心肌梗死的護(hù)理

心肌梗死的護(hù)理第一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握低分子肝素的注射方法掌握心肌梗死的并發(fā)癥及心電圖改變掌握心肌梗死的護(hù)理診斷及措施

掌握心肌梗死的臨床癥狀

掌握心肌梗死的概念及病因第二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六冠狀動脈分布圖第三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六病例導(dǎo)入患者基本情況姓名：年齡：性別：入院時(shí)間：主訴：第四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六病例導(dǎo)入現(xiàn)病史第五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六病例導(dǎo)入一般情況既往史：個(gè)人史：婚姻史：家族史：過敏史：第六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六病例導(dǎo)入體格檢查第七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六病例導(dǎo)入輔助檢查：第八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六病例導(dǎo)入診療計(jì)劃第九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六何為心肌梗死？第十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六心肌梗死概念心肌梗死（MI），是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心機(jī)持久而嚴(yán)重地導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心機(jī)壞死物增高、特異性心機(jī)缺血的心電圖改變。第十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六第十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六心肌梗死的病因及發(fā)病機(jī)制？第十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六病因及發(fā)病機(jī)制

心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化。一旦血管內(nèi)半塊增大導(dǎo)致官腔狹窄、破裂、出血、血栓形成或出現(xiàn)血管痙攣，使官腔完全閉塞，心肌嚴(yán)重而持久地缺血達(dá)1小時(shí)以上，就可發(fā)生心肌梗死。當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生后，引起心臟收縮力減弱、心排血量下降、動脈血壓下降，心率可減慢或增快。臨床出現(xiàn)休克、心衰、心律失常等表現(xiàn)。第十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六心肌梗死的誘因？第十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六大出血、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常等，均可能觸發(fā)粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而導(dǎo)致持續(xù)的心肌缺血，促發(fā)心肌梗死。便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死者并非少見。

工作過累、重體力勞動等均可加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量猛增。

飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)等均有誘發(fā)急性心肌梗死的危險(xiǎn)，尤其多見于老年病人DCE誘因精神緊張、情緒激動時(shí)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使冠狀動脈痙攣，心肌供血減少，可發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)走，易引起人們交感神經(jīng)興奮。

B第十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六心肌梗死的臨床表現(xiàn)？第十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六多突然發(fā)病。部分患者在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有先兆癥狀，表現(xiàn)為新出現(xiàn)心絞痛，原有穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻繁，程度較重，硝酸甘油療效較差等。及時(shí)處理先兆癥狀，可使部分患者避免發(fā)生心肌梗死。先兆癥狀

臨床表現(xiàn)第十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六1.疼痛：最常見，也是最先出現(xiàn)的癥狀，性質(zhì)可與過去曾發(fā)作的心絞痛相似，但程度較前嚴(yán)重，難以忍受，大汗，有瀕死感；疼痛持續(xù)時(shí)間長，一般＞30分鐘；休息或口含硝酸甘油不能緩解。少數(shù)不典型者可表現(xiàn)為上腹痛，易臨床表現(xiàn)癥狀第十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)誤認(rèn)為急腹癥；部分病人疼痛可放射至下頜、咽部、牙齦、頸部，常被誤診為相應(yīng)的其他疾病。2.全身癥狀：可有發(fā)熱，T38°C左右，持續(xù)約1周，白細(xì)胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病24～48小時(shí)出現(xiàn)，為壞死物質(zhì)吸收所致。第二十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六3.胃腸道癥狀：上腹痛可以是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可以是放射痛的表現(xiàn)；伴有惡心、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死，一般認(rèn)為是壞死心肌對迷走神經(jīng)的刺激。臨床表現(xiàn)癥狀第二十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六4.心律失常：可以有多種類型的心律失常頻繁發(fā)作，以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，一般前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，而前壁心肌梗死出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，是梗死范圍廣泛的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)癥狀第二十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六5.心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一表現(xiàn)，主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性肺水腫甚至心源性休克；下壁心肌梗死時(shí)，若合并右室梗死，可出現(xiàn)急性右心衰竭。臨床表現(xiàn)癥狀第二十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六6.低血壓、休克：低血壓比較常見，當(dāng)心肌損傷范圍廣泛，可發(fā)生心源性休克；右室心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)右心衰竭及嚴(yán)重的休克。7.少數(shù)病人以心律失?；蛐牧λソ邽槭装l(fā)癥狀，可稱為“無痛性心肌梗死”，多見于老年、有腦血管病變或糖尿病病人。臨床表現(xiàn)癥狀第二十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六

1．心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點(diǎn)。（1）壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（2）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（3）缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

第二十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六第二十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六

