傳染病學(xué)簡答題

.★★試述傳染病感染過程的表現(xiàn)。體被去除，如甲肝、乙腦。少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，如傷寒桿菌、志賀桿菌、乙型肝炎〔3)顯性感染：又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部受感染者的一小局部〔“冰山一角〞〕。(4)病原攜帶狀態(tài)：按病原體種類不同而分為帶病毒者、帶菌者與帶蟲者等。按其發(fā)生和持染病中，如傷寒、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等，成為重要的傳染源。(5)潛伏性感染：病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限殖且一般不排出體外〔這是與病原攜帶狀態(tài)不同之處〕。常見的潛伏性感染有單純皰疹、帶狀皰疹、瘧原蟲、結(jié)核桿菌等感染?！铩铩锖喪鰝魅静×餍羞^程的三個根本條件和兩個影響因素。根本條件：(1)傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長、繁殖并能將其排出體外的人和動物，包括:①患者②隱性感染者③病原攜帶者④受感染動物；播②消化道傳播③接觸傳播④蟲媒傳播⑤血液、體液傳播；(3)人群易感性：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者，當(dāng)易感者在某一特定人活條件、文化水平等?！铩铩镌囀鰝魅静〉乃膫€根本特征。原體：每種傳染病都是由特異性病原體引起(2)有傳染性：這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別(3)有流行病學(xué)特征：①流行性：散發(fā)-某種傳染病在人群中的一般發(fā)病水平；流行-傳染病在某地的發(fā)病率顯著高于近年來的一般水平；大流行-假設(shè)某傳染病的流行X圍甚廣，超出國界或洲界時稱為大流行；爆發(fā)流行-傳染病病例發(fā)病時間的分布高度集中于一個短時間之內(nèi)者。②季節(jié)性：時間上分布③地方性：空間上(地區(qū)分布)④人群：年齡、性別、職業(yè)(4)有感染后免疫力：人體感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對該病原體及其產(chǎn)物(如毒素)〔1〕黃疸前期：起病較急，可有發(fā)熱，平均熱程3天，突出病癥為全身乏力、胃腸消化道病癥〔食欲不振、厭油、惡心、嘔吐等〕和尿色逐漸加深。此期血清轉(zhuǎn)氨酶，尤其是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕已明顯升高。本期平均5~7天。〔2〕黃疸期：尿色繼續(xù)加深呈濃茶狀，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，全身乏力和胃腸消化道病癥可有所好轉(zhuǎn)。血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素等指標(biāo)升高?？捎懈闻K腫大，局部可出現(xiàn)輕度脾大。本期2~6周。.〔3〕恢復(fù)期：病癥消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期平均1月。〔1〕輕度慢性肝炎：①乏力和胃腸道病癥輕或無；②無黃疸等陽性體征；③肝功主要顯示轉(zhuǎn)氨酶的升高，膽紅素在正常上限2倍內(nèi)，白蛋白正?！病?5g/L〕，凝血酶原活動度〔PTA〕>70%；④肝活檢僅有輕度肝炎〔相當(dāng)于原慢遷肝和輕型慢活肝〕病理改變，可有輕增生?！?〕中度慢性肝炎：①存在不同程度的乏力不適、胃腸道病癥和尿黃；②可伴有黃疸、蜘氨酶升高，膽紅素為正常上限的2~5倍，白蛋白32.1~34.9g/L，PTA60%~70%。可伴有〔3〕重度慢性肝炎：①有明顯或持續(xù)的肝炎病癥，如乏力、納差、腹脹、便溏和尿黃等；②可伴有黃疸、蜘蛛、肝掌、毛細(xì)血管擴X或肝病病容，脾腫大，無門脈高壓的表現(xiàn)；③肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素大于正常上限的5倍，白蛋白≤32g/L，PTA40%~60%；④肝活檢呈重度慢性肝炎〔相當(dāng)于原重型慢活肝〕的病理改變，還可具有早期肝硬化的病理改變?！