心理應(yīng)激與心身疾病

心理應(yīng)激與心身疾病第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六一、心理應(yīng)激（一）應(yīng)激的概述1、應(yīng)激概念。應(yīng)激（stress）

醫(yī)學(xué)，生理學(xué)譯為應(yīng)激，其他領(lǐng)域譯為緊張刺激或反應(yīng)。塞里時涉及全身生理、生化反應(yīng)稱作“一般適應(yīng)綜合征”（GAS）。并時GAS分為動員、抵抗和衰竭三個階段。動員階段：為應(yīng)對有害刺激，喚起體內(nèi)整個防御能力。抵抗階段：持續(xù)暴露在有害刺激中，機體便轉(zhuǎn)入抵抗衰竭期：有害刺激過于嚴(yán)重，機體將會喪失所獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。

第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六應(yīng)激概念，是個體“察覺”各種刺激對其生理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現(xiàn)象，即是一個連續(xù)的動態(tài)過程。包括刺激物，應(yīng)激反應(yīng)及刺激與個體的互動作用。刺激物：各種事件和環(huán)境均可解釋為刺激物或應(yīng)激源。應(yīng)激反應(yīng)：應(yīng)激是有害刺激作用人的結(jié)果。應(yīng)激中間（介）變量“包括認(rèn)知評價，應(yīng)對方式社會支持，個性特征。目前，學(xué)術(shù)界更多地傾于將上述三個途徑作為整體過程認(rèn)識。第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六

2、心理應(yīng)激概念：認(rèn)為以認(rèn)知因素為核心的作用過程。分別從這三個方面進行認(rèn)識。

心理應(yīng)激定義為是個體在實際上或認(rèn)識上的要求（或需要）與滿足這些要求的能力平衡，？？？？心理，生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用過程。

3、心理應(yīng)激在臨床醫(yī)學(xué)中的意義，成為人類生活中不可回避問題，與疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，隨著現(xiàn)代人文化程度越高，心理應(yīng)激在人類疾病病因中的地位具有重要性。第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六（二）生活事件

1、生活事件：指生活中面臨的各種問題，造成心理應(yīng)激進而損傷軀體健康的主要刺激物。生活事件致病機制，僅是引起疾病的危險因素。

Holmes編制社會再適應(yīng)評定量表，用以折測事件對個體的心理刺激程度，從CU一年累計超過300，來年有80%的人將會患病。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六

2、常見應(yīng)激源按生活事件的屬性分類軀體性應(yīng)激源：直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物心理的應(yīng)激源：指各種心理沖突和挫折社會化應(yīng)激源：指各種自然災(zāi)害和社會動蕩文化性應(yīng)激源：指從熟悉的生活方式、語言環(huán)境等到陌生環(huán)境面臨各種沖突和挑戰(zhàn)。第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六按生活事件發(fā)生的環(huán)境分類重要：婚姻和家庭應(yīng)激：是日常生活中最多見的應(yīng)激源工作應(yīng)激；現(xiàn)代化的工作環(huán)境或工作具有極強堅持性和刺激性，當(dāng)超過承受能力，便可成為心理應(yīng)激來源。人際應(yīng)激；源于日常生活中人際交往的問題出現(xiàn)的應(yīng)激。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六按生活事件對個體影響效應(yīng)分類正性生活事件；對個體的身心健康帶來積極效應(yīng)或作用事件。真性生活事件：個體認(rèn)為對自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六（三）應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)概念：指個體因應(yīng)激源所制的各種生物，心理，社會。行為等方面變化，又稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)。1、應(yīng)激反應(yīng)在人類健康和疾病中具有重要理念和實際意義。對個體講，主要應(yīng)激源有利于個體適應(yīng)環(huán)境的能力第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六3、應(yīng)激的心理行為反應(yīng)應(yīng)激的情緒反應(yīng)焦慮：是最常出現(xiàn)的情緒，是人們對一些預(yù)感將要發(fā)生的危險所表現(xiàn)的緊張、擔(dān)心情緒狀態(tài)，焦慮過度不僅不利于應(yīng)激狀態(tài)解除可影響心身健康?？謶郑菏且环N企圖擺脫已存在的危險的情緒狀態(tài)，過度，持久的恐懼，會影響個體社會功能，增加心身疾病的發(fā)生。抑郁：是一種病理的情緒狀態(tài)。憤怒：是與挫折或威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)。第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避：都是逃離應(yīng)激源的行為。前者指已接觸到了應(yīng)激源后；后者尚未接觸應(yīng)激源之前所采取的行為。退化與依賴：前者遭受挫折進使用幼兒期的方式應(yīng)對環(huán)境變化的行為，前者主要依靠別人關(guān)心照顧完成本應(yīng)自己應(yīng)該做的事情。敵對手攻擊：前者內(nèi)心有攻擊的欲望，表現(xiàn)漫罵，后者以攻擊方式作出反應(yīng)。失幼與自憐：前者為一種無能為力，后者為自我可憐，自我惋惜情緒。物質(zhì)濫用：個體習(xí)慣使用一些物質(zhì)應(yīng)對心理沖突。第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六（四）應(yīng)激中介過程（中間因素）1、認(rèn)知評價認(rèn)知評估：過遭遇生活事件的性質(zhì)，程度等可以危害情況作出做計。對生活事件認(rèn)知評價過程分為：初級評價：判斷是否與自己有利害關(guān)系。次級評價：是否可通過個人能力進行改變。認(rèn)知因素在應(yīng)激中的作用，研究證明對事件認(rèn)知評價在生活事件與應(yīng)激之間確實起到?jīng)Q定性的作用，本身同時受到社會支持，個性特征等間接影響對事件的認(rèn)知。第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六2、社會支持社會支持：指個體與社會各個方面所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。即在應(yīng)激作用過程中個體“可利用的外部資源”。包括在社會中被尊重、被支持、被理解的程度。社會支持分類：按國內(nèi)？者對社會支持理解，將其分為三類：主觀支持，客觀支持，個人利用度。

