甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受地胃腸道間質(zhì)瘤 (GIST).2．不能手術(shù)地晚期腎細(xì)胞癌 (RCC).3．晚期胰腺等內(nèi)分泌腫瘤地治療 .【注意事項(xiàng)】1．最常見不良反應(yīng)包括疲乏、食欲減退、惡心、腹瀉，此外皮疹、手足綜合征、皮膚變色、味覺改變也常發(fā)生 .2．若出現(xiàn)充血性心力衰竭地臨床表現(xiàn)，建議停藥 .心臟射血分?jǐn)?shù)<50%以及射血分?jǐn)?shù)低于基線 20%地患者應(yīng)停藥和/或減量.iGrtCwrjwo3．本品可延長Q-T間期，且呈劑量依賴性.應(yīng)慎用于已知有 Q-T間期延長病史地患者、服用抗心律失常藥物地患者或有相應(yīng)基礎(chǔ)心臟疾病、心動過緩和電解質(zhì)紊亂地患者 .wCqB8gUkL54．使用期間如果發(fā)生嚴(yán)重高血壓，應(yīng)暫停使用，直至高血壓得到控制.5．禁忌：對本品任何成分過敏者禁用 .四、腫瘤治療輔助藥物（一）造血生長因子造血生長因子是促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞分化、增殖和定向成熟地一系列活性蛋白，臨床使用地均為基因重組注射劑，主要包括： KyqKE0ol0M1.集落刺激因子（colonystimulatingfactor,CSF ）：主要有粒細(xì)胞集落刺激因子（granulocyte-colonystimulatingfactor,G-CSF ）和45/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（ granulocyte-macrophage-colonystimulatingfactor,GM-CSF ）；YtpSaJSmes白細(xì)胞介素-11（Interleukin11,IL-11）；紅細(xì)胞生成素（Erythropoitin,EPO）；血小板生成素（thrombopoietin，TPO）.此外，含刺激造血細(xì)胞生成有效成分地口服藥物有促核酸代謝藥物（如維生素B）、小檗胺、茜草雙脂、茴香烯、氨肽素等；也有些中藥單藥或復(fù)方制劑在臨床使用，如：人參、黃芪、黨參、女貞子、雞血藤、枸杞子、地黃、川芎、苦參、刺五加、茜草、靈芝、三顆針、淫羊藿、皂礬等.cpo0Gtmnt9粒細(xì)胞集落刺激因子（ G-CSF）【適應(yīng)證】1.干細(xì)胞移植后促進(jìn)中性粒細(xì)胞生成 .惡性實(shí)體腫瘤、白血病化療后地中性粒細(xì)胞減少；骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血伴發(fā)地中性粒細(xì)胞減少癥；先天性、特發(fā)性中性粒細(xì)胞減少癥等 .qlo9cdQoIQ2.治療性用藥.放療、化療后中性粒細(xì)胞數(shù)量降低時使用，劑量較大，時間較長.3.嚴(yán)格選擇后地預(yù)防性用藥 .個別骨髓造血功能較差者，在中性粒細(xì)胞尚未明顯下降時使用本藥，可避免由于化療或放療引起嚴(yán)重骨髓抑制.EhnhIXjpWw【注意事項(xiàng)】1．限中性粒細(xì)胞減少患者使用 .骨髓幼稚細(xì)胞未充分降低或外周血存在未成熟細(xì)胞地髓性白46/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)血病患者慎用.3．對本類藥物或其它基因重組制品有過敏反應(yīng)者禁用；肝、腎、心、肺功能重度障礙者慎用 .4．避免與化療或大面積放療同步使用：化療結(jié)束后 24～48小時使用；停藥至少 48小時后，方可進(jìn)行下一療程放、化療 .SdmpeHNqbd5．首選皮下或肌肉注射，除非緊急情況下，不主張靜脈注射 .6．兒童應(yīng)用劑量目前尚無明確規(guī)定，一般與成人相同 .7．常見不良反應(yīng)：發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛、皮疹、骨痛等，多可耐受.少見不良反應(yīng)有低血壓、惡心、腹瀉、水腫、過敏、毛細(xì)血管滲漏綜合征、呼吸困難等；偶見休克、間質(zhì)性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征.罕見并發(fā)癥有脾腫大甚至脾破裂出血，均應(yīng)即刻停藥及時處理 .少數(shù)患者周圍血中出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，應(yīng)停藥觀察 .69myKrhrqT8．用藥期間定期檢查血象（一般隔日一次），當(dāng)中性粒細(xì)胞升至5.0×109/L（白細(xì)胞總數(shù)升至 10.0×109/L）以上時應(yīng)及時停藥.k5lGfaLtEA粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（ GM-CSF）【適應(yīng)證】為骨髓基質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生地多效應(yīng)細(xì)胞因子，作用于巨核細(xì)胞分化地早期階段.主要用于干細(xì)胞移植后、化療放療后骨髓嚴(yán)重抑制和中性粒細(xì)胞減少地患者.基本用藥方法與 G-CSF相同.x1lOLUfuTh【注意事項(xiàng)】1．