铩镌囀鲋匦透窝椎牟∫?、誘因、臨床表現(xiàn)特征及診斷依據(jù)。⑶臨床表現(xiàn)及特征：1〕急性重型肝炎：①發(fā)病多有誘因；②急性黃疸型肝炎起?。虎蹣O度乏力，嚴(yán)重消化道病癥；④黃疸迅速加深，有出血傾向、中毒性鼓腸、肝臭、肝濁音界進展性縮??；⑤發(fā)病二周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ級以上肝性腦病、腦水腫；⑥可出現(xiàn)嚴(yán)重感染、肝腎綜合征、大出血等并發(fā)癥；⑦PTA＜40%，膽酶別離，膽紅素輕~重度升高。2〕亞急性重型肝炎：①發(fā)病多有誘因；②急性黃疸型肝炎起??；③極度乏力，嚴(yán)重消化道病癥；④黃疸迅速加深，有出血傾向、中毒性鼓腸、肝臭，肝濁音界進展性縮小、腹水；⑤現(xiàn)；重肝臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，發(fā)病多有誘因。位出血點和瘀斑等體征和出血傾向。④黃疸迅速加深，膽紅素每日上升17.1μmol/L★試述各型肝炎的病原學(xué)診斷。⑴甲型肝炎：急性肝炎患者在血清中檢出抗HAVIgM，或急性期抗HAVIgG陰性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為陽性，可確診為甲型肝炎。⑵乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV-DNA、抗HBCIgM當(dāng)中有一項陽性，肝組織類型乙型肝炎取決于臨床病癥、體征、肝功能、肝組織學(xué)檢查。：具備急、慢性肝炎臨床表現(xiàn)，而同時抗HCV-IgM、抗HCV-IgG或HCVRNA陽性，可診斷為丙型肝炎。.★試述慢性乙型肝炎的治療原那么及抗病毒治療目的和方法。⑴原那么：采用綜合性治療方案，合理的休息和營養(yǎng)，心理平衡，改善和恢復(fù)肝功能，調(diào)節(jié)機體免疫，抗病毒、抗纖維化等治療。⑵抗病毒治療目的：抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；改善肝功能；減輕肝組織病變；提高生活質(zhì)量；減少或延緩肝硬化和肝癌的發(fā)生。重心、腎疾患，糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下，以及精神、神經(jīng)異常等〕非母嬰傳播，未用過抗病毒藥物等為有利于干擾素療效因素。脫發(fā)、癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎和心律失常等。免疫性肝病、遺傳性肝病、骨髓抑制、明顯心、腦、神經(jīng)、精神病和不穩(wěn)定糖尿病患者。乙肝二對半及肝功能?！镌囀龈涡阅X病的防治措施。⑴氨中毒的防治：低蛋白飲食；口服乳果糖30~60ml/d，以酸化腸道及保持大便通暢；口服諾氟沙星以抑制腸道細(xì)菌；靜脈滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。⑵恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴在大腦轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶泛罂扇〈u苯乙醇胺等假性神經(jīng)遞質(zhì)，從而促進蘇醒。劑量2~5g/d鼻飼或灌腸，靜脈滴注200~600mg/d，有一定效果。⑶維持氨基酸平衡：含有多量支鏈氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液〔如肝安〕靜脈滴注，可促進支鏈氨基酸通過血－腦屏障，而減少芳香氨基酸進入大腦。每日靜脈滴注肝安250~500ml，療程14~21天，對慢性重型肝炎療效較好。⑷防治腦水腫：應(yīng)及早使用脫水劑，如甘露醇和呋塞米〔速尿〕，必要時可兩者合用，以提高療效，但須注意維持水和電解質(zhì)平衡。因。⑹人工肝支持系統(tǒng)治療。