精神發(fā)育遲滯的診斷

精神發(fā)育遲滯的診斷與鑒別診斷山東大學齊魯兒童醫(yī)院楊良政精神發(fā)育遲滯（mentalretardation,MR）是由生物、心理、社會多種因素引起的智力發(fā)育明顯落后于正常水平和適應生活能力缺陷為主要特征的發(fā)育障礙性疾病。其特征主要包括智力發(fā)育明顯低于正常水平（IQ<70-75）；影響下述互為相關的兩項或更多的適應性技能，如溝通、自我照顧、居家生活、社會交往、使用社區(qū)設施、自我引導、健康衛(wèi)生和安全、學業(yè)、娛樂與工作；其年齡發(fā)生在18歲以刖。（一） 流行病學資料WHO（1977）年報道，在發(fā)達國家，重度MR（包括極重度、重度和中度）的患病率為4%。，輕度MR高至30%。我國于1988-1990年對8省市和6個農(nóng)村地區(qū)進行了0-14歲兒童智力低下的流行病學調(diào)查，調(diào)查人數(shù)為85170人，總患病率為12%，其中城市患病率0.7%，農(nóng)村患病率1.41%。重度MR（包括中度、重度和極重度）占39.4%，輕度MR占60.6%，輕，重為1.5：1。性別方面，男孩患病率城市為0.78%，農(nóng)村為1.43%；女孩患病率城市為0.62%，農(nóng)村為1.39%。（二） 病因與發(fā)病機制最近提出了MR病因的多元危險因素。包括生物學和心理社會因素，及該兩類因素可能的相互作用，因此，MR的病因分為以下四類：生物醫(yī)學的：指與物理學相關的因素，如遺傳性疾病或營養(yǎng)等；社會的：指與社會及家庭相關的因素，如成人的應答或刺激等；行為的：指與MR有關的行為因素，如有傷害的活動或母親藥物濫用等；教育的：指與獲得教育支持、促進智力和適應性技能發(fā)展有關的因素。臨床上一般將MR的病因歸為產(chǎn)前、圍生期和產(chǎn)后三個階段，其因素如下：產(chǎn)前因素（1） 染色體異常:染色體數(shù)目或結構異常，如5P、9P、9P三染色體、13-三染色體，18-三染色體，21-三染色體，貓叫綜合征等；性染色體畸變，如性染色體多一個X為先天性睪丸發(fā)育不全綜合征（Klinefelter綜合征），性染色體丟失一個X為先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turner綜合征），性染色體為XXX或XO/XXX嵌合體為超雌。此外，家族性X連鎖的、脆性位點在Xq27或Xq28帶上的為脆性X染色體綜合征。（2） 各種綜合征:神經(jīng)皮膚異常，如毛細血管擴張運動失調(diào)癥、先天性角化不良、Ito綜合征、結節(jié)硬化癥等;肌肉疾病，如軟骨營養(yǎng)不良肌強直病、先天性肌肉萎縮、Duchenne肌肉萎縮癥和萎縮性肌強直病;眼部疾病，如無眼球癥、視網(wǎng)膜退化毛囊巨大癥等顱面部疾病，如尖頭-唇裂-撓骨發(fā)育不全綜合征、尖頭并指綜合征、顱面骨發(fā)育不全、多發(fā)性骨融合綜合征骨骼疾病，如末端肢骨發(fā)育不良、遺傳性骨營養(yǎng)不良、骨增生癥、骨質(zhì)石化病、撓骨發(fā)育不全一血小板減少綜合征；其他還有Prader-Willi綜合征。（3）先天性代謝異常:氨基酸疾病如苯丙酮尿癥、組氨酸血癥、領氨酸血癥、全脫梭酶缺乏癥、生物素酶缺乏癥，糖類疾病如半乳糖血癥、果糖-1,6-二磷酸酶缺乏癥、黏多糖類疾病，核昔酸疾病中的色素沉著干皮癥，銅代謝障礙疾病中的Wilson病等。