心肺腦復(fù)蘇講課用

心肺腦復(fù)蘇講課用第一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六概述心臟驟停是指心臟射血功能的突然中止。心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、因心臟原因所引起的意外死亡。心臟驟停是心臟性猝死的直接原因。搶救措施：心肺腦復(fù)蘇，規(guī)范的復(fù)蘇程序包括三個(gè)階段和9個(gè)步驟。第二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六心臟驟停的類型在心電圖上，心臟驟停分為心室顫動(dòng)(ventricularfibrillation)心室停頓（ECG表現(xiàn)為直線或僅有心房波）心電機(jī)械分離（無脈性電活動(dòng)）（ECG雖有寬而畸形、頻率較慢、較為完整的QRS波群，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮）心跳停止類型與1年存活率有關(guān)心室顫動(dòng)1年存活率26%

心室停頓14.1%

心電機(jī)械分離4.2%

室速0%第三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六心跳呼吸驟停的心電圖表現(xiàn)心電靜止電機(jī)械分離室顫第四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六心臟驟停的病因心臟性猝死：冠心病、心肌梗死導(dǎo)致的射血分?jǐn)?shù)降低是主要死亡原因；致命性心律失常（室性等）；各種心肌?。ㄐ募》屎瘛⑿募U(kuò)張、纖維化、浸潤性病變、炎癥）；竇房結(jié)病變、長QT間期綜合征等。非心源性心臟驟停：意外事故，自然災(zāi)害，中毒麻醉手術(shù)意外，膽心反射，藥物等。第五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六心臟性猝死病因分布1冠心病，2心肌炎，3心肌病，4動(dòng)脈瘤，5先心病6克山病，7心肌萎縮，8輕微病變第六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六老年人心臟性猝死的主要原因：冠心病第七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六心搏驟停后機(jī)體的改變心搏驟停10~15秒鐘，病人意識喪失。心搏驟停20秒鐘，腦電活動(dòng)呈等電位線。心搏驟停30~60秒鐘后，呼吸停止。心搏驟停60秒鐘后，瞳孔散大。心搏驟停4~5/6分鐘后，不可逆腦損傷第八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)先兆：猝死前數(shù)分鐘或數(shù)天有胸痛、氣促、疲乏、心悸等，也可無先兆。嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈、心律、心率異常。心音消失，突然意識喪失、抽搐、呼吸異常直至停止、皮膚蒼白或發(fā)紺、瞳孔散大、二便失禁、血壓測不出。心電圖表現(xiàn)：心臟停搏、心室纖顫或電-機(jī)械分離。第九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六心臟驟停的診斷

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)意識喪失，伴大動(dòng)脈波動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）消失，特別是心音消失。無意識、無呼吸、大動(dòng)脈波動(dòng)消失、心音消失、面色蒼白。第十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六現(xiàn)場呼救第十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六心肺腦復(fù)蘇的具體措施初級復(fù)蘇處理或基礎(chǔ)生命活動(dòng)支持(basiclifesupport，BLS)迅速有效地恢復(fù)生命器官(特別是心臟和腦)的血液灌流和供氧A.保持氣道通暢AirwayB.人工呼吸BreathC.胸外心臟按壓Circulation高級心肺復(fù)蘇或進(jìn)一步生命支持(advancedlifesupport，ALS)糾正低氧血癥除顫和復(fù)律藥物后期復(fù)蘇處理(prolongedlifesupport，PLS)維持有效的循環(huán)，維持有效呼吸，防治腦缺氧和腦水腫（腦復(fù)蘇）第十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六確保呼吸道通暢(AirwayControl)打開氣道的三步手法：頭后仰、張口、托下頜。清除氣道。頸部損傷者中度頭后仰，禁止頭旋轉(zhuǎn)。第十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六

比較正常與窒息氣道第十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六第十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六打開氣道的三步手法頭后仰、張口、托下頜第十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六人工呼吸判斷有無呼吸：時(shí)間不超過10秒鐘1、徒手人工呼吸：口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸兩人：5比1（5次胸外按壓1次呼吸）單人：15比2第十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六口對口人工呼吸首次連續(xù)吹入3~4次，每次吹2秒鐘。第十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六2、機(jī)械人工呼吸：氣管插管、氣囊、呼吸機(jī)有條件者宜早期行氣管內(nèi)插管加壓呼吸或應(yīng)用呼吸機(jī)第十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六心臟按壓