★★★試述流行性出血熱的傳播途徑、滲出、出血病變中常見的三痛和三紅指的是什么？三大主癥，五期過程？〔病案分析〕傳播途徑：①呼吸道傳播：鼠類攜帶的病毒的排泄物，如尿、糞、唾液等污染塵埃后形血液后亦可導(dǎo)致感染；④蟲媒傳播三痛指的是頭痛、腰痛和眼眶痛：頭痛為腦血管擴X充血所致；腰痛與腎周圍組織充血、三紅指的是充血、出血和滲出水腫：皮膚充血潮紅主要見于顏面、頸部、胸部等部位。粘膜充血見于眼結(jié)膜、軟腭和咽部；皮膚出血見于腋下和胸背部，呈搔抓癢，條索點瘀點。粘者眼球轉(zhuǎn)動球結(jié)膜有漣漪，重者球結(jié)膜呈水泡樣甚至突眼。.★典型病例具有三大主癥：發(fā)熱、充血出血和腎臟損害。依次出現(xiàn)五期過程，即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。情越重；輕型及家鼠型常于熱退后病情減輕；中、重型病人熱退病情加??；②全身中毒病癥：三痛〔頭痛、腰痛和眼眶痛〕、乏力、“病重感〞，消化道病癥，呼吸道病癥，精神神經(jīng)病癥嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等；③毛細(xì)血管中毒病癥：充血、出血和滲出水腫：充血-皮膚、黏膜、“三紅〞、酒醉貌；出血-皮膚、黏膜及腔道出血；滲出水腫-滲出征象、“三出現(xiàn)越早、越顯著病情越重，顆粒管型示腎小管損傷重。另外，尿蛋白變化快；⑤肝臟損發(fā)生，少數(shù)在熱退后發(fā)生。一般1~3天，短者數(shù)小時，長者6天以上，表現(xiàn)為血壓改變；心無尿；ARDS；多器官功能衰竭；特點為發(fā)熱期病癥、體征進展性加重。休克的發(fā)生與否及持續(xù)時間的長短，取決與病情的輕重，但在很大程度上取決與早期治療是否及時、得當(dāng)?！?〕少尿期：發(fā)熱期直接進入少尿期；低血壓休克期進入少尿期；低血壓休克期與少尿期量<500ml；無尿；24h尿量<50ml。非少尿型腎功能衰竭；少尿期的表現(xiàn)主要為急性腎衰的表現(xiàn)，包括尿的改變——量和質(zhì)的改變；水、電、酸堿失衡的表現(xiàn)；高血容量血征；有毒代新生腎小管重吸收功能尚未完善；尿素氮等貯留物質(zhì)的高滲性利尿作用。使尿量明顯增加。但有的病人BUN,Cr反而升高，尿毒癥的病癥加重，有的患者因并發(fā)癥而死于此期；多尿早者發(fā)生低血容量休克、二次腎衰。越過少尿期的患者三個階段的表現(xiàn)不明顯〕。、腎功能障礙、心肌勞損、垂體功能減退等病癥?！铩铩飳α餍行猿鲅獰嵩缙谠\斷具確診價值的病癥體征及實驗室檢查有哪些？〔病案分析〕病癥體征：本病的早期三種主要表現(xiàn)為發(fā)熱中毒病癥，毛細(xì)血管損傷體征及腎損害表現(xiàn)。⑴發(fā)熱多為急起，以稽留熱和弛X熱多見。熱程多為3~7天。重癥者熱退病情反而加重。全身中毒病癥包括頭痛、腰痛和眼眶痛〔三痛〕，胃腸道病癥，嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等⑶腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿，呈進展性增多趨勢。尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。實驗室檢查：⑴特異性抗原檢測：早期病人的血清、周圍血中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及尿沉渣細(xì)胞均可檢出特異性漢坦病毒抗原。⑶PCR技術(shù)：用RT-PCR方法檢測漢坦病毒RNA。.早期和非典型病例的快速診斷。★★★試述流行性出血熱各期的治療原那么是什么？〔病案分析〕中要注意防治休克、腎功能衰竭和出血。⑴發(fā)熱期治療原那么：控制感染、減輕外滲、改善中毒病癥和預(yù)防DIC。⑵低血壓休克期治療原那么：積極補充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能。⑶少尿期治療原那么：為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透〞，即穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境、促進利尿、導(dǎo)瀉和透析發(fā)感染。