（4） 腦發(fā)育疾病:神經(jīng)管閉鎖不全的無腦癥、脊柱裂和腦膨出;大腦成形缺陷，如腦導水管狹窄、多小腦回畸形、裂腦癥;腦細胞遷移缺陷，如腦皮質(zhì)分層異常、大腦灰質(zhì)錯位、大腦皮質(zhì)微小發(fā)育不良；神經(jīng)細胞內(nèi)缺陷，如樹突異常、微小管異常等。（5） 環(huán)境影響:宮內(nèi)營養(yǎng)不良（如孕母營養(yǎng)不良）和胎盤功能不足;藥物毒素及致畸藥物，如酒精（胎兒酒精綜合征）、水楊酸類、碘化物、麻醉藥品等;孕母疾病，如水痘、糖尿病、甲狀腺功能不足（胎兒碘缺乏癥)、肌強直性萎縮、苯丙酮尿癥;母親在懷孕期接受放射線照射。圍生期因素子宮內(nèi)疾病:急性胎盤功能不足，如胎盤剝離、前置胎盤及流血、母親低血壓、妊娠毒血癥或子癰癥;慢性胎盤功能不足，如孕母高血壓、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、孕母貧血、糖尿病等異常分娩，如早產(chǎn)、羊水早破、母親敗血癥、胎位不正、第二產(chǎn)程延長、臍帶繞頸等。新生兒疾?。喝毖跞毖阅X病、顱內(nèi)出血如硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室、小腦和腦干的出血;腦室周圍白質(zhì)軟化;新生兒癲痛;呼吸系統(tǒng)疾病，如肺透明膜病、肺氣管發(fā)育不良、氣胸;感染性疾病，如敗血癥、腦膜炎、腦炎分娩時頭部外傷;代謝性疾病，如高膽紅素血癥、低血糖癥、甲狀腺功能低下;營養(yǎng)性疾病，如腸道疾病、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。其他疾?。涸袐D感染風疹病毒后，這種病毒很快隨母體的血液流動穿過胎盤進入胎兒血液中。風疹病毒能嚴重影響胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦細胞嚴重受損。孕婦在妊娠期尤其是頭三個月患風疹對胎兒的損害最為嚴重，即風疹在懷孕期侵染得愈早，影響就愈大。如果感染麻疹發(fā)生在懷孕3個月以內(nèi)，有10%?60%的幾率會生下先天性麻疹癥候群的孩子，將造成耳聾、視網(wǎng)膜病變、癲癇發(fā)作、智力落后、畸形、心臟疾病等問題。產(chǎn)后因素頭部傷害:包括腦震蕩、腦挫傷或裂傷、顱內(nèi)出血如硬腦膜外、急性或慢性硬腦膜下腔、蜘網(wǎng)膜下腔(廣泛傷害)和腦實體內(nèi)的出血。感染:包括單純庖疹、麻疹等所致的腦炎，各種致病菌(如肺炎鏈球菌、結核桿菌、麻疹等)引起的腦膜炎。脫髓鞘疾病:包括感染后的疾病如急性播放性腦脊髓炎、急性出血性腦脊髓炎、百日咳后腦病變等。退化性疾病:包括脊髓灰質(zhì)營養(yǎng)不良中的進行性肌痙攣癲癰，基底神經(jīng)節(jié)疾病(如Huntington疾病、肌張力不足變形)，腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等。癲癇:包括嬰兒痙攣癥、進行性局灶性癲癇、肌陣攣性癲癇等。中毒性代謝疾病:包括急性中毒性腦病、鉛中毒、汞中毒等。營養(yǎng)不良:包括蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(如極度消瘦和惡性營養(yǎng)不良)、長期靜脈營養(yǎng)輸人等。環(huán)境剝奪:包括不良的心理社會因素的影響，如文化教育的剝奪、兒童受虐待或被忽視、外界刺激少、感覺被剝奪等，從而影響腦的發(fā)育。臨床表現(xiàn)世界衛(wèi)生組織將MR分為四級:極重度(IQ0-20)、重度(IQ20-35)、中度(IQ35-50)、和輕度(IQ50-70或75)。