2．肌鈣蛋白T/I：在起病后2-4小時(shí)開始升高，肌鈣蛋白I于10-24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7-10天；肌鈣蛋白T24-48小時(shí)達(dá)高峰，10-14天恢復(fù)。3．心肌酶譜及其同工酶：在起病后6小時(shí)以內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48-72小時(shí)恢復(fù)正常。乳酸脫氫酶:起病后8-10小時(shí)升高，2-3天達(dá)到高峰，3-6天后恢復(fù)正常。目前cTnT/I、CK-MB為診斷AMI主要指標(biāo)。心肌梗死的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

第二十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六

診斷主要依靠典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及心肌壞死標(biāo)記物檢查。上訴三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可確診。但臨床表現(xiàn)可不典型，故凡年齡在40歲以上，發(fā)生原因不明確的胸悶伴惡心、嘔吐、出汗、心力衰竭、心律失常等，或原有高血壓突然顯著下降診斷要點(diǎn)第二十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六診斷要點(diǎn)者，應(yīng)考慮有急性心肌梗死的可能。臨床根據(jù)心電圖有ST段抬高、cTnT升高，診斷為急性ST段抬高心肌梗死；如心電圖無ST段抬高或表現(xiàn)為下移、cTnT升高，則診斷為急性非ST段抬高心肌梗死。第二十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六心肌梗死的并發(fā)癥？第三十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全，可導(dǎo)致左心衰竭。2、心臟破裂：少見，起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死。3、栓塞：左心室附壁血栓脫落，見于起病后1～2周，可引發(fā)腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞。并發(fā)癥第三十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六并發(fā)癥4、心室壁瘤：可在心梗后1周內(nèi)出現(xiàn)，心電圖示ST段持續(xù)抬高，超聲心動圖可見心室局部有反常運(yùn)動，可導(dǎo)致左心衰竭、心律失常、栓塞等。5、心肌梗死后綜合癥：發(fā)生率約10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱，胸痛等癥狀?？赡転闄C(jī)體對壞死物質(zhì)過敏。第三十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六心肌梗死的治療要點(diǎn)？第三十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六1.一般治療（1）休息：急性期需臥床3-7天，保持環(huán)境安靜，給予清淡易消化食物。（2）吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2-3天，重者可以面罩給氧。（3）監(jiān)護(hù)：入冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU）行心電圖、血壓、呼吸等檢測3-5天，重者可延長。治療要點(diǎn)第三十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六（4）鎮(zhèn)靜止痛：盡快解除患者疼痛。常用藥有：嗎啡5-10毫克，皮下注射或靜推；哌替啶50-100毫克，肌內(nèi)注射；使用上述兩種藥物需注意呼吸抑制及血壓變化，必要時(shí)可每4-6小時(shí)重復(fù)。硝酸甘油或硝酸異山梨醇脂