⑸恢復(fù)期治療原那么：補充營養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。★★★如何確診艾滋??？〔病案分析〕凡屬高危人群存在以下情況兩項或兩項以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能：⑴近期體重下降10％；⑸反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染；⑹口腔念珠菌感染。高危人群伴嚴(yán)重時機性感染或時機性腫瘤以及CD4/CD8比例倒置等應(yīng)考慮本病可能。應(yīng)進一印跡法〔WB〕和固相放射免疫沉淀試驗〔SRIP〕等確診?！铩铩镌囀鯝IDS臨床表現(xiàn)？〔病案分析〕本病潛伏期較長，一般認(rèn)為2~10年左右可開展〔1〕急性感染〔I期〕：感染HIV后，小局部〔約10%~15%〕病人可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大，類似血清病的病癥，一般持續(xù)3~14天后〔2〕無病癥感染〔Ⅱ期〕：可由原發(fā)HIV感染或急性感染病癥消失后延伸而來，可無任何病癥，此階段可持續(xù)2~10年。〔3〕持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征〔Ⅲ期〕除腹股溝淋巴結(jié)以外，其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑1厘米以上，質(zhì)地柔韌，可自由活動，無壓痛，持續(xù)腫大3個月以上。〔4〕艾滋病〔Ⅳ期〕：①全身性病癥，即發(fā)熱、乏力不適、厭食、體重下降、持續(xù)性腹瀉進展性癡呆、下肢癱瘓等；③免疫缺陷所致的時機性感染，包括卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜、眼部等系統(tǒng)的時機性感染；④免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤，如卡氏肉瘤、非HIV床結(jié)局:典型進展者8~10年；快速進展者2~5年；長期存活者＞12年.、的內(nèi)毒素，引起臨床發(fā)病。病程的第1~2周，血培養(yǎng)常為陽性，骨髓屬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，細(xì)菌繁殖多，持續(xù)時間長，培養(yǎng)陽性率最高；病程第2~3周，經(jīng)膽管進入腸道的傷寒桿菌，4~5周，人體免疫力增強，傷寒桿菌從體內(nèi)逐漸去除，組織修復(fù)而痊愈，但約3%可成為慢性帶菌者少數(shù)病人由于免疫功能缺乏等原因引起復(fù)發(fā)?！?〕初期緩慢起病，伴有全身不適，酸痛，乏力，食欲減退，頭痛，腹部不適等，體溫階〔2〕極期：傷寒的極期在病程的第2~3周，常有傷寒的典型表現(xiàn)。持續(xù)高熱，多數(shù)呈稽留熱型，少數(shù)呈弛X熱型或不規(guī)那么熱型，持續(xù)10~14天。2〕消化系統(tǒng)病癥：明顯食欲不振，腹部不適，腹脹，多有便秘，少數(shù)那么以腹瀉為主。右下腹可有輕度壓痛。3〕神經(jīng)系統(tǒng)病癥：與疾病的嚴(yán)重程度成正比?；颊弑砬槔涞?、反響遲鈍、聽力減退、重者可有譫妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病的表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)病癥多隨體溫下降逐漸恢復(fù)。4〕循環(huán)系統(tǒng)病癥：常有相對緩脈，即體溫增高1℃，每分鐘脈搏增加少于15~20次，系因副交感神經(jīng)興奮性增強所致。但并發(fā)中毒性心肌炎時，相對緩脈不明顯。有時出現(xiàn)重脈，即橈動脈觸診時，每一次脈搏感覺有兩次搏動，系因末梢血管受內(nèi)毒素影響而擴X所致。5〕皮疹：于病程7~13天，局部患者在胸、腹、背部及四肢的皮膚分批出現(xiàn)淡紅色斑丘疹〔玫瑰疹〕，直徑約2~4mm，壓之退色，一般在10個以下，約2~4天內(nèi)消失。水晶形汗疹〔或稱白痱〕多發(fā)生于出汗較多者。