不同程度的MR，其臨床表現(xiàn)如下：極重度占MR的1%-5%，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，沒有語言或僅能偶爾說簡單的單詞，感知覺明顯減退，缺乏防御能力，不知躲避危險，生活不能自理，有的運動功能受阻而不會行走。重度占MR的8%。病兒在生后不久即被發(fā)現(xiàn)發(fā)育延遲。如運動發(fā)育落后;語言理解差;言語含糊不清;難與正常同齡兒童交往;情感幼稚;易沖動;在訓練下能學會自己吃飯及基本的衛(wèi)生習慣，但生活上仍需他人照顧;長大后，可有部分自我照顧能力及防衛(wèi)能力;在監(jiān)護下從事最簡單的勞動。中度占MR的12%。早年發(fā)育落后，說話發(fā)音不正確，詞匯貧乏，無抽象性思維。對周圍環(huán)境辨別能力差，只能認識事物的表面和片斷現(xiàn)象，經(jīng)過訓練后可學會自我生活照顧，但仍需監(jiān)護，能學會一些社交及職業(yè)技能，學習可達小學二年級水平，長大后可作些簡單勞動維持生存。輕度占MR的75%。這類兒童早年發(fā)育與正常兒童相差無幾，直至人小學后才發(fā)現(xiàn)智力問題造成的學習困難，病兒分析綜合能力差，言語發(fā)育較好，但理解能力仍差，抽象詞匯極少，情感較豐富，但缺乏主動性和積極性，有基本的社交能力，經(jīng)過強化輔導，能夠達到小學六年級水平，長大后能做簡單的機械性工作。(四)診斷智力殘疾的診斷，需要依靠收集多方面資料，加以綜合評定。詳細收集病史，特別應了解家族有無遺傳史、父母是否近親婚配、母親懷孕期有否高危因素，智力殘疾患兒的發(fā)育史和既往病史等。智力殘疾患兒病史采集主要包括四個方面的內(nèi)容：母親妊娠史，即母親孕前體征及孕期健康狀況。如：是否患過或正患有肝炎、貧血等病癥，身體(包括神經(jīng)精神狀況)是否異常，孕期是否有過意外創(chuàng)傷，服用過何種藥物，是否有中毒、感染等病史，妊娠期生活規(guī)律如何等，借以弄清母親對嬰兒的直接影響。生產(chǎn)史，即母親在生產(chǎn)嬰兒時產(chǎn)程的順利程度，是否難產(chǎn)，有無嬰兒窒息，是否使用了助產(chǎn)設備或使用了麻醉劑等，以此分析確定生產(chǎn)過程對兒童傷害的可能性。家族史，即查詢智力殘疾患者的家屬是否有某種疾病，尤其是直系親屬和三代以內(nèi)旁系親屬，包括他們的智力發(fā)展狀況，也包括神經(jīng)、精神以及其他一般性疾病情況。對家族史的了解可以確定患者是否有遺傳所致，或者是否受到家庭成員某些病變的影響。個人生長發(fā)育史，即個體出生后在發(fā)育過程中的一般狀況，如：是否得過某種疾病，用過哪些藥物，有無精神或肉體創(chuàng)傷，是否有過感染、中毒現(xiàn)象等，以尋求后天發(fā)展過程中造成的腦組織傷害的可能因素。醫(yī)學上對智力殘疾兒童健康資料的收集可以采取醫(yī)學檢查和直接詢問兩種方式。收集的材料要全面、客觀、準確，并且要對材料進行綜合評價和分析。從中找出某些有價值的結論.智力殘疾患兒體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，生長發(fā)育狀況，如身高、體重、頭圍、頭形、有無畸形、視力、聽力以及皮膚、毛發(fā)有無異常等。實驗室檢查，包括腦電圖、頭顱影像學檢查、腦誘發(fā)電位、生化檢驗和遺傳細胞學檢查等。智力殘疾患兒的心理學診斷，包括智力測驗、發(fā)育評估、社會適應能力評定。目前國內(nèi)常用的有多種智力量表和發(fā)育評定量表，可根據(jù)個體具體情況正確運用。