2013年全國(guó)中職護(hù)理技能大賽臨床病例分析考點(diǎn)項(xiàng)目策劃方案

2013年全國(guó)中職護(hù)理技能大賽臨床病例分析考點(diǎn)護(hù)理診斷：令針對(duì)首優(yōu)護(hù)理措施ml。量出汗者要及時(shí)更換衣(8)出汗后及時(shí)更換衣服，避免影響機(jī)體散熱。(9)衣服和蓋被要適中，避免影響機(jī)體散熱。(10)遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗生素、退熱劑，觀察、記錄降溫效果。(11)高熱患者予吸氧。護(hù)理診斷：6、潛在并發(fā)癥多器官系統(tǒng)衰竭(MSOF)。：。以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺泡氣體交換量。④必要時(shí)，使措施，維持體止口腔粘膜感染和潰瘍。③。護(hù)理診斷：(1)意識(shí)障礙：與各種原因?qū)е麓竽X皮質(zhì)高度抑制有關(guān)(2)有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關(guān)(3)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、病人長(zhǎng)期臥床、皮膚受壓、營(yíng)養(yǎng)(4)有感染的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、機(jī)體抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不暢， (1)密切觀察病情變化：觀察生命體征、昏迷的程度、瞳孔的變化，注意有無(wú) (2)若出現(xiàn)體溫急驟升高、脈搏漸弱轉(zhuǎn)慢、呼吸不規(guī)則、血壓波動(dòng)、瞳孔散大、(3)確保呼吸道通暢。(4)尿便異常的護(hù)理：留置導(dǎo)尿的護(hù)理；保持大便通暢；保持會(huì)陰部的清潔、(5)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防呼吸道感染；預(yù)防褥瘡。?四、疼痛護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施(附胸痛、腹痛、頭痛等護(hù)理措施)護(hù)理措施：1.觀察、記錄疼痛性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2.如外傷引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)情況采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手術(shù)3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察并記錄用藥后效果。4.調(diào)整舒適的體位。5.局部炎癥處理，如冷敷、針灸、換藥等。6.指導(dǎo)病人和家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥，保護(hù)疼痛部位，掌握減輕疼痛的方法。7.精神安慰和心理疏導(dǎo)。8.指導(dǎo)病人應(yīng)用松馳療法。9.增加知識(shí)：向病人解釋疼痛的原因，告訴病人疼痛會(huì)持續(xù)的時(shí)間，向病人詳。熱敷。、嗜好、情緒、生活位、坐位，以防止疼痛加重位，以減少3.止痛如因胸部活動(dòng)引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用15cm寬膠布固定患側(cè)胸廓(膠布長(zhǎng)度超過(guò)前后正中線)，以降低呼吸幅度，達(dá)到緩解疼痛目的。亦可。7.遵醫(yī)囑給予脫水劑(如甘露醇、速尿)和止痛劑。續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、程度及伴隨癥狀等，并。匹林、強(qiáng)痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能疼痛劇烈，則可用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁(哌替啶)、美施康定等，現(xiàn)在又有一種新型貼(1)疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激。(2)取舒適的體位?；紓?cè)臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。(3)局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴(kuò)散。(4)飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無(wú)刺激的易消化食物，不宜過(guò)飽，少(5)保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。(6)轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說(shuō)、漫畫(huà)等分散注意力。?五、外傷護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施(附顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷)令由于導(dǎo)致外傷的原因很多，這里只列出導(dǎo)致外傷的相關(guān)因素及護(hù)理措施。