重者出現(xiàn)肝功能明顯異常及黃疸?！?〕緩解期體溫逐漸下降，神經(jīng)，消化系統(tǒng)病癥減輕。并發(fā)癥腸出血、腸穿孔易發(fā)生；〔4〕恢復(fù)期體溫正常，神經(jīng)，消化系統(tǒng)病癥消失，肝脾恢復(fù)正常?！铩铩锓蔬_反響凝集效價在傷寒有何輔助診斷意義？如何評價其結(jié)果？〔病案分析〕有輔助診斷價值。假設(shè)每周復(fù)檢1次，凝集效價逐次遞增，那么其診斷意義更大。⑵評價肥達反響結(jié)果，應(yīng)注意：①假設(shè)只有“O〞抗體效價增高，而“H〞抗體效價不高，可能為發(fā)病早期，假設(shè)僅有“H〞抗體效價增高，而“O〞抗體效價不高，可能為承受傷寒、副乙可產(chǎn)生一樣的“O〞抗體，產(chǎn)生的“H〞抗體不同，因此“O〞抗體效價增高，只能推斷為達反響可能陰性。④局部疾病如血吸蟲病、敗血癥、結(jié)核病、風(fēng)濕病、潰瘍性結(jié)腸炎等可出★★★如何選擇治療傷寒的抗菌藥物？〔病案分析〕用，列為首選藥，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。適用于孕婦、兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。.能明顯損害者忌用，由于其不良反響，已少用。⑷氨芐西林：可用于不能應(yīng)用氯霉素的患者，或妊娠合并傷寒或慢性帶菌者?！铩铩镌囀鲋卸拘途〉呐R床表現(xiàn)、搶救治療的根本措施。臨床表現(xiàn)①發(fā)生年齡：2~7歲體質(zhì)較好的兒童②起病急驟；③嚴(yán)重中毒病癥：高燒、抽風(fēng)、昏迷、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭④腸道病癥：較輕甚至開場無腸道病癥⑴休克型：最常見主要表現(xiàn)：感染性休克。早期：微循環(huán)痙攣為主。面色蒼白，四肢厥冷及紫紺，血壓正常或偏低，脈壓變小。晚期：微循環(huán)淤血和缺氧，四肢發(fā)紺，皮膚花斑，血壓下降或測不出，少尿、無尿，意識障礙。⑵腦型：主要表現(xiàn)：嚴(yán)重腦病癥。原因：腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝。表現(xiàn)：煩躁不安，嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，呼吸衰竭。⑶混合型：具有以上兩型表現(xiàn)；死亡率最高?？垢腥?、降溫鎮(zhèn)靜、糾正循環(huán)衰竭和防治呼吸衰竭等環(huán)節(jié)。但應(yīng)區(qū)分臨床類型合理選用。⑵對癥治療：①降溫止驚：積極給予物理降溫，必要時予退熱藥，如高熱伴煩躁、驚厥者，腦部微循環(huán)，同時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。B.防治呼吸衰竭，保持呼吸道通暢，及時吸痰，給氧，如出現(xiàn)呼吸衰竭可使用呼吸興奮劑，必要時應(yīng)用人工呼吸機。★★★試述霍亂的發(fā)病機制。在小腸堿性環(huán)境中，霍亂弧菌大量繁殖，并產(chǎn)生霍亂腸毒素，當(dāng)腸毒素與腸粘膜接觸后，B和氯離子的吸收。使水和氯化物等在腸腔積累，因而引起嚴(yán)重水樣腹瀉。答：瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育分肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育和紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育二個階段。⑴紅細(xì)胞外期：當(dāng)唾腺中帶有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血時，子孢子隨唾液進入人體，⑵紅細(xì)胞內(nèi)期：裂殖子從肝細(xì)胞釋放出來，進入血流后很快侵入紅細(xì)胞，先形成環(huán)狀體，然后攝取營養(yǎng)，生長發(fā)育，分裂增殖，經(jīng)大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，最后形成含有一定數(shù)量的成熟裂殖體。