急性化膿性腹膜炎ppt

急性化膿性腹膜炎ppt第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性化膿性腹膜炎

AcuteSuppurativePeritonitis哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室

李福軍第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六本章所需掌握內(nèi)容急性化膿性腹膜炎的病因***急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)***急性彌漫性腹膜炎治療方法的選擇***膈下膿腫的臨床表現(xiàn)和治療**腹腔間隔室綜合征的定義**腹腔間隔室綜合征的病理生理**第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六解剖概要壁腹膜：體神經(jīng)；腹壁、橫膈臟面、盆壁臟腹膜：植物神經(jīng)

內(nèi)臟表面——漿膜層網(wǎng)膜、腸系膜、

韌帶：固定內(nèi)臟器官第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六解剖概要——腹膜腔男性：密閉女性：與體外相通第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六解剖概要——腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜孔（winslow）相通第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六生理作用潤(rùn)滑作用滲出作用吸收作用75-100ml澄清液體炎性細(xì)胞、纖維蛋白雙向半透膜透析第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性彌漫性腹膜炎第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六概念腹膜炎：腹腔臟腹膜和壁腹膜的炎癥，由細(xì)菌感染、化學(xué)性或物理性損傷等引起。急性彌漫性腹膜炎：炎癥累及整個(gè)腹腔第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六分類病因：細(xì)菌性、非細(xì)菌性臨床經(jīng)過(guò)：急性、亞急性、慢性發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性、繼發(fā)性范圍：彌漫性、局限性第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六繼發(fā)性腹膜炎最常見(jiàn)空腔臟器穿孔、外傷大腸桿菌最為多見(jiàn)；其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六繼發(fā)性腹膜炎原因空腔臟器穿孔胃十二指腸膽囊空腔臟器破裂腹腔炎癥擴(kuò)散手術(shù)后并發(fā)癥腸管膀胱等闌尾炎胰腺炎術(shù)中污染吻合口漏第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六Commoncausesofperitonitis2第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六12第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶。致病菌：多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六原發(fā)性腹膜炎——途徑*血行播散：呼吸道、泌尿系→入血→腹膜炎上行性感染：女性生殖道→輸卵管→腹腔直接擴(kuò)散：泌尿系感染→腹腔透壁性感染：肝硬化腹水、腎病等第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六病理生理細(xì)菌充血消化道內(nèi)容物腹膜水腫異物分泌大量滲出液吞噬細(xì)胞纖維蛋白大網(wǎng)膜膿液局限吸收膿腫粘連腸麻痹水、電紊亂中毒、休克心肺功能障礙死亡第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六結(jié)局和轉(zhuǎn)歸全身狀況腹膜的防御能力依據(jù)：