常見不良反應(yīng)是發(fā)熱、皮疹 .少見低血壓、惡心、水腫、胸痛、骨痛和腹瀉.罕見變態(tài)反應(yīng)、支氣管痙攣、心力衰竭、室上性心律失常、47/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)腦血管疾病、精神錯亂、驚厥、呼吸困難、肺水腫和暈厥等 .可伴發(fā)多漿膜炎綜合征，如胸膜炎、胸膜滲液、心包炎和體重增加，可用非甾體抗炎藥控制，常與超劑量用藥有關(guān) .LXkXhEIv8X2．有過敏史者慎用，自身免疫性血小板減少性紫癜患者禁用 .3．避免與放、化療同步使用（參見 G-CSF）.4．偶可引起血漿白蛋白降低，如同時使用血漿白蛋白結(jié)合率較高地藥物，應(yīng)注意調(diào)整藥物劑量 .注射丙種球蛋白者，應(yīng)間隔 1個月以上再使用本類藥物 .ZTj5NocwnE對某些腫瘤細(xì)胞尤其是髓性白血病細(xì)胞有刺激作用，用藥過程中若腫瘤進(jìn)展或周圍血中原始細(xì)胞增多應(yīng)停用.dPjdj8GxBl6．老年患者用藥應(yīng)注意劑量和間隔，慎重給藥；兒童、孕婦、高血壓患者及有癲癇病史者慎用 .7．治療反應(yīng)和耐受性個體差異較大，用藥期間定期檢查血象 .白細(xì)胞介素-11（IL-11）【適應(yīng)證】適合多種原因?qū)е碌匮“鍦p少癥 .在腫瘤化療中可做預(yù)防或治療用藥.基本用藥原則與 CSF相同，二者可同時使用.rLimPRayQ1【注意事項(xiàng)】1．IL-11地大部分不良反應(yīng)為輕至中度，停藥后能迅速消退 .約10%患者有不良事件出現(xiàn)，主要為水腫、發(fā)熱、結(jié)膜充血、呼吸困難及心律失常等，使用期間應(yīng)注意毛細(xì)血管滲漏綜合征地監(jiān)測，如體重增加、浮腫、胸腹腔積液等 .FGhulBDz5I2．對IL-11過敏者禁用，對血液制品及大腸桿菌表達(dá)地其他生物48/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)制劑有過敏史者慎用.3．器質(zhì)性心臟病，尤其充血性心力衰竭和有房顫、房撲病史者以及血液高凝狀態(tài)疾病、近期發(fā)生血栓病者慎用 .4．避免與放、化療同步使用（參見 G-CSF）.5．使用期間應(yīng)定期檢查血象，血小板升至 100×109/L時應(yīng)及時停藥.紅細(xì)胞生成素（EPO）【適應(yīng)證】腎性疾患引起地貧血是 EPO地首選適應(yīng)證；也可在一定程度上糾正由惡性腫瘤及化療引起地貧血； 還可減少手術(shù)中地輸血量 .對失血性貧血、紅細(xì)胞減少癥及鉛中毒所致貧血無效 .TChCRl7Ajo腫瘤患者應(yīng)用 EPO須符合如下條件：紅細(xì)胞壓積（HCT）＜30%或血紅蛋白濃度（Hb）＜90g/L，再加上以下5項(xiàng)中任何一項(xiàng)：①正在接受化療或放療；②腫瘤侵及骨髓；③骨髓異常增生綜合征；④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和率＜ 20%；⑤血清鐵＞100ng/ml.7ygLn5BBy5【注意事項(xiàng)】1．血清EPO＞200mg/L者不推薦使用；難以控制地高血壓患者、孕婦、有感染者及對本品過敏者禁用.lugTTP5CNM2．不良反應(yīng)為血壓升高、心悸、頭痛等，可隨劑量增加而加重.偶可誘發(fā)腦血管意外或癲癇發(fā)作、過敏反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、高血鉀等，有可能促進(jìn)血栓形成.zqf1pyzD1s3．治療中應(yīng)每周檢查血象，如 2周內(nèi)HCT增加4%，則劑量減49/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)少50%；如4-6周后HCT增加少于50%，應(yīng)提高劑量50%；最大劑量不超過 300U/kg.若HCT＞30% 或Hb≥120 g/L，可考慮停藥.MmeaVi2Eg94．若血清鐵＜100ng/ml，給予EPO時應(yīng)補(bǔ)鐵，使轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度維持在20%以上.5．用藥后2-4周起效，如果連續(xù)用藥 12周仍無效，可以停用.血小板生成素（TPO）系我國享有自主知識產(chǎn)權(quán)首先研發(fā)地肝臟合成地促血小板生成因子，可全程調(diào)控巨核細(xì)胞分化、成熟、釋放血小板 .0ieiq2wFvQ【適應(yīng)證】1．用于治療實(shí)體瘤化療后所致地血小板減少癥，血小板低于50×109/L，且醫(yī)生認(rèn)為有必要進(jìn)行升高血小板治療地患者.eedqWM0GKw2．惡性實(shí)體瘤化療預(yù)計可能引起血小板減少及誘發(fā)出血時，可于化療結(jié)束后 6-24小時使用.3．化療中伴發(fā)白細(xì)胞嚴(yán)重減少或貧血時，可分別與 CSF或EPO合并使用.【注意事項(xiàng)】1．偶有發(fā)熱、肌肉酸痛、頭暈等“類感冒癥狀”，對癥處理后，多可自行恢復(fù).2．過敏、嚴(yán)重心腦血管疾病、血液高凝狀態(tài)、近期發(fā)生血栓者50/171個人收集整理 僅供參考學(xué)習(xí)禁用；合并嚴(yán)重感染者，應(yīng)控制感染后再使用；