紅細(xì)胞破裂后，裂殖子釋出，一局部裂殖子被吞噬細(xì)胞消滅；其余局部裂殖子再侵入其他正常紅細(xì)胞，重復(fù)裂體增殖過程。開場大汗，體溫驟降，自覺病癥明顯緩解，但感明顯乏力。持續(xù)1~2小時后進入間歇期。.在瘧疾初發(fā)時，發(fā)熱可不規(guī)那么，一般發(fā)作數(shù)次以后，才呈周期性發(fā)作。反復(fù)發(fā)作，造成大量紅細(xì)胞破壞可出現(xiàn)不同程度的貧血，脾臟輕度腫大?！镌囀龀Ｒ姷拈g日瘧的主要臨床特點。⑴寒戰(zhàn)期：突起畏寒，寒戰(zhàn)，面蒼白，唇指發(fā)紺，脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10min至2h；⑵高熱期：寒戰(zhàn)開場后，體溫迅速上升，常達40℃或更高。全身酸痛，口渴，煩躁甚至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù)2~6小時⑶大汗期：高熱后期全身大汗淋離，大汗后體溫驟降至正?；蛘Ｒ韵垄乳g歇期：在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，病癥緩解，可有乏力。甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素類，同時加服伯氨喹；⑶兇險型瘧疾的治療：可選用磷酸氯喹預(yù)防性服藥可選用氯喹、甲氟喹或乙胺嘧啶?！锖喪黾?xì)菌性痢疾的常見病理改變。壞死，腎上腺皮質(zhì)出血和萎縮。★★★以猩紅熱為例，試述組織損傷的發(fā)生機制。因其M蛋白的抗吞噬作用而迅速繁殖，并產(chǎn)生溶血素、外毒素，使宿主細(xì)胞死亡，并通過破壞機體組織的防衛(wèi)屏障，使感染得以擴散，引起化膿性改變?！?〕中毒性病變：為毒素入血后引起的全身毒血癥表現(xiàn)。皮膚：引起皮膚血管充血、最后表皮死亡脫落，形成“脫屑〞；黏膜：亦可見出血，形成“內(nèi)疹〞；肝、脾、淋巴結(jié)：可見間質(zhì)血管周圍有單核細(xì)胞浸潤及不同程度的充血、脂肪變性；心?。嚎捎谢鞚崮[脹和變性，重者可壞死。腎臟呈間質(zhì)性炎癥。〔3〕變態(tài)反響性病變：主要表現(xiàn)為心、腎及關(guān)節(jié)滑膜囊漿液性炎癥，原因可能與A組溶血性鏈球菌某些型與受感染者心肌、腎小球基底膜或關(guān)節(jié)滑膜的抗原產(chǎn)生穿插免疫反響，也可能是形成了抗原抗體復(fù)合物沉積在上述部位而致免疫損傷?！铩铩镌囀龅湫吐檎畹呐R床表現(xiàn)?！?〕前驅(qū)期：一般持續(xù)3天，此期主要為呼吸道炎癥及眼結(jié)合膜炎所致的卡他病癥。表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，咳嗽，流涕，眼淚，眼結(jié)合膜充血，畏光，咽痛，全身乏力等。在病程2-3天，約90%以上病人口腔出現(xiàn)麻疹粘膜斑〔Koplikspots〕，為前驅(qū)期的特征性體征。具〔2〕出疹期：病程第3-4天時發(fā)熱、呼吸道病癥明顯加重，此時開場出現(xiàn)皮疹。出疹順序：耳后及發(fā)際→額，面，頸→胸，腹，背，四肢→手掌，足底，全身合，顏色轉(zhuǎn)暗。隨出疹達頂峰，全身毒血病癥加重?！?〕恢復(fù)期：皮疹頂峰后，1-2天迅速好轉(zhuǎn)，體溫下降，全身病癥明顯減輕，皮疹隨之按.出疹順序依次消退，留有淺褐色色素沉著斑，1-2周后消失，消退時有糠麩樣細(xì)小脫屑★★★試述典型猩紅熱的臨床表現(xiàn)。⑴發(fā)熱：多為持續(xù)性，體溫可達39℃左右可伴有頭痛、全身不適等全身中毒病癥；h伴有癢感；2〕48h達頂峰，后★★★試述典型流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)?！?〕初期：病初1~3天，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，體溫39~40℃，頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡。3〕抽風(fēng)：程度不同，可由局部到全身，多伴有意識障礙，其原因為高熱，腦實質(zhì)損害及腦水腫等；4〕呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不齊和幅度不均，腦疝引性癱瘓，偏癱、伴肌X力高；③錐體束征陽性；④腦膜刺激征陽性；⑤植物神經(jīng)及顱神經(jīng)損者可有多種恢復(fù)期病癥，低熱、多汗、失語、吞咽困難肢體功能障礙、癲癇等，半年后仍未〔4〕后遺癥期：5~20%的病人可留后遺癥，主要有失語、意識障礙、肢體癱瘓等?！铩铩镌囀隽餍行阅X脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)。咽痛等。持續(xù)1-2天。3〕腦膜腦炎期：高熱，毒血病癥CNS病癥：劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安，腦膜刺激征，重者有譫妄、神志障礙、抽搐，持續(xù)2－5d瘀點瘀斑消失，病癥好轉(zhuǎn)，1~3周1〕爆發(fā)型休克型：多見于兒童，急，寒戰(zhàn)高熱；毒血病癥：頭痛、嘔吐、煩躁不安、精神萎靡；全身廣泛瘀點瘀斑，迅速融合成大片伴中央壞死；循環(huán)衰竭；大多無腦膜刺激征；并2〕爆發(fā)型腦膜腦炎型：多見于兒童，腦實質(zhì)損害明顯；高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙加深、迅速昏迷；反復(fù)驚厥、病理反射陽性；BP、HR、呼吸不規(guī)那么，瞳孔忽大忽小，眼底靜脈迂曲甚至視神經(jīng)乳頭水腫；腦水腫，腦疝，呼吸衰竭3〕混合型：可先后或同時出現(xiàn)休克型和腦膜腦炎型的病癥；〔3〕輕型：多見于流腦流行后期，咽拭子培養(yǎng)可有腦膜炎奈瑟菌；★★★試述腎綜合出血熱的病理生理?！?〕休克：本病病程的3-7天常出現(xiàn)低血壓性休克稱為原發(fā)性休克，少尿期以后發(fā)生的休.尿期水與電解質(zhì)補充缺乏，導(dǎo)致有效血容量缺乏；〔2〕出血：血管壁受損，血小板減少和功能異常，肝素類物質(zhì)增加和DIC導(dǎo)致消耗性凝血障礙，即繼發(fā)性纖溶亢進和內(nèi)臟微血栓形成；〔3〕急性腎衰竭：腎血流障礙；腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷；腎間質(zhì)水腫和出血；★★★簡述流行性出血熱少尿期的治療?！?〕穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格控制入量，維持水電、酸堿平衡，減少蛋白分解?！炒龠M利尿：甘露醇，速尿?！?〕導(dǎo)瀉及放血療法：后者已少用.出現(xiàn)高血容量，肺水腫，腦水腫伴極度煩躁不安?！铩铩镌囀龌魜y確實診依據(jù)和疑似診斷依據(jù)。有腹瀉病癥者及接觸史，可診斷為輕型霍亂?；魜y的疑似診斷：符合以下兩項中之一項者，可診斷為疑似霍亂：①有典型病癥，但病原學(xué)其他原因解釋者。對疑似病例應(yīng)填寫疑似霍亂報告、隔離、消毒。并每日作糞培養(yǎng)，如三次?！铩镌囀鲰οx病的特征性體征?！?〕焦痂及潰瘍：焦痂對診斷最具意義?？梢娪隗w表任何部位，多見于腋窩，腹股溝、外陰、肛周、腰帶壓迫等處，也可見于頸、背、胸、足趾等部位，多見于腹股溝、腋下、耳后等處，消退較慢，在疾病的恢復(fù)期仍可捫及。3-7天后消退，不脫屑，可遺留少許色素沉著；★★試述敗血癥的共同臨床表現(xiàn)。〔1〕毒血病癥：常有寒戰(zhàn)、高熱，多為弛X熱或間歇熱型，少數(shù)為稽留熱、不規(guī)那么熱或雙峰熱，伴全身不適、頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛、軟弱無力，脈搏、呼吸加快。可有惡心、嘔〔2〕皮疹：以瘀點最常見，多分布于軀干、四肢、口腔黏膜及眼結(jié)膜等處，數(shù)量不多。也可為蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、膿皰疹、燙傷樣皮疹等，以球菌所致多見。壞死性皮疹可見于(3)關(guān)節(jié)損害：主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動受限，少數(shù)有關(guān)節(jié)腔積液或積〔4〕肝脾大：常僅為輕度增大，并發(fā)中毒性肝炎或肝膿腫時肝臟可顯著增大，伴壓痛，也〔5〕原發(fā)病灶：常見的原發(fā)病灶為毛囊炎、癰或膿腫等，皮膚燒傷、褥瘡、呼吸道、泌尿道、膽道、消化道、生殖系統(tǒng)感染，開放性創(chuàng)傷感染等；.