丹佛(Denver)發(fā)育篩查試驗(DDST)，適用于0~6歲兒童；蓋澤爾(Gesell)發(fā)育量表，適用0~3歲半兒童；貝莉(Bayley)嬰兒發(fā)育量表，適用于2—30個月兒童；畫人試驗，適用于4~12歲兒童；皮博迪(Peabody)圖片詞匯篩查試驗。適用于2歲以上兒童；50項提問智能測驗法，適用于4~7歲兒童；修訂韋茨勒(Weehler)兒童智力量表(WISC-RC)適用于6~16歲兒童：韋茨勒(Wechler)學齡前期和學齡初期智力量表，適用于4~6.5歲兒童。對于兒童的智力評定，須遵守心理測試各項的要求，認真、正確使用和評定。診斷智力殘疾，不能單純依靠智力測驗，應結合兒童具體情況、社會文化教育背景、臨床多方面資料以及社會適應能力評定加以綜合分析，診斷是否為智力低下，取慎重態(tài)度，避免輕易給予“智力低下”的標簽。附件：相關知識精神發(fā)育遲滯的診斷標準不斷在發(fā)生改變，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的《國際疾病分類》第10版(ICD-10)、美國的《精神病診斷統(tǒng)計手冊》(第4版)(DSM-IV)和《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)，一致認為從三方面即智力水平、適應性技能和發(fā)生的生理年齡進行診斷。CCMD-3診斷標準精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應困難，起病于發(fā)育成熟以前(18歲以前)。本癥可單獨出現(xiàn)，也可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。其智力水平(按標準化的智力測評方法得出)低于正常。智商在70-86為邊緣智力。精神發(fā)育遲滯如查明病因，則應與原發(fā)疾病的診斷并列。并且鼓勵使用ICD-10的附加編碼(如70.3為重度精神發(fā)育遲滯，加E00為先天性缺碘綜合征)。智力測定MR的智力評定往往采取標準化的智力測驗方法獲得智商。我國自20世紀70年代末，陸續(xù)引進多種篩查和診斷性智力測驗，并進行了標準化，產(chǎn)生了我國的常模。已標準化的篩查性智力測驗如圖片詞匯測試、畫人試驗、入學準備測驗、瑞文測驗等而標準化的診斷性智力測驗有蓋瑟爾智力量表、學齡前期和學齡初期的韋克斯勒智力量表(WPPSI)、初小兒童及學齡期的韋克斯勒智力量表(WISC-R)等。在我國使用最普遍的診斷性智力測驗是韋氏智力量表WPPSI和WISC-R。該量表屬于一般能力測驗，特點是采用項目分類，獲得語言和操作兩大能力的智商和總智商，智商的均數(shù)定為100，標準差為15，智商低于70即為MR。社會適應測定我國常用的適應性能力評定工具是Vineland社會適應量表。多年來，該量表一直是適應性行為的標準化測試。在診斷MR中，通常將智力測驗和社會適應量表的結果進行綜合評定。除了用量表反映兒童社會適應性之外，美國精神遲滯協(xié)會于1993年又對MR的社會適應性作了更具體的描述，即除了智力低下之外，至少2個或更多的適應技能領域出現(xiàn)問題，如溝通、自我照顧、居家生活、社交技能、社區(qū)設施的使用、自我指引、健康與安全、功能學科、休閑與工作。鑒別診斷兒童孤獨癥：孤獨癥兒童大部分有不同程度的精神發(fā)育遲滯，但還伴有刻板和重復動作，強迫地堅持同一方式的怪異行為，與周圍環(huán)境沒有溝通，與他人無眼神交往，與父母無情感表達，起病于36個月內(nèi)，活動和興趣范圍十分狹窄等特征，這些在智能遲滯兒童中常不明顯或缺如。