OFFENSIVE

DEFENSIVE轉(zhuǎn)歸：局限性腹膜炎、局限性膿腫、粘連性腸梗阻、

炎癥消散、痊愈細(xì)菌的性質(zhì)數(shù)量毒力時(shí)間第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)腹痛惡心嘔吐體溫脈搏感染中毒第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)——標(biāo)志性體征*壓痛腹肌緊張反跳痛第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六輔助檢查X線：腸脹氣、液氣平、膈下游離氣體B超：腹腔液體的部位和量，引導(dǎo)腹腔穿刺或灌洗穿刺液化驗(yàn)CT：實(shí)質(zhì)性臟器病變?nèi)缂毙砸认傺住⒏纹⒛I損傷等實(shí)驗(yàn)室：WBC、N升高或有中毒顆粒第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷性腹腔穿刺術(shù)第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六X線表現(xiàn)第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六CT掃描游離氣體腫大闌尾炎性滲出第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六診斷InquiryofcasehistoryPhysicalexaminationRoutinetestSpecificexamination(eg:X-rag)Pain!第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六非手術(shù)治療指征原發(fā)性腹膜炎、盆腔感染病情輕、病程超過(guò)24h不能耐受手術(shù)病因不明、癥狀減輕第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六非手術(shù)治療——措施體位：半臥位禁食水、胃腸減壓補(bǔ)液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定抗菌藥物營(yíng)養(yǎng)支持密切觀察第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六體位第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)治療指征非手術(shù)治療不緩解腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重病因不明，炎癥未局限腹腔內(nèi)炎癥重第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六手術(shù)治療——措施處理原發(fā)病清潔腹腔充分引流術(shù)后支持治療第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六腹腔引流指征壞死病灶未能（無(wú)法）徹底清除預(yù)防術(shù)后滲漏術(shù)區(qū)滲液、滲血腹腔膿腫第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六腹腔膿腫第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六分類膈下膿腫Subphrenicabscess盆腔膿腫Pelvicabscess腸間膿腫Interloopabscess腹腔膿腫Abdominalabscess第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六腹腔膿腫好發(fā)部位第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六膈下膿腫——定義膈肌以下橫結(jié)腸及其系膜以上的區(qū)域形成的膿腫肝左后下間隙——網(wǎng)膜囊第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六膈下膿腫——病因、病理膿液積聚經(jīng)門靜脈/淋巴系統(tǒng)到達(dá)膈下吸收影響胸腔影響腹腔第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六膈下膿腫——臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、中毒癥狀局部癥狀：腹痛、咳嗽、胸痛并發(fā)癥：穿破膈肌引起膿胸、支氣管胸膜瘺、嚴(yán)重者敗血癥、中毒性休克等第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六膈下膿腫——輔助檢查血常規(guī)：WBC、中性粒比例升高X-ray：患側(cè)膈肌抬高超聲、CT：意義大第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六膈下膿腫——治療抗炎、支持經(jīng)皮穿刺置管引流切開(kāi)引流第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六盆腔膿腫——特點(diǎn)位置最低，膿液易積聚面積小，吸收差，全身癥狀輕，局部癥狀明顯繼發(fā)于闌尾穿孔、結(jié)直腸術(shù)后、女性生殖道感染第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六盆腔膿腫——癥狀全身癥狀輕、局部癥狀明顯盆腔手術(shù)或腹膜炎后體溫又上升下腹部墜脹不適直腸刺激征：里急后重、便頻量少、粘液便膀胱刺激征：尿頻、尿急、排尿困難第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六盆腔膿腫——體征腹部無(wú)特殊陽(yáng)性體征直腸指檢：肛門括約肌松弛，直腸粘膜水腫、膨隆、觸痛、波動(dòng)感陰道檢查：適于已婚女性第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六盆腔膿腫——輔助檢查血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞比例增加B超和CT：顯示膿腫大小和部位經(jīng)直腸或陰道后穹隆穿刺第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六盆腔膿腫——穿刺術(shù)經(jīng)后穹窿穿刺經(jīng)直腸穿刺第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六盆腔膿腫——非手術(shù)治療中小膿腫，大多經(jīng)治療后消退吸收選用合適抗生素?zé)崴?、溫?zé)崴嗄c局部理療第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六盆腔膿腫——手術(shù)治療膿腫較大者需手術(shù)引流經(jīng)直腸，已婚女性經(jīng)陰道后穹隆穿刺置管引流第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六腸間膿腫癥狀：腹痛、發(fā)熱、不全腸梗阻輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室、X線、B超、CT等治療：非手術(shù)治療為主，無(wú)效或完全梗阻時(shí)考慮手術(shù)第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六腹腔間隔室綜合征第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六幾個(gè)概念*IAP(intra-abdominalpressure)IAH(intra-abdominalhypertension)ACS

(abdominalcompartmentsyndrome)APP(abdominalperfusionpressure)第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六腹腔間隔室綜合征WSACS診斷標(biāo)準(zhǔn)：IAH為持續(xù)的或反復(fù)的病理性IAP≥12mmHgACS為IAP持續(xù)>20mmHg伴隨進(jìn)行性器官功能障礙/衰竭APP指平均動(dòng)脈壓（MAP）與IAP之差第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六ACS——分級(jí)分級(jí)：Ⅰ：12-15mmHgⅡ：15-20mmHgⅢ：21-25mmHgⅣ：>25mmHg第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六ACS——病理生理心：回心血量、CO降低肺：膈肌抬高、肺循環(huán)阻力加大，肺功不全腦：腦靜脈回流受影響腸：腸缺血、細(xì)菌移位腎：腎血流減少、腎功能不全第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六ACS——診斷病史：嚴(yán)重腹腔疾病臨床表現(xiàn)：腹部、CVP、PCWP、HR、BP、PaO2、尿量IAP測(cè)定第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六ACS——非手術(shù)治療增加腹壁順應(yīng)性排空胃腸道內(nèi)容清除腹腔內(nèi)占位損害優(yōu)化液體復(fù)蘇：膠體、CRRT第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，編輯于2023年，星期六ACS——手術(shù)治