〔6〕遷徙性病灶：常見轉(zhuǎn)移性病灶有皮下膿腫、肺膿腫、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎及心包炎等，少數(shù)可出現(xiàn)急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎?！铩铩镌囀龈腥拘孕菘说牟±砀淖儭⑴R床表現(xiàn)及治療。但由于外周血管擴X，心輸出量減少而血管阻力亦低，故呈現(xiàn)為高動力型即高排低阻型暖休克；〔2〕休克中期：隨著組織細(xì)胞、血管內(nèi)皮在前述細(xì)胞因子、活性物質(zhì)作用下，血管通透性明顯增加，血液滲出、血漿濃縮、毛細(xì)血管外漏，血管在血小板等釋放的5－羥色胺等血管活性物質(zhì)作用下收縮，外周阻力增加，使心肌收縮進一步減弱，心排血量減少，結(jié)果形成低動力型即低排高阻型冷休克；〔3〕休克晚期：血液濃縮、粘稠、易凝，加上病原體、系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC，由于大量血液淤滯于毛細(xì)血管網(wǎng)，使靜壓增高，血漿外滲，有效循環(huán)量再②心—心力衰竭；③腎—腎小管壞死、腎皮質(zhì)壞死、急性腎功衰竭；④腦—腦水腫；⑤肝和胃腸—肝細(xì)胞變性、壞死、胃潰瘍。不升反降低之表現(xiàn)，血壓正?；蛏云?，但脈壓差小，面色蒼白，皮膚濕冷，眼底檢查可見動脈痙攣，唇指輕度發(fā)紺，神志清楚但表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸深而快，尿量減少，局部患者初期可表現(xiàn)為暖休克?！?〕休克中期〔低血壓和酸中毒〕：收縮壓下降至10.6kpa〔80mmHg〕以下者，呼吸表淺且快，心率快心音低鈍，皮膚濕冷可見花斑，煩躁不安或嗜睡，尿量減少，表淺靜脈萎陷，抽取的血液極易凝固。C并有多臟器功能減退或衰竭的表現(xiàn)；2〕急性心功能不全—呼吸突然增快，紫紺。心率快、心音低鈍、心律失常。心電圖示心肌損害、心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯等改變；3〕急性腎功能衰竭—尿量明顯減少或無尿，尿比重固定。血尿素氮和血鉀增高；4〕休克肺—表現(xiàn)為進展性呼吸困難和紫紺，吸氧不能緩解，繼而節(jié)律慢而不規(guī)那么，肺底可聞細(xì)濕羅音，胸片示斑點狀陰影或毛玻璃樣病變。血氣分析動脈血氧分壓低于6.65kpa〔50mmHg〕；5〕其它—腦功能障礙可致昏迷、一過性抽搐、肢體癱瘓、瞳孔、呼吸改變等。肝功衰竭引起肝昏迷、黃疸及維護重要臟器的功能等?！?〕病因治療：應(yīng)積極迅速控制感染?？咕厥褂迷敲词牵哼x用強有力、抗菌譜廣、對病原微生物敏感、劑量要大、聯(lián)合用藥〔一般兩種以上抗生素同時使用〕、靜脈定時滴注?；沁邦惪股亍Ｔ谑褂脧娪辛咕耐瑫r，應(yīng)及時處理化膿病灶。糾正藥物的應(yīng)用-多巴胺、阿拉明〔間羥胺〕、去甲腎上腺素、異丙基腎上腺素、酚妥拉明、苯.不全征象時，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度和量，給予強心劑、多巴胺、鈉洛酮；②肺功能：必須立開。如有明確的休克肺發(fā)生，應(yīng)行間歇正壓呼吸或給予呼氣末正壓呼吸；③腎功能：積極采速尿與大劑量的地塞米松〔20~40mg〕；⑤DIC：在去除病灶的根底上積極抗休克、改善微地控制感染并及早給予肝素治療；5〕腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用?！铩铩镌囀黾毙跃∑胀ㄐ偷呐R床表現(xiàn)?！?〕全身中毒病癥：頭痛、乏力。食欲減退等；〔3〕腸道表現(xiàn)：①病癥：腹痛、腹瀉及里急后重。大便每日十余次或數(shù)十次，量少，始為稀水便，后呈粘液膿血便。重者〔老幼患者〕可有脫水及電解質(zhì)紊亂。②體征：左下腹壓痛轉(zhuǎn)為慢性。病人為何會出現(xiàn)定時發(fā)作的