初期復(fù)蘇時(shí)建立有效的人工循環(huán)對病人的預(yù)后產(chǎn)生顯著影響，借助于在胸骨上施加壓力使心臟的容積改變，從而推動(dòng)血液循環(huán)的方法，有效的心臟擠壓能維持心臟的充盈和搏出，可能誘發(fā)心臟的自律搏動(dòng)，并可能使重要器官(腦)在較長時(shí)間內(nèi)不致發(fā)生不可逆的改變，正確操作時(shí)，動(dòng)脈壓可達(dá)10.7kPa(80mmHg)，可以防止腦細(xì)胞的不可逆損害。胸外心臟按壓按壓頻率80~100次／min，按壓與放松時(shí)間比為1：1。開胸心臟按壓胸外按壓10分鐘，無效者立即從第4-5肋間開胸按壓，第二十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六胸外按壓部位：

胸骨下段胸外心臟擠壓定位：胸骨中下1/3交界處第二十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六胸外心臟擠壓：定位胸外心臟擠壓的定位要迅速準(zhǔn)確第二十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六操作步驟——胸外心臟擠壓第二十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六操作步驟——胸外心臟擠壓注意：憑自身重量垂直下壓，下壓3~5CM。放松后手不離開胸廓。第二十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六操作步驟——胸外心臟擠壓新生兒胸外按壓手法環(huán)抱法胸外按壓第二十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六操作步驟——胸外心臟擠壓嬰幼兒按壓手法第二十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六嬰幼兒按壓手法操作步驟——胸外心臟擠壓第二十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六按壓方法：仰臥，背墊木板，按壓期/非按壓期(1：1)