1.與頭暈眩暈有關(guān)。2.與疲乏、無(wú)力有關(guān)。3.與意識(shí)改變有關(guān)。4.與感覺(jué)障礙有關(guān)，如視力障礙、聽(tīng)力障礙等(與視力障礙有關(guān))。5.與平衡障礙有關(guān)。6.與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。7.與缺乏防護(hù)知識(shí)有關(guān)。8.與癲癇有關(guān)。9.與精神障礙有關(guān)。施：1.向病人詳細(xì)介紹醫(yī)院、病房、病室及周?chē)h(huán)境，以及如何使用傳呼系統(tǒng)。2.教給病人及家屬有關(guān)避免外傷的防護(hù)知識(shí)。3.將病人的常用物品置于易拿取的地方。4.保持病室周?chē)h(huán)境光線充足、寬敞、無(wú)障礙物。5.協(xié)助病人改變體位、起居、洗漱、飲食及排泄。6.病人離床活動(dòng)上廁所或外出時(shí)應(yīng)有人陪伴，并給以挽扶。7.對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，囑其緩慢改變姿勢(shì)，避免突然改變體位。8.為病人備好輔助用具如手杖、助聽(tīng)器等，并指導(dǎo)病人正確使用。9.給病人加床檔、防止墜床。護(hù)理診斷：3、適當(dāng)限制水分的攝入：一天的液體輸入量約為1000~1500ml，但應(yīng)用利尿藥用鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。但嚴(yán)重腦損傷的病人，易發(fā)發(fā)生。傷害。護(hù)理診斷：關(guān)。護(hù)理措施：(一)急救護(hù)理膜腔內(nèi)氣體，吸氣時(shí)指套塌陷防止氣體進(jìn)入(圖14-4)；或?qū)⑨橆^用止血鉗固定ml2．給予鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，必要時(shí)面罩吸氧，氧流量控制在2~5L/min；堿平衡。遵醫(yī)囑合理痛劇烈時(shí)，給予止痛(二)一般護(hù)理加胸膜腔內(nèi)壓的活動(dòng)；血流。臥床期間，協(xié)助病人排出時(shí)，用祛痰藥或(三)病情觀察；觀察呼吸頻率、節(jié)等。經(jīng)補(bǔ)充血容量及抗休克膜腔有活動(dòng)性出血：①脈搏(四)胸腔閉式引流護(hù)理護(hù)理診斷：(1)腹痛：與腹部損傷有關(guān)。(2)潛在并發(fā)癥：失血性休克，急性腹膜炎。(3)有體液不足的危險(xiǎn)：與創(chuàng)傷后失液、失血、嘔吐有關(guān)。護(hù)理措施：(1)觀察要點(diǎn)：①定時(shí)測(cè)定生命體征。②定時(shí)檢查腹部癥狀和體征。③動(dòng)(2)體位：臥位休息，不要輕易搬動(dòng)病人，在病情穩(wěn)定后，改半坐臥位。(3)禁飲食：必要時(shí)行胃腸減壓，禁飲食期間靜脈輸液，防止體液失衡。(4)應(yīng)用抗生素：遵醫(yī)囑給予有效的廣譜抗生素。(5)二項(xiàng)禁忌：禁忌灌腸；診斷未明確前，禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。(6)心理護(hù)理：針對(duì)病人和親屬的心理狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。(7)一旦具備手術(shù)指癥，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理診斷：有關(guān)護(hù)理措施：(1)指導(dǎo)有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽的病人采取舒適體位(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長(zhǎng)期臥床、久病體弱、排痰無(wú)力病人。(3)濕化呼吸道：適用于痰液粘稠不易咳出者。常用蒸汽吸人或超聲霧化(4)體位引流適用于痰量較多、呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等病。(5)機(jī)械吸痰適用于痰量較多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣防并發(fā)癥護(hù)理診斷：護(hù)理措施：嘔血、黑便情況，估計(jì)病人出血量，必要時(shí)用心電監(jiān)。護(hù)理診斷：出血、壓瘡床頭抬高15°~30°的斜坡位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫?；杳圆∪巳?cè)臥位，便于呼吸道分泌物排出。通過(guò)持續(xù)或間斷吸氧，可以降低PaCO2降低顱內(nèi)壓的目的。不能進(jìn)食者，成人每天高的護(hù)理(1)臥床休息：保持病室安靜，清醒病人不要用力坐起或提重物。穩(wěn)定病(2)保持呼吸道通暢：當(dāng)呼吸道梗阻時(shí)，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔內(nèi)(3)避免劇烈咳嗽和用力排便：當(dāng)病人咳嗽和用力排便時(shí)胸、腹腔內(nèi)壓力冒，避免咳嗽。應(yīng)鼓勵(lì)能(4)控制癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作可加重腦缺氧和腦水腫。低顱內(nèi)壓的作用。若同時(shí)