舌下含服，每2小時(shí)一次。治療要點(diǎn)第三十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六治療要點(diǎn)2.再灌注心肌為防止梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，要盡早使閉塞的冠狀動脈再通。（1）溶栓療法：適應(yīng)癥：急性ST段抬高心肌梗死，起病小于12小時(shí)，年齡小于75歲。下例情況慎用：年齡大于75歲；ST段抬高心肌梗死發(fā)病已第三十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六治療要點(diǎn)達(dá)12-24小時(shí)，但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛者。禁忌癥：既往1年內(nèi)有腦卒中病史；近期（2-4周）內(nèi)有活動性出血、手術(shù)、創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇史；嚴(yán)重未控制的高血（180/110mmHg)；疑有主動脈夾層者。常用藥物：①尿激酶②鏈激酶第三十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六（2）、介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，PTCA以擴(kuò)張冠狀動脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動脈介入治療的最基本手段。治療要點(diǎn)第三十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六治療要點(diǎn)3、治療心律失常心動過速可用?-受體阻滯劑（普萘洛爾）、利多卡因。心動過緩可用阿托品或異丙腎上腺素等藥物?？剐穆墒СＫ幱校嚎岫　⒗嗫ㄒ?、普羅帕酮、普萘洛爾、維拉帕米。第三十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六治療要點(diǎn)4、抗凝及抗血小板治療為防止梗死面積擴(kuò)大及發(fā)生再梗死，無論是否采用急診溶栓或介入治療，都應(yīng)給予患者積極抗凝及抗血小板治療。目前臨床常用抗凝藥物為低分子肝素鈣/鈉，一般抗凝治療療程不超過2周。對有活動性潰瘍病、出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害者禁用抗凝治療。5、控制休克補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥及血管擴(kuò)張劑，糾正酸中毒，避免腦缺血。第四十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六6、治療心力衰竭強(qiáng)心藥、擴(kuò)血管藥、利尿劑但急性心肌梗死后24小時(shí)盡量避免使用洋地黃制劑。7、預(yù)防A、B、C、D、E五個(gè)方面控制：A、抗血小板聚集、抗心絞痛、硝酸類制劑。B、預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷，控制血壓。C、控制血脂水平，戒煙。D、控制飲食，治療糖尿病。E、普及有關(guān)冠心病的教育，鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉。治療要點(diǎn)第四十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六低分子肝素的注射方法？第四十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六注射方法1.腹壁垂直皮下注射法：能夠減少皮下出血，因?yàn)楦共棵娣e大，有豐富的脂肪組織，臍周有豐富的血管網(wǎng)，藥液易于彌散和吸收。腹壁皮下注射，在距臍部上下5cm，用左手捏起腹部皮膚形成以皺褶，右手持注射器垂直進(jìn)針，不抽回血，緩慢注入，注射期間保持皺褶，注射完畢用棉簽按壓。第四十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六2.注射間距采用以患者臍部以中點(diǎn)，作十字線將腹部分成四個(gè)象限，注射時(shí)自患者的腹壁從左向右、自上而下，四個(gè)象限順時(shí)針輪換注射，間距大于2cm，可減少皮下出血發(fā)生率及出血面積。注射方法第四十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六注射方法3.注射時(shí)間皮下注射低分子肝素采用緩慢注射法，注射時(shí)間為30s，因此皮下出血的發(fā)生率降低，平均瘀斑直徑減少。其依據(jù)是：緩慢注射藥物時(shí)，藥液在皮下產(chǎn)生較小的張力，避免應(yīng)皮下張力過大而藥液由穿刺孔溢出，所以出血發(fā)生率低。第四十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六注射方法4.按壓時(shí)間和按壓力度低分子肝素鈣注射完畢后，先按壓棉簽再拔出針頭相對于先拔出針頭立即棉簽按壓會增加皮膚的劃傷程度，增加注射部位出血量，同時(shí)還會增加疼痛感?？刹捎酶擅藓灮蛎耷虬磯?，用棉簽按壓注射部位應(yīng)采用豎向(垂直)按壓方式，即注射完畢后拔出針頭，立即用棉簽垂直按壓注射部位，受力面積小，壓力大，減少了出血的機(jī)會。第四十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六注射方法