第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六3、應(yīng)對方式應(yīng)對概念：指個體解決生活事件和減輕生活事件對自身影響的各種來源。第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六應(yīng)對方式分類：按應(yīng)對的針對性分類：①針對問題的應(yīng)對，直接解決應(yīng)激事件。②針對情緒的應(yīng)對：解決自身情緒反應(yīng)的應(yīng)對活動，使之恢復(fù)、情緒平衡。按應(yīng)對的目的進行分類：①改變應(yīng)激源或個體與應(yīng)激的關(guān)系，通過抗?fàn)幍刃袨橐赃_到上述目的。②改變自我而不是改變應(yīng)激源，通過分散注意力等緩解應(yīng)激。按應(yīng)對活動有形無形分類：①動作性應(yīng)對方式，對動作行為形式。②意念性反對方式：第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六二、心身疾病的概念心身疾病的概念心身疾病概述：心身疾病（psychosomaticdisease）又稱心理生理障礙（psychophysiologicaldisorder）,指心理社會因素在發(fā)病，發(fā)展過程中起主要作用的軀體器質(zhì)性疾病。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六目前公認(rèn)心身疾病按器官系統(tǒng)分類：消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍等。心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過度換氣綜合癥等。皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進、糖尿病等。神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛，偏頭痛等。泌尿與生殖系統(tǒng)：遺尿病，經(jīng)前緊張綜合癥等。骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰痛等。其它：癲癇、口腔炎等第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六心身疾病發(fā)病機制心理動力源：認(rèn)為，未解決的潛意識的沖突是導(dǎo)致心身疾病的主要原因。哮喘的喘息發(fā)作和咳嗽癥狀被認(rèn)為是一種“被壓抑的哭喊”。心理生理理論：強調(diào)人們對環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)。學(xué)習(xí)環(huán)境：認(rèn)為社會環(huán)境刺激，引發(fā)個體特異性心理和生理反應(yīng)，通過強化，使得反應(yīng)被固定下來而演變成心身疾病。第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六（五）各種常見內(nèi)科心身疾病冠心病人格特征：Friedman指出A型行為類型易發(fā)生冠心病，冠心病人中A型者2倍于B型者，當(dāng)遭受應(yīng)激性事件時，易導(dǎo)致冠狀動脈供應(yīng)不足。心理應(yīng)激：常見應(yīng)激原有夫妻關(guān)系不和睦，工作不順心，產(chǎn)生受挫等，強烈而持久的心理應(yīng)激，可伴兒腦過量釋放，使有冠心病素質(zhì)者產(chǎn)生冠心病。社會文化因素：文化環(huán)境改變或動亂不安的社會中增加適應(yīng)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)實社會支持：社會支持可以緩沖生活事件應(yīng)激的負(fù)面影響，社會支持應(yīng)是“雪中送炭，而不是錦上添花”。第十九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期六消化性潰瘍?nèi)烁裉卣鳎壕哂斜Ｊ?，依賴，順從，易怒，情緒不穩(wěn)等神經(jīng)質(zhì)的人格特征。生活事件：如家庭導(dǎo)致，經(jīng)濟壓