語言障礙：兒童明顯地表現(xiàn)為語言功能低下，如開口遲，詞匯貧乏，詞不達意;在生活環(huán)境中因不能與他人進行有效的溝通而不合群，甚至出現(xiàn)行為問題如易發(fā)脾氣，有攻擊性行為等。在智力測驗中，語言智商明顯低于操作智商，通常在1個標準差以上，但操作智商在正常范圍內(nèi)。而精神發(fā)育遲滯.兒童是全面能力的落后，不僅僅表現(xiàn)在語言功能上，這就是兩者之間的明顯差別。腦性癱瘓：這是指出生前到生后1個月內(nèi)由各種原因所致的非進行性腦損傷。癥狀在嬰幼兒期出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常。由于腦性癱瘓影響運動發(fā)育，易誤診為MR，但腦性癱瘓同時還伴有肌張力異常、反射異常和主動運動減少，且智力發(fā)育可以正常。但25%-80%的腦性癱瘓兒童合并有MR。Rett綜合征：Rett綜合癥是一種只見于女孩的疾病，1歲半(或6-18個月)以前神經(jīng)精神發(fā)育正常，在表面正常的早期發(fā)育之后，接著失去有目的的手部動作，產(chǎn)生刻板的手部扭動和過度換氣?？捎胁糠只蛲耆难哉Z能力喪失、頭顱生長緩慢。一般出現(xiàn)在生后7?24個月?；純哼M行社交和游戲的發(fā)育停止，但社交興趣可保持。從4歲起可有軀干共濟失調(diào)和失用，以后往往是舞蹈手足徐動癥樣運動。幾乎不可避免地導致嚴重的精神發(fā)育遲滯。瓦解性精神病(又稱嬰兒癡呆)：特點是起病前發(fā)育正?；蚪咏?，多于2、3歲起病，出現(xiàn)煩躁、哭鬧和激惹等癥狀，然后言語退化和迅速發(fā)展為癡呆，并出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可資鑒別。兒童精神分裂癥：起病于學齡前的兒童精神分裂癥往往表現(xiàn)為孤獨、退縮、言語障礙、智力減退，易被誤診為智力殘疾，但前者具有分裂癥情感淡漠、不協(xié)調(diào)、行為異常、幻覺妄想、思維障礙等精神癥狀。注意缺陷多動障礙：多動癥因注意力不集中影響學習，易被認為智力是問題。但多動癥是以注意力渙散、多動、任性沖動、情緒不穩(wěn)定為特征。智力大多正常，學習困難成績時好時壞是由于注意力不集中和多動的影響。但臨床有的智力殘疾患兒符合多動綜合征的診斷并伴有智力低下者，可分別做出診斷。學習障礙(learningdisabiliyLD),即智力處于平均水平，而學習成績比預期的差，或者是不能掌握劉一學習成功非常重要的特殊技能。這種障礙一般在兒童時期表現(xiàn)出來，如果不能得到及時針劉一性治療，它們往幣主會持續(xù)一生。學習障礙兒童臨床表現(xiàn)各種各樣，他們的智商正?；蚪咏＃麄冊谂c其它正常兒童在同等學習條件下，表現(xiàn)出在聽、說、讀、寫、推理、計算和理解抽象概念等方面中的一部分或所有方而都存在明顯的困難。學習障礙要分為以下兒種情況：一是語言能力缺陷，言語不流暢，句型簡單，邏輯性差朗讀不順暢，常出現(xiàn)省略、停頓;閱讀速度慢，重讀同一行或跳行等。二是閱讀理解障礙，這被認為是最普遍的學習障礙。這類兒童閱讀時需要花費大量的注意力和努力，這類孩子往往記不住字詞，提筆忘字，朗讀時增字減字，寫文章語言貧乏，閱讀速度特別慢。三是書寫障礙，這是由于兒童的視知覺分辨力和視知覺記憶力相對落后造成的，他們經(jīng)常把字、詞、數(shù)字或符號寫錯，有時難題可以解答出來，但相對簡單得多的計算題卻錯了，這種情況容易被誤解為是孩子粗心馬虎份致的。四是數(shù)學障礙:這類兒童在數(shù)學計算和數(shù)量概念的理解上有困難，空間推理較差。