成人

兒童

嬰幼兒

深度3-5cm3cm2cm

頻率(次／分)80-100100>100

按壓

雙手

單手2手指或大拇指

部位

胸骨下段

胸骨下段乳頭連線與胸骨交界下1cm部位第二十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六

人工呼吸

心臟按壓

人工呼吸

單人2152

雙人151每四個(gè)循環(huán)為一個(gè)周期，觀察按壓效果。防止肋骨骨折，肝破裂，肺刺傷，出血等并發(fā)癥，老年人更要注意。第二十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六操作步驟——人工呼吸和心臟按壓必須配合第三十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六進(jìn)一步生命支持(advancedlifesupport，ALS）氣管插管建立通氣除顫與復(fù)律建立靜脈通路第三十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六除顫與復(fù)律胸外除顫：電極板上涂布導(dǎo)電膏，貼在病人右鎖骨下胸骨旁及左乳頭或左側(cè)腋前線第4、5肋間處除顫器充電，操作者勿接觸病人，迅速放電最新除顫法為放電3次：第1次用200J；第2次用300J；第3次用360J，最大不得400J。嬰兒、幼兒可用4J／kg除顫開胸心臟直接除顫只需2.5~20J的電流，注意電極與心肌接觸要良好，并灌滿生理鹽水，嚴(yán)防心肌燒傷。成人用13cm直徑電極板；嬰兒用4.5cm直徑電極板，較大兒童用8cm電極板，放電時(shí)要對心壁施加壓力食道導(dǎo)管除顫/起搏（臨時(shí)起搏與永久起搏）電流量可降至常用電流1／5第三十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六電除顫器及其使用第三十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六除顫電極板的安放位置第三十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六藥物治療用藥目的增加心肌和腦血流，提高心肌灌注壓，使心跳盡早恢復(fù)提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件治療酸中毒治療心律失常第三十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六藥物治療用藥途徑靜脈給藥快速安全有效，易于掌握氣管內(nèi)用藥30cm長的細(xì)塑料管或心導(dǎo)管，經(jīng)氣管導(dǎo)管插入氣管隆突或支氣管內(nèi)，將藥液用0.9％NaCI液或蒸餾水稀釋至10ml，注入氣管內(nèi)，并行加壓張肺5～6次。藥物劑量是靜脈內(nèi)用藥的2—2．5倍。心內(nèi)注射適用于其他途徑用藥無效時(shí)第三十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六常用藥物腎上腺素首選，緩慢性心律失常，除顫同時(shí)可給予腎上腺素1mg，可重復(fù)使用3－5分鐘重復(fù)1次，配合除顫。目前主張腎上腺素劑量為1mg靜注或稀釋10ml氣管內(nèi)注入，每3--5min使用一次，如果對常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素反應(yīng)欠佳，則必要時(shí)用大劑量(5mg)靜注。阿托品：緩慢性心律失常、心室停頓用，1－2mg靜推。第三十七頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六碳酸氫鈉(NaHCO3)心肺復(fù)蘇后引起呼吸性酸中毒為主的復(fù)合性酸中毒，早期可用過度通氣糾正，保持PaCO2在3.3~4.6kPa(25~35mmHg)應(yīng)用NaHCO3的適應(yīng)證：①心跳停止時(shí)間超過10min，pH<7.2；②心跳停止前已有代謝酸中毒或高血鉀；③孕婦心跳停止，pH<7.30，因酸中毒使子宮胎盤血管的腎上腺素能受體興奮，小血管收縮有血流量下降危險(xiǎn)。NaHCO3劑量為lmmol/kg靜脈滴注(5％NaHC03溶液1ml=0.6mml)然后每10min給予0.5mmol/kg第三十八頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六利多卡因抗室性心律失常的選擇用藥，常用于治療室顫、室性心動(dòng)過速和頻發(fā)的室性期前收縮(>6／min)，連續(xù)2個(gè)或多個(gè)二聯(lián)律等室性心律失常。利多卡因的首次劑量為1－1.5mg／kg靜注，可每3-5min重復(fù)靜注1次，直至總量達(dá)3mg／kg。復(fù)律成功后，以2-4mg／min速度持續(xù)靜脈輸注低心排血量、肝功不良、或高齡病人應(yīng)減少利多卡因用量。第三十九頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六胺碘酮對室性、室上性均有效。適用于難治性室速和室顫，如利多卡因無效，可給予胺碘酮。首次150mg靜推，如無效可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg，隨后維持靜滴。第四十頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六溴芐胺用于經(jīng)其他抗室性心律失常治療無效者澳芐胺通過節(jié)后腎上腺能阻滯可引起低血壓，故應(yīng)用時(shí)必須慎重首次劑量為5mg／kg單次注射，需要時(shí)每5min重復(fù)1次，注射10mg／kg，直至總量達(dá)30mg／kg。

普魯卡因胺、胺碘酮、硫酸鎂、阿托品、多巴胺、維拉帕米和地爾硫蕈、普萘洛爾和美托洛爾、腺苷第四十一頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六Β受體阻滯劑：難治性多行室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速型室速、室撲及難治型室顫可試用Β受體阻滯劑，倍他樂克、艾司洛爾等。多巴胺：維持血壓在１２／８ｋｐａ以上，可選用：多巴胺１００～２００ｍｇ加入５％葡萄糖鹽液２５０～５００ｍｌ靜脈滴注；無效時(shí)可加用阿拉明４０～８０ｍｇ心功能不全者可酌情選用多巴酚丁胺、西地蘭。

第四十二頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六異丙腎上腺素

只興奮β腎上腺素能受體，適用于緩慢性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯用阿托品無效的病例。鈣只有在高鉀血癥。低鈣血癥或鈣通道阻滯藥中毒的情況下才給予鈣劑，劑量氯化鈣2~4mg/kg靜注，必要時(shí)可以重復(fù)呼吸興奮劑納洛酮第四十三頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六心臟搏動(dòng)恢復(fù)后的處理維持有效的循環(huán)維持有效呼吸，控制過度換氣防治腦缺氧和腦水腫（腦復(fù)蘇）防治急性腎衰其他第四十四頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六腦復(fù)蘇以低溫和脫水為主的綜合性腦復(fù)蘇治療降溫：維持正?；蚱偷捏w溫，及早降溫，深度適當(dāng)，持續(xù)降溫。脫水：防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓防治抽搐：冬眠、安定等。高壓氧治療：改善缺氧，降低顱內(nèi)壓維持腦灌注壓：保證適當(dāng)?shù)难獕海蛊骄鶆?dòng)脈壓不低于110mmHg，鈣離子拮抗劑解痙。第四十五頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六解痙腦保護(hù)藥物的應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素高壓氧治療維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡防治急性腎衰第四十六頁，共四十八頁，編輯于2023年，星期六復(fù)蘇效果的評估心肺復(fù)