用消毒干棉球按壓時(shí)，3個(gè)手指稍用力按壓針眼，增加了按壓部位的準(zhǔn)確性與按壓的面積，按壓時(shí)間為15min。凝血功能障礙或大劑量使用抗凝劑者可適當(dāng)延長壓迫時(shí)間。按壓力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn)，避免揉搓，以免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血，禁忌熱敷，防止血管擴(kuò)張，引起出血。第四十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六注射方法5.排氣方法注射前排氣不當(dāng)，藥液從針頭處溢出，附于針頭表面，注射時(shí)帶入針眼,則針眼處血管滲血,導(dǎo)致局部皮膚淤斑。避免排氣時(shí)藥液溢出，如有溢出注射前擦凈針頭上的藥液。根據(jù)一次性注射器內(nèi)乳頭及針頭殘留量為0.07ml～0.08ml的原理。低分子肝素鈣采用注射器內(nèi)。第四十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六注射方法少量空氣法即用1ml注射器和針頭吸盡安瓿內(nèi)藥液，再吸入0.07ml空氣，注射前針頭向下，把空氣彈至藥液上方，注射時(shí)不再需要排氣，藥液推完后，少量氣泡進(jìn)入針頭腔內(nèi)起封堵藥液外流作用。這樣不但使藥液得到了充分利用，同時(shí)也保證注射前后針尖部位無藥液沾染,避免針頭損傷表皮毛細(xì)血管而引起的局部淤斑形成。第四十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六心肌梗死的護(hù)理診斷？第五十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理診斷第五十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六心肌梗死的護(hù)理措施？第五十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六1.臥床休息護(hù)理第1周內(nèi)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。進(jìn)食、洗漱、大小便等，一切生活由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，盡量避免增加勞力，第2周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運(yùn)動或四肢被動運(yùn)動，防止靜脈血栓形成。第3～5周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動，運(yùn)動次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。護(hù)理措施第五十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施2.飲食護(hù)理應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯、面條湯等，并少食多餐，每餐進(jìn)食后不易有飽脹的感覺，避免因過飽而加重心臟的負(fù)擔(dān)，忌煙、酒，對下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。第五十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施3.排便護(hù)理發(fā)病后第3天仍未排便者，可適當(dāng)使用緩瀉劑，有便意時(shí)應(yīng)用開塞露塞入肛門內(nèi)或用石蠟油灌腸，注意排便時(shí)不能屏氣用力。有的患者因在床上不適應(yīng)，排便困難，如心律、心率和血壓平穩(wěn)，無并發(fā)癥者可在床邊椅子上排便。有尿潴留者，可采用按摩腹部、聽流水聲、針刺穴位等，若以上方法無效，可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。第五十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施4.疼痛護(hù)理心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大，因此護(hù)士要密切觀察患者胸痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，部位，及時(shí)告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時(shí)解除疼痛。第五十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施5吸氧的護(hù)理在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血癥，可能由于細(xì)支氣管周圍水腫，使小氣道狹窄，增加氣道阻力，氣流量降低，局部換氣量減少。通常在發(fā)病早期用鼻塞給氧24～48h，3～5L/min，可減輕氣短、疼痛或焦慮癥狀。合并有左心衰竭或休克，肺部疾病的患者，則根據(jù)動脈血氧分壓處理。第五十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施6.心理護(hù)理急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。在發(fā)病的1～2天可應(yīng)用音樂療第五十八頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施法，分散患者的注意力。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)動作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，語言要得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。第五十九頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施7.生命體征的監(jiān)測（1）心電監(jiān)測急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h內(nèi)，以室性心律失常多見，連續(xù)的心電監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可作為心室顫動先兆的任何室性早博及室性心動過緩，房性心律失常等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予糾治。護(hù)士應(yīng)正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。第六十頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施（2）血壓監(jiān)測急性心肌梗死患者的嚴(yán)重并發(fā)癥隨時(shí)可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死的原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時(shí)間的關(guān)鍵。因血壓的高低可提示休克的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)每15～30min測血壓、脈搏一次，如血壓下降，患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時(shí)，即可判斷患者處于休克狀態(tài)，積極抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。第六十一頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六護(hù)理措施8.溶栓治療的監(jiān)護(hù)急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，要嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證、給藥途徑、方法、療效及副作用。其中常見的副作用是出血，如腦出血、胃腸道出血及皮膚黏膜出血。故在溶栓治療中，應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓變化，注意有無煩躁不安，神志不清、血壓下降、咯血、嘔血、便血及皮膚黏膜出血，立即與醫(yī)生聯(lián)系，并做好急救準(zhǔn)備，逐漸使病情好轉(zhuǎn)。第六十二頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六溶栓后可根據(jù)下列指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功：1.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失。2.心電圖的ST段于2小時(shí)內(nèi)會降大于50%。3.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。4.血清CK-MB酶峰提前出現(xiàn)（14小時(shí)以內(nèi)），或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。第六十三頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六1.入院宣教患者入住后，護(hù)士應(yīng)主動細(xì)心地接到患者，用和藹可親的態(tài)度向患者介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備。相關(guān)工作人員幫助患者熟悉環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在遵守保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，選擇性的告知患者疾病相關(guān)信息，以穩(wěn)定患者的情緒，以便更好地實(shí)施治療和護(hù)理。健康指導(dǎo)

第六十四頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六健康指導(dǎo)2.心理保健指導(dǎo)根據(jù)患者的具體情況給予有目的的安慰和鼓勵(lì)，使患者消除緊張的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在疾病的恢復(fù)期要防止過度興奮，保持穩(wěn)定情緒，防止病情反復(fù)。第六十五頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六健康指導(dǎo)3.飲食和排便指導(dǎo)急性期給予低脂，低膽固醇，清淡易消化的食物。半流質(zhì)飲食，少食多餐，不宜過飽，不宜進(jìn)食產(chǎn)氣過多的食物，多食富含維生素易消化飲食。忌煙限酒，忌咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。如合并高血壓或心力衰竭，應(yīng)適當(dāng)控制鈉鹽、第六十六頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六健康指導(dǎo)水分的攝入量。如合并糖尿病的患者，應(yīng)當(dāng)遵循糖尿病飲食原則。應(yīng)告知患者勿過度用力排便，或在排便時(shí)給予舌下含服硝酸甘油片，預(yù)防心絞痛發(fā)作。必要時(shí)給予緩瀉劑或開塞露通便，防止過度用力排便增加心臟耗氧而誘發(fā)性心律失常。第六十七頁，共七十四頁，編輯于2023年，星期六健康指導(dǎo)4.藥物知識指導(dǎo)①使用血管擴(kuò)張劑，主要是減輕左心室是前負(fù)荷，常用藥是靜脈泵入硝酸甘油，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。如心絞痛發(fā)作時(shí)可予硝酸甘油片1—2片舌下含化，通過唾液溶解吸收。1—2分鐘即開始起效，約30分鐘作用消失。如藥片不易被溶解，可輕輕嚼碎讓其更快溶解吸收產(chǎn)生作用。②長期服用β受體阻滯劑如倍他樂克、氨心聯(lián)胺等，應(yīng)囑患者不能突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛發(fā)作或