（六）智力殘疾的分級世界衛(wèi)生組織（WHO）對智力殘疾的分級及其特征世界衛(wèi)生組織采用的是等級劃分法，它將智力殘疾劃分為四級：即極重度、重度、中度和輕度。每個級別的殘疾兒童具有不同的臨床特征。極重度者又稱白癡：他們對外界一切的理解、遵從要求和指令的能力等受到嚴重限制，缺乏自我保護的基本本能，不知躲避明顯的危險。他們經(jīng)常無意識地重復一些簡單和無意義的動作，表情愚蠢，情緒反應原始，感知覺也明顯減退。他們沒有言語功能，只是嚎叫。運動功能受阻或終生不能行走，大小便失禁。他們中不少人早年夭折，即使存活也必須有人長期照料。重度：重度者也稱癡愚。早年各方面的發(fā)育均遲緩，發(fā)音含糊，詞匯貧乏，缺乏抽象概念，理解能力極差。他們的動作也十分笨拙，情緒反應沖動，能辨別親疏，但感情幼稚。經(jīng)過長期訓練后，可養(yǎng)成簡單的生活能力和衛(wèi)生習慣，但生活仍需人照料。長大以后，可在監(jiān)護下從事較固定和最簡單的體力勞動。中度：中度者又稱愚魯。早年各方面發(fā)育均遲緩，語言吐詞不清，詞匯貧乏，尚能一般性表達，但只是具體思維，不能建立抽象概念，對周圍環(huán)境辨別力差，只能認識事物的表面和片斷現(xiàn)象。略具學習能力，經(jīng)長期訓練和教育，能學會簡易的書寫和計算，但不超過二年級水平。在監(jiān)護下可從事簡單的體力勞動。輕度：輕度又稱愚笨。早年發(fā)育較正常兒童遲緩，對周圍的好奇和興趣缺乏，只能循規(guī)蹈矩。言語發(fā)育略遲，生活用詞雖困難不大，但掌握抽象詞匯極少，分析和綜合能力也差，對事物的看法比較膚淺，常限于外表現(xiàn)象。經(jīng)過耐心教育和輔導，可獲得一定的閱讀和計算能力，但對應用抽象概括的題目則難以完成。能成段背誦，但不能正確運用。適應能力也低于一般同齡兒童，故不善于應付外界的變化。在加強輔導下，可達到三四年級水平。長大后可從事一般家務勞動和簡單具體的工作。我國智力殘疾的分級及其臨床表現(xiàn)1987年4月至年底，中國全國五類殘疾人抽樣調(diào)查年制定的《殘疾人標準》中，將智力殘疾根據(jù)智力測驗和社會適應能力評定結果分為四個級別。一級智力殘疾（極重度）【IQ值】在20或25以下【臨床表現(xiàn)】較少見。大多數(shù)在出生時就有明顯的先天畸形。完全缺乏生活自理的能力，終生需別人照料，不會講話，不會走路，無法接受訓練。二級智力殘疾（重度）【IQ值】在20~35或25~40之間【臨床表現(xiàn)】社會適應能力明顯缺陷，日常一切生活均須別人照護，不知危險和防御。言語發(fā)育明顯障礙，或只能學會一些簡單的詞句，不能理解別人的言語。運動功能發(fā)育受限，嚴重者不能坐、立和走路。不能接受學習教育。常伴有癲癇、先天畸形。三級智力殘疾（中度）【IQ值】在35~50或40~55之間【臨床表現(xiàn)】部分自理日常簡單的生活，能做簡單的家務勞動。語言、運動功能和技巧能力明顯落后于同齡正常兒童。閱讀、計算能力很差，理解能力差，對學校的功課缺乏學習的能力。成年時期不能完全獨立生活。少數(shù)患者伴有軀體發(fā)育缺陷和神經(jīng)系統(tǒng)異常的體征。四級智力殘疾（輕度）【IQ值】在50~70或55~75之間【臨床表現(xiàn)】最為多見，但因程度輕，往往不易被識別。軀體一般無異常。語言發(fā)育遲滯。適應社會能力低于正常水平，可以社會交往，具有實用技能，如能自理生活。能從事簡單的勞動或技術性操作，但學習能力、技巧和創(chuàng)造性均較正常人為差。讀寫、計算機和抽象思維能力比同齡兒童差，顯示學習困難，經(jīng)過特殊教育可使他們的智力水平和社會適應能力得到提高。（七） 其他需要了解的知識1、 虛飾性智力障礙就是指一類潛在智能正常，但是卻具有某些障礙，如記憶力減退、心理動作能力不成熟、語言發(fā)展遲緩等，因為這些障礙而無法有正常表現(xiàn)的兒童。這類兒童可以列入智力落后范圍內(nèi)，探究其遲滯的原因，既不屬內(nèi)因性，又不屬于外因性或文化性因素所致。盡管這類兒童在外顯行為上與其他類型的弱智兒沒多大差別，但其補救的可能性更大2、 臨床型智力遲鈍和社會文化型智力遲鈍雖然智力遲鈍具有多種原因和多種表現(xiàn)，但是，可以將各種智力遲鈍歸入兩種基本類別：臨床型智力遲鈍和社會文化型智力遲鈍。這兩種類型之間存在著重要差異，我們需要明確區(qū)分兩者。臨床型智力遲鈍的智商低于55,智力缺陷的區(qū)間從中度至深度。這種智力遲鈍的癥狀大多出現(xiàn)在出生時或出生后幾年，不僅伴有神經(jīng)的、代謝的或生理的器質(zhì)性缺陷，而且終生難變。它們雖然無法治療，但其致病原因卻是可以確定的。需要指出的是，臨床型智力遲鈍者會出現(xiàn)在任何一種社會階層和任何一個民族群體之中。也就是說，出生在富有、文化水平較高的家庭中的智力遲鈍兒童，與出生在貧窮、文化水平較低的家庭中的兒童一樣多。研究發(fā)現(xiàn)，約20%~25%的智力遲鈍兒童屬于臨床型智力遲鈍。其余75%?80%的智力遲鈍者屬于社會文化型智力遲鈍，包括智商介于55?69之間的輕度智力損傷。這些兒童直到上學時才顯現(xiàn)癥狀，他們在學習上存在困難，需要接受心理測評?；颊叩臍堈媳憩F(xiàn)不明顯，而且大多出生在經(jīng)濟狀況、社會地位和教育程度均不怎么理想的家庭。據(jù)估計，生活在貧窮農(nóng)村的兒童，其出現(xiàn)智力遲鈍的人數(shù)約是出生在中產(chǎn)階層的兒童的15倍。與臨床型智力遲鈍思者不同社會文化型智力遲鈍患者盡管在課堂上的表現(xiàn)低于平均水平，但其日常生活的表現(xiàn)卻易為人所接受。（八） 精神發(fā)育遲滯患兒易伴隨出現(xiàn)的精神疾病精神分裂癥：在精神發(fā)育遲滯患者中，精神分裂癥的患病率較普通人群高出2?3倍。在這類人群中，精神分裂癥患兒的起病年齡較早，臨床表現(xiàn)以情感、行為方面的障礙為突出表現(xiàn)，智力正常者的精神分裂癥以認知障礙為主。有報道認為，其表現(xiàn)的癥狀與非精神發(fā)育遲滯者中發(fā)生的癥狀類似。然而有人提出精神分裂癥不發(fā)生在嚴重的精神發(fā)育遲滯的病人身上。常見的癥狀為與外界不交往、刻板、沖動。國內(nèi)有學者研究發(fā)現(xiàn)，癥狀頻率依次為緊張性行為、情感不適切、平淡、性行為不檢點、思維貧乏、幻覺、思維松弛、邏輯障礙、被害觀念或妄想、怪異妄想。而正常智力者患精神分裂癥的癥狀依次為：幻覺、被害妄想、邏輯障礙、思維松弛、緊張性行為、情感不適切、平淡、性行為不檢點。對于中、重度精神發(fā)育遲滯患兒，因患兒的言語、認知功能嚴重受損，癥狀常常不典型，情緒、行為方面的變化常常是患兒的主要表現(xiàn)，診斷常常存在一定的困難。雖然精神發(fā)育遲滯患兒伴發(fā)的精神分裂癥在診斷方面存在一定的困難，但在治療方面與正常兒童相同，可采用各種抗精神病藥予以治療。應選用適合于患兒的、不良反應較小的抗精神病藥。在療效方面，伴智力遲滯者療效不比智力正常者患精神分裂癥者差，并且癥狀控制后，勝任一般工作情況較正常智力患精神分裂癥者好。近幾年，新型抗精神病藥物廣泛使用，如利培酮、奧氮平等，療效較好，不良反應也較少，故已被用于